Иногда после приема метронидазола могут появиться симптомы молочницы, но это не распространенный побочный эффект. Препарат лечит бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз (БВ), но он не лечит Candida. Теоретически, изменение вагинальной микрофлоры может дать дрожжам возможность для роста.
Однако, если вы закончили прием метронидазола и теперь испытываете зуд или необычные выделения, молочница — не единственная возможная причина. БВ может быть не полностью устранен, или у вас может быть что-то другое.
Симптомы могут пересекаться, поэтому следующий шаг зависит от того, что вы на самом деле испытываете.
Кратко: основные выводы
- Может ли метронидазол вызывать симптомы молочницы? Это возможно, но, похоже, встречается реже, чем предполагают многие статьи.
- В одном когортном исследовании кандидоз был обнаружен у 8,8% женщин до перорального приема метронидазола и у 5,9% после. Разница не была статистически значимой (P = 0,527).
- То же исследование показало, что БВ был вылечен по оценке по шкале Нугент только у 54,5% женщин, поэтому персистирующий БВ является еще одной возможной причиной симптомов после лечения.
- Симптомы молочницы, которые начинаются во время лечения или в течение нескольких дней после его окончания, более характерны для изменений флоры, связанных с антибиотиками. Симптомы, которые начинаются через две недели, могут иметь другую причину.
- Творожистые выделения с сильным зудом и слабым или отсутствующим запахом указывают на молочницу.
- Жидкие выделения с возвращающимся рыбным запахом указывают на БВ.
- Если у вас сильный зуд и рыбный запах, или вы не уверены, с какими симптомами вы имеете дело, врач или мазок из влагалища помогут разобраться.
Закончили прием метронидазола и боретесь с зудом, выделениями или возвращающимся запахом, который вы не можете определить? Попробуйте бесплатный чек-ап симптомов от August AI, чтобы разобраться с БВ и молочницей менее чем за 2 минуты, или запишитесь на онлайн-прием к врачу по поводу БВ за 39 долларов. Лицензированный в США врач рассмотрит ваши симптомы и выпишет рецепт при необходимости, с возможностью получения в аптеке в тот же день во всех 50 штатах. Прием не гарантирует назначение рецепта. Некоторые состояния влагалища требуют очного осмотра или тестирования, что невозможно при телемедицине.
Метронидазол может вызывать симптомы молочницы, но это не рутинный побочный эффект
Может ли метронидазол вызвать молочницу? Иногда, да.
Метронидазол убивает анаэробные бактерии, связанные с БВ, но не обладает противогрибковой активностью. Это означает, что он не убивает Candida и не лечит молочницу.
Проблема заключается в том, что происходит с балансом вагинальных бактерий после лечения. Если нормальная бактериальная среда изменяется, Candida иногда может расти легче. Но это происходит не у всех, кто принимает метронидазол.
Руководство CDC по лечению ИППП 2021 года перечисляет три основных метода лечения БВ: пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение семи дней, метронидазол в виде геля 0,75% один раз в день в течение пяти дней или клиндамициновый крем 2% на ночь в течение семи дней.
Форма метронидазола также имеет значение. Пероральный метронидазол абсорбируется в кровоток, в то время как вагинальный гель применяется непосредственно во влагалище и приводит к более низкому системному воздействию.
Это не доказывает, что вагинальный гель с меньшей вероятностью вызовет симптомы молочницы. Это просто означает, что организм по-разному подвергается воздействию препарата.
Если вы используете вагинальный метронидазол, информация о препарате MedlinePlus перечисляет вагинальное раздражение, выделения и зуд как симптомы, которые следует обсудить с врачом.
Поэтому, если вы закончили лечение и внезапно начали чесаться, не стоит автоматически полагать, что антибиотик вызвал молочницу. Есть несколько других возможных причин, которые стоит рассмотреть в первую очередь.
Данные не показывают значительного увеличения случаев молочницы после метронидазола
Легко предположить, что антибиотики автоматически вызывают молочницу. Однако доказательства, касающиеся конкретно метронидазола, не так однозначны.
В когортном исследовании 2020 года женщин, получавших пероральный метронидазол, вульвовагинальный кандидоз присутствовал у 8,8% женщин до лечения и у 5,9% после. Разница не была статистически значимой (P = 0,527).
Другими словами, в этой группе кандидоз не увеличился после лечения.
То же исследование показало, что пероральный метронидазол излечил БВ по оценке по шкале Нугент только у 54,5% женщин. Бактерии, связанные с БВ, были уменьшены, но защитные вагинальные бактерии не полностью восстановились у всех.
Это имеет значение, если вы теперь испытываете симптомы после окончания приема препарата. Если рыбный запах или жидкие выделения вернулись, проблема может заключаться в том, что БВ не был полностью устранен, а не в том, что метронидазол вызвал молочницу.
Прежде чем обращаться к противогрибковым средствам, взгляните на ваши текущие симптомы. Вы также можете сравнить, что онлайн-сервисы по лечению БВ предлагают на самом деле, если вы рассматриваете еще один курс лечения.
Вы также можете столкнуться с утверждениями, что около 10% женщин развивают молочницу после приема метронидазола. Эта цифра широко повторяется, но нет четкого первоисточника, подтверждающего ее в качестве общей оценки риска. Лучше не рассматривать ее как известный процент.
Когда должны появиться симптомы молочницы после антибиотиков?
Как скоро после антибиотиков начинается молочница?
Нет официального графика, который бы точно указывал, когда должна появиться молочница, связанная с антибиотиками.
В целом, симптомы могут начаться во время курса антибиотиков или в течение первых нескольких дней после его окончания. Такое время появления имеет смысл, поскольку вагинальная среда изменяется во время приема препарата.
Симптомы, которые впервые появляются через две недели или более после последней дозы, сложнее отнести к метронидазолу. Рецидивирующий БВ, раздражение от продукта, ИППП или другое заболевание влагалища также могут вызывать симптомы.
Есть еще одна возможность, если вы используете метронидазол в виде геля: сам препарат может оставлять выделения или остатки. Это не обязательно означает, что у вас развилась инфекция.
Таким образом, время может дать подсказку, но само по себе оно не может поставить диагноз.
Зуд и рыбный запах указывают в разных направлениях
Если вы пытаетесь выяснить, являются ли ваши симптомы молочницей или БВ, начните с выделений, запаха и зуда.
Руководство CDC по кандидозу описывает молочницу как часто вызывающую зуд, болезненность влагалища, боль при половом акте, жжение наружных половых органов при мочеиспускании и аномальные выделения. При осмотре также может наблюдаться отек, мелкие трещины или раздражение вокруг вульвы.
БВ обычно выглядит иначе. Выделения, как правило, жидкие, беловатые или серые, с заметным рыбным запахом. Сильный зуд менее характерен.
Как быстрое руководство:
- Сильный зуд + густые, творожистые выделения + слабый или отсутствующий запах: более вероятна молочница.
- Жидкие выделения + возвращающийся рыбный запах: более вероятен невылеченный БВ.
- Зуд + рыбный запах + необычные выделения: у вас может быть и то, и другое, или другая вагинальная инфекция.
Это подсказки, а не диагноз. Молочница, БВ, трихомониаз и некоторые ИППП могут иметь достаточно схожие симптомы, что одни лишь симптомы могут вводить в заблуждение.
Если вы не уверены, что у вас, тестирование обычно более полезно, чем попытка одного лечения за другим.
Можно ли принимать противогрибковое средство вместе с метронидазолом?
Можно ли принимать флуконазол вместе с метронидазолом?
Эти препараты иногда используются вместе, когда у человека одновременно БВ и молочница. Ни руководство CDC, ни MedlinePlus не указывают на общие противопоказания к их совместному применению.
Это не означает, что вам следует автоматически добавлять флуконазол всякий раз, когда вы начинаете испытывать зуд.
Если проблема заключается в персистирующем БВ, противогрибковое средство не поможет. Если симптомы вызваны ИППП или другим заболеванием, оно также не поможет.
Важно также не прекращать курс метронидазола только потому, что у вас появился зуд. Закончите назначенный курс лечения, если только ваш врач не посоветует вам прекратить.
CDC отмечает, что нелеченый БВ связан с рядом рисков для здоровья, включая повышенный риск некоторых ИППП и осложнений беременности.
При неосложненных вагинальных молочницах варианты лечения по CDC включают местное применение азольных препаратов в течение одного-семи дней в зависимости от препарата или однократную дозу перорального флуконазола 150 мг для небеременных взрослых. Азольная терапия эффективна при большинстве неосложненных инфекций.
Это те же азольные противогрибковые средства, которые используются для лечения стригущего лишая, хотя препараты и инструкции по лечению могут отличаться в зависимости от инфекции.
Беременность — это другое. Руководство CDC рекомендует местную азольную терапию в течение семи дней во время беременности вместо перорального флуконазола. Если вы беременны или можете быть беременны, проконсультируйтесь с врачом перед лечением предполагаемой молочницы.
Если вы находитесь в середине лечения и не можете определить, есть ли у вас молочница, БВ или что-то еще, срочный онлайн-прием в August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет оценить ваши симптомы и решить, имеет ли смысл назначение рецептурного лечения.
Телемедицина имеет свои ограничения. Онлайн-прием не может провести гинекологический осмотр или взять мазок из влагалища. Если ваши симптомы неясны или вам требуется тестирование, вас могут направить на очную консультацию.
Когда следует прекратить самолечение?
Большинство случаев зуда или выделений после метронидазола не являются экстренными. Однако повторное лечение без выяснения причины симптомов может привести к тому, что вы застрянете в том же кругу.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:
- У вас лихорадка или озноб вместе со значительной болью в нижней части живота или тазу.
- У вас рвота, и вы не можете удерживать жидкости.
- Вы теряете сознание или чувствуете, что можете потерять сознание.
- Вы чувствуете себя очень плохо.
Запишитесь на прием к врачу, если:
- Ваши симптомы не улучшились после завершения лечения БВ.
- Ваши симптомы возвращаются в течение двух месяцев после окончания лечения.
- У вас было три или более предполагаемых эпизода молочницы в год.
- У вас сильный отек вульвы, трещины или повреждение кожи.
- Вы постоянно лечите одни и те же симптомы, не получая длительного облегчения.
Поговорите с врачом перед началом лечения, если:
- Вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
- У вас диабет или ослабленная иммунная система.
- Это будет ваш второй или третий курс метронидазола в год.
- Вы не уверены, являются ли ваши симптомы БВ, молочницей, ИППП или чем-то еще.
Последний пункт имеет значение. Руководство CDC отмечает, что рецидивирующий кандидоз может быть связан с частым использованием антибиотиков, диабетом и другими факторами. Повторяющиеся симптомы могут требовать тестирования и более долгосрочного плана лечения, а не еще одного безрецептурного противогрибкового средства.
То же самое относится и к БВ. Если вы проходите несколько курсов метронидазола в год, стоит поговорить с врачом о причинах его возвращения и о ваших возможностях.
Часто задаваемые вопросы
Может ли метронидазол вызвать молочницу полости рта, а не только вагинальную?
Это возможно, хотя молочница полости рта не является ожидаемой реакцией на метронидазол.
Молочница полости рта может вызывать белые пятна на языке или внутренней стороне щек, болезненность, а иногда и затруднение глотания. Металлический привкус — это другое. Это распространенный побочный эффект метронидазола и не означает, что у вас молочница.
Если у вас сохраняются белые пятна или болезненность во рту после приема метронидазола, обратитесь к врачу, а не предполагайте, что это молочница.
Появившаяся после антибиотиков легкая молочница пройдет сама собой?
Иногда.
Легкие симптомы могут улучшиться по мере восстановления вагинальной флоры после окончания курса антибиотиков. Если симптомы усиливаются, длятся более нескольких дней или вызывают значительный зуд или раздражение, лучше обратиться к врачу.
Не ждите, если вы беременны или у вас ослабленная иммунная система.
Могу ли я использовать вагинальный противогрибковый крем одновременно с метронидазолом в виде геля?
Сначала спросите своего врача или фармацевта.
Опасного лекарственного взаимодействия может и не быть, но одновременное применение двух вагинальных препаратов может усложнить лечение. Это также может затруднить определение того, являются ли новые выделения остатками лекарства или частью инфекции.
В зависимости от вашей ситуации врач может рекомендовать сначала завершить одно лечение, разнести применение препаратов во времени или использовать другое лечение.
Нуждается ли мой партнер в лечении, если у меня появилась молочница после лечения БВ?
Обычно нет.
Вагинальные молочницы обычно не рассматриваются как инфекции, передаваемые половым путем, и рутинное лечение бессимптомного партнера не рекомендуется.
Мужской партнер, у которого развилось покраснение, зуд или раздражение полового члена, должен быть обследован и при необходимости пролечен.
Если БВ продолжает возвращаться, поговорите с врачом о возможных способствующих факторах, включая половые факторы и факторы, связанные с партнером.
Предотвращают ли пробиотики или йогурт молочницу во время приема метронидазола?
Недостаточно доказательств, чтобы полагаться на пробиотики или йогурт для предотвращения молочницы.
Они не рекомендуются в качестве стандартного способа профилактики молочницы во время лечения БВ.
Более полезным шагом является завершение назначенного лечения и проверка новых симптомов перед началом приема другого препарата.
Итог
Может ли метронидазол вызывать симптомы молочницы? Может, но, вероятно, не так часто, как вам могли представить.
В одном когортном исследовании кандидоз фактически встречался реже после перорального приема метронидазола, чем до лечения, хотя разница не была статистически значимой. В то же время БВ был излечен по оценке по шкале Нугент только у 54,5% женщин. Поэтому, если вы закончили прием метронидазола и у вас появился сильный зуд с густыми, творожистыми выделениями и слабым запахом, стоит рассмотреть молочницу.
Если у вас появились жидкие выделения и вернулся рыбный запах БВ, то БВ, возможно, не был устранен.
Если у вас есть оба состояния, или вы просто не можете понять, что происходит, не продолжайте угадывать с различными методами лечения. Врач или мазок из влагалища смогут определить, что именно вы лечите.
И если это происходит снова и снова после повторных курсов метронидазола, это является причиной остановиться и подтвердить диагноз, а не начинать новый курс самостоятельно.
