Можно ли одновременно болеть БВ и кандидозом? Да, но это не главный вопрос

Да. БВ и кандидоз могут протекать одновременно, но истинное сопутствующее заражение встречается редко: в исследовании 16 484 анализов "влажного мазка" из отделений неотложной помощи, оба состояния проявились вместе в 0,8% случаев. Более сложная проблема заключается в том, что их симптомы настолько схожи, что вы не сможете надежно отличить их самостоятельно.

Краткое изложение: Основные выводы

• Сопутствующее заражение реально, но встречается редко. В протестированных случаях в отделениях неотложной помощи БВ плюс кандидоз выявлялись в 0,8% случаев, по сравнению с 25,0% для БВ в одиночку.
• Симптомы почти бесполезны для сортировки. В исследовании 2001 года, основанном на анкетировании, только 11% женщин узнали классическое проявление кандидоза.
• Сопутствующее заражение — это два положительных результата теста за один визит, а не одна запутанная картина симптомов.
• Нет единого лекарства, которое лечит оба состояния. БВ требует антибиотика, дрожжи — противогрибкового средства, и каждое из них ничего не делает для другого.
• При подтверждении обоих состояний одновременное лечение является рутинной практикой. Беременность — это ситуация, когда БВ выходит на первый план.

Да, БВ и кандидоз могут протекать одновременно, но это реже, чем предполагает интернет

Да, БВ и кандидоз могут протекать одновременно. Среди 16 484 обращений в отделения неотложной помощи, где проводился анализ "влажного мазка", бактериальный вагиноз в сочетании с кандидозом встречался в 0,8% случаев, или у 136 пациентов. Сам по себе БВ составлял 25,0%, а кандидоз — 3,8%. Единичные инфекции значительно превосходят сопутствующие, поэтому одновременное наличие БВ и кандидоза возможно, но не является наиболее вероятным объяснением для запутанных симптомов.

Внимательно прочитайте 0,8%. Это описание симптоматических людей, которые обратились в отделение неотложной помощи и прошли анализ "влажного мазка", а не женщин в целом. Это не "0,8% женщин", и любой, кто цитирует это таким образом, изменил знаменатель.

Пересечение симптомов возможно потому, что оба состояния основаны на одной и той же основе: нарушенной вагинальной среде со снижением защитных видов Lactobacillus, что открывает двери как для бактериального разрастания, так и для Candida.

Настоящая проблема не в том, могут ли оба состояния возникнуть одновременно. Проблема в том, что симптомы не могут сказать вам, какое из них у вас есть

Симптомы БВ против кандидоза выглядят чисто разделимыми на бумаге. Вот как должен выглядеть книжный вариант различий.

А теперь посмотрите, как это не работает. В исследовании 634 женщин, опубликованном в American Family Physician в 2001 году, только 11% правильно распознали классическое проявление кандидоза. В том же обзоре 2001 года среди женщин с хроническими вагинальными симптомами, которые уже прошли самолечение безрецептурными противогрибковыми средствами, только 28% оказались с рецидивирующим кандидозом при обследовании специалистом. Эти цифры устарели, и они по-прежнему являются наиболее цитируемыми данными о точности самодиагностики.

Врачи тоже не намного лучше справляются только на основе анамнеза. Руководство CDC по вагинальным выделениям 2021 года гласит, что сбор анамнеза сам по себе был признан недостаточным для точной диагностики. И CDC отмечает, что в национальном репрезентативном опросе у большинства женщин с БВ вообще не было симптомов, поэтому "отсутствие рыбного запаха" не исключает БВ.

Таким образом, риск заключается не в сопутствующем заражении. Риск заключается в пересекающихся симптомах плюс неправильный класс препарата, что оборачивается неделей дискомфорта и отсутствием излечения.

Сопутствующее заражение — это то, что подтверждается тестом, а не то, что вы распознаете

Сопутствующее заражение БВ и кандидозом — это лабораторное открытие, а не вывод, к которому вы приходите в душе. CDC диагностирует БВ клинически, используя критерии Амселя, которые требуют трех из четырех признаков: тонкие однородные выделения, clue cells (клетки-индикаторы) при микроскопии, pH влагалища выше 4,5 и положительный тест на амины ("whiff"-тест). Эталонным стандартом остается окрашивание по Граму по Скору по Нугенту.

У кандидоза есть свои критерии. Для симптоматического пациента CDC требует выявления дрожжей или псевдогиф при микроскопии "влажного мазка", или положительного посева или другого теста на Candida. Это важно, потому что примерно у 10-20% женщин Candida присутствует бессимптомно, поэтому положительный результат на дрожжи, не соответствующий жалобе, не всегда лечится.

Практический вывод: истинное сопутствующее заражение означает два отдельных положительных результата за один визит. Одна неоднозначная картина симптомов — это не сопутствующее заражение, это непроверенная догадка.

До визита к врачу приложение-помощник по здоровью, такое как August AI, может помочь вам фиксировать, когда начались выделения, запах и зуд, и как они изменились, чтобы врач получил четкую хронологию, а не "несколько дней". Это вспомогательное средство, никогда не диагноз.

Нет единого лекарства, которое лечит оба состояния. Это разные классы препаратов

Можно ли лечить БВ и кандидоз одним и тем же лекарством? Нет, и причина не в процедуре, а в фармакологии. Режимы первого ряда для лечения БВ по CDC — это антибиотики: пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней, вагинальный гель с метронидазолом 0,75% один раз в день в течение 5 дней или вагинальный крем с клиндамицином 2% на ночь в течение 7 дней. Неосложненный кандидоз лечится противогрибковым средством: однократная пероральная доза флуконазола 150 мг или местный азол, такой как клотримазол, миконазол или терконазол, в течение 1-14 дней в зависимости от препарата. Противогрибковые средства не действуют на БВ. Антибиотики для лечения БВ не действуют на Candida.

Вот что большинство страниц не расскажут вам: если вы принимаете курс Monistat три дня без особого улучшения, крем мог все же снять часть воспаления половых органов просто своим успокаивающим действием. Это частичное облегчение — именно то, что задерживает правильный диагноз, в то время как нелеченный БВ продолжает развиваться. Подбор препарата для организма — это та же дисциплина, что и при выборе правильного антибиотика при инфекции мочевыводящих путей.

При подтверждении обоих состояний их одновременное лечение является стандартным, а не рискованным

Одновременное лечение обоих состояний — это обычный шаг при подтверждении обоих тестами. Однократная доза флуконазола 150 мг и курс метронидазола (или местного клиндамицина) часто назначаются одновременно, и при этих дозах у большинства людей нет клинически значимого взаимодействия.

Честный ответ о последовательности: нет официальных рекомендаций, предписывающих, что должно быть первым. Рабочее правило простое. Подтвержденные инфекции лечатся, и их не разводят, чтобы быть осторожными.

БВ выходит на передний план в двух ситуациях: беременность и подготовка к запланированной гинекологической процедуре. Нелеченный БВ связан с риском преждевременных родов и повышенной восприимчивостью к тазовым инфекциям, поэтому его нельзя откладывать.

Два момента, связанных с соблюдением режима, определяют, работает ли это. Завершите полный 5-7-дневный курс лечения БВ, даже после того, как исчезнут запах и выделения, потому что раннее облегчение симптомов — это не излечение. И следуйте рекомендациям относительно алкоголя, которые вам дают при приеме метронидазола.

Некоторые симптомы означают, что это вообще не простой БВ или кандидоз

Позвоните в 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи немедленно, если:

• У вас есть признаки тяжелой аллергической реакции на назначенное лекарство: распространенная сыпь, отек лица или горла, затрудненное дыхание.
• У вас есть лихорадка и озноб в сочетании с сильной болью в тазу или нижней части живота.
• У вас обильные или неожиданные вагинальные кровотечения.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Симптомы не улучшились через несколько дней после полного курса лечения.
• Симптомы возвращаются в течение нескольких недель после исчезновения.
• Вы беременны, и у вас появились новые или ухудшились имеющиеся аномальные выделения или запах, что требует немедленной консультации с акушером-гинекологом, а не безрецептурного самолечения.

Поговорите с врачом, прежде чем начать, если:

• Вы уже использовали безрецептурное противогрибковое средство без облегчения.
• Вы беременны или планируете беременность.
• У вас были повторные эпизоды.
• У вас новый партнер или есть подозрение на ИППП.

Неразрешенные симптомы — это обычно неправильный диагноз или пропущенный диагноз, а не доза, которую нужно повторить. Если вы хотите быстро пройти обследование, онлайн-обращение за неотложной помощью за 39 долларов предоставит вам возможность проконсультироваться с лицензированным в США врачом, который оценит ваши симптомы и решит, является ли назначение рецепта уместным. Имейте в виду ограничение: видеоконсультация не может провести тест на pH-полоску, "whiff"-тест или микроскопию "влажного мазка", поэтому врач может направить вас на очное тестирование.

Рецидивирующие БВ и кандидоз обычно означают пропущенный диагноз, а не неудачу

Рецидивирующие БВ и кандидоз чаще означают, что первоначальный диагноз был ошибочным или неполным, а не то, что лечение не удалось. Исправление заключается в повторном тестировании при наличии симптомов, а не в слепом повторном лечении. Это та же ловушка, что и при грибковых инфекциях, которые постоянно возвращаются, когда повторяющиеся курсы назначаются чему-то, что никогда не было подтверждено.

Что действительно помогает, в порядке убывания: завершение полного курса антибиотиков и противогрибковых средств; полный отказ от спринцеваний и ароматизированных моющих средств, салфеток и спреев; и если вы хотите попробовать поддержку Lactobacillus, начните ее после завершения обоих курсов, а не одновременно с ними. Доказательства эффективности пробиотиков в профилактике рецидивов неоднозначны, и они не являются заменой лечения.

Для отслеживания, которое вы можете предоставить врачу, приложение-помощник по здоровью, такое как August AI, может помочь вам записывать даты эпизодов, симптомы и то, что вы принимали каждый раз.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли антибиотики, используемые для лечения БВ, вызвать кандидоз?

Да. Метронидазол и клиндамицин широко подавляют вагинальные бактерии, и в результате этого пространства может разрастаться Candida. Вот почему зуд иногда появляется как раз к концу курса лечения БВ. Это последовательность, а не одновременное наличие БВ и кандидоза, и она лечится противогрибковым средством, когда зуд действительно появляется.

Можно ли принимать флуконазол при кандидозе во время беременности?

Обычно нет. Пероральный флуконазол обычно избегается во время беременности, и вместо него предпочтительны местные азолы. Метронидазол используется для лечения БВ во время беременности. Поскольку БВ во время беременности связан с риском преждевременных родов, новые выделения или запах во время беременности требуют немедленной оценки вашим акушером-гинекологом, а не безрецептурным противогрибковым средством и неделей ожидания.

Должны ли симптомы БВ и кандидоза исчезать по одному и тому же графику?

Нет. Зуд при кандидозе часто ослабевает в течение одного-трех дней после приема флуконазола, в то время как запах и выделения при БВ могут полностью исчезнуть только после полного курса и нескольких дополнительных дней. Люди, которые оценивают антибиотик по скорости действия противогрибкового средства, решают, что он "не работает", и прекращают его раньше, что является одним из самых распространенных путей к рецидиву.

Безопасно ли заниматься сексом во время лечения обоих инфекций?

Нет. Врачи, как правило, советуют подождать, пока лечение не будет завершено. Масляные противогрибковые кремы и суппозитории могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы, а трение усугубляет уже воспаленные ткани. Та же логика применяется и к сексу при ИМП: несколько дней воздержания обходятся дешевле, чем начало нового курса.

Может ли БВ или кандидоз пройти самостоятельно без лечения?

Иногда. БВ может разрешиться спонтанно, а также может рецидивировать без лечения. Симптоматический кандидоз редко проходит самостоятельно. Ожидание — это именно то, как сопутствующее заражение оказывается наполовину вылеченным: один организм исчезает, другой остается, и к моменту тестирования картина становится более мутной, чем в первый день.

Итог

Можно ли одновременно болеть БВ и кандидозом? Да, примерно в 0,8% случаев обращения в отделения неотложной помощи. Но симптомы не могут сказать вам, какое из них у вас есть, для них нужны разные классы препаратов, а подтвержденное сопутствующее заражение означает два положительных теста. Пройдите тестирование при наличии симптомов, а затем лечите то, что на самом деле присутствует.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и принятия решений о лечении. Если у вас возникла неотложная медицинская ситуация, немедленно позвоните в 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.