Пробиотики при БВ: работают ли они, и что на самом деле говорят данные CDC и Кокрейн

Ни один пробиотик не доказал свою эффективность в лечении бактериального вагиноза. Пробиотики при БВ лучше рассматривать как возможное дополнение для профилактики рецидивов, а не как замену антибиотикотерапии.

Это различие важно, поскольку данные неоднозначны. Некоторые индивидуальные исследования выявили пользу от конкретных вагинальных штаммов лактобактерий, особенно Lactobacillus crispatus CTV-05, но общие данные не являются достаточно убедительными, чтобы CDC или Кокрейн рекомендовали пробиотики в качестве стандартного лечения БВ.

При активном эпизоде заболевания лечение с наиболее убедительными данными по-прежнему заключается в применении антибиотиков, таких как метронидазол или клиндамицин.

В двух словах: основные выводы

• Пробиотики при БВ не могут надежно вылечить активный эпизод. Антибиотики остаются стандартным лечением.
• CDC в настоящее время не рекомендует доступные пробиотические продукты в качестве замены или доказанного дополнения к антибиотикотерапии.
• Кокрейн признал данные недостаточными для того, чтобы рекомендовать пробиотики для лечения БВ или надежного предотвращения рецидивов.
• Одно хорошо спланированное исследование показало, что вагинальный штамм L. crispatus CTV-05 снижал рецидивы БВ после метронидазола. Этот результат многообещающий, но он не сделал пробиотики стандартной терапией.
• Важен штамм. Бутылка с надписью "Лактобактерии" не является автоматически тем же штаммом, который использовался в клиническом исследовании.
• Если БВ постоянно возвращается, обсудите с врачом проверенные стратегии профилактики рецидивов, а не полагайтесь только на добавки.

Не уверены, БВ ли это, молочница или другая вагинальная инфекция? Попробуйте бесплатный чек-ап симптомов August AI, чтобы оценить свои симптомы менее чем за 2 минуты, или запишитесь на онлайн-прием для лечения БВ за 39 долларов США в August AI. Лицензированный в США врач проверит ваши симптомы и при необходимости выпишет рецепт на антибиотики, рекомендованные CDC, с возможностью получения в аптеке в тот же день во всех 50 штатах. Онлайн-прием не может провести гинекологический осмотр, взять мазок из влагалища или провести микроскопию. Первые эпизоды, неясные симптомы, рецидивирующие симптомы или возможные ИППП могут потребовать очного обследования.

Пробиотики при БВ не могут надежно устранить активную инфекцию

Пробиотики при БВ не имеют достаточных доказательств, чтобы заменить антибиотики.

В Руководстве CDC по лечению ИППП 2021 года указано, что исследования интравагинальных лактобактерий и других пробиотических составов не подтвердили эффективность этих продуктов в качестве вспомогательной или заместительной терапии при БВ.

В обзоре Кокрейн 2021 года сделан аналогичный осторожный вывод. Было установлено, что имеющиеся исследования не предоставили убедительных доказательств того, что пробиотики лучше антибиотиков или что они надежно улучшают лечение антибиотиками. Обзор также показал, что доказательств было недостаточно для рекомендации пробиотиков до, во время или после антибиотиков для обеспечения успешного лечения или предотвращения рецидивов.

Это не означает, что все исследования пробиотиков были отрицательными.

Это означает, что доказательства слишком непоследовательны, чтобы сделать пробиотики стандартным лечением БВ.

Рекомендуемые CDC схемы первой линии остаются следующими:

• Пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней
• Вагинальный гель метронидазола 0,75% один раз в день в течение 5 дней
• Вагинальный крем клиндамицина 2% на ночь в течение 7 дней

Таким образом, практическое правило простое: не прекращайте, не откладывайте и не заменяйте назначенный антибиотик, потому что вы хотите попробовать пробиотик.

Не все лактобактерии одинаковы: важен штамм

«Лактобактерии» – это не одно лечение. Существует множество различных видов и штаммов, и результаты одного штамма нельзя автоматически применять к другому.

Два штамма привлекли особое внимание в исследованиях БВ:

Важно знать L. crispatus CTV-05, также известный как Lactin-V.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в *New England Journal of Medicine*, женщины, прошедшие курс вагинального метронидазола, были распределены на группу Lactin-V или плацебо. БВ рецидивировал к 12 неделям примерно у 30% в группе Lactin-V по сравнению с 45% в группе плацебо. Рецидивы также были ниже через 24 недели.

Это реальный результат.

Но это не означает, что пробиотики работают при БВ в целом.

Исследование тестировало конкретный вагинальный штамм в определенной дозе после антибиотикотерапии у определенной группы пациентов. Вы не можете использовать этот результат и предполагать, что пероральный пробиотик, содержащий другой штамм Lactobacillus, даст такой же результат.

Это одна из самых больших проблем с маркетингом пробиотиков: на этикетке может быть указано "Лактобактерии", но это очень мало говорит о том, был ли продукт на самом деле изучен при БВ.

Профилактика следующего эпизода – вот где пробиотики выглядят наиболее многообещающими

Предотвращают ли пробиотики БВ? Есть возможная польза, но именно здесь доказательствам требуется наиболее осторожная формулировка.

БВ часто возвращается после лечения. Это делает профилактику рецидивов важной целью для исследований.

Наиболее убедительный сигнал от пробиотиков исходит из исследования Lactin-V. После лечения вагинальным метронидазолом вагинальный L. crispatus CTV-05 снижал частоту рецидивов по сравнению с плацебо: примерно с 45% до 30% через 12 недель.

Это обнадеживает.

Но это по-прежнему одно крупное исследование одного конкретного продукта и штамма.

Обзор Кокрейн рассмотрел более широкую группу исследований пробиотиков и пришел к выводу, что недостаточно доказательств для рекомендации пробиотиков для профилактики рецидивов.

Итак, честный вывод таков:

Есть многообещающий сигнал от пробиотиков для профилактики рецидивов, но недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что пробиотики надежно предотвращают рецидивирующий БВ.

Это различие стоит помнить, потому что оно убережет вас от траты денег на добавки только потому, что один штамм показал хорошие результаты в одном исследовании.

Сам Lactin-V также не является стандартным безрецептурным пробиотическим средством для лечения БВ. Исследование рассматривало его как специфический вагинальный живой биологический препарат, а не как доказательство того, что обычные пробиотические капсулы или вагинальные продукты работают одинаково.

Если вы принимаете пробиотики, принимайте их как дополнение, а не вместо лечения

Пробиотики и антибиотики при БВ иногда используются вместе, но даже эта комбинация требует оговорки относительно доказательной базы.

CDC в настоящее время не поддерживает доступные пробиотические продукты как доказанную вспомогательную терапию при БВ.

Поэтому, если вы решите принимать пробиотик во время антибиотикотерапии, считайте это личным выбором добавки, а не лечением, которое, как доказано, повышает эффективность лечения.

Самое главное – пройдите полный курс назначенных антибиотиков.

Не ждите несколько недель, чтобы увидеть, поможет ли пробиотик при активном БВ. И не продолжайте добавлять продукты, если ваши симптомы не улучшаются.

БВ, молочница и трихомониаз могут вызывать схожие симптомы, но требуют разного лечения. Если диагноз неясен, тестирование полезнее, чем прием множества добавок.

Если вам нужен рецепт, онлайн-прием в August за 39 долларов США свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет проанализировать ваши симптомы и историю болезни и при необходимости выписать рецепт.

Как быстро действуют пробиотики при БВ?

Как быстро действуют пробиотики при БВ? Надежного ответа для пробиотиков как категории нет.

Различные продукты используют разные штаммы, дозировки и способы доставки. Исследования также измеряют различные исходы, такие как изменения вагинальных бактерий, колонизация, симптомы или рецидивы БВ.

Это означает, что следует с осторожностью относиться к заявлениям типа «пробиотики действуют за 6-12 дней» или «пероральные пробиотики действуют два месяца». Это не универсальные сроки лечения.

Например, исследование Lactin-V наблюдало за конкретным вагинальным штаммом в течение нескольких недель после метронидазола и измеряло рецидивы в течение 12 и 24 недель. Это не означает, что каждый вагинальный пробиотик изменяет вагинальный микробиом за 6-12 дней, и это, безусловно, не означает, что активный эпизод БВ следует наблюдать так долго.

Рассматривайте сроки действия пробиотиков как специфические для исследования, а не как обратный отсчет до выздоровления.

Если у вас все еще есть запах или выделения после начала приема пробиотика, не увеличивайте дозу и не добавляйте новые продукты. Снова обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.

Для получения дополнительных рекомендаций о том, когда самолечение зашло слишком далеко, см. когда прекратить самолечение и обратиться к врачу онлайн.

Когда симптомы БВ означают, что нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу

Звоните 911 или на местную линию экстренной помощи, немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас сильная боль в области таза или нижней части живота с вагинальными симптомами.
• У вас сильная боль с лихорадкой, ознобом, рвотой, обмороком или плохое самочувствие.
• У вас обильное или необычное вагинальное кровотечение со значительной болью или слабостью.

Эти симптомы могут указывать на состояния, требующие более чем просто лечения БВ, включая воспалительные заболевания органов малого таза или другие неотложные проблемы органов малого таза.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Симптомы не улучшаются после назначенного курса антибиотиков.
• БВ постоянно возвращается после лечения.
• У вас есть кровотечение, не связанное с менструацией, или кровотечение после полового акта наряду с выделениями.
• Ваши симптомы не соответствуют обычному паттерну БВ.
• Возможно, вы подверглись воздействию ИППП.
• Вам никогда не подтверждали ваши симптомы как БВ.

Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема пробиотиков, если:

• Вы беременны. БВ во время беременности связан с осложнениями беременности и требует надлежащей оценки, а не только лечения добавками.
• У вас ослаблен иммунитет или вы принимаете иммуносупрессивные препараты.
• Вы находитесь в постменопаузе и у вас появился новый вагинальный запах или выделения.
• Вы лечите то, что, по вашему мнению, является БВ, впервые.

Если вы не уверены, насколько срочна ваша ситуация, бесплатный Чек-ап симптомов August AI поможет вам решить, какой вид медицинской помощи подходит.

Часто задаваемые вопросы

Может ли употребление йогурта или введение его во влагалище вылечить БВ?

Нет.

Йогурт содержит виды лактобактерий, используемые при ферментации пищевых продуктов, но это не делает его эквивалентом специфических вагинальных штаммов, изученных при БВ.

Употреблять йогурт можно, если вам нравится, но его не следует рассматривать как терапию БВ.

Введение йогурта во влагалище – это другое дело. Нет убедительных доказательств того, что это лечит БВ, а введение пищевых продуктов во влагалище может вызвать раздражение и затруднить определение причины новых симптомов.

Если у вас симптомы БВ, используйте научно обоснованное лечение, а не пытайтесь заменить его йогуртом.

Безопасно ли принимать пробиотики при БВ во время беременности?

Некоторые пробиотические продукты имеют в целом обнадеживающий профиль безопасности, но это не делает их лечением БВ во время беременности.

БВ во время беременности требует клинической оценки из-за его связи с осложнениями беременности. Если у вас появились новые вагинальные выделения или запах во время беременности, поговорите со своим акушером или лечащим врачом, а не ждите, чтобы увидеть, поможет ли добавка.

Может ли БВ пройти самостоятельно без антибиотиков?

Иногда симптомы могут пройти без лечения. Это не означает, что вы можете надежно предсказать, какие эпизоды пройдут сами по себе.

Большая проблема – это диагностика. БВ, молочница, трихомониаз и некоторые ИППП могут вызывать схожие симптомы.

Если симптомы сохраняются, рецидивируют или не соответствуют вашему предыдущему паттерну БВ, обратитесь к врачу, а не предполагайте, что проблема решится сама собой.

Вызывают ли пробиотики при БВ побочные эффекты, такие как газы, изменение выделений или раздражение?

Да, могут.

Пероральные пробиотики могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как газы или вздутие живота. Вагинальные продукты могут вызывать местное раздражение или изменения выделений.

Если у вас появилось новое жжение, сильный зуд, боль в области таза, кровотечение или другой запах, не думайте автоматически, что это нормальный побочный эффект пробиотика. У вас может быть другое вагинальное заболевание, требующее обследования.

Является ли БВ инфекцией, передаваемой половым путем, и нужно ли моему партнеру лечение?

Нет. БВ не классифицируется как ИППП, потому что он связан с нарушением баланса вагинальной флоры, а не с одним патогеном, который просто передается от одного человека к другому.

Половой акт по-прежнему связан с БВ, и рецидивирующий БВ может включать факторы, связанные с партнерами и вагинальным микробиомом.

Рутинное лечение половых партнеров мужского пола исторически не рекомендовалось CDC. Однако, если у вас рецидивирующий БВ, стратегии, связанные с партнером, являются развивающейся областью исследований, поэтому обсудите вашу индивидуальную ситуацию с врачом, а не предполагайте, что ваш партнер нуждается в лечении или нет.

Итог по пробиотикам при БВ

Антибиотики остаются доказанным методом лечения активного бактериального вагиноза.

Пробиотики при БВ – более сложная тема. Общие данные недостаточно убедительны, чтобы CDC или Кокрейн рекомендовали их в качестве стандартного лечения или надежного способа предотвращения рецидивов.

В то же время было бы неправильно говорить, что все исследования пробиотиков провалились. Рандомизированное исследование Lactin-V показало, что специфический вагинальный штамм L. crispatus CTV-05 снижал рецидивы БВ после метронидазола с примерно 45% до 30% к 12 неделям. Это значимый результат, но это не доказательство того, что пробиотические добавки в целом предотвращают БВ.

Так что, если вы рассматриваете пробиотик, сохраняйте перспективу:

Многообещающе для определенных штаммов. Не доказано как общее лечение БВ. Не замена антибиотикам.

Если проблема в рецидивирующем БВ, лучше поговорить с врачом о вариантах, которые действительно были изучены для лечения рецидивов, а не покупать любой пробиотик с самой громкой рекламой на этикетке.