Нет. Нитрофурантоин (Макробид) одобрен только для лечения инфекций мочевого пузыря. Он концентрируется в моче, а не в тканях влагалища, поэтому никогда не достигает бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз. Прием его не опасен; он просто неэффективен. Может ли нитрофурантоин лечить БВ в более высокой дозе или более длительным курсом? Все равно нет. Для лечения БВ необходимы метронидазол или клиндамицин.

Кратко: Основные выводы

  • Регистрация нитрофурантоина FDA охватывает только острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Вагинальные инфекции нигде не упоминаются.
  • Препарат убивает бактерии, связанные с БВ, в лабораторной чашке Петри, но почки так быстро его выводят, что он никогда не достигает полезных уровней в тканях влагалища.
  • Это не проблема безопасности. Это проблема задержки: неделя приема неправильного антибиотика — это неделя, в течение которой инфекция продолжает развиваться.
  • Лечение БВ первой линии — это пероральный метронидазол, вагинальный гель с метронидазолом или вагинальный крем с клиндамицином.
  • Если выделения и запах не изменились через 2-3 дня приема антибиотика от ИМП, вам нужна диагностика, а не более длительный курс.

Нитрофурантоин — это антибиотик только для мочевого пузыря, а БВ — это не инфекция мочевого пузыря

Нет, нитрофурантоин не лечит бактериальный вагиноз, и это не близкий вариант. Одобренная FDA инструкция по применению капсул нитрофурантоина охватывает одно: острую неосложненную инфекцию мочевыводящих путей, то есть острый цистит, вызванный чувствительными E. coli или Staphylococcus saprophyticus. Та же инструкция гласит, что препарат не показан при пиелонефрите или перитонзиллярном абсцессе. Вагинальные инфекции нигде на нем не упоминаются.

Национальный стандарт лечения говорит то же самое по умолчанию. Нитрофурантоин нигде не фигурирует в разделе Руководства CDC по лечению ИППП за 2021 год, посвященном бактериальному вагинозу. Будьте ясны, что это значит. Это не противопоказание. Нитрофурантоин не опасен для человека с БВ. Он просто ничего с ним не делает.

Убийство Gardnerella в лабораторной чашке — это не то же самое, что излечение БВ

Лечит ли нитрофурантоин БВ в узком лабораторном смысле? Частично, и именно здесь начинается путаница. Нитрофурантоин проявляет реальную in-vitro активность против Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, двух организмов, которые чрезмерно разрастаются при БВ. На бумаге это выглядит многообещающе.

Вот что большинство страниц не скажут вам: in-vitro активность — это утверждение о чашке Петри, а не о вашем теле. Нитрофурантоин всасывается, а затем почти сразу же выводится почками. Он концентрируется в моче и тканях мочевого пузыря, что именно делает его таким хорошим препаратом для лечения цистита, и именно поэтому он бесполезен где-либо еще. Ткани влагалища никогда не достигают терапевтической концентрации.

Основная биология также отличается. БВ — это потеря защитных лактобактерий с чрезмерным ростом анаэробов, таких как Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, а не вторжение E. coli в стенку мочевого пузыря. Препарат, действующий только там, где вы мочитесь, не может исправить дисбаланс во влагалище.

Прием оставшегося Макробида от БВ не только неэффективен, но и стоит вам недели

Схватиться за оставшийся Макробид при симптомах БВ — это вполне разумный инстинкт: у вас есть половина бутылки, вы узнаете это ощущение, и сейчас 11 вечера. Проблема не в том, что таблетка вам вредит. Проблема в семи днях, которые вы проведете, полагая, что инфекция под контролем, хотя это не так.

Это важно, потому что нелеченная или неправильно леченная БВ связана с повышенным риском преждевременных родов, большей восприимчивостью к инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ, и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Это не причины для паники. Это причины не рисковать неделей ради препарата, который никогда не сработает.

Используйте это как самопроверку: если выделения и запах, характерные для БВ, не улучшились в течение 2-3 дней приема курса нитрофурантоина, препарат не влияет на основную инфекцию, и ответ — повторная оценка, а не дополнительные дни приема той же таблетки. Стоит знать также, что БВ рецидивирует у 50-80% людей в течение года даже после правильного лечения. Еще один аргумент в пользу начала с правильного препарата и реальной диагностики вместо заменителя.

Препараты, которые действительно устраняют БВ, — это метронидазол и клиндамицин

Что на самом деле лечит бактериальный вагиноз, так это короткий курс метронидазола или клиндамицина, принимаемый перорально или вагинально. Руководство CDC по лечению ИППП за 2021 год перечисляет три варианта первой линии: метронидазол для приема внутрь 500 мг два раза в день в течение 7 дней, вагинальный гель с метронидазолом 0,75% один раз в день в течение 5 дней или вагинальный крем с клиндамицином 2% на ночь в течение 7 дней.

Существуют альтернативные схемы, включая тинидазол и секнидазол, и выбор среди всех этих препаратов является клиническим. Статус беременности, количество предыдущих эпизодов и переносимость перорального метронидазола — все это влияет на решение, поэтому его должен принимать клиницист, а не результат поиска. MedlinePlus отмечает, что БВ является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте от 15 до 44 лет и лечится антибиотиками в таблетках или вагинальными кремами или гелями, а не препаратами, специфичными для мочевыводящих путей.

Завершите весь курс. Запах и выделения обычно утихают до того, как бактерии фактически вернутся в баланс, и прекращение приема досрочно — одна из наиболее распространенных причин возвращения вылеченного эпизода.

Если вам нужно обратиться к врачу сегодня вечером, онлайн-прием у дежурного врача за 39 долларов от August свяжет вас с лицензированным клиницистом из США, который сможет оценить ваши симптомы и выписать рецепт при необходимости; решение принимает клиницист, и рецепт никогда не гарантирован. Будьте реалистичны в отношении ограничений: видеоконсультация не может провести гинекологический осмотр или взять мазок или посев из влагалища, поэтому при первом эпизоде, беременности или боли в тазу требуется очное обследование. Сравнение онлайн-сервисов лечения БВ может помочь, если вы предпочитаете сначала изучить варианты.

Симптомы перекрываются меньше, чем вы думаете, БВ и ИМП ощущаются по-разному

Симптомы БВ и ИМП разделяются более четко, чем большинство людей ожидают, что стоит знать, если вы пытаетесь понять, как произошло неправильное назначение. БВ вызывает тонкие беловатые, сероватые или зеленоватые выделения с рыбным запахом, который часто усиливается после полового акта, обычно без жжения при мочеиспускании. ИМП вызывает жжение или покалывание при мочеиспускании, позывы и частое мочеиспускание, давление внизу живота или в области таза, а также мутную или сильно пахнущую мочу, без изменения вагинальных выделений. Макробид относится ко второй категории, что также является контекстом, в котором сравнение Макробида с Бактримом при инфекции мочевыводящих путей действительно полезно.

Два осложнения. До 84% людей с БВ вообще не имеют симптомов, поэтому отсутствие симптомов ничего не доказывает. А исследование мочи на ИМП не диагностирует БВ. Это требует мазка из влагалища или критериев, основанных на осмотре.

Если ваш врач назначил оба препарата одновременно, это не ошибка

Может ли у вас быть БВ и ИМП одновременно? Да, и такое сочетание достаточно распространено, чтобы врачи ожидали его. Нитрофурантоин плюс метронидазол — это правильная схема лечения при двойном диагнозе: один препарат действует в мочевом пузыре, другой — во влагалище, и ни один не заменяет другой.

Поэтому не прекращайте прием метронидазола, потому что жжение при мочеиспускании прошло первым. Это отдельные инфекции, каждая со своим течением, и курс лечения БВ все равно нужно завершить. Если вам выписали только один рецепт, несмотря на симптомы в обеих областях, спросите, действительно ли была проведена проверка на вторую инфекцию.

Некоторые симптомы БВ не должны ждать второго мнения

Позвоните в 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи немедленно, если:

  • У вас есть лихорадка или озноб вместе с болью в тазу или внизу живота.
  • Боль в тазу сильная или усиливающаяся, особенно с тошнотой или рвотой.
  • У вас есть зловонные выделения вместе с лихорадкой или вы чувствуете себя плохо в целом.
  • У вас обильное вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией.
  • Вы беременны и у вас есть схватки, давление в области таза, подтекание жидкости или вагинальное кровотечение. Обратитесь в родильное отделение.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Вы прошли полный курс антибиотиков, и выделения или запах сохраняются.
  • Симптомы вернулись в течение нескольких недель после окончания лечения.
  • У вас было три или более эпизода в год.
  • Вы принимали антибиотик от ИМП при вагинальных симптомах, и ничего не изменилось.

Поговорите с врачом перед началом, если:

  • Вы беременны или планируете беременность.
  • Вы принимаете оставшиеся антибиотики любого вида.
  • У вас была плохая реакция на метронидазол или клиндамицин раньше.
  • Вам никогда не проводили тестирование, и это первый эпизод.

Часто задаваемые вопросы

Поможет ли нитрофурантоин вместо этого от молочницы или трихомониаза?

Нет. Нитрофурантоин является антибактериальным средством, поэтому он не влияет на молочницу, которая является грибковой инфекцией и требует противогрибкового лечения. Трихомониаз — это паразитарная инфекция, лечимая нитроимидазольными препаратами, такими как метронидазол или тинидазол, того же семейства, что используется для БВ. Три разные причины, три разные группы препаратов, и антибиотик для мочевыводящих путей не покрывает ни одну из них.

Вредно ли то, что я уже принимала Макробид, когда на самом деле у меня был БВ?

Обычно нет. Прием курса нитрофурантоина при БВ не усугубляет БВ и не повреждает вагинальную среду на длительный срок. Вы можете ощутить обычные побочные эффекты препарата: тошноту, головную боль или мочу с коричневатым оттенком, что безвредно. Реальная цена — это время. Сообщите врачу, который назначил препарат, что вы приняли и когда, а затем пройдите надлежащую оценку.

Может ли анализ мочи или посев мочи обнаружить БВ?

Нет. Посев мочи предназначен для выявления патогенов мочевыводящих путей, а организмы БВ не входят в список обнаруживаемых. Диагностика проводится из влагалища с помощью мазка с микроскопией на ключевые клетки, определения pH влагалища и теста с запахом, или с помощью валидированной молекулярной панели. Чистый посев мочи наряду с вагинальными симптомами обычно означает, что был собран неправильный образец.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема метронидазола от БВ?

Нет. CDC рекомендует воздерживаться от употребления алкоголя во время лечения метронидазолом и в течение 24 часов после последней дозы, поскольку их сочетание может вызвать покраснение, тошноту, рвоту и головную боль. Это относится в первую очередь к пероральному метронидазолу. Если вы используете другую схему, уточните конкретный период воздержания у своего врача.

Может ли БВ пройти самостоятельно без антибиотиков?

Иногда. Некоторые эпизоды разрешаются без лечения, поскольку лактобактерии восстанавливают свою популяцию, но нет надежного способа предсказать, у кого это произойдет, а ожидание не является нейтральным выбором во время беременности или при боли в тазу. Учитывая частоту рецидивов даже после лечения, симптоматическое БВ стоит лечить правильно, а не просто наблюдать.

Итог по нитрофурантоину и БВ

Может ли нитрофурантоин лечить БВ? Нет. Макробид лечит инфекции мочевого пузыря, потому что он концентрируется в моче, а не в тканях влагалища, что именно поэтому он не может устранить бактериальный вагиноз. Метронидазол или клиндамицин смогут. Если через два-три дня приема неправильного препарата ничего не изменилось, пройдите обследование, вместо того чтобы повторно принимать то, что осталось в бутылке.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинским советом. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните в 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.