Вкратце

  • Метформин не указан в инструкции FDA в качестве прямой причины выпадения волос, и ни одно контролируемое исследование не доказало, что он вызывает алопецию.
  • Реальный риск опосредован: длительное применение метформина может снизить усвоение витамина B12, а дефицит B12 является известной причиной истончения волос.
  • Состояния, которые лечит метформин — диабет, инсулирезистентность, СПКЯ — сами по себе вызывают выпадение волос, поэтому связь кажется реальной.

Если вы принимаете метформин и замечаете больше волос в сливе душа или на щетке, вполне естественно задаться вопросом, является ли это причиной. Миллионы людей принимают метформин ежедневно, и эта проблема возникает достаточно часто, чтобы заслуживать четкого и честного ответа. Коротко: сам по себе метформин напрямую не повреждает волосяные фолликулы, но существует несколько косвенных путей, которые стоит понять, и один из них действительно стоит обсудить с вашим врачом.

Указано ли выпадение волос как побочный эффект метформина?

Нет. Выпадение волос не указано в инструкции FDA к метформину как признанное нежелательное явление. Документированные побочные эффекты FDA — это преимущественно желудочно-кишечные расстройства: тошнота, диарея, расстройство желудка, а также дефицит витамина B12 при длительном применении и, в редких случаях, молочнокислый ацидоз.

Десятилетия клинических испытаний метформина с участием тысяч пациентов не выявили прямой причинно-следственной связи между препаратом и выпадением волос. В медицинской литературе содержатся лишь отдельные анекдотические сообщения о временной ассоциации — то есть, человек заметил выпадение волос во время приема метформина — но это не означает, что препарат является причиной.

Так почему же некоторые люди теряют волосы на метформине?

Вот где кроется истинный ответ. Люди, принимающие метформин, сталкиваются с несколькими одновременными явлениями, и их разделение объясняет путаницу.

Связь с B12 — самая важная. Метформин нарушает кальций-зависимое усвоение витамина B12 в тонком кишечнике. Со временем — обычно через месяцы или годы применения — это может постепенно снизить уровень B12. Данные исследования исходов программы профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study), крупного долгосрочного исследования, подтвердили, что у людей, принимавших метформин, уровень B12 был значительно ниже, чем у тех, кто принимал плацебо, и чем дольше они его использовали, тем сильнее снижался уровень. Полные результаты исследования исходов программы профилактики диабета по витамину B12 доступны на сайте NIH

Витамин B12 необходим для производства эритроцитов и синтеза ДНК — двух процессов, от которых зависят ваши волосяные фолликулы, чтобы оставаться в активной фазе роста. Когда уровень B12 падает достаточно низко, фолликулы могут преждевременно переходить в фазу покоя, что приводит к диффузному выпадению волос по всей голове. Это называется телогеновая алопеция. Обычно она появляется через два-три месяца после развития дефицита, поэтому люди часто не могут связать ее с конкретной причиной.

Уровень фолиевой кислоты также может снижаться. Некоторые исследования показывают, что у людей, длительно принимающих метформин, наряду со снижением уровня B12, наблюдается снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке. Дефицит фолиевой кислоты усугубляет влияние на состояние эритроцитов и может самостоятельно способствовать истончению волос.

Может ли основное заболевание вызывать выпадение волос?

Да — и это критически важный аспект, который упускается из виду, когда люди предполагают, что виноват метформин.

Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность сами по себе связаны с истончением волос. Плохо контролируемый уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды, питающие волосяные фолликулы, уменьшая приток кислорода и питательных веществ к корням. Исследования даже выявили связь между тяжестью андрогенной алопеции у мужчин и метаболическим синдромом — комплексом состояний, включающих инсулинорезистентность и повышенный уровень сахара в крови. Крупное исследование с участием более 7000 участников пришло к выводу, что умеренная или тяжелая андрогенная алопеция у мужчин была связана со значительно более высоким риском сердечно-сосудистой смертности и смертности от диабета — не потому, что выпадение волос вызывает диабет, а потому, что они имеют общие метаболические драйверы.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — одна из наиболее распространенных причин назначения метформина вне показаний — вызывает повышение уровня андрогенов, которые напрямую способствуют развитию андрогенной алопеции и женской формы истончения волос. Исследования показывают, что от 20 до 30 процентов женщин с СПКЯ испытывают значительное выпадение волос. Если вы принимаете метформин по поводу СПКЯ, и ваши волосы редеют, СПКЯ сам по себе является гораздо более вероятным драйвером, чем медикамент.

Хронический стресс и изменения в питании, связанные с лечением хронического метаболического заболевания, также могут спровоцировать или усугубить телогеновую алопецию независимо от каких-либо лекарств.

Для более широкого понимания того, как выпадение волос связано с системными заболеваниями и какие факторы образа жизни влияют на него, этот обзор выпадения волос, здоровья кожи головы и основных причин охватывает полную картину.

Может ли метформин на самом деле способствовать росту волос?

Интересно, что последние исследования предполагают, что метформин может способствовать росту волос в определенных ситуациях — напротив того, что ожидает большинство обеспокоенных пациентов.

Исследование 2021 года, опубликованное на PubMed, показало, что метформин стимулирует активность нескольких биомаркеров, способствующих росту, в клетках волосяных фолликулов и улучшает выживаемость трансплантированных волосяных фолликулов. Исследователи пришли к выводу, что метформин способствует регенерации фолликулов, повышая индуктивную способность дермальных клеток по отношению к волосам.

Отдельное исследование 16 женщин с СПКЯ показало, что лечение метформином значительно улучшило показатели роста волос по сравнению с плацебо — вероятно, благодаря его влиянию на снижение уровня андрогенов и улучшение чувствительности к инсулину.

Обзор 2023 года, опубликованный в рецензируемом журнале, предложил местное применение метформина в качестве потенциального лечения гнездной алопеции — аутоиммунной формы очагового выпадения волос — на основе способности метформина снижать воспаление и стимулировать активность стволовых клеток в фолликулах.

Ни одно из этих исследований пока не является крупномасштабным клиническим испытанием на людях, но в совокупности они предполагают, что связь метформина с волосами более сложна, чем «он вызывает выпадение». У людей с истончением волос, обусловленным инсулином, улучшение метаболического здоровья с помощью метформина со временем может на самом деле способствовать лучшим результатам для волос.

Что следует проверить, если у вас выпадают волосы на фоне приема метформина?

Наиболее продуктивным подходом является рассмотрение этого как диагностического вопроса, а не немедленное предположение, что виноват метформин. Простое исследование крови обычно позволяет выявить, существует ли устранимый дефицит. Попросите своего врача проверить:

  • Витамин B12 — самый важный тест для любого, кто длительно принимает метформин. Уровень ниже 300 пг/мл считается дефицитным; ниже 200 пг/мл — тяжелый дефицит.
  • Фолиевая кислота — часто проверяется вместе с B12, поскольку эти два дефицита обычно встречаются вместе.
  • Ферритин (запасы железа) — низкий уровень ферритина является одной из самых распространенных и упускаемых из виду причин выпадения волос, а пациенты с диабетом имеют повышенный риск.
  • ТТГ (тиреотропный гормон) — дисфункция щитовидной железы часто встречается наряду с метаболическими нарушениями и является основной причиной выпадения волос.
  • Свободный андрогенный индекс или ДГЭА-С — актуально, если СПКЯ является частью вашей картины.

Американская диабетическая ассоциация в настоящее время рекомендует периодический мониторинг уровня B12 для всех пациентов, длительно принимающих метформин. Ваш врач уже должен это проверять, но стоит уточнить, если вы не сдавали анализ на уровень B12 недавно.

Что делать, если у вас низкий уровень B12?

Хорошая новость в том, что индуцированный метформином дефицит B12 полностью устраним. Исследования показывают, что снижение уровня витамина B12 обратимо при прекращении приема препарата или при добавлении витамина B12. Существует несколько практических вариантов:

Пероральные добавки B12 в дозе 500–1000 мкг в день являются первым подходом при легком дефиците. Высокие дозы пероральных добавок могут в значительной степени компенсировать нарушенное всасывание в кишечнике.

Внутримышечные инъекции B12 полностью обходят кишечник и используются при более выраженном дефиците или у людей, которые недостаточно реагируют на пероральные добавки. Они доставляют B12 непосредственно в кровоток, не полагаясь на путь абсорбции в кишечнике, который нарушает метформин.

Увеличение потребления B12 с пищей за счет продуктов животного происхождения, таких как мясо, рыба, яйца и молочные продукты, является поддерживающим, но редко достаточным в качестве единственного средства коррекции, когда метформин нарушает всасывание.

Большинство людей, у которых устраняется индуцированный метформином дефицит B12, отмечают уменьшение выпадения волос в течение трех-шести месяцев, поскольку фолликулам требуется время, чтобы вернуться в фазу роста, и новое отрастание стало заметным.

Для полного обзора того, как лечение диабета, включая такие препараты, как метформин, связано с общим мониторингом здоровья и образом жизни, этот обзор управления и мониторинга диабета 1 и 2 типа охватывает, как выглядит регулярная помощь.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует обсудить выпадение волос с вашим лечащим врачом, если:

  • Вы принимаете метформин более шести месяцев и недавно не проверяли уровень B12.
  • Вы замечаете диффузное истончение по всей голове, а не только редеющую линию роста волос, что больше соответствует потере, связанной с дефицитом, чем андрогенной алопеции.
  • Ваше выпадение волос началось через два-четыре месяца после начала приема метформина или увеличения дозы.
  • Вы испытываете другие возможные симптомы дефицита B12 наряду с изменениями волос: онемение или покалывание в руках или ногах, необычная усталость или трудности с концентрацией внимания.
  • Вы принимаете метформин по поводу СПКЯ, и ваши волосы, кажется, редеют, а не улучшаются.

Не прекращайте прием метформина самостоятельно из-за проблем с волосами. Метформин — высокоэффективный, хорошо переносимый препарат, чьи преимущества для контроля уровня сахара в крови и метаболического здоровья хорошо изучены. Проблема с волосами, когда она реальна, почти всегда решаема без прекращения лечения.

Заключение

Метформин не вызывает прямого выпадения волос: в инструкции FDA он не указан как побочный эффект, и ни одно клиническое испытание не доказало прямой причинно-следственной связи. Реальным является опосредованный путь через дефицит B12, который постепенно развивается при длительном применении и может способствовать диффузному выпадению волос, если его не контролировать.

Для большинства людей, испытывающих выпадение волос во время приема метформина, более вероятным объяснением является основное заболевание, которое лечится — будь то сосудистые изменения, связанные с диабетом, избыток андрогенов, вызванный СПКЯ, или устранимый дефицит питательных веществ. Анализ крови на B12, фолиевую кислоту, ферритин и функцию щитовидной железы эффективно отвечает на большинство диагностических вопросов. Если уровень B12 низкий, его восполнение надежно исправляет ситуацию, и волосы обычно реагируют в течение следующих месяцев.