Вкратце

  • Гормональные прыщи бывают пяти основных типов: белые угри, черные угри, папулы, пустулы и кисты, причем кистозные являются наиболее серьезными.
  • Нижняя часть лица — подбородок, линия челюсти и нижняя часть щек — это характерная локализация, которая отличает гормональные прыщи от других типов.
  • Кистозные гормональные прыщи не поддаются стандартному лечению без рецепта и почти всегда требуют рецептурного ухода.

Если у вас появляются высыпания, которые возвращаются в одних и тех же местах на нижней части лица, ощущаются глубже и болезненнее, чем обычные прыщи, и, похоже, обостряются перед менструацией или во время стресса, вы, скорее всего, имеете дело с гормональными прыщами. И понимание конкретного типа, который у вас есть, — это действительно первый шаг к его эффективному лечению.

Не все гормональные прыщи выглядят одинаково или ведут себя одинаково. Некоторые типы поверхностны и быстро реагируют на правильный уход за кожей. Другие залегают глубоко под кожей неделями и требуют медицинского лечения для избавления. Знание того, с каким из них вы имеете дело, меняет все в вашем подходе.

Что делает прыщи «гормональными» в первую очередь?

Все прыщи начинаются в одном и том же месте — закупоренном поре. Но именно триггер этой закупорки отличает гормональные прыщи. Когда андрогенные гормоны, такие как тестостерон, превышают свой обычный баланс по отношению к эстрогену и прогестерону, ваши сальные железы начинают работать сверхурочно и вырабатывают гораздо больше кожного сала, чем обычно.

Избыток кожного сала в сочетании с мертвыми клетками кожи создает идеальную среду для закупорки пор и чрезмерного роста бактерий. Исследования, опубликованные Национальными институтами здравоохранения (NIH), подтверждают, что андрогены являются основным гормональным драйвером: они напрямую сигнализируют сальным железам вырабатывать больше кожного сала, а кожное сало является сырьем, которое питает каждый тип высыпаний при акне. Подробный обзор того, как андрогены способствуют развитию акне, доступен в базе данных PubMed NIH.

Примерно 50 процентов женщин в возрасте 20 лет и 25 процентов женщин в возрасте 40 лет страдают от гормональных прыщей. Американская академия дерматологии оценивает, что акне затрагивает до 50 миллионов американцев в любой момент времени, что делает его самым распространенным заболеванием кожи в стране.

Тип 1: Белые угри (закрытые комедоны)

Белые угри — это самый легкий тип гормональных прыщей. Они образуются, когда пора закупоривается избытком кожного сала и мертвых клеток кожи, а затем закрывается, удерживая все внутри. Поверхность выглядит как небольшое, телесного цвета или белое уплотнение без отверстия.

Они склонны появляться скоплениями на подбородке, нижней части щек и вокруг рта — классическая территория гормональных прыщей. Они не воспалены, что означает, что они не красные и не болезненные, но на ощупь они могут быть слегка шероховатыми или бугристыми.

Хорошая новость заключается в том, что белые угри, как правило, хорошо реагируют на постоянное местное лечение. Ретиноиды, такие как третиноин или адапален, работают, ускоряя обновление клеток и предотвращая скопление мертвых клеток кожи в порах. Салициловая кислота помогает растворять кожное сало и загрязнения внутри заблокированной поры с поверхности. При регулярном использовании большинство людей видят значительное улучшение в течение четырех-шести недель.

Тип 2: Черные угри (открытые комедоны)

Черные угри образуются так же, как и белые — закупорка кожного сала и мертвых клеток кожи — но пора остается открытой. Когда содержимое поры подвергается воздействию воздуха, окисление придает поверхности пробки темно-коричневый или черный цвет. Этот цвет — не грязь. Это просто химическая реакция между кожным салом и кислородом.

Черные угри при гормональных прыщах склонны появляться на носу, лбу, подбородке, а иногда и на спине и груди. Они не болезненны, потому что нет воспаления — пора открыта, а не находится под давлением. Но они могут быть стойкими и часто не поддаются выдавливанию, что только проталкивает содержимое глубже и увеличивает риск воспаления.

Химические эксфолианты с салициловой кислотой — это наиболее эффективный подход без рецепта. Ретиноиды также хорошо работают для предотвращения образования новых. Ниацинамид может помочь со временем регулировать выработку кожного сала и уменьшить частоту образования новых черных угрей.

Тип 3: Папулы

Папулы — это небольшие, твердые, приподнятые бугорки, обычно менее 5 миллиметров, которые выглядят красными и твердыми на ощупь. Они образуются, когда закупоренная пора слегка разрывается, вызывая воспаление окружающей кожи. На этой стадии гноя еще нет.

Папулы болезненны. Вы заметите их больше, когда нажимаете на них или когда ваше лицо трется о подушку или экран телефона. При гормональных прыщах они скапливаются вдоль линии челюсти и нижней части щек и иногда могут распространяться на шею. Во время предменструальных обострений несколько папул могут появиться одновременно в одной и той же области за короткий промежуток времени — этот циклический характер является одним из самых явных признаков гормонального триггера.

Папулы реагируют на местное лечение, включая перекись бензоила, которая убивает бактерии, участвующие в воспалительной реакции, и ретиноиды. Когда скопления папул сохраняются, несмотря на местное лечение, может потребоваться короткий курс пероральных антибиотиков или гормональное лечение.

Тип 4: Пустулы

Пустулы похожи на папулы, но с одним ключевым отличием — они содержат видимый гной. Центр пустулы выглядит белым или желтым на фоне покрасневшей, воспаленной кожи вокруг нее. Это то, что большинство людей представляет, когда думают о классическом прыще.

При гормональных прыщах пустулы образуются, когда бактерии размножаются в закупоренной поре, а ваша иммунная система посылает белые кровяные клетки для борьбы с инфекцией. Результатом является это видимое накопление жидкости. Пустулы часто более мягкие на ощупь, чем папулы, и могут ощущаться как находящиеся под давлением.

Стоит сопротивляться желанию выдавливать пустулы. Выдавливание проталкивает бактерии глубже в кожу, усиливает воспаление и значительно повышает риск пост-воспалительной гиперпигментации — тех темных пятен, которые остаются долго после заживления самого прыща. Точечные средства с перекисью бензоила или салициловой кислотой — гораздо более эффективный подход. Использование их, как только вы почувствуете, что формируется пустула (часто на стадии папулы), может предотвратить ее дальнейшее развитие. Полное руководство о том, как подходить к лечению прыщей по типу, а также о роли диеты и образа жизни, этот обзор причин, методов лечения и диетических триггеров акне ясно охватывает все.

Тип 5: Кистозные гормональные прыщи

Кистозные прыщи — это самые серьезные и наиболее явно гормональные из всех типов. Киста образуется, когда глубоко разорванный фолликул создает большую, заполненную жидкостью полость глубоко под поверхностью кожи. Головки на ней не видно. Вы можете только почувствовать ее — болезненный, куполообразный бугорок, размер которого может варьироваться от одного до нескольких сантиметров.

Гормональные кистозные прыщи обычно болезненны. Многие люди описывают это как ощущение пульсации под кожей. Им требуется недели, чтобы самостоятельно пройти, и даже после того, как они исчезнут, они часто оставляют в том же месте след или шрам. Рецидив в одном и том же месте — на том же участке челюсти, в той же области подбородка — является одной из самых неприятных их отличительных черт.

Этот тип не поддается лечению без рецепта. Перекись бензоила и салициловая кислота не могут проникнуть достаточно глубоко в кожу, чтобы справиться с кистой. Здесь нужны рецептурные препараты. Наиболее эффективные варианты включают:

  • Рецептурные местные ретиноиды для долгосрочного регулирования пор.
  • Спиронолактон (для женщин) — антиандрогенный препарат, который уменьшает выработку кожного сала, блокируя андрогенные рецепторы на уровне сальных желез.
  • Комбинированные оральные контрацептивы — три конкретных препарата (Estrostep, Ortho Tri-Cyclen и Yaz) одобрены FDA специально для лечения акне в дополнение к контрацепции.
  • Изотретиноин (Аккутан) — самый мощный вариант для тяжелых, рубцующихся кистозных прыщей; он значительно уменьшает размер и активность сальных желез в течение четырех-шести месяцев.
  • Интралезиональные инъекции кортикостероидов — дерматолог может ввести разбавленный стероид непосредственно в активную кисту, значительно уменьшая ее за 24-48 часов.

Где появляются гормональные прыщи — и почему локализация важна

Локализация высыпаний — одна из самых надежных диагностических подсказок. Гормональные прыщи последовательно скапливаются в так называемом нижнем треугольнике лица — подбородке, линии челюсти и нижней части щек. Это распределение отражает, где сальные железы наиболее чувствительны к сигналам андрогенов.

Прыщи на спине и груди также могут быть гормональными, особенно у людей с повышенным уровнем андрогенов из-за СПКЯ или врожденной гиперплазии коры надпочечников. Но паттерн челюсти и подбородка наиболее диагностически специфичен. Высыпания на лбу и носу чаще связаны с общей жирностью и не гормональными триггерами.

Если ваши высыпания следуют вашему менструальному циклу — появляются или усиливаются за семь-десять дней до менструации — это время подтверждает гормональное участие. Исследования показывают, что до 65 процентов женщин замечают явную связь между своим циклом и обострениями акне.

Какие гормональные состояния вызывают наиболее тяжелые формы?

Когда гормональные прыщи тяжелые, стойкие и не поддаются множественному лечению, стоит рассмотреть, связано ли это с основным гормональным состоянием.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — самое распространенное. Он вызывает хронически повышенный уровень андрогенов, который приводит к стойким кистозным прыщам, часто сопровождающимся нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос на лице и теле, а также изменениями веса, сконцентрированными в области живота. Диагностика включает анализ крови и трансвагинальное УЗИ.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников — это генетическое заболевание, которое с раннего возраста приводит к избыточной выработке андрогенов надпочечниками, вызывая тяжелые прыщи в подростковом возрасте.

Инсулинорезистентность также играет значительную роль. Высокий уровень инсулина стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов и увеличивает доступность свободного тестостерона в крови. Снижение гликемической нагрузки рациона — сокращение рафинированных углеводов и сахара — последовательно снижает этот путь и может значительно уменьшить тяжесть гормональных прыщей у людей с инсулинорезистентностью.

Практическое руководство по борьбе с постакне и гиперпигментацией — теми темными пятнами, которые часто остаются после гормональных высыпаний — это руководство по уходу за кожей при пятнах от прыщей и пигментации охватывает то, что действительно работает.

Заключение

Гормональные прыщи — это не одно и то же: они охватывают пять различных типов, от легких поверхностных комедонов до глубоких, болезненных кист, и каждый из них требует разного подхода к лечению. Белые и черные угри реагируют на постоянный местный уход. Папулы и пустулы часто проходят при целенаправленном лечении и иногда при кратковременном приеме антибиотиков. Кистозные гормональные прыщи, самый тяжелый тип, требуют рецептурного вмешательства — будь то спиронолактон, оральные контрацептивы или изотретиноин для самых стойких случаев.

Самое главное — сопоставить лечение с типом. Использование того же безрецептурного точечного средства для глубокой кисты, что и для поверхностного белого угря, не сработает, и разочарование от такого опыта заставляет большинство людей обращаться к дерматологу. Понимание типа ваших прыщей — это не просто интересная информация, это основа их фактического избавления.