Как проверить наличие целиакии (сначала анализ крови, затем биопсия)

Если вы хотите узнать, как проверить наличие целиакии, то последовательность такова: сначала анализ крови, а затем биопсия для подтверждения. Анализ крови определяет tTG-IgA — антитело, которое ваша иммунная система вырабатывает против белков, связанных с глютеном, а также общий уровень IgA, чтобы убедиться в достоверности результата. Положительный результат ведет к эндоскопии с биопсией тонкой кишки. Единственное правило, которое отменяет все остальное: продолжайте употреблять глютен до окончания обследования, иначе оба этапа могут дать ложноотрицательный результат.

Кому следует пройти обследование

Целиакия поражает около одного процента людей, и большинство из них не знают об этом. Классическая картина — вздутие живота, диарея и потеря веса, но у взрослых чаще встречаются косвенные признаки: дефицит железа, который не поддается коррекции, низкий уровень витамина D или B12, необъяснимая усталость, потеря костной массы в молодом возрасте, бесплодие, зудящая пузырчатая сыпь или просто смутное ощущение, что пища им не подходит.

Обследование также рекомендуется для кровных родственников первой степени родства у человека с целиакией, а также для людей с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, синдромом Дауна или дефицитом IgA, которые многократно повышают риск. Руководство по тестированию на целиакию охватывает полный список.

Как проверить наличие целиакии, пошагово

Первый вопрос, который задают люди: как проверить наличие целиакии? Ответ состоит из двух этапов, каждый из которых зависит от наличия глютена в вашем рационе.

Первый этап — кровь. Стандартный тест — трансглютаминаза IgA, обозначаемая как tTG-IgA, проводимый вместе с определением общего уровня IgA. NIDDK описывает tTG-IgA как предпочтительный скрининговый тест с чувствительностью и специфичностью выше 90 процентов у людей, употребляющих глютен. Общий уровень IgA важен, потому что небольшая часть людей, больше среди тех, кто страдает целиакией, вырабатывает слишком мало IgA для работы теста; для них вместо этого используются тесты на основе IgG, такие как DGP-IgG или tTG-IgG. Некоторые лаборатории добавляют тест на антитела к эндомизию (EMA) для подтверждения положительного результата tTG. Руководство по анализу крови на целиакию подробно описывает каждый маркер.

Второй этап — подтверждение. Положительный анализ крови ведет к направлению к гастроэнтерологу для проведения верхней эндоскопии с взятием нескольких образцов тонкой кишки для биопсии, которые показывают уплощенные ворсинки, определяющие заболевание. Именно так окончательно определяют наличие целиакии, и это до сих пор является стандартом для взрослых в США. Некоторые руководства теперь допускают диагноз без биопсии, когда уровень tTG-IgA очень высок, по крайней мере, в десять раз превышает верхний предел, и второй анализ на антитела также является положительным, как указано в Coeliac UK; решение о том, применимо ли это, принимает врач.

Правило употребления глютена

Это та часть инструкции, как проверить наличие целиакии, которая чаще всего ставит людей в тупик. Антитела и повреждение кишечника зависят от продолжающегося воздействия глютена. Прекратите употреблять глютен, и уровень антител снизится в течение нескольких недель, а кишечник начнет восстанавливаться в течение нескольких месяцев, что приведет к нормальным показателям обоих тестов у человека с заболеванием.

Обновление клинических рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации однозначно: снижение или избегание глютена перед тестированием не рекомендуется, и люди, которые уже исключили глютен, должны вернуться к нормальному питанию, примерно по три ломтика пшеничного хлеба в день, в течение одного-трех месяцев перед повторным анализом крови. Это называется глютеновой провокацией, и ее следует планировать с врачом, поскольку она может вызвать повторное появление симптомов.

Если вы не можете заставить себя снова ввести глютен, есть еще один путь.

Если вы уже перестали есть глютен

Вот где пригодится генетический тест. Почти все люди с целиакией имеют варианты генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, и они не меняются в зависимости от диеты. Отрицательный генетический тест исключает целиакию сейчас и в будущем, без глютеновой провокации. Положительный результат ничего не диагностирует, поскольку около трети населения несет те же варианты, но он говорит о том, что глютеновая провокация и анализ на антитела будут стоить дискомфорта. Руководство по генетическому тесту на целиакию объясняет, когда он помогает.

Люди, ищущие, как проверить наличие целиакии дома, должны знать, что существуют наборы для анализа антител tTG методом прокола пальца, которые являются достаточно точными при правильном использовании, но они имеют то же требование к употреблению глютена, тот же слепой пятно для дефицита IgA и не позволяют провести биопсию, подтверждающую диагноз. Лабораторный анализ крови с определением общего IgA является лучшим первым шагом.

Интерпретация результатов

Интерпретация отчета — последний шаг в понимании того, как проверить наличие целиакии, а референсные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории. Отрицательный результат tTG-IgA при нормальном общем уровне IgA у человека, употребляющего глютен, делает целиакию маловероятной. Отрицательный результат tTG-IgA при низком общем уровне IgA не является достоверным результатом и требует тестов на основе IgG. Слабоположительный результат повторяется или подтверждается с помощью EMA и пересматривается специалистом. Сильно положительный результат делает целиакию вероятной и ведет к биопсии.

Не начинайте безглютеновую диету после положительного анализа крови. Биопсия также зависит от воздействия глютена, и диагноз достаточно важен, поскольку он пожизненный и затрагивает членов семьи, поэтому заслуживает подтверждения.

После постановки диагноза

Строгая безглютеновая диета — единственное лечение, и оно работает: симптомы улучшаются в течение нескольких недель, а кишечник восстанавливается в течение нескольких месяцев. Диетолог облегчает переход. Дефицит питательных веществ корректируется, проверяется плотность костной ткани, уровень антител повторно проверяется через шесть-двенадцать месяцев, чтобы убедиться, что диета работает, и кровным родственникам предлагается скрининг.

Как пройти тестирование

Вы можете заказать анализ крови самостоятельно, что часто является самым быстрым способом узнать, как проверить наличие целиакии, не дожидаясь направления. Лабораторные анализы August включают tTG-IgA с общим IgA и генетический тест по одной цене, которая включает взятие крови. Флеботомист приходит к вам домой или вы посещаете ближайшую лабораторию, врач просматривает все результаты, а консультация может организовать направление к гастроэнтерологу, если результат положительный. Имеет смысл добавить ферритин, витамин D, B12 и фолиевую кислоту к тому же забору крови, поскольку проблемы с абсорбцией часто являются первым признаком. Члены August Care получают скидку до 50% на лабораторные анализы на следующий день и первую консультацию.

Не уверены, указывают ли ваши симптомы на целиакию или что-то другое? Опишите их August, бесплатному ИИ-ассистенту по здоровью, чтобы помочь решить, что проверить. Это отправная точка, а не диагноз.

Часто задаваемые вопросы

Как проверить наличие целиакии?

С помощью анализа крови на антитела tTG-IgA и определения общего уровня IgA, взятого во время употребления глютена, за которым следует эндоскопия с биопсией тонкой кишки, если анализ крови положительный. Оба этапа требуют наличия глютена в вашем рационе для точности, и у большинства взрослых диагноз подтверждается биопсией перед началом безглютеновой диеты.

Должен ли я есть глютен перед тестированием?

Да. Антитела снижаются в течение нескольких недель после прекращения употребления глютена, а кишечник восстанавливается в течение нескольких месяцев, поэтому как анализ крови, так и биопсия могут дать ложноотрицательный результат. Если вы уже прекратили, руководства предполагают примерно три ломтика пшеничного хлеба в день в течение одного-трех месяцев перед тестированием, спланированным с врачом.

Как проверяют на целиакию у детей?

Те же анализы крови, tTG-IgA с общим IgA, часто добавляется DGP-IgG у маленьких детей. Педиатрические руководства допускают постановку диагноза без биопсии, когда tTG-IgA как минимум в десять раз превышает верхний предел, а второй анализ на антитела положителен, что избавляет многих детей от эндоскопии. Решение принимает детский гастроэнтеролог.

Могу ли я проверить наличие целиакии дома?

Существуют наборы для анализа антител tTG методом прокола пальца, которые являются достаточно точными при правильном использовании, но они имеют те же ограничения, что и анализ крови: вы должны употреблять глютен, дефицит IgA дает ложноотрицательный результат, а положительный результат все равно требует биопсии. Лабораторный анализ с определением общего IgA, взятый на дому флеботомистом, является лучшим первым шагом.

Что, если мой анализ крови отрицательный, но у меня все еще есть симптомы?

Проверьте, был ли измерен общий уровень IgA, поскольку дефицит IgA делает tTG-IgA ненадежным. Убедитесь, что вы употребляли глютен во время взятия анализа. Если оба условия соблюдены, целиакия маловероятна, и стоит изучить другие причины, включая нецелиакийную чувствительность к глютену, непереносимость лактозы и синдром раздраженного кишечника, с врачом.

Что говорит генетический тест?

Говорит, есть ли у вас варианты генов HLA-DQ2 или DQ8, которые есть почти у всех пациентов с целиакией. Отрицательный результат исключает целиакию без глютеновой провокации. Положительный результат указывает только на предрасположенность, поскольку треть людей несет эти варианты, и это означает, что для постановки диагноза все еще необходим анализ на антитела при употреблении глютена.

Как пройти тестирование на целиакию, если диагноз был поставлен много лет назад?

Перетестирование для постановки диагноза не требуется, поскольку он пожизненный. Последующее наблюдение использует тот же тест tTG-IgA для проверки того, работает ли безглютеновая диета, обычно через шесть-двенадцать месяцев после начала и затем периодически, вместе с уровнями питательных веществ и плотностью костной ткани по назначению врача.

Нужен ли мне пост?

Нет. Анализы на антитела к целиакии не зависят от приема пищи, поэтому вы можете есть как обычно перед забором крови. Если вы добавляете анализы на питательные вещества, такие как ферритин или витамин D, к тому же забору крови, следуйте инструкциям по посту для них; большинству также не требуется пост.