Да. Амоксициллин можно принимать во время беременности, если врач назначил его для лечения бактериальной инфекции. Это один из наиболее изученных антибиотиков во время беременности, и крупные когортные данные не связали его с серьезными врожденными дефектами. Более сложный вопрос — подходит ли амоксициллин для вашего конкретного случая.

Краткое изложение: Основные выводы

  • Пенициллины, включая амоксициллин, по мнению ACOG, в целом безопасны во время беременности, а в когорте из 139 938 родов не было выявлено связи с крупными врожденными аномалиями.
  • Амоксициллин проникает через плаценту. Его надежность основана на многолетних данных о результатах, а не на полном отсутствии воздействия на плод.
  • Часто он не является препаратом первого выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей во время беременности, поскольку распространенные бактерии, вызывающие такие инфекции, часто к нему устойчивы.
  • "Категория B" — это устаревшая маркировка FDA. Нынешняя маркировка гласит, что препарат следует использовать во время беременности только при явной необходимости, что является стандартным предостережением, а не конкретным сигналом тревоги.
  • Сообщенная аллергия на пенициллин заслуживает формальной перепроверки, прежде чем принимать препарат-заменитель.

Можно ли принимать амоксициллин во время беременности? Да, и это один из наиболее изученных антибиотиков

Амоксициллин относится к классу пенициллинов, для которых существуют многолетние данные о результатах беременности. Руководство ACOG по антимикробной терапии во время беременности, обобщенное AAFP в 1998 году, описывает пенициллины, включая амоксициллин, как в целом безопасные для беременных пациенток. В когортном исследовании в Квебеке 2017 года амоксициллин не был связан с крупными врожденными аномалиями. Именно этот опыт, а не полное отсутствие воздействия на плод, является причиной его назначения врачами.

Амоксициллин действительно попадает к ребенку. Он проникает через плаценту, как и большинство антибиотиков. Его безопасность подтверждается тем, что мы наблюдали результаты у очень большого числа реальных беременностей и не выявили никаких сигналов о пороках развития. Важно помнить, что сравнение идет не между препаратом и полным отсутствием лечения. Нелеченная бактериальная инфекция во время беременности несет свои собственные риски, иногда серьезные.

Настоящий вопрос не в безопасности, а в том, подходит ли амоксициллин для вашей инфекции

Включение в список безопасных антибиотиков во время беременности не означает, что препарат является правильным выбором для вашей конкретной инфекции. Анализ данных страховых компаний за 2014 год, охватывающий 482 917 беременностей, показал, что 7,2% случаев были связаны с инфекциями мочевыводящих путей, а наиболее часто назначаемыми антибиотиками в первом триместре были нитрофурантоин (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (7,6%). Амоксициллин не является препаратом первого выбора в этом случае, в основном потому, что распространенные бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, к нему часто устойчивы. Он оправдывает свое применение при стоматологических инфекциях, синусите, стрептококковой ангине и инфекциях мочевыводящих путей, включая бессимптомную бактериурию, когда посев подтверждает, что организм чувствителен к препарату.

Вот что вам, скорее всего, не скажут: "список безопасных" — это спорная территория. В том же отчете CDC ACOG рекомендует использовать сульфаниламиды и нитрофурантоин в первом триместре только тогда, когда другие варианты клинически не подходят, учитывая потенциальную связь с анэнцефалией, пороками сердца и расщелиной губы или нёба. Поэтому полезный вопрос об инфекциях во время беременности заключается не в том, "безопасна ли эта таблетка", а в том, "был ли сделан посев, и соответствует ли этот препарат результатам?"

Воздействие в первом триместре было изучено отдельно и показало хорошие результаты

Безопасность амоксициллина в первом триместре изучалась отдельно, а не предполагалась на основе общих данных о беременности. Когорта Квебека наблюдала 139 938 новорожденных от одиночных беременностей между 1998 и 2008 годами, включая 15 469 беременностей, подвергшихся воздействию антибиотиков в первом триместре. Амоксициллин, другие пенициллины, цефалоспорины и нитрофурантоин не были связаны с крупными врожденными аномалиями. Клиндамицин, доксициклин, хинолоны, макролиды и феноксиметилпенициллин были связаны с повышенным риском развития специфических пороков развития органов.

Первый триместр — это триместр, который имеет значение для этого вопроса, поскольку органогенез происходит примерно с 3-й по 10-ю неделю. Это период, который фактически проверяют исследования пороков развития.

Эти данные не могут доказать нулевой риск. Это наблюдательные когорты. Они показывают отсутствие сигнала, что является совершенно иной формулировкой. Стоит поднять вопрос о воздействии на следующем пренатальном приеме, в том числе во время ультразвукового исследования на 8-й неделе, чтобы даты были занесены в вашу карту.

"Категория B" — это устаревшая маркировка, а не текущее решение FDA

Категория беременности амоксициллина, о которой вы, вероятно, читали, — Категория B, — больше не является официальным обозначением. FDA начало заменять буквенные обозначения форматом описательной маркировки "Беременность и кормление грудью" в 2015 году. Текущая маркировка, одобренная FDA, вместо этого гласит, что амоксициллин следует использовать во время беременности только при явной необходимости. Исследования репродуктивной функции на животных (мышах и крысах) при дозах до 2000 мг/кг (примерно в 3-6 раз превышающих типичную человеческую дозу) не выявили вреда для плода. Адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах нет, поэтому в маркировке используется оговорка. Это предложение присутствует почти на каждой маркировке препарата, поскольку мы не проводим рандомизированные исследования на беременных.

Проще говоря: категория беременности амоксициллина упразднена, и вместо нее появилась маркировка, описывающая успокаивающие данные на животных и честную неопределенность, а не предупреждение, нацеленное конкретно на этот препарат.

Сообщенная аллергия на пенициллин заслуживает перепроверки перед сменой препарата

Люди, ищущие альтернативы пенициллину во время беременности при аллергии, обычно предполагают, что альтернативы эквивалентны. Это не так. Значительная часть сообщенных аллергий на пенициллин не подтверждается при формальной оценке, и многие из них восходят к детской сыпи, которая так и не была подтверждена как аллергическая реакция. Поэтому почти никто не предлагает следующий шаг: спросить, подходит ли оценка аллергии на пенициллин или кожные тесты, прежде чем принимать препарат-заменитель.

Почему это важно, видно из данных. В когорте Квебека воздействие макролидов в первом триместре было связано с повышенным риском развития пороков развития органов, в то время как амоксициллин — нет. Руководство ACOG, обобщенное AAFP, гласит, что все хинолоны противопоказаны во время беременности из-за артропатии у молодых животных, а канамицин и стрептомицин были связаны с потерей слуха у новорожденных. Цефалоспорины являются обычной альтернативой при подтвержденной аллергии, и в той же когорте они также не показали связи с пороками развития.

Знайте, какие симптомы означают "прекратить прием и позвонить", а какие — "вызвать скорую"

Немедленно позвоните в скорую помощь (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Крапивница, отек лица или горла, затрудненное дыхание или хрипы после приема дозы
  • Лихорадка выше 38°C (100,4°F) с болью в боку, ознобом, тошнотой или рвотой, что может означать пиелонефрит, который пероральные антибиотики могут не устранить
  • Сильная или стойкая водянистая или кровавая диарея, которая может указывать на колит, вызванный C. difficile
  • Регулярные схватки, давление в тазу, подтекание жидкости или вагинальное кровотечение
  • Снижение движений плода

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Ваши симптомы не улучшились через 48-72 часа после приема антибиотика
  • Появилась легкая сыпь без симптомов дыхания
  • Симптомы со стороны мочевыводящих путей возвращаются после завершения курса лечения
  • После лечения развился кандидоз (дрожжевая инфекция)

Проконсультируйтесь с врачом перед началом, если:

  • У вас когда-либо была реакция на пенициллин или амоксициллин
  • Рецепт был выписан до того, как вы узнали о беременности
  • Вы не уверены, был ли сделан посев мочи
  • Вы принимаете другие лекарства или имеете проблемы с почками

Если вы сомневаетесь, можно ли принимать амоксициллин во время беременности, и не можете быстро связаться с вашей акушерской командой, онлайн-консультация August за 39 долларов позволит вам связаться с лицензированным в США врачом, который оценит ваши симптомы и решит, подходит ли вам назначение. Важно понимать ограничения: видеоконсультация не может провести посев мочи, не может провести осмотр, не может отслеживать состояние ребенка и не является заменой экстренной помощи при состояниях из списка "вызвать скорую". Если проблемой является стоимость препарата в аптеке, ознакомьтесь с стоимостью амоксициллина без страховки.

Часто задаваемые вопросы

Проникает ли амоксициллин через плаценту?

Да. Амоксициллин проникает через плаценту и достигает плода, как и большинство антибиотиков. Сам по себе трансплацентарный перенос не является свидетельством вреда; он просто означает, что воздействие произошло. Вопрос безопасности решается на основе данных о результатах, и в когорте из 139 938 родов воздействие амоксициллина в первом триместре не было связано с крупными врожденными аномалиями. Воздействие измеримо. Сигнал о вреде — нет.

Стоит ли беспокоиться, если я принимала амоксициллин до того, как узнала о беременности?

Обычно нет. Почти половина беременностей в США незапланированы, именно поэтому CDC рекомендует назначать препараты пациенткам репродуктивного возраста, "лечащим за двоих", и безопасность амоксициллина в первом триместре является наиболее успокаивающей частью всей доказательной базы. MedlinePlus по-прежнему рекомендует обратиться к врачу, если вы забеременели во время приема амоксициллина, поэтому позвоните и предоставьте даты воздействия.

Опасно ли пропустить дозу амоксициллина во время беременности?

Обычно нет. Примите пропущенную дозу, как только вспомните, если только следующая запланированная доза не близка; в этом случае пропустите ее. Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное. Более серьезным риском во время беременности является преждевременное прекращение приема: частично вылеченная инфекция мочевыводящих путей или зубная инфекция может рецидивировать, а рецидивирующая инфекция лечится труднее, чем первоначальная.

Можно ли принимать амоксициллин во время грудного вскармливания?

Да. LactMed сообщает о пиковых уровнях в молоке 0,69-0,81 мг/л после приема матерью 1 г препарата, что соответствует относительному младенческому индексу менее 0,4% от типичной педиатрической дозы, с редкими и легкими эффектами у младенцев, такими как периодическая диарея или редкая сыпь. Маркировка FDA по-прежнему рекомендует осторожность из-за возможной сенсибилизации младенца.

Является ли Аугментин тем же, что и амоксициллин во время беременности?

Нет. Аугментин — это амоксициллин в сочетании с клавуланатом, вторым ингредиентом, добавленным для преодоления устойчивости бактерий. Он имеет другие показания, другой профиль побочных эффектов с большим количеством диареи и свою собственную информационную памятку MotherToBaby. Не предполагайте, что данные о беременности для обычного амоксициллина автоматически применимы. Прочитайте этикетку на вашей бутылке и спросите у врача, какой из двух препаратов вам был назначен на самом деле.

Итог: Можно ли принимать амоксициллин во время беременности? Да, если он назначен для подтвержденной бактериальной инфекции. История безопасности, включая первый триместр, так же хороша, как только может быть доказательная база антибиотиков. Сосредоточьте свое беспокойство на более важном вопросе: был ли сделан посев, и соответствует ли этот препарат результатам?

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. В случае неотложной медицинской ситуации немедленно позвоните в скорую помощь (911) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.