Анализ функции печени — это набор показателей крови, который показывает, повреждены ли клетки печени, происходит ли отток желчи и синтезирует ли печень необходимые белки. Стандартный набор включает АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубин, альбумин и общий белок, которые входят в комплексную метаболическую панель. Незначительные отклонения встречаются часто, чаще всего из-за жировой болезни печени, алкоголя или медикаментов, а печень редко вызывает симптомы до тех пор, пока повреждение не станет значительным. Именно поэтому эта панельная проверка является основным способом обнаружения большинства проблем с печенью.

Что измеряет панель

Название немного вводит в заблуждение, и Американский колледж гастроэнтерологии предпочитает термин «биохимия печени», поскольку большинство этих маркеров выявляют повреждение, а не измеряют функцию. Три группы отвечают на три вопроса.

Повреждены ли клетки печени? АЛТ и АСТ — это ферменты, которые вытекают из поврежденных клеток печени. АЛТ находится почти исключительно в печени, поэтому он является более специфичным из двух. АСТ также содержится в мышцах и сердце, поэтому интенсивная тренировка повышает его уровень.

Происходит ли отток желчи? Щелочная фосфатаза повышается при закупорке или раздражении желчных протоков, а также при костном метаболизме. Билирубин, желтый пигмент из старых эритроцитов, накапливается, когда печень не может его переработать или протоки закупорены, и при достаточно высоком уровне вызывает желтуху. ГГТ, которую иногда добавляют, подтверждает, что повышенная щелочная фосфатаза происходит из печени, а не из костей.

Выполняет ли печень свою работу? Альбумин и общий белок синтезируются печенью и снижаются при ее длительном повреждении. При более прогрессирующих заболеваниях добавляется тест на свертываемость крови. MedlinePlus перечисляет каждый маркер.

Кому нужен анализ функции печени

Практически каждый проходит этот тест, не запрашивая его специально, поскольку шесть основных маркеров являются частью каждой комплексной метаболической панели, назначаемой при ежегодном обследовании.

Помимо плановых обследований, есть четыре причины для целенаправленной проверки. Первая — это медикаменты. Статины, ацетаминофен при регулярном применении, метотрексат, противогрибковые средства, некоторые антибиотики и многие БАДы могут повредить печень, и стандартными являются исходный анализ и периодические проверки. Вторая — это риск развития жировой болезни печени: избыточный вес, диабет 2 типа, высокие триглицериды или высокое кровяное давление, которые вместе описывают значительную долю взрослых в США. Третья — употребление алкоголя выше умеренного уровня. Четвертая — симптомы: усталость, тошнота, дискомфорт в правой части живота, темная моча, светлый кал, зуд или пожелтение кожи или глаз.

Семейный анамнез гемохроматоза или других наследственных заболеваний печени, а также любое воздействие гепатита также являются показаниями.

Как подготовиться

Голодание для самих маркеров функции печени не требуется. Обычно их берут вместе с метаболической панелью натощак, поскольку глюкозе в той же панели требуется голодание, поэтому следуйте назначению врача.

Более важны два момента. Избегайте интенсивных физических нагрузок за день или два до взятия крови, так как они повышают АСТ и АЛТ и являются частой причиной неожиданного повышения. И воздержитесь от употребления алкоголя как минимум за 24 часа, так как даже умеренный вечерний прием алкоголя повышает ГГТ и трансаминазы.

Сообщите тому, кто будет интерпретировать ваш результат, обо всех принимаемых вами лекарствах и БАДах. Травяные и спортивные добавки являются частой и часто неосознаваемой причиной повышения ферментов печени.

Интерпретация результатов

Каждая лаборатория печатает свой референсный диапазон, и использовать следует именно его. Клиницист же обращает внимание на картину в целом.

Незначительное повышение АЛТ или АСТ, менее чем в два-три раза выше верхнего предела, встречается часто. Обзор NCBI Bookshelf указывает, что легкое повышение наблюдается у 10-20% населения, и отмечает, что до трети таких случаев у людей без симптомов разрешаются самостоятельно в течение нескольких недель. Наиболее частой причиной в США является метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени), за ней следуют алкоголь и медикаменты. Стандартный ответ — повторить анализ через несколько недель воздержания от алкоголя и отсутствия интенсивных тренировок; если показатели остаются высокими, поиск расширяется до жировой болезни печени, вирусного гепатита, перегрузки железом, целиакии и заболеваний щитовидной железы. Наше руководство по повышенным ферментам печени охватывает эту диагностику.

Значительное повышение АЛТ и АСТ, в несколько раз выше верхнего предела, — это другая ситуация. Острый вирусный гепатит, реакция на лекарства, тяжелое воспаление жировой болезни печени или закупорка кровотока могут вызвать это, и это требует немедленной оценки.

Соотношение помогает. АЛТ выше АСТ указывает на жировую болезнь печени или вирусный гепатит. АСТ примерно в два раза выше АЛТ указывает на алкоголь.

Повышенная щелочная фосфатаза и билирубин при незначительных изменениях ферментов — это картина нарушения оттока желчи: камни в желчном пузыре, закупорка протока, некоторые лекарства или первичное заболевание желчных путей. ГГТ подтверждает, что источником является печень.

Изолированное незначительное повышение билирубина при нормальных остальных показателях часто является синдромом Жильбера — наследственным и безвредным вариантом, который проявляется при голодании или плохом самочувствии.

Низкий уровень альбумина свидетельствует о длительном заболевании печени, потере белка почками, воспалении или плохом питании, и это единственный маркер в панели, который действительно отражает функцию.

Что нормальная панель не исключает

Нормальный анализ функции печени не означает здоровую печень. Ранняя стадия жировой болезни печени и даже сформировавшийся фиброз могут протекать на фоне нормальных ферментов, и вышеупомянутый обзор отмечает, что нормальные биохимические показатели не исключают значительного заболевания. Именно поэтому людям с диабетом или ожирением все чаще предлагают оценить фиброз, рассчитанный на основе возраста, АСТ, АЛТ и тромбоцитов, или провести УЗИ, даже при нормальной панели.

Панель также не определяет причину. Повышенный АЛТ указывает на необходимость более детального обследования; он не говорит о причине. Серология гепатита, исследования железа, антитела к целиакии и визуализация — это следующий этап.

Как сдать анализ

Вы можете заказать его самостоятельно. Лабораторные тесты August включают маркеры печени в каждой комплексной метаболической и рутинной панели, а также специализированную панель для печени, которая добавляет ГГТ, по одной цене, включающей взятие крови. Флеботомист приедет к вам домой, или вы можете посетить ближайшую лабораторию. Результаты обычно готовы на следующий день, и клиницист проверяет каждый из них перед тем, как вы его увидите, поэтому отмеченный фермент сопровождается контекстом, а не просто числом. Члены August Care получают скидку до 50% на экспресс-тесты и первую консультацию.

Не уверены, связаны ли ваши симптомы с печенью? Опишите их August, бесплатному ИИ-помощнику по здоровью, чтобы решить, какой тест сделать. Это отправная точка, а не диагноз.

Часто задаваемые вопросы

Что измеряет анализ функции печени?

АЛТ и АСТ — ферменты, которые вытекают из поврежденных клеток печени; щелочная фосфатаза и билирубин, которые повышаются при нарушении оттока желчи; а также альбумин и общий белок, которые синтезирует печень. Вместе они показывают, повреждена ли печень, перемещается ли желчь и производит ли печень то, что должна.

Что вызывает повышение ферментов печени?

Чаще всего — жировая болезнь печени, алкоголь, медикаменты и БАДы, или интенсивные физические нагрузки за день-два до взятия крови. Реже — вирусный гепатит, перегрузка железом, целиакия, заболевания щитовидной железы или аутоиммунные заболевания печени. Незначительное повышение обычно повторяют через несколько недель перед дальнейшим обследованием.

Нужно ли голодать для анализа функции печени?

Не для самих маркеров печени, хотя их обычно берут вместе с метаболической панелью натощак. Более важным является отказ от алкоголя за 24 часа и интенсивных упражнений за день или два до этого, поскольку оба повышают ферменты и являются частыми причинами повышенных значений при здоровой печени.

Могут ли анализы печени быть нормальными при заболевании печени?

Да. Ранняя стадия жировой болезни печени и даже фиброз могут протекать на фоне нормальных ферментов, поэтому людям с диабетом, ожирением или злоупотреблением алкоголем часто предлагают оценить фиброз или провести УЗИ независимо от результатов панели. Нормальная панель успокаивает, но не является окончательным доказательством.

Каков опасный уровень АЛТ?

Единого числа нет, но значения, в несколько раз превышающие верхний предел диапазона лаборатории, или любое повышение на фоне желтухи, спутанности сознания, сильной боли в животе или рвоты требуют немедленной оценки. Незначительные повышения менее чем в два-три раза выше предела встречаются часто и обычно контролируются повторным анализом.

Влияют ли физические упражнения на ферменты печени?

Да. Интенсивные тренировки, особенно силовые, высвобождают АСТ и АЛТ из мышц и повышают оба показателя на день или два. Повышенный фермент у человека, который интенсивно тренировался накануне, часто является лишь следствием этого, и повторный анализ после отдыха обычно нормализует его.

Что такое синдром Жильбера?

Наследственный, безвредный вариант, который снижает способность печени перерабатывать билирубин. Он проявляется как незначительно повышенный билирубин при нормальных остальных показателях, часто при голодании или плохом самочувствии, а иногда и как легкое пожелтение глаз. Он не требует лечения и не повреждает печень.

Могу ли я сделать анализ функции печени дома?

Да. Флеботомист August возьмет образец на дому, а сертифицированная лаборатория проведет те же анализы, что и в клинике, обычно в составе метаболической панели или панели для печени. Результаты, как правило, готовы на следующий день, каждое значение показано на фоне диапазона лаборатории, с обзором клинициста.