Кратко

  • Макробид является антибиотиком первой линии для большинства неосложненных ИМП, поскольку он концентрируется в моче, имеет низкие показатели резистентности (E. coli остается восприимчивой примерно на 95%) и вызывает меньше системных побочных эффектов.
  • Ципро резервируется для осложненных ИМП, инфекций почек или случаев, когда бактерии устойчивы к средствам первой линии; он имеет черные предупреждения FDA (черная коробка) о разрывах сухожилий, повреждении нервов и воздействии на ЦНС.
  • Оба препарата доступны в виде недорогих дженериков, но ваш врач выбирает подходящий препарат в зависимости от тяжести инфекции, результатов посева мочи и вашей медицинской истории.

Как они работают по-разному?

Макробид и Ципро относятся к совершенно разным классам антибиотиков, и именно это обуславливает большинство их различий.

Макробид — нитрофурановый антибиотик. Он работает, повреждая бактериальную ДНК и нарушая работу нескольких ферментных систем, которые необходимы бактериям для выживания. Что делает его особенным для лечения ИМП, так это то, что он почти полностью концентрируется в моче. После приема препарат проходит через почки и накапливается в мочевом пузыре, именно там, где находится инфекция. Очень малая его часть всасывается в остальную часть тела. Такое целенаправленное действие означает, что он высокоэффективен против бактерий, вызывающих ИМП, при этом оставляя ваши кишечные бактерии, влагалищную флору и другие системы организма в основном нетронутыми.

Ципро — фторхинолоновый антибиотик. Он работает, блокируя два фермента (ДНК-гиразу и топоизомеразу IV), которые необходимы бактериям для репликации своей ДНК. Без этих ферментов бактерии не могут размножаться, и инфекция погибает. В отличие от Макробида, Ципро всасывается в кровоток и распределяется по всему телу. Это делает его эффективным против широкого спектра инфекций, включая инфекции кожи, костей, легких, пазух и мочевыводящих путей. Но такое широкое распределение также является причиной возникновения большего количества побочных эффектов и способствует большей устойчивости к антибиотикам.

Почему Макробид предпочтительнее для большинства ИМП?

Текущие клинические рекомендации Общества инфекционных заболеваний Америки (IDSA) и Американской урологической ассоциации рекомендуют нитрофурантоин (Макробид) в качестве первоначального лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей (простой цистит). На это есть несколько причин.

Во-первых, сохраняются низкие показатели резистентности. E. coli вызывает примерно 85% неосложненных ИМП, и исследования последовательно показывают, что E. coli остается восприимчивой к нитрофурантоину примерно на 95%. В отличие от этого, резистентность к фторхинолонам неуклонно растет из-за десятилетий чрезмерного использования. В некоторых регионах восприимчивость E. coli к ципрофлоксацину снизилась до 70–80%.

Во-вторых, Макробид остается в мочевыводящих путях. Поскольку он концентрируется в моче, а не распространяется по всему телу, он менее вероятно нарушает нормальные кишечные и влагалищные бактерии. Это важно, потому что антибиотики широкого спектра действия, такие как Ципро, могут уничтожать защитные бактерии и создавать условия для вторичных инфекций, включая колит, вызванный C. difficile, и дрожжевые инфекции.

В-третьих, профиль побочных эффектов значительно мягче. Наиболее частые побочные эффекты Макробида — тошнота, головная боль и легкий дискомфорт в ЖКТ. Ципро, как обсуждается ниже, несет значительно более серьезные риски.

Более подробную информацию о дозировке Макробида см. в этом руководстве: Дозировка Макробида при ИМП

Когда Ципро является правильным выбором?

Ципро не является первоначальным выбором для простого цистита, но существуют ситуации, когда он является подходящим и даже необходимым выбором.

Инфекции почек (пиелонефрит) требуют антибиотика, который проникает за пределы мочевого пузыря и в более глубокие ткани. Макробид не делает этого эффективно. Ципро, поскольку он распределяется по всему телу и достигает почечной ткани в терапевтических концентрациях, является одним из стандартных вариантов лечения инфекций верхних мочевыводящих путей.

Осложненные ИМП, то есть инфекции у людей со структурными аномалиями мочевыводящих путей, инфекции, связанные с катетером, или инфекции у мужчин (которые часто считаются осложненными по умолчанию), также могут требовать более широкого охвата, который обеспечивает Ципро.

Устойчивость к антибиотикам — еще одна причина, по которой может быть выбран Ципро. Если ваш посев мочи показывает, что бактерии, вызывающие вашу инфекцию, устойчивы к нитрофурантоину, триметоприм-сульфаметоксазолу (Бактрим) и другим средствам первой линии, Ципро может остаться лучшим вариантом. Вот почему посевы мочи так ценны. Они точно показывают вашему врачу, какие антибиотики будут эффективны против ваших конкретных бактерий.

Аллергия на антибиотики первой линии также может сделать Ципро следующим лучшим выбором. Если у вас аллергия на нитрофурантоин или сульфаниламиды, у вашего врача будет меньше вариантов первой линии, и ему, возможно, придется перейти на фторхинолон.

Каковы побочные эффекты каждого препарата?

Различия в побочных эффектах этих двух препаратов значительны и заслуживают внимания.

Распространенные побочные эффекты Макробида относительно мягкие. У большинства людей возникает тошнота (особенно при приеме натощак), головная боль и газы или вздутие живота. Прием препарата с пищей значительно уменьшает тошноту. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты включают реакции со стороны легких (легочная токсичность) при длительном применении и проблемы с печенью. Они редки при коротких курсах лечения (5–7 дней), но становятся проблемой, если Макробид используется в течение длительного периода, например, для профилактики ИМП. Макробид также может окрашивать мочу в темно-желтый или коричневый цвет. Это безвредно и ожидаемо.

Ципро несет более серьезные риски. FDA выпустило несколько черных предупреждений для фторхинолонов, включая Ципро. Эти предупреждения охватывают разрыв сухожилий и тендинит (особенно у людей старше 60 лет, принимающих кортикостероиды и реципиентов трансплантации органов), периферическую нейропатию (повреждение нервов, которое может вызывать боль, жжение, покалывание и онемение, иногда необратимое) и воздействие на центральную нервную систему (спутанность сознания, галлюцинации, депрессия, судороги и бессонница).

Другие распространенные побочные эффекты Ципро включают тошноту, диарею, головокружение и головную боль. Он также может вызывать фоточувствительность, делая кожу более восприимчивой к солнечным ожогам. И поскольку он более агрессивно нарушает кишечную флору, чем Макробид, риск инфекции C. difficile выше.

Эти черные предупреждения являются основной причиной того, что клинические рекомендации теперь рекомендуют резервировать фторхинолоны для инфекций, где преимущества явно перевешивают риски.

Информация о безопасности лекарств FDA на DailyMed

Как проводится дозирование?

Стандартное дозирование каждого препарата простое, но различное.

Макробид при неосложненной ИМП обычно назначается по 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Его следует принимать с пищей для улучшения всасывания и уменьшения тошноты. Иногда назначается 7-дневный курс. Для профилактики ИМП у людей с рецидивирующими инфекциями может использоваться более низкая доза нитрофурантоина (обычно 50–100 мг один раз в день на ночь) в течение длительного времени, хотя это обычно препарат Macrodantin, а не Macrobid.

Ципро при простой ИМП обычно назначается по 250 мг два раза в день в течение 3 дней. При инфекции почек доза увеличивается до 500 мг два раза в день в течение 7–14 дней. Препараты пролонгированного действия (Cipro XR) принимаются один раз в день. Ципро можно принимать с пищей или без нее, но его не следует принимать только с молочными продуктами или соками, обогащенными кальцием, так как кальций может мешать всасыванию. Однако его можно принимать с едой, содержащей молочные продукты.

Независимо от того, какой антибиотик вам назначен, завершите полный курс, даже если вы почувствуете себя лучше через день-два. Преждевременное прекращение приема позволяет выжившим бактериям размножаться и потенциально приобретать устойчивость, что затрудняет лечение будущих инфекций.

Кому следует избегать каждого препарата?

Макробид не следует применять людям со значительным нарушением функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), поскольку для правильной концентрации в моче препарату необходимы здоровые почки. Он также не рекомендуется при инфекциях почек, так как не достигает терапевтических уровней в почечной ткани. Беременные женщины могут принимать Макробид в большинстве триместров (он считается относительно безопасным), но его следует избегать в конце беременности (38–42 недели) из-за риска гемолитической анемии у новорожденного.

Ципро следует избегать, когда существуют более безопасные альтернативы для неосложненных инфекций. Он, как правило, не рекомендуется детям (за исключением некоторых специфических инфекций), беременным или кормящим женщинам, людям с историей заболеваний сухожилий, принимающим кортикостероиды, и людям с миастенией гравис (нервно-мышечное заболевание, которое Ципро может усугубить). Людям с историей судорог также следует с осторожностью применять Ципро.

Если вы сравниваете Макробид с другим распространенным антибиотиком первой линии для лечения ИМП, это руководство объясняет различия: Бактрим против Макробида

Заключение

Макробид является антибиотиком первой линии для большинства неосложненных ИМП по уважительной причине. Он концентрируется там, где это необходимо, имеет низкие показатели резистентности и вызывает меньше побочных эффектов, чем альтернативы широкого спектра действия. Ципро — мощный антибиотик, играющий важную роль в лечении осложненных инфекций, инфекций почек и резистентных бактерий, но он сопряжен с серьезными рисками, которые делают его неприемлемым в качестве первого выбора для простых циститов.

Ваш врач выбирает между этими препаратами в зависимости от тяжести и локализации инфекции, результатов посева мочи, истории аллергии и функции почек. Если у вас есть вопросы о том, почему был выбран один препарат вместо другого, разговор с вашим врачом или фармацевтом поможет вам понять обоснование и почувствовать большую уверенность в плане лечения.