В настоящее время два пероральных препарата из класса аГПП-1 одобрены FDA для снижения веса. Это таблетка Wegovy (пероральный семаглутид 25 мг) и Foundayo (орфорглипрон). Оба препарата принимаются ежедневно в виде таблеток. Оба обеспечивают двузначное снижение веса.
Если вы хотели попробовать аГПП-1 для снижения веса, но не хотели делать инъекции, теперь у вас есть работающие варианты.
Насколько значительное снижение веса обеспечивают пероральные таблетки аГПП-1?
Таблетка Wegovy — более сильный препарат. В исследовании OASIS 4 люди, принимавшие пероральный семаглутид 25 мг, потеряли 13,6% от массы тела за 64 недели. Те, кто прошел полный курс, потеряли 16,6%.
Для человека, начинающего с веса 104 кг, это примерно от 14 до 17 кг.
Foundayo (орфорглипрон) обеспечил снижение веса около 12,4% при самой высокой дозе за 72 недели в исследовании ATTAIN-1. Это примерно 13 кг при том же начальном весе.
Оба показателя находятся в пределах диапазона, имеющего медицинское значение. Снижение веса на 10% или более может снизить артериальное давление, улучшить уровень сахара в крови, уменьшить боль в суставах и снизить сердечно-сосудистый риск.
Как они соотносятся с инъекционными препаратами аГПП-1?
Таблетка Wegovy обеспечивает примерно такое же снижение веса, как и инъекционный Wegovy (семаглутид 2,4 мг). Исследование STEP 1 показало 14,9% при инъекциях. Исследование OASIS 4 показало 13,6%–16,6% при приеме таблеток. Эти диапазоны пересекаются.
Foundayo обеспечивает меньшее снижение веса, чем инъекционный тирзепатид (Zepbound), который может достигать 20%–22%. Но он обеспечивает большее снижение, чем лираглутид (Saxenda), который показывает около 5%–8%.
Кратко: таблетки конкурентоспособны с инъекциями, но немного уступают тирзепатиду.
Кто имеет право на пероральные аГПП-1 для снижения веса?
Те же критерии, что и для инъекционных препаратов. Индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Или ИМТ 27 или выше при наличии хотя бы одного состояния, связанного с весом, такого как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, преддиабет или апноэ во сне.
Вам не нужен диабет. И Wegovy в таблетках, и Foundayo одобрены для людей без диабета. Исследование OASIS 4 специально исключало людей с диабетом.
Если вы не уверены в соответствии критериям, наша статья о том, как получить Mounjaro без диабета, охватывает принципы назначения препаратов для снижения веса пациентам без диабета. Те же принципы применимы и к пероральным препаратам.
Как принимать пероральные аГПП-1?
Две таблетки имеют разные правила приема.
Таблетка Wegovy: принимайте ее первым делом утром натощак. Используйте не более 120 мл простой воды. Подождите 30 минут перед едой, употреблением чего-либо еще или приемом других лекарств. Это время приема строгое, поскольку препарату необходим пустой желудок для правильного усвоения.
Foundayo: принимайте в любое время дня. С пищей или без нее. Нет ограничений по воде. Эта гибкость является его самым большим практическим преимуществом.
Оба препарата начинают с низкой дозы и увеличивают ее ежемесячно. Таблетка Wegovy увеличивается с 1,5 мг до 25 мг примерно за четыре месяца. Foundayo увеличивается с 0,8 мг до 17,2 мг.
Каковы побочные эффекты?
Те же, что и у инъекционных препаратов аГПП-1. Наиболее распространены тошнота, диарея, рвота и запор. Они наиболее выражены во время повышения дозы и обычно улучшаются после первых двух месяцев.
Пероральный семаглутид также может вызывать больший дискомфорт в желудке, чем инъекционная форма. Препарат всасывается через слизистую оболочку желудка, поэтому он действует локально на желудочно-кишечный тракт во время всасывания.
Серные отрыжки случаются и при приеме перорального семаглутида, а не только при инъекциях. Помочь может употребление меньших порций пищи и избегание продуктов с высоким содержанием серы.
Профиль побочных эффектов Foundayo схож. Наиболее часто сообщается о тошноте и диарее. Частота возникновения в исследованиях ATTAIN была сопоставима с той, что наблюдается при инъекционных препаратах аГПП-1.
Сколько стоят пероральные таблетки аГПП-1?
Оба препарата начинаются от 149 долларов в месяц за самую низкую дозу для пациентов, оплачивающих самостоятельно.
Таблетка Wegovy предлагает начальную дозу (1,5 мг) и дозу 4 мг по цене 149 долларов в месяц через NovoCare. Более высокие дозы стоят дороже. При наличии коммерческой страховки и карты скидок доплата может снизиться до 0–25 долларов.
Foundayo предлагает аналогичные цены. Карта скидок Eli Lilly может снизить стоимость до 25 долларов в месяц для пациентов с коммерческой страховкой. Пациенты Medicare Part D могут платить 50 долларов в месяц, начиная с июля 2026 года.
Без программ скидок или страховки производство пероральных таблеток аГПП-1 обходится дешевле, чем инъекций. Это ценовое преимущество может расти по мере масштабирования производства.
Можно ли перейти с инъекций на таблетки?
Да. Если вы принимаете инъекционный Wegovy и хотите попробовать таблетированную форму, переход будет простым, поскольку это одно и то же действующее вещество. Ваш врач подберет дозу перорального препарата, соответствующую вашей инъекционной дозе, на основе клинической эквивалентности.
Если вы переходите с тирзепатида (Zepbound или Mounjaro) на пероральный аГПП-1, переход требует большего внимания. Тирзепатид действует на два рецептора, в то время как пероральный семаглутид действует на один. Во время перехода вы можете испытать некоторое возвращение аппетита. Ваш врач может помочь спланировать время перехода.
Переход с инъекционного препарата на Foundayo также возможен. Поскольку это другое действующее вещество, ваш врач, скорее всего, начнет с дозы средней терапевтической группы, а не с самой низкой.
Что насчет Rybelsus?
Rybelsus (пероральный семаглутид 7 мг и 14 мг) не одобрен для снижения веса. Он одобрен для лечения диабета 2 типа. Дозы ниже, чем у таблетки Wegovy. Снижение веса умеренное, около 3%–5%.
Некоторые врачи назначают его вне инструкции для контроля веса. Но если снижение веса является вашей основной целью, таблетка Wegovy или Foundayo дадут лучшие результаты.
Какой пероральный аГПП-1 выбрать для снижения веса?
Выбирайте исходя из того, что для вас важнее всего.
Если вы хотите достичь максимального снижения веса с помощью таблетки, то таблетка Wegovy имеет более убедительные данные. Если 30-минутное утреннее ограничение приема пищи вас не смущает, это лучший выбор.
Если вам важна простота, Foundayo легче вписать в любой распорядок. Снижение веса немного меньше, но вообще нет ограничений по времени приема.
Ваш врач может учесть вашу страховку, историю болезни и ежедневный график, чтобы помочь вам принять решение.
