Боль во время секса испытывают примерно от 10% до 20% женщин в США. Это распространенное явление, но оно не является нормой, и с ним не стоит мириться молча. Боль почти всегда связана с определенной причиной, такой как низкий уровень эстрогена, спазм мышц тазового дна, боль в вульве или заболевание органов малого таза, и большинство этих причин поддаются лечению.

Кратко: Основные выводы

  • Место боли важнее, чем ее характер: боль при входе и глубокая боль указывают на разные причины и требуют разного лечения.
  • Начните с устранения трения и обеспечения достаточного возбуждения (смазка, увлажняющее средство, больше времени), затем измените положение и контролируйте глубину проникновения, а затем обратитесь к физиотерапевту по поводу мышц тазового дна.
  • Дайте каждому методу самопомощи реальную пробу в течение 2-4 недель. Если боль сохраняется после этого, запишитесь на прием, а не старайтесь еще сильнее.
  • Боль, связанная с менопаузой, и послеродовая боль — это разные проблемы с разными решениями. Шесть недель после родов — это минимальный срок, а не конечная точка.
  • Внезапная сильная односторонняя боль в области таза, обильное кровотечение или боль в области таза с лихорадкой и зловонными выделениями требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Боль во время секса – распространенное явление, но не норма, и вам не следует с ней мириться

Боль во время секса, клинически называемая диспареунией, по данным обзора Американской академии семейных врачей за 2021 год, затрагивает примерно от 10% до 20% женщин в США. Это почти никогда не является "просто частью женской жизни". В большинстве случаев она связана с выявляемой причиной: низким уровнем эстрогена, спазмом мышц тазового дна, болью в вульве или заболеванием органов малого таза. Большинство этих причин поддаются лечению.

Однако только около 25% женщин с болезненным сексом когда-либо обращаются за медицинской помощью, обычно из-за смущения или убеждения, что боль является нормальной частью старения. Это молчание, а не сама боль, превращает излечимую проблему в десятилетнюю.

Поэтому читайте это как последовательность сортировки и самопомощи, а не как диагностику. Причину может определить только осмотр органов малого таза. Ничто на этой странице не может этого сделать.

Место боли сужает круг причин быстрее любого списка симптомов

Врачи сортируют диспареунию по локализации, а не по степени тяжести: поверхностная (при входе) боль, позиционная боль и глубокая боль. Это разделение выполняет большую часть диагностической работы. Боль при входе указывает на вагинальную сухость, вагинизм (непроизвольное сокращение мышц тазового дна при проникновении) или вульводинию, определяемую как хроническая генитальная боль, длящаяся три месяца или дольше. Глубокая боль указывает на другие проблемы: эндометриоз, спайки в малом тазу, ретроверсию матки, миомы или кисту яичника.

Два вопроса, на которые вы можете ответить сегодня вечером. Болит ли при первом контакте или входе, или только при глубоком проникновении и в определенных положениях? И это происходит каждый раз, или зависит от положения и фазы вашего цикла?

Оценки распространенности сильно варьируются в зависимости от формулировки вопроса. Показатели по США варьируются примерно от 7% до 46% женщин, при этом глобальные оценки составляют от 8% до 56%, а распространенность вульводинии в течение жизни составляет от 10% до 28%. Число от 10% до 20% является консервативным и наиболее часто цитируемым. Рассматривайте "примерно 1 из 5" как разумное сокращение, а не как окончательный факт.

К какой бы категории ни относились ваши ответы, конечный пункт назначения один: осмотр. Запишите локализацию, время возникновения и триггеры в течение двух-четырех недель и возьмите эту запись с собой. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам регистрировать местоположение боли, время и триггеры между настоящим моментом и приемом, что гораздо полезнее для врача, чем попытка восстановить это в кабинете. Паттерны, которые вы можете не связать самостоятельно, такие как увеличение веса во время овуляции или ночная потливость за несколько дней до менструации, должны быть включены в этот же журнал.

Шаг 1: устраните трение и обеспечьте возбуждение, прежде чем обвинять что-либо еще

Вагинальная сухость является наиболее часто упоминаемым фактором во всех клинических источниках, и она в основном вызвана двумя причинами: низкий уровень эстрогена (менопауза, грудное вскармливание) и просто недостаточное время для возбуждения. Это также самое дешевое в устранении, именно поэтому этот аспект часто упускается или выполняется плохо.

Различайте два типа продуктов. Смазка используется непосредственно перед половым актом, на водной или силиконовой основе, и ее следует наносить обильнее, чем вам кажется необходимым. Вагинальный увлажнитель отличается: вы используете его два-три раза в неделю, независимо от того, занимаетесь ли вы сексом, чтобы улучшить общее состояние тканей, а не только для одного полового акта.

Затем намеренно, а не извиняясь, увеличьте время возбуждения. Боль, которая полностью исчезает при адекватном увлажнении, является проблемой трения, а не болезнью.

Посвятите этому две-четыре недели регулярного использования, прежде чем решить, что это не помогло. Этот временной интервал — то, что не упоминается на других сайтах, и он важен в обоих направлениях: он не дает вам отказаться от работающего решения после первой попытки и не позволяет вам потратить год на смазку, когда причина мышечная.

Шаг 2: измените положение, затем дайте партнеру конкретный сценарий

Болезненный половой акт в определенных позах — это отдельная модель, названная наряду с болью при входе и глубокой болью в классификации клиники Кливленда по локализации боли, и она реагирует на контроль глубины и угла, а не на медикаменты. Механическое изменение специфично: положения, в которых принимающий партнер контролирует глубину и темп (сверху или лежа на боку), более поверхностное проникновение и более медленный вход.

"Больше общайтесь" — это не совет. Вот слова, которые работают: "Я хочу продолжить, но мне нужно, чтобы ты перестал двигаться и позволил мне установить глубину". Заранее договоритесь об однословном стоп-сигнале, который будет безошибочным, чтобы вам не пришлось договариваться в последний момент.

Затем предусмотрите контрольную точку. Остановитесь в согласованной точке, назовите число боли вслух по шкале от 0 до 10, и полностью остановитесь при любом значении выше числа, которое вы оба заранее установили. Никогда не терпите острую боль. Непенетративная интимность — это законный способ подождать, пока причина будет устранена, а не утешительный приз.

Вот что вам не расскажут на большинстве сайтов: многократное преодоление боли учит ваши мышцы тазового дна напрягаться в ожидании. Этот защитный рефлекс затем становится самостоятельным источником боли, независимо от того, что ее вызвало. Именно это и призван устранить Шаг 3.

Шаг 3: физиотерапия мышц тазового дна — первая линия помощи, а не крайняя мера

Физиотерапия мышц тазового дна — это первая линия лечения, соответствующая причине, особенно при вагинизме и боли, связанной с мышечным напряжением, и вам не нужно ждать, пока все остальное не поможет, чтобы обратиться к ней. Сеанс менее пугающий, чем кажется: оценка, дыхательные упражнения и расслабление, чтобы научить мышцы расслабляться, а не сжиматься, и ручная внутреннея релаксация триггерных точек.

Дилататоры — это то, когда большинству людей вручают коробку без инструкций. Начните с самого маленького размера и обильного количества смазки. Десять-пятнадцать минут, три-пять дней в неделю. Оставайтесь на одном размере, пока введение не станет стабильно безболезненным, затем переходите к следующему размеру. Прогресс измеряется неделями или месяцами, и возврат к предыдущему размеру в трудную неделю — это нормально, а не провал. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам отслеживать размер и баллы боли каждую неделю, что позволяет увидеть улучшение, которое слишком постепенно, чтобы его почувствовать.

Ваш врач подтверждает причину с помощью подробного анамнеза боли, визуального осмотра и теста с ватным тампоном на вульве, вагинального осмотра мышц тазового дна одним пальцем и бимануального осмотра на предмет тазовых масс или аномального положения матки. Другие варианты лечения, соответствующие причине, о которых стоит спросить, включают когнитивно-поведенческую терапию, местное применение вагинального эстрогена, инъекции ботулотоксина типа А и модифицированную вестибулэктомию при рефрактерной вестибулярной боли.

НО: реакция на лечение обычно занимает несколько месяцев, рекомендуется последующее наблюдение до 24 месяцев, и полное выздоровление не гарантируется. Любой, кто обещает быстрое решение, что-то продает.

Менопаузальная боль и послеродовая боль — это не одна и та же проблема

Болезненный секс после менопаузы — это обычно генитоуринарный синдром менопаузы, и он почти универсален: от 40% до 84% женщин в постменопаузе сообщают о болезненном сексе. Лечение гормональное, а не механическое. Местное применение вагинального эстрогена является основным методом лечения, а оспемифен — это одобренный FDA пероральный препарат для лечения боли, связанной с сексом и менопаузой. Спросите своего врача, что подходит вам.

Послеродовая боль — это другое. Примерно 35% женщин испытывают ее в течение первого года после родов. Шесть недель после родов — это минимальный срок, а не конечная точка. Боль, сохраняющаяся после этого, заслуживает повторного обследования на предмет рубцовой ткани или боли в промежности, снижения уровня эстрогена, связанного с грудным вскармливанием, или дисфункции тазового дна. Не ждите второго года, надеясь, что она пройдет. Сухость во время грудного вскармливания имеет гормональную природу и обычно временна, но временное — это не то же самое, что неизлечимое.

Если вам нужен отправной пункт для гормональной стороны этого вопроса, онлайн-прием экстренной помощи August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет оценить ваши симптомы и решить, подходит ли вам рецепт. Четко осознавайте его ограничения: телемедицинский прием не может провести осмотр тазовых органов, тест с ватным тампоном или бимануальный осмотр, которые требуются при глубокой или необъяснимой боли. Это входная дверь или последующее наблюдение, но не замена осмотру.

Некоторые симптомы означают, что нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Боль в области таза возникает внезапно или сильно с одной стороны (возможен перекрут яичника или разрыв кисты).
  • Кровотечение во время или после секса обильное, постоянное или необъяснимое.
  • У вас боль в области таза или в нижней части спины с лихорадкой и ознобом, а также зловонные выделения (возможно, воспалительное заболевание органов малого таза, требующее осмотра в тот же день).

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать, если:

  • Вы рассматриваете использование дилататоров или вагинального эстрогена и имеете в анамнезе сексуальное насилие или травму, подозреваемую инфекцию, необъяснимое кровотечение, текущую беременность, находитесь в послеродовом периоде менее шести недель, или имеете в анамнезе рак, чувствительный к эстрогену.

Если вы действительно не можете определить, к какому уровню относится ваша ситуация, бесплатный инструмент проверки симптомов August AI может помочь вам определить срочность, прежде чем вы решите, на что записаться. Он не диагностирует и не заменяет осмотр органов малого таза, который помогает различать эти причины. Ни одна статья, приложение или контрольный список не может этого сделать.

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что секс причиняет боль в первые несколько раз?

Иногда. Краткий дискомфорт или жжение при первом проникновении — обычное явление в начале, обычно из-за напряжения и недостаточной смазки, а не из-за структурных проблем. Неожиданной является острая боль, боль, которая полностью препятствует проникновению, или кровотечение, выходящее за рамки небольшого количества. Если дискомфорт не уменьшился после нескольких попыток с обильным количеством смазки и неторопливым возбуждением, обратитесь к врачу, а не предполагайте, что он пройдет сам.

Могут ли противозачаточные таблетки вызывать боль во время секса?

Да. Комбинированные гормональные контрацептивы могут снижать уровень циркулирующего тестостерона и свободного эстрогена настолько, что истончают ткани вульвы и уменьшают естественную смазку у некоторых женщин, вызывая боль при входе, которой раньше не было. Это зависит от дозы и состава, и это далеко не универсально. Если боль началась в течение нескольких месяцев после начала приема или смены метода, обсудите это время с вашим врачом. Не прекращайте прием препарата самостоятельно.

Всегда ли болезненный секс означает инфекцию или ИППП?

Обычно нет. Инфекции, включая трихомониаз, молочницу, бактериальный вагиноз и некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать боль, но они обычно сопровождаются другими признаками: аномальными выделениями, запахом, зудом, жжением при мочеиспускании или лихорадкой. Боль без этих симптомов чаще бывает гормональной, мышечной или структурной. Тестирование все равно стоит провести, потому что оно быстрое и позволяет сначала исключить наиболее легко поддающиеся лечению причины.

Может ли неправильная смазка усугубить боль во время секса?

Да. Смазки, содержащие глицерин, согревающие, ароматизированные и с добавлением вкуса, являются частыми раздражителями, а продукты, содержащие спермициды, могут быть еще хуже для уже чувствительной ткани. Формулы с высокой осмоляльностью могут вытягивать влагу из слизистой оболочки влагалища. Если жжение начинается через несколько минут после нанесения, а не во время трения, подозревайте продукт. Переключитесь на простую смазку на водной или силиконовой основе с коротким списком ингредиентов.

Безопасен ли вагинальный эстроген, если у меня был рак молочной железы?

Иногда, но это решение должен принимать ваш онколог, а не ответ "да" или "нет" из статьи. Системное всасывание эстрогена в низких дозах при вагинальном введении невелико, и он используется у некоторых выживших после обсуждения рисков, особенно когда неэффективны не гормональные варианты. Статус рецепторов гормонов и прием ингибиторов ароматазы — все это меняет расчет. Проконсультируйтесь со своей онкологической командой, прежде чем начинать что-либо.

Итог: следуйте шагам, но повышайте уровень лечения по графику

Проходите последовательность в порядке: трение и возбуждение, затем положение и сценарий, затем физиотерапия мышц тазового дна и дилататоры, затем медицинское лечение, соответствующее причине. Две-четыре недели честного самолечения без улучшения, или любой красный флаг вообще, означает, что нужно записаться на прием. Боль во время секса — распространенное, излечимое и очень редко освещаемое явление. Быть человеком, который поднимет эту тему, — это шаг, который меняет исход.

Отказ от ответственности: Данная статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.