Обратитесь в детскую неотложную помощь при неопасных для жизни заболеваниях и незначительных травмах, когда ребенок нормально дышит, пьет и бодрствует. Обращайтесь в скорую помощь при любой лихорадке 38°C (100,4°F) и выше у детей младше 2 месяцев, при затрудненном дыхании, неконтролируемом кровотечении, судорогах, черепно-мозговой травме с рвотой или внезапном спутанности сознания.
Кратко: Основные выводы
- Сначала возраст. Любая лихорадка 38°C (100,4°F) или выше у младенца младше 2 месяцев — это случай для отделения неотложной помощи, а не для пункта неотложной помощи.
- Затем — тяжесть состояния. Затрудненное дыхание, судороги, неукротимое кровотечение, черепно-мозговая травма с рвотой или спутанностью сознания, отек лица и горла — это повод обратиться в скорую помощь или вызвать 103/101.
- Используйте правило одного часа. Резкое ухудшение состояния менее чем за час указывает на скорую помощь. Постепенное ухудшение в течение дня или двух у ребенка, который все еще пьет, указывает на пункт неотложной помощи.
- Позвоните ночному дежурному вашему педиатру, прежде чем куда-либо ехать, если только «красный флажок» уже не присутствует.
- Свяжитесь с клиникой. Многие пункты неотложной помощи устанавливают минимальный возраст пациента, обычно от 6 месяцев до 1 года.
Детская неотложная помощь — это вопрос возможностей, а не удобства
Детская неотложная помощь занимается неопасными для жизни заболеваниями и незначительными травмами у ребенка, который нормально дышит, пьет жидкости и бодрствует: простуда, боль в ухе, боль в горле, растяжения, небольшие порезы, низкая температура. Отделение неотложной помощи занимается случаями, связанными с возрастом и тяжестью состояния: любая лихорадка у младенца до 2 месяцев, затрудненное дыхание, судороги, неконтролируемое кровотечение, черепно-мозговая травма, анафилаксия. Для детей младше 2 лет выбирайте учреждение, ориентированное на педиатрию.
Это не две версии одной и той же услуги, между которыми вы выбираете по цене, парковке или времени ожидания. Разграничение — это возраст вашего ребенка и то, насколько он болен, потому что на самом деле это вопрос о том, что может сделать учреждение.
Большинство клиник неотложной помощи не имеют посевов крови, КТ-сканеров, внутривенной седации, непрерывного мониторинга сердечной деятельности или кислорода, возможности госпитализации ребенка и дежурной педиатрической реанимационной бригады. В этом вся суть. Американская академия педиатрии идет дальше для самых маленьких пациентов: руководство AAP по неотложной помощи при неэкстренных состояниях гласит, что неотложная помощь для ребенка младше 2 лет должна оказываться педиатром, педиатрической неотложной помощью или отделением неотложной помощи, а не в розничной клинике или по телемедицине для прямого обращения к потребителю, поскольку в этом возрасте болезни быстро меняются, а симптомы труднее распознать. И даже незначительный на первый взгляд визит все равно является визитом в отделение неотложной помощи, если присутствует один «красный флажок».
Признаки того, что вашему ребенку нужна скорая помощь, не требуют суждений
Признаки того, что вашему ребенку нужна скорая помощь, — это наблюдения, а не интерпретации: вы проверяете дыхание, цвет кожи, бодрость, кровотечение и возраст, и любой из них перевешивает все остальное на этой странице.
Позвоните 103/101 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:
- Ваш ребенок подавился или перестал дышать
- Дыхание затруднено, учащено или напряжено, слышится хрип, или губы или кожа выглядят синюшными
- Наблюдается потеря сознания или черепно-мозговая травма с рвотой, спутанностью сознания или изменением поведения
- Произошел приступ судорог, особенно длящийся дольше 3-5 минут
- Вы видите признаки анафилаксии: отек лица или горла, или крапивница с затруднением дыхания
- Кровотечение не останавливается, рана глубокая, или кость прорвала кожу
- Вы подозреваете травму шеи или позвоночника, или есть сильный ожог
- Наблюдается высокая температура с ригидностью затылочных мышц и головной болью, или температура, не реагирующая на лекарства
- Наблюдается внезапная спутанность сознания, трудности с пробуждением, крайняя вялость или безутешный плач
- Вашему ребенку младше 2 месяцев, и у него любая лихорадка 38°C (100,4°F) или выше
Этот список в значительной степени основан на руководстве MedlinePlus о том, когда использовать отделение неотложной помощи для ребенка, и сознательно избегает слова «тяжелый». То же самое касается обезвоживания, сценария, который родители чаще всего недооценивают. Считайте, а не оценивайте: нет мокрого подгузника за 18 часов, нет слез при плаче, сухой рот, запавшие глаза, темная моча и кожа, которая остается складчатой, когда вы ее поднимаете. Эта комбинация вместе с постоянной рвотой или диареей — это визит в скорую помощь, а не утренний прием.
Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:
- Кашель сохраняется после того, как сама простуда прошла
- Сыпь медленно распространяется без лихорадки и других симптомов болезни
- Легкая хромота постепенно улучшается день ото дня
- Ребенок постоянно дергает за одно ухо между плановыми визитами
Поговорите с врачом, прежде чем начинать, если:
- Вы думаете, что ребенок проглотил лекарство, чистящее средство или часть растения, и он бодрствует и нормально дышит: сначала позвоните в центр контроля отравлений по телефону 1-800-222-1222, прежде чем куда-либо ехать или давать что-либо внутрь
- Вы подозреваете, что ребенок проглотил плоскую батарейку или магниты, или ребенок задыхается, в судорогах, сонлив или не реагирует: это экстренная ситуация, не звоните
- Вы не уверены, требует ли лихорадка или сыпь у в остальном комфортного ребенка неотложного ухода в тот же день
Если вы искренне не уверены в срочности ситуации, бесплатный чеккер симптомов August AI может помочь вам разобраться в симптомах, прежде чем вы решите, куда идти. Это поддержка для сортировки, а не диагностика, и она не заменяет приведенные выше списки.
Первый шаг — звонок, а не поездка на машине
Большинство педиатрических клиник круглосуточно работают через линию для послеоперационных звонков или дежурного врача, и этот врач обычно может сказать вам за четыре минуты, является ли это случаем для неотложной помощи, скорой помощи или визитом, который можно отложить до утра. Многие страховые компании также предоставляют бесплатную линию для медсестер. Обе услуги сильно недооценены в 2 часа ночи.
Подготовьте это перед набором номера: точный возраст ребенка, его температура и как вы ее измерили, когда начались симптомы, как последний час отличается от предыдущего, все принятые лекарства с дозировкой и временем, количество мокрых подгузников или посещений туалета, а также любые хронические заболевания, имплантированные устройства или центральные венозные катетеры.
Одно жесткое правило. Если присутствует любой «красный флажок» уровня 1, пропустите звонок и наберите 103/101 или езжайте в отделение неотложной помощи. Телефонный звонок — это инструмент сортировки, но никогда не тактика задержки.
Для ребенка постарше с простудой, болью в горле, сыпью, конъюнктивитом или симптомами мочевыводящих путей, онлайн-визит к врачу неотложной помощи August за 39 долларов является разумным шагом, прежде чем кто-либо наденет обувь. Лицензированный в США врач оценивает симптомы и решает, подходит ли назначение лекарств. Чего он не может сделать: лабораторные анализы, визуализация, наложение швов или физический осмотр. Это не вариант для ребенка младше 2 лет и не вариант при наличии «красного флажка».
Неотложная помощь — для больных и страдающих, а не для больных и нестабильных
Решить, когда следует обратиться в пункт неотложной помощи, легче, когда вы знаете объем услуг: MedlinePlus перечисляет распространенные детские заболевания, такие как простуда, грипп, боли в ушах и горле, а также незначительные травмы, включая растяжения, ушибы, незначительные порезы и мелкие переломы, низкую температуру и ограниченную сыпь. Это реалистичный перечень.
«Незначительный» требует определения, поскольку конкуренты никогда его не дают. Рассматривайте это как истинность всех пяти следующих условий:
- Кровотечение останавливается после 10 минут постоянного давления
- Ребенок будет опираться на ногу или использовать руку
- Ребенок пьет и сохраняет хотя бы часть жидкости в организме
- Дыхание спокойное и не затрудненное
- Ребенок утешается и узнает вас
Позвоните перед тем, как ехать. Многие клиники неотложной помощи устанавливают минимальный возраст пациента, часто от 6 месяцев до 1 года, и некоторые вообще не принимают младенцев, поэтому подтвердите возрастной лимит и спросите, есть ли сегодня на смене педиатр. Для любого ребенка младше 2 лет педиатрическая неотложная помощь лучше, чем общая клиника для взрослых, что полностью соответствует позиции AAP. И знайте, что делает неотложная помощь в пограничных случаях: оценивает, стабилизирует, что может, а затем переводит. Настоящая экстренная ситуация должна идти прямо в отделение неотложной помощи, а не собирать лишнюю остановку.
Внезапное против постепенного: тест на один час, определяющий неотложную помощь против скорой помощи
При выборе между неотложной помощью и скорой помощью для ребенка самым полезным тестом являются часы. Симптомы, которые резко ухудшились менее чем за час, особенно дыхание, бодрость, цвет кожи или боль, указывают на скорую помощь. Симптомы, которые развивались в течение дня или двух у ребенка, который все еще пьет и играет вспышками, указывают на неотложную помощь.
Итак, установите 60-минутный таймер и повторно оцените те же четыре вещи: дыхание, бодрость, цвет кожи, потребление жидкости. Ухудшение траектории — это ответ, независимо от того, насколько незначительным выглядит симптом.
Разница в возможностях вытекает из этого. В отделении неотложной помощи есть КТ и УЗИ, внутривенные жидкости и антибиотики, посевы крови и мочи, седация, непрерывный мониторинг, детские субспециалисты и прямой путь к госпитализации. В пункте неотложной помощи есть осмотр, экспресс-тесты, базовое рентгеновское обследование в некоторых местах, наложение шин и швов. Оба правильны в своей нише.
Честное резюме: родители обращаются в отделение неотложной помощи гораздо чаще, чем это необходимо. Данные CDC, приведенные в обзоре педиатрических неэкстренных визитов в отделения неотложной помощи, показали, что примерно 40% визитов в отделения неотложной помощи детьми в возрасте до 4 лет были отнесены к категории полусрочных или несрочных. При отсутствии «красного флажка» неотложная помощь часто является правильным и более быстрым решением. Но ошибка не является симметричной. Необходимый визит в пункт неотложной помощи стоит вам вечера. Пропущенная экстренная ситуация стоит дороже. Когда тест на один час и ваша интуиция расходятся, поезжайте в отделение неотложной помощи.
Одно правило лихорадки по возрасту, чтобы вы прекратили сверять противоречивые цифры
При лихорадке у ребенка, неотложная помощь или скорая помощь зависят от одной возрастной группы и одного числа. У детей младше 2 месяцев любая ректальная температура 38°C (100,4°F) или выше — это немедленный визит в скорую помощь. Не в неотложную помощь и не звонок, который можно отложить до утра, — это линия, которую CHOP проводит явно между отделением неотложной помощи и педиатрическим центром неотложной помощи.
Причина — ресурсы, а не паника. Руководство AAFP по лихорадке у младенцев и маленьких детей описывает полную оценку новорожденного с лихорадкой до 28 дней: общий анализ крови, посевы крови, анализ мочи и посев мочи, а также люмбальная пункция. Ни одна клиника неотложной помощи не может провести такую диагностику или госпитализировать ребенка впоследствии.
С 2 месяцев и старше термометр редко решает что-либо сам по себе. Решают дыхание, бодрость, гидратация и то, насколько ребенок утешается. Комфортный, пьющий ребенок с лихорадкой 38,9°C (103°F) обычно является случаем для педиатра или пункта неотложной помощи, в то время как вялый ребенок при 38,3°C (101°F) — нет.
Лихорадка ведет в отделение неотложной помощи в любом возрасте, когда она сопровождается ригидностью затылочных мышц и головной болью, когда она не снижается при правильно дозированных лекарствах, когда сыпь рядом с ней не исчезает при надавливании, когда она сопровождается судорогами, когда она длится более примерно пяти дней, или когда ребенок имеет ослабленный иммунитет, серповидноклеточную анемию или центральный венозный катетер. У младенцев используйте ректальную температуру и всегда сообщайте врачу, каким методом вы пользовались.
Часто задаваемые вопросы
Является ли детская неотложная помощь дешевле скорой помощи, и что делать, если у нас нет страховки?
Да. Относитесь к цифрам как к широким ориентирам, которые варьируются в зависимости от штата, учреждения и плана: часто примерно от 50 до 150 долларов в пункте неотложной помощи по сравнению с несколькими сотнями или несколькими тысячами долларов за визит в отделение неотложной помощи до страховки. Без покрытия федерально квалифицированные общинные медицинские центры и клиники с гибкой шкалой оплаты являются самым дешевым реальным вариантом, и вы можете запросить финансовую помощь или благотворительную помощь в любом отделе биллинга больницы.
Если неотложная помощь отправляет нас в скорую помощь, нам выставят счет дважды?
Иногда. Два случая обычно выставляются отдельно, поскольку услуги оказывались в двух учреждениях. Если перевод произошел потому, что первая клиника не смогла провести необходимое исследование, сообщите об этом, когда позвоните в отдел биллинга, и попросите пересмотра. Сохраните выписные документы от визита в пункт неотложной помощи, так как они документируют причину эскалации.
Следует ли давать жаропонижающее перед поездкой в скорую помощь?
Да, в большинстве случаев, за одним исключением. Правильно дозированный ацетаминофен или ибупрофен делает страдающего ребенка более легким для оценки и не скрывает серьезную инфекцию, поэтому дайте его и запишите название препарата, дозу и время. Исключением является младенец младше 2 месяцев, которому следует сначала позвонить или просто поехать, а не сначала давать лекарство.
Нужно ли моему ребенку отделение скорой помощи детской больницы, а не ближайшее?
Обычно нет. Для всего, что требует срочного вмешательства, включая затрудненное дыхание, текущий приступ судорог или сильное кровотечение, ближайшее отделение неотложной помощи выигрывает, и оно может перевести ребенка впоследствии. Детское отделение скорой помощи стоит дополнительной поездки для стабильного ребенка с хроническим заболеванием, известной хирургической историей или проблемой, которая, вероятно, потребует педиатрической седации или консультации субспециалиста.
Могу ли я отвезти своего малыша в розничную клинику вместо детской неотложной помощи?
Нет. AAP не рекомендует розничные клиники и телемедицину для прямого обращения к потребителю для детей младше 2 лет, поскольку болезни быстро развиваются, а физические данные в этом возрасте труднее интерпретировать. Вместо этого используйте своего педиатра, педиатрическую неотложную помощь или отделение неотложной помощи. Примерно с 2 лет розничная клиника подходит для простых, явно незначительных проблем.
Итог: три вопроса, по порядку
Запомните их. Во-первых, есть ли «красный флажок», включая любую лихорадку у младенца младше 2 месяцев? Тогда это скорая помощь или 103/101, немедленно. Во-вторых, ухудшилось ли состояние резко за последний час в плане дыхания, бодрости, цвета кожи или боли? Тогда это скорая помощь. В-третьих, ничего из этого? Позвоните в ночную службу или начните с телемедицины, затем обратитесь в педиатрическую неотложную помощь, подтвердив минимальный возраст клиники перед поездкой.
И если вы не можете решить после всего этого, выбор отделения неотложной помощи никогда не является неверным ответом.
Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете медицинскую неотложную ситуацию, немедленно позвоните в 103/101 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
