Анализ на гормоны щитовидной железы: что измеряет, кому нужен, что означают результаты
Анализ на гормоны щитовидной железы измеряет гормоны, контролирующие ваш метаболизм, и антитела, атакующие железу, вырабатывающую их. Базовая версия включает ТТГ плюс свободный Т4. Полная версия добавляет свободный Т3 и антитела к щитовидной железе. Один ТТГ — хороший скрининг, но он не может сказать, почему щитовидная железа работает неправильно или идет ли аутоиммунный процесс, для чего и предназначен остальной анализ. Голодание не требуется, а утренний забор крови дает наиболее стабильный результат.
Что входит в анализ
ТТГ, тиреотропный гормон, вырабатывается гипофизом, а не щитовидной железой. Он повышается при гипотиреозе и снижается при гипертиреозе, и его изменения опережают изменения самих гормонов щитовидной железы, поэтому это скрининг первой линии. Руководство по анализу ТТГ рассматривает его отдельно.
Свободный Т4 — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой, измеряется в его несвязанной, активной форме. В сочетании с ТТГ он показывает, является ли отклонение ТТГ явным или субклиническим: высокий ТТГ при низком свободном Т4 — это гипотиреоз; высокий ТТГ при нормальном свободном Т4 — это более легкая субклиническая форма.
Свободный Т3 — самый активный гормон, в основном преобразуемый из Т4 в тканях. Он наиболее важен при гипертиреозе, когда он может быть повышен, а Т4 — в норме.
Антитела к щитовидной железе определяют причину. Антитела к тиреопероксидазе, часто обозначаемые как ТПО, указывают на тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, являющееся причиной большинства случаев гипотиреоза в США. Антитела к тиреоглобулину часто выполняются параллельно. Третий тип, TRAb или TSI, подтверждает болезнь Грейвса при низком ТТГ. NIDDK описывает, как они взаимосвязаны.
Кому нужен полный анализ щитовидной железы, а не только ТТГ
Для планового обследования без симптомов достаточно одного ТТГ. Полный анализ становится необходим в четырех случаях.
Первый — это аномальный ТТГ. Свободный Т4 подтверждает, является ли он явным или субклиническим, а антитела указывают, является ли причина аутоиммунной.
Второй — это стойкие симптомы при нормальном ТТГ. Хроническая усталость, необъяснимое изменение веса, подавленное настроение, выпадение волос, ощущение холода или учащенное сердцебиение и беспокойство — все это может быть связано с щитовидной железой. Нормальный ТТГ делает заболевание щитовидной железы маловероятным, но не невозможным, а полный анализ, включая антитела, выявляет ранние аутоиммунные случаи, которые пропускает анализ только на ТТГ.
Третий — это вопросы фертильности и беременности. Антитела к щитовидной железе при нормальном ТТГ повышают риск развития гипотиреоза во время беременности и выкидыша, поэтому полный анализ перед зачатием влияет на степень мониторинга. Руководства устанавливают более строгие целевые уровни ТТГ во время беременности, чем для общей популяции.
Четвертый — это менопаузальный переход. Приливы, нарушения сна, набор веса и изменения настроения могут быть вызваны как снижением уровня эстрогена, так и дисфункцией щитовидной железы, и эти состояния часто путают. Проверка полного анализа вместе с ФСГ и эстрадиолом помогает разобраться, вместо того чтобы делать предположения.
Как подготовиться
Голодать не нужно. Пища не оказывает значительного влияния ни на один из четырех тестов.
Время имеет значение. ТТГ немного выше ранним утром, поэтому утренний забор крови в одно и то же время при каждом визите обеспечивает сопоставимость результатов, как советует MedlinePlus.
Биотин — единственное, что может исказить результат. Высокие дозы биотина, содержащиеся в большинстве добавок для волос и ногтей, мешают лабораторным методам анализа всех четырех гормонов щитовидной железы и могут дать картину, очень похожую на болезнь Грейвса у человека с совершенно здоровой щитовидной железой. FDA предупреждает об этом с 2017 года. Прекратите прием биотина как минимум за два дня до забора крови.
Если вы принимаете левотироксин, спросите, следует ли принимать его до или после забора крови. Свободный Т4 повышается в течение нескольких часов после дозы, поэтому последовательность важнее выбора.
Интерпретация результатов
Каждая лаборатория печатает свои референсные диапазоны, и именно их следует использовать. Диапазоны ТТГ различаются между лабораториями, диапазоны для беременности ниже, а диапазоны свободного Т4 и Т3 зависят от метода анализа. Клиницист оценивает закономерность по всем четырем показателям, а не по отдельным значениям.
Высокий ТТГ при низком свободном Т4 — это явный гипотиреоз. Его обычно лечат левотироксином, а положительные антитела к ТПО подтверждают тиреоидит Хашимото как причину.
Высокий ТТГ при нормальном свободном Т4 — это субклинический гипотиреоз. Решение о лечении зависит от того, насколько высок ТТГ, ваших симптомов, статуса антител и планов на беременность. Положительные антитела повышают вероятность перехода в явную форму заболевания.
Низкий ТТГ при высоком свободном Т4 или свободном Т3 — это явный гипертиреоз. Положительные TRAb или TSI указывают на болезнь Грейвса; отрицательные антитела указывают на узлы или временный тиреоидит.
Низкий ТТГ при нормальных гормонах — это субклинический гипертиреоз, который часто контролируется, а не лечится, хотя он более важен у пожилых людей из-за риска нарушений сердечного ритма и состояния костей.
Нормальный ТТГ при положительных антителах к ТПО означает аутоиммунный тиреоидит без текущей дисфункции. Щитовидная железа работает, но подвергается атаке, и ежегодный мониторинг целесообразен, особенно перед беременностью.
Нормальный ТТГ при низком свободном Т4 — необычная ситуация и может указывать на проблему с гипофизом. Требует обследования, а не успокоения.
Обзор, заказанный Американской тиреоидной ассоциацией, рассматривает лабораторные детали каждого из этих случаев.
Что не входит в анализ щитовидной железы
Обратный Т3 (rT3) не входит в стандартные панели. Он повышается при заболеваниях, голодании и стрессе, и хотя иногда он рекламируется как скрытый маркер щитовидной железы, руководства не рекомендуют его для рутинной оценки. Тиреоглобулин, в отличие от его антитела, является маркером для мониторинга рака после тиреоидэктомии. И анализ не включает визуализацию железы; узлы и зоб требуют УЗИ.
Как пройти тестирование
Вы можете заказать его самостоятельно. Лабораторные тесты August включают только ТТГ, ТТГ со свободным Т4 и полную панель со свободным Т3 и антителами по одной цене, которая покрывает забор образца. Флеботомист приезжает к вам домой для утреннего забора крови, или вы можете посетить ближайшую лабораторию. Результаты обычно готовы на следующий день, и врач просматривает каждый из них перед тем, как вы их увидите, поэтому аномальная картина сопровождается контекстом, а не просто четырьмя голыми цифрами. Члены August Care получают до 50% скидки на лабораторные тесты на следующий день и первую консультацию, что облегчает соблюдение шестимесячного ритма мониторинга щитовидной железы.
Не уверены, что ваши симптомы связаны с щитовидной железой? Опишите их August, бесплатному ИИ-ассистенту по здоровью, чтобы помочь определить, что стоит проверить. Это отправная точка, а не диагноз.
Часто задаваемые вопросы
Что входит в анализ?
ТТГ и свободный Т4 в базовой версии. Полная версия добавляет свободный Т3 и антитела к щитовидной железе, обычно антитела к ТПО и тиреоглобулину, с добавлением TRAb или TSI при низком ТТГ и подозрении на болезнь Грейвса. Вместе они показывают, снижена или повышена активность щитовидной железы, насколько сильно и является ли причина аутоиммунной.
Достаточно ли одного ТТГ?
Для скрининга без симптомов, как правило, да. Если ТТГ аномальный, симптомы сохраняются при нормальном ТТГ, вы планируете беременность или есть подозрение на аутоиммунное заболевание, полный анализ дает ответы, которые ТТГ не может дать самостоятельно, особенно статус антител, который предсказывает, будет ли пограничный результат прогрессировать.
Нужно ли голодать перед сдачей анализа щитовидной железы?
Нет. Пища не влияет ни на один из четырех тестов. Утренний забор крови в одно и то же время помогает, и высокодозные добавки биотина следует прекратить как минимум за два дня до этого, поскольку они могут исказить каждый тест в панели и имитировать гипертиреоз.
Что означают антитела к щитовидной железе?
Положительные антитела к ТПО или тиреоглобулину указывают на аутоиммунный тиреоидит, который со временем повышает риск гипотиреоза, даже когда ТТГ в настоящее время в норме. Положительные антитела TRAb или TSI указывают на болезнь Грейвса, аутоиммунную причину гипертиреоза. Антитела определяют причину; ТТГ и гормоны показывают текущее состояние.
Что такое субклинический гипотиреоз?
Высокий ТТГ при нормальном свободном Т4. Щитовидная железа начинает работать с трудом, но еще удерживает уровни гормонов в пределах нормы. Лечение зависит от уровня ТТГ, симптомов, статуса антител и планов на беременность. Многие случаи контролируются, а не лечатся, и некоторые восстанавливаются самостоятельно.
Следует ли проверять обратный Т3?
Редко. Он повышается при заболеваниях, голодании и стрессе, а не при заболеваниях щитовидной железы, и руководства не рекомендуют его для рутинной оценки. Клиницисты иногда назначают его в специфических больничных условиях. Это не скрытый маркер проблем щитовидной железы, который упускает стандартный анализ.
Как часто следует повторять анализ?
Через шесть-восемь недель после любого изменения в медикаментозном лечении щитовидной железы, затем каждые шесть-двенадцать месяцев после стабилизации. Положительные антитела при нормальном ТТГ требуют ежегодной проверки, а раньше — до или во время беременности. Стойкие симптомы при нормальных результатах оправдывают повторный анализ через несколько месяцев.
Можно ли сделать анализ щитовидной железы на дому?
Да. Флеботомист August берет образец на дому, в идеале утром, а сертифицированная лаборатория выполняет те же анализы, что и в клинике. Результаты обычно готовы на следующий день, каждое значение сравнивается с диапазоном лаборатории, а врач анализирует общую картину.
