Вульварный фурункул: что это такое, как его лечить и когда он требует экстренной помощи

Вульварный фурункул — это инфицированный волосяной фолликул на вульве, внешней коже половых органов, а не инфекция внутри влагалища и не ИППП. Большинство случаев проходят примерно за три недели при применении теплых компрессов. Никогда не выдавливайте фурункул. Повышенная температура с распространяющимся покраснением означает, что вам нужна экстренная помощь прямо сейчас.

TL;DR: Ключевые моменты

• Фурункул на коже половых органов — это стафилококковая инфекция волосяного фолликула, а не инфекция, передающаяся половым путем, и не признак нечистоплотности.
• Теплые компрессы несколько раз в день — единственное домашнее средство, которое действительно помогает. Выдавливание, прокалывание или самостоятельное вскрытие фурункула может привести к попаданию бактерий в кровоток.
• Генитальные абсцессы являются признанным исключением в национальных рекомендациях: когда их необходимо вскрыть, они обычно требуют антибиотиков в дополнение к дренированию.
• Две недели без улучшения — это ваш контрольный срок. Примерно три недели — это максимальный срок полного заживления.
• Повышенная температура или озноб, быстро распространяющееся покраснение, красные полосы или спутанность сознания и учащенное сердцебиение означают необходимость экстренной помощи, а не очередного компресса.

Вульварный фурункул — это кожная инфекция вульвы, а не ИППП или вагинальная инфекция

Вульварный фурункул — это фурункул: болезненное, заполненное гноем образование, которое образуется, когда бактерии Staphylococcus aureus инфицируют волосяной фолликул или сальную железу в коже половых органов. Он начинается как чувствительный красный бугорок, растет в течение нескольких дней и часто приобретает белый или желтый центр по мере накопления гноя. Это кожная инфекция, а не вагинальная, и не инфекция, передающаяся половым путем.

Выражение «фурункул на влагалище» является разговорным, и анатомия здесь имеет большее значение, чем может показаться. Фурункул на коже вульвы — это то, что люди почти всегда имеют в виду: большие половые губы, лобок, складка, где бедро встречается с пахом. Это области, покрытые волосами, которые потеют, натираются и бреются. Сам влагалищный канал не имеет волосяных фолликулов, поэтому настоящий фурункул не может образоваться внутри него.

Это также не признак гигиены. Фолликулы инфицируются из-за трения, окклюзии и бритья, поэтому фурункулы скапливаются там, где проходят швы одежды и бритвы.

Один термин, который стоит уточнить: «абсцесс» — это общий термин для любого ограниченного скопления гноя, в то время как фурункул — это конкретно абсцесс, центрированный на инфицированном фолликуле. Таким образом, не каждое болезненное образование на вульве является фурункулом, и это различие влияет на то, каким должно быть лечение.

Вот тезис этой страницы. Поскольку национальные рекомендации рассматривают генитальные абсцессы как анатомически труднодоступные для дренирования, безопасным решением при болезненном, заполненном гноем образовании на вульве является осмотр врача, а не попытка самостоятельного вскрытия.

Не каждое болезненное образование рядом с входом во влагалище является фурункулом

Вопрос о фурункуле и кисте сводится к двум вещам: как быстро он появился и как ощущается при надавливании. Фурункул появляется за несколько дней, болит с самого начала и ощущается как плотный, прикрепленный к коже над ним. Киста появляется за недели или месяцы, часто безболезненна, пока не инфицируется, и ощущается как гладкая и слегка подвижная под пальцами. Фурункул на коже половых губ обычно располагается там, где растут волосы, на наружных половых губах, в то время как две наиболее часто путаемые кисты располагаются глубже и ближе ко входу во влагалище.

Бартолинова железа — это та, которую стоит знать по названию. Это смазывающая железа у входа во влагалище, и когда ее проток блокируется, образуется киста или абсцесс, который обычно путают с фурункулом, но который может потребовать процедуры, проводимой врачом, такой как марсупиализация, а не антибиотиков. Cleveland Clinic также рекомендует, чтобы все женщины старше 40 лет с кистой или абсцессом бартолиновой железы проходили биопсию стенки кисты для исключения рака вульвы. Растущее образование на вульве после 40 лет не всегда считается доброкачественным.

Если вы по-прежнему не уверены, с чем имеете дело, наше руководство о том, как отличить фурункул от кисты, подробно описывает отличительные признаки.

Теплые компрессы помогают фурункулу дренироваться, а выдавливание делает его опасным

Эффективные домашние средства от вульварного фурункула выполняют одну из двух задач: они помогают фурункулу созреть, чтобы он мог самостоятельно дренироваться, или уменьшают раздражение, которое продолжает его подпитывать. Ничто из первой категории не работает быстрее, чем тепло.

Прикладывайте теплый компресс на 10-15 минут три-четыре раза в день. Теплая сидячая ванна с соленой водой выполняет ту же функцию с меньшим хлопотом и часто более комфортна для фурункула на коже половых губ. Переключитесь на свободное хлопковое нижнее белье и прекратите использовать ароматизированные моющие средства, влажные салфетки и дезодоранты, которые разрушают нормальный барьер и pH вульвы, ничего не делая для инфекции. Безрецептурные ибупрофен или ацетаминофен помогут справиться с болью. Полностью прекратите бритье этой области до полного заживления, затем начните с новой бритвы и меняйте ее каждые три-четыре недели.

Теперь правило, которое важнее всего вышеперечисленного. Не выдавливайте, не прокалывайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно. Cleveland Clinic настаивает на этом, поскольку неправильное обращение с фурункулом может занести бактерии в кровоток и вызвать сепсис, с возможностью распространения инфекции на сердце, кости или мозг. Это редкий исход распространенной проблемы, но именно по этой причине совет абсолютный, а не осторожный.

Большинство фурункулов вульвы не являются серьезными и проходят при домашнем уходе примерно за три недели.

Логистика среднего обострения, которую упускают из виду: прекратите половую жизнь, пока фурункул открыт или дренируется, как для вашего комфорта, так и для поддержания чистоты раны. Физические упражнения допустимы, но после них немедленно примите душ и избегайте тесных леггинсов и влажной спортивной одежды, поскольку трение и окклюзия — это то, что вызвало это. Тампоны и менструальные чаши можно безопасно использовать с чистыми руками, хотя при необходимости переместите чашу, если ее край давит на фурункул.

Подвох: ни одно средство не дренирует фурункул по требованию. Люди ищут способы избавиться от фурункула за ночь, и тепло действительно ускоряет процесс, но ограниченному скоплению гноя требуются дни, чтобы размягчиться и прорваться. Ожидания «за ночь» побуждают людей выдавливать, что является единственным действием, превращающим неприятность в осложнение.

Генитальные фурункулы — исключение: дренирование обычно сопровождается антибиотиками

Лечение вульварного фурункула делится на два пути: довести его до созревания с помощью тепла и дать ему самостоятельно дренироваться, либо пусть врач дренирует его. Какой путь вы выберете, зависит почти исключительно от того, как ощущается образование.

Мягкий, флюктуационный фурункул, который ощущается как виноград с жидкостью, перемещающейся под поверхностью, можно дренировать в кабинете врача. Врач обезболивает кожу, делает небольшой надрез, выпускает гной и иногда тампонирует полость марлей. Плотное, раннее, не флюктуационное образование еще не имеет полости для вскрытия, поэтому его разрезание не имеет смысла. Такому фурункулу назначают компрессы, с антибиотиками или без, и план повторного осмотра.

Для простого абсцесса в любой части тела вскрытие и дренирование являются основным методом лечения, а антибиотики назначаются не автоматически, если только инфекция не является тяжелой, распространяющейся, системной, рецидивирующей, или пациент находится в группе высокого риска. Гениталии — это место, где этот стандарт меняется. Рекомендации IDSA, обобщенные AAFP, указывают, что абсцессы в анатомически труднодоступных для дренирования местах, включая гениталии, требуют антибиотиков в дополнение к дренированию. Если вам назначили и то, и другое, это соответствует рекомендациям, а не чрезмерное лечение.

Обратное тоже верно: антибиотики сами по себе часто не могут вылечить ограниченное скопление гноя, поскольку препарат плохо проникает в него. Дренирование — это то, что его устраняет. А когда абсцесс тяжелый, сопровождается системным заболеванием или не поддается первоначальному лечению, в резюме AAFP рекомендуется посев гноя и тестирование на чувствительность, поскольку устойчивый к антибиотикам золотистый стафилококк, приобретенный в сообществе (MRSA), достаточно распространен, чтобы изменить выбор антибиотика.

Если вы не уверены, нужно ли вам обследование, онлайн-визит к врачу экстренной помощи August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет оценить ваши симптомы, дать рекомендации по самолечению и выписать рецепт, если сочтет это целесообразным. Имейте в виду ограничение: телемедицинский визит не может дренировать фурункул. Это требует очного осмотра, и хороший врач телемедицины скажет вам, когда нужно обратиться к врачу.

Повышенная температура и распространяющееся покраснение означают, что это уже не фурункул, за которым можно наблюдать

Большинству фурункулов нужно терпение. Небольшому меньшинству требуется больница, и разграничительная линия — остановилась ли инфекция на месте.

Звоните в 911 или немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас температура или озноб, и вы чувствуете себя плохо в целом, а не просто испытываете боль.
• Покраснение быстро распространяется, кожа горячая на ощупь, или от фурункула отходят красные полосы (возможен целлюлит).
• У вас есть признаки сепсиса: спутанность сознания, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или головокружение.
• Фурункул больше примерно двух дюймов в диаметре или быстро растет с сильной болью.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Нет улучшения после двух недель последовательного домашнего ухода.
• Фурункулы постоянно возвращаются или появляются несколько одновременно.
• Лимфатические узлы в паху увеличены.
• Боль сильная или фурункул никогда не созревает.

Эти два временных интервала в литературе не противоречат друг другу, они являются разными измерениями. Две недели — это контрольный срок отсутствия улучшения: если к этому моменту ничего не изменилось, значит, происходит что-то другое. Примерно три недели — это максимальный срок полного разрешения. Именно поэтому один источник говорит о двух, а другой — о трех.

Поговорите с врачом, прежде чем начать, если:

• Вы беременны. Пройдите обследование на ранних сроках, поскольку некоторые антибиотики и время дренирования обрабатываются по-разному во время беременности.
• У вас диабет или ослабленная иммунная система. Заживление происходит медленнее, распространение более вероятно, а рецидивирующий фурункул иногда является первым признаком недиагностированного диабета.
• Вам больше 40 лет, и у вас растет образование на вульве, по причине биопсии, описанной выше.

Если вы действительно не можете определить, к какой категории вы относитесь, бесплатный инструмент проверки симптомов AI August проведет вас через ваши симптомы и подскажет, насколько срочно нужно действовать. Это сортировка, а не диагноз.

Фурункулы, которые постоянно возвращаются, — это проблема стафилококка, а не гигиены

Рецидивирующие вульварные фурункулы почти всегда означают одно из двух: вы являетесь носителем Staphylococcus aureus где-то на своем теле, что постоянно повторно инфицирует вашу кожу, или существует основное заболевание, замедляющее ваши защитные силы. Усиленное мытье не является решением, и, на самом деле, агрессивное трение кожи вульвы увеличивает вероятность рецидива.

Визит к врачу по поводу рецидива отличается от визита по поводу первого фурункула. Ожидайте мазки из носа и кожи для проверки носительства S. aureus или MRSA, посева гноя и тестирования на чувствительность, если есть что взять, и скрининга на недиагностированный диабет. Если носительство подтверждено, врач может назначить режим деколонизации: антибиотическую мазь, наносимую внутрь ноздрей, антисептическое или хлоргексидиновое средство для мытья тела, стирку полотенец и постельного белья при высокой температуре, и запрет на совместное использование бритв. Иногда лечат и членов семьи, поскольку носительство циркулирует внутри дома.

Есть еще одна возможность, о которой стоит упомянуть на приеме. Повторяющиеся болезненные образования в паху, под грудью или в подмышках, особенно те, которые оставляют рубцы или образуют свищи под кожей, могут быть не фурункулами вовсе, а гидраденит гнойный — хроническое заболевание фолликулов, требующее дерматологической оценки, а не повторных курсов антибиотиков. При рецидивах в других частях тела см. наше руководство по фурункулам и карбункулам.

Часто задаваемые вопросы

Является ли вульварный фурункул заразным для партнера?

Иногда. Сам фурункул не является инфекцией, передающейся половым путем, но стафилококковые бактерии в гное могут передаваться при прямом контакте с кожей или при использовании общих полотенец и бритв. Практический риск наиболее высок, пока он открыт или дренируется. Держите его закрытым в присутствии других, мойте руки после прикосновения к нему и избегайте секса до полного закрытия раны.

Оставит ли вульварный фурункул шрам после дренирования?

Иногда. Небольшие фурункулы, которые дренируются самостоятельно, обычно заживают без следа. Более крупные, а также те, которые потребовали разреза или тампонирования, с большей вероятностью оставят плоское бледное или темное пятно, которое исчезает через несколько месяцев. Выдавливание углубляет повреждение тканей, что является еще одной причиной, почему правило «никогда не выдавливать» касается не только безопасности, но и косметики.

Безопасны ли теплые компрессы и безрецептурные обезболивающие при фурункуле во время беременности?

Компрессы — да. Теплые компрессы, сидячие ванны, свободное хлопковое нижнее белье и отказ от бритья безопасны на любом сроке беременности. Обезболивающие — это то, что нужно проверить в первую очередь, поскольку обычные рекомендации меняются в зависимости от триместра. Спросите своего акушера-гинеколога, какое средство принимать, прежде чем брать что-либо из аптечки, включая препараты, которыми вы пользовались ранее.

Следует ли закрывать дренирующий фурункул повязкой или оставлять его открытым?

Закрывать. Чистая, не прилипающая повязка впитывает выделения, предотвращает попадание гноя на нижнее белье и на других людей, а также защищает открытую кожу от трения. Меняйте ее всякий раз, когда она станет влажной или грязной, и мойте руки до и после. Если врач за тампонировал полость марлей, следуйте его конкретным инструкциям и не вынимайте тампоны самостоятельно.

Нужно ли мне проходить тестирование на ИППП, если у меня фурункул на вульве?

Обычно нет. Классический фурункул, единичное плотное болезненное образование в области с волосяным покровом, является стафилококковой инфекцией и не требует обследования на ИППП. Тестирование становится целесообразным, если образование на самом деле представляет собой скопление поверхностных пузырьков или язв, если язвы постоянно повторяются в одном и том же месте, или если у вас был новый партнер и вы хотите получить базовое заверение.

Итог по лечению вульварного фурункула

Вульварный фурункул — это инфицированный волосяной фолликул на внешней коже половых органов, а теплые компрессы несколько раз в день — это все безопасное домашнее лечение. Никогда не выдавливайте, не прокалывайте и не вскрывайте его, потому что генитальное расположение — это именно то место, где это приводит к проблемам. Если две недели домашнего ухода ничего не изменили, запишитесь на прием. Если у вас поднялась температура или покраснение начало распространяться наружу, это экстренная ситуация, а не ситуация ожидания.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинским советом. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните в 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.