Если пожилой родитель отказывается от помощи и является психически дееспособным, вы не можете заставить его, и никакие семейные титулы этого не меняют. Ваши два реальных шага: попросить его врача о формальной оценке дееспособности и исключить излечимые причины, такие как депрессия, боль или деменция. В любом случае звоните 911 при признаках инсульта, боли в груди или серьезном падении.

TL;DR: Ключевые выводы

  • Отказ дееспособного взрослого от ухода юридически обязателен, независимо от вашего титула.
  • Преследуйте две цели вместо лучшего аргумента: оценку дееспособности и излечимые причины.
  • Некоторые признаки полностью отменяют отказ. Симптомы инсульта, боль в груди и падение, после которого человек не может встать, означают вызов 911.
  • Начните вести датированный журнал сегодня вечером. Он станет основой для доказательств всех последующих шагов.
  • Служба защиты взрослых занимается случаями самопренебрежения, а не несогласия, и не может принудительно навязывать услуги дееспособному взрослому.

Когда пожилой родитель отказывается от помощи, проблема в дееспособности, а не в ваших аргументах

Когда пожилой родитель отказывается от помощи, решающий вопрос заключается не в том, разумно ли его решение, а в том, обладает ли он дееспособностью принимать решения. Врачи обязаны предполагать, что пожилой человек это имеет, и отказ дееспособного взрослого от ухода юридически обязателен. Поэтому полезным следующим шагом будет не лучший аргумент, а формальная оценка дееспособности и поиск излечимых причин.

Преодоление отказа дееспособного взрослого требует ясных и убедительных доказательств того, что решение приведет к непреднамеренному, непоправимому вреду. Это преднамеренно высокая планка, которая защищает отказы, считающиеся другими людьми неразумными, в том числе сделанные по личным или религиозным причинам. Никакой титул этого не обходит. Ближайший родственник, доверенное лицо по вопросам здравоохранения, медицинская доверенность, финансовая доверенность: ни одно из этих положений само по себе не отменяет "нет" дееспособного родителя.

Поэтому прекратите искать фразу, которая наконец убедит. Сегодня вечером откройте заметку в телефоне и поставьте дату.

Отказ от врача часто является симптомом, а не упрямством

Когда родитель месяц за месяцем отказывается посещать врача, сам этот паттерн является клинической информацией. Анозогнозия, обусловленная поражением мозга неспособность осознавать собственное нарушение, встречается более чем у 80% людей с болезнью Альцгеймера и не является тем же самым, что и психологическое отрицание. Это различие имеет практическое значение: вы не можете убедить кого-то отказаться от неврологического дефицита, поэтому стратегии, основанные на убеждении, терпят неудачу по своей сути.

Другие причины более легко исправимы. Депрессия, нелеченная боль, потеря слуха, стоимость, отсутствие транспорта, неудачный предыдущий опыт пребывания в больнице, ранняя деменция, делирий и совершенно понятный страх, что один прием закончится потерей дома, машины или ключей.

Вот почему вы документируете. Ведите один датированный список: пропущенные приемы, пропущенные лекарства, падения и почти падения, потеря веса, эпизоды спутанности сознания, непрочитанная почта и неоплаченные счета. Это самое ценное, что вы можете сделать на этой неделе, потому что это превращает вашу тревогу во что-то, на что может отреагировать врач, оценщик дееспособности или позже суд. Приложение для компаньонов по здоровью, такое как August AI, может помочь вам регистрировать то, что вы видите, и формулировать ваши вопросы простым языком, в качестве дополнения к уходу, но никогда не как диагноз.

Несколько красных флажков означают, что вы вызываете 911, несмотря на его возражение

Семьи спрашивают, когда нужно звонить 911 при внезапно появившихся симптомах у пожилого родителя, и ответ достаточно конкретен, чтобы его запомнить. Возражение родителя не обязывает вас ждать, когда присутствуют эти признаки.

Звоните 911 или немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Внезапная спутанность сознания, невнятная речь, асимметрия лица или односторонняя слабость (возможный инсульт)
  • Боль в груди, давление в груди или одышка
  • Падение с невозможностью встать, травма головы или подозрение на перелом
  • Признаки сильного обезвоживания или недоедания, или состояние, при котором человек не может быть пробужден
  • Неконтролируемое кровотечение, рана с распространяющимся покраснением или гноем или лихорадкой, или высокая температура с спутанностью сознания
  • Подозрение на передозировку лекарств, тяжелую побочную реакцию на препарат или опасное взаимодействие лекарств

Любое заявление о желании умереть, причинении себе вреда или суицидальные мысли: звоните или пишите по номеру 988 (Линия помощи при суицидах и кризисах) или 911.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Новые жалобы на память или новая спутанность сознания
  • Повторные падения, не вызвавшие травм
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лекарства явно не принимаются
  • Ухудшение гигиены или накопление вещей или небезопасный дом

Поговорите с врачом, прежде чем начинать, если: вы взвешиваете сообщение в Службу защиты взрослых, запрос на оценку дееспособности или любой судебный шаг. Попросите лечащего врача родителя сначала провести скрининг на делирий, депрессию, полипрагмазию и деменцию, поскольку любой из этих четырех состояний может привести к отказу, который выглядит как принятое решение, но таковым не является. Если вы не уверены, к какому уровню срочности вы относитесь, бесплатный August AI Symptom Checker может помочь вам разобраться в срочности. Это сортировка, а не диагноз, и никогда не заменяет вызов 911.

Если они отказываются от больницы, все равно вызывайте скорую помощь

Когда пожилой родитель отказывается ехать в больницу, а вы видите что-либо из списка для вызова 911, все равно звоните 911. Парамедики могут оценить ориентацию и явную дееспособность на месте так, как не может член семьи. Человек, который находится в измененном состоянии или не может понять риск, обычно может быть доставлен без согласия, в то время как явно дееспособный взрослый может законно отказаться от транспортировки. Попросите бригаду задокументировать отказ и внести ваши конкретные наблюдения в свой отчет. Полномочия скорой помощи и полиции варьируются в зависимости от штата.

Не везите самостоятельно пациента с подозрением на инсульт или боль в груди. Не применяйте силу, не обманывайте и не угрожайте дееспособному родителю, поскольку принуждение со стороны семьи само по себе может перейти в злоупотребление в отношении пожилых людей. Если они остаются дома, позвоните в офис их лечащего врача в тот же день, спросите о посещении на дому или срочной телемедицине и продолжайте проверять список для вызова 911.

Только врач или суд могут признать, что ваш родитель не обладает дееспособностью

Обладает ли пожилой родитель дееспособностью отказываться от лечения, является клиническим выводом, а не семейным вердиктом, и он зависит от четырех вещей: понимание соответствующих фактов, оценка того, как эти факты применяются к ним лично, рассуждение о вариантах и четкое выражение выбора. Никогда не от того, согласна ли семья с выбором. Дееспособность также является специфичной для принятия решений, а не глобальной, поэтому родитель может не обладать дееспособностью для принятия сложного хирургического решения и сохранять ее для определения места жительства.

Поскольку стоимость ошибки двусторонняя, дееспособность отказываться от лечения должна основываться на формальной структурированной оценке, а не на впечатлении, что кто-то ведет себя неразумно. Попросите лечащего врача или гериатра провести оценку дееспособности по названию, принесите свой датированный журнал и попросите провести скрининг на депрессию, делирий и когнитивные нарушения на том же приеме.

Опека или попечительство находится в конце этой лестницы, а не рядом с ней. Это судебное ходатайство, которое лишает вашего родителя юридической автономии, занимает месяцы и реальные судебные издержки, и следует процедурам и стандартам, которые различаются в зависимости от штата. Рассматривайте это как крайнюю меру и наймите адвоката по делам пожилых людей, а не полагайтесь на эту страницу.

Просьба, которая работает: начните со своего собственного страха, а не с их недостатков

Так что же делать, когда пожилой родитель отказывается от необходимой помощи, а вам все еще предстоит жить в этой семье? Вы меняете то, о чем просите. Четыре фразы, которые превосходят аргументы:

  • "Я боюсь, и я не сплю. Вы сделаете один прием ради меня?"
  • "Что должно произойти, чтобы вы согласились пойти?"
  • "Если вы снова упадете, мы поедем. Можем ли мы договориться об этом сейчас, пока все в порядке?"
  • "Вам не нужно решать сегодня. Могу я записать вас, а вы отмените, если захотите?"

Затем спросите, кого они на самом деле будут слушать. Их собственный врач, духовный лидер, брат или сестра, старый друг с работы. Направьте просьбу через этого человека, а не повторяйте свою громче.

Есть также канал, которым большинство семей никогда не пользуются. В соответствии с Правилом конфиденциальности HIPAA (45 CFR 164.510(b)) врач может обсуждать информацию, относящуюся к уходу с членом семьи, вовлеченным в уход за взрослым пациентом, без письменного разрешения, при условии, что пациент обладает дееспособностью и не возражает, когда ему предоставляется такая возможность. Офис не обязан говорить с вами и должен прекратить разговор, если ваш родитель возражает. Асимметрия — это возможность: ничто не мешает вам отправить по факсу или по почте в офис датированное письменное резюме того, что вы наблюдаете, даже если вам ничего не могут ответить. Вот больше информации о том, что ваш родительский врач может и не может вам сообщать.

Вот что вам не скажут на большинстве страниц: сценарии часто терпят неудачу, и они терпят неудачу сильнее всего именно в тех случаях, которые вас больше всего беспокоят, потому что анозогнозия не реагирует на обрамление. Когда барьером является выход из дома, более низкий уровень трения при первом контакте помогает. Онлайн-визит неотложной помощи August за 39 долларов связывает вашего родителя с лицензированным в США врачом, который решает, является ли какое-либо лечение или рецепт подходящим. Он не может осмотреть их лично, назначить анализы или снимки во время визита, провести юридическую оценку дееспособности или справиться с любой чрезвычайной ситуацией из приведенного выше списка.

Служба защиты взрослых занимается случаями самопренебрежения, а не несогласия

Клинически, самопренебрежение означает постоянное пренебрежение личной гигиеной или окружающей средой, неоднократный отказ от услуг, которые могли бы разумно улучшить качество жизни, или самоопасность через небезопасное поведение. Это несет примерно пятикратное увеличение риска помещения в дом престарелых и значительно повышенную смертность в течение одного года. Такой паттерн — это то, о чем вы сообщаете. Не родитель, который не согласен с вами, и не выбор, который вам не нравится.

Знайте потолок, прежде чем звонить. Даже когда APS подтверждает отчет и проводит расследование (в течение 24 часов в экстренных случаях), пожилой взрослый сохраняет юридическое право отказаться от любой предложенной услуги, если только суд официально не признал его недееспособным. Процессы варьируются в зависимости от штата. Eldercare Locator по телефону 800-677-1116 или на сайте eldercare.acl.gov свяжет вас с агентством APS вашего штата или укажет на другое место. Если ваш родитель находится в непосредственной опасности, позвоните вместо этого 911.

Сообщение также может стоить вам доверия, которое вам необходимо для продолжения визитов. При однократном несогласии или медленном ухудшении состояния без острой опасности начните с вашего районного агентства по делам пожилых людей и добровольных услуг, которые оно может предложить.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я заставить моего пожилого родителя переехать в дом престарелых или пансионат?

Нет. Размещение требует либо их согласия, либо назначенного судом опекуна, имеющего полномочия по месту жительства. Сотрудники больницы, планирующие выписку, также не могут поместить кого-либо против его воли; они рекомендуют. Когда пожилой родитель отказывается от помощи с жильем и все еще обладает дееспособностью, небезопасный дом — это риск, который он имеет право принять по закону. Задокументируйте это, продолжайте предлагать и пересмотрите после любой оценки дееспособности.

Мой родитель отказывается от медицинского лечения, рекомендованного его врачом. Может ли врач лечить его все равно?

Нет. В случае реальной чрезвычайной ситуации врачи могут действовать по подразумеваемому согласию, когда пациент без сознания или находится в таком измененном состоянии, что не может понять риск. Именно поэтому, когда пожилой родитель отказывается ехать в больницу в состоянии спутанности сознания, скорая помощь все равно может его доставить. В противном случае, когда пожилой родитель отказывается от медицинского лечения, следует попросить врача задокументировать информированный отказ: риски объяснены, решение записано, дверь оставлена открытой.

Дает ли мне полномочия медицинского представителя быть моим родителем возможность отменить их отказ?

Нет. Большинство доверенностей на медицинское обслуживание вступают в силу только после того, как врач задокументирует, что пациент не может принимать собственные решения. До тех пор ваш родитель говорит за себя и может вас переубедить. Финансовая доверенность не дает никаких медицинских полномочий. Сроки активации варьируются в зависимости от штата и документа, поэтому прочитайте свой и спросите у адвоката по делам пожилых людей, что его активирует.

Могу ли я запретить своему родителю водить машину, если он отказывается отдать ключи?

Обычно нет, не напрямую. Вы не можете законно отобрать машину или ключи у водителя с правами. Что работает, так это медленнее и надежнее: попросите их врача оценить пригодность к вождению и сообщите о небезопасном вождении в лицензирующее агентство вашего штата, которое может потребовать повторного тестирования или отозвать лицензию. Многие штаты принимают сообщения от семей, а некоторые разрешают их анонимно.

Могу ли я быть привлечен к юридической ответственности, если отступлю, и с моим родителем что-то случится?

Обычно нет. У взрослого ребенка, как правило, нет юридической обязанности заботиться, если только он не принял на себя роль опекуна или фидуциария, такую как оплачиваемый опекун, опекун или агент, действующий по доверенности. Некоторые штаты имеют законы о сыновней ответственности, которые редко применяются и в основном касаются расходов. Уважение к задокументированному, дееспособному отказу не является пренебрежением. Подтвердите это у юриста в вашем штате.

Что делать дальше

Начните вести датированный журнал сегодня вечером, потому что каждый путь вперед проходит через доказательства, а не через аргументы. Попросите лечащего врача провести оценку дееспособности и скрининг на депрессию, делирий и полипрагмазию. Запомните список для вызова 911. И пока ваш родитель явно обладает дееспособностью, сделайте документы о предварительном распоряжении и доверенности на медицинское обслуживание сейчас, это единственное, что облегчит следующий кризис. Когда пожилой родитель отказывается от помощи, и этот отказ является выбором дееспособного взрослого, уважение к нему — это не ваша неудача. Это закон, работающий так, как задумано.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и принятия решений о лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.