Сальная киста — это мешочек под кожей, наполненный кератином, а не жиром, поэтому выдавливание никогда не приводит к полному избавлению от нее. Большинство из них являются эпидермоидными или пилярными кистами. Они доброкачественные и часто не требуют лечения, но только хирургическое удаление стенки мешочка надежно предотвращает рецидив.

Краткое изложение: Основные выводы

  • Название является ошибочным. Большинство этих уплотнений — это эпидермоидные или пилярные кисты, наполненные кератином и кожным мусором, а не кожным салом.
  • Стенка мешочка производит содержимое, поэтому опорожнение уплотнения без удаления стенки предсказуемо ведет к рецидиву.
  • Выдавливание может разорвать стенку внутрь, разбрасывая кератин в окружающие ткани и вызывая больше боли, чем само уплотнение.
  • Воспаление и инфекция — разные проблемы: при воспалении может потребоваться наблюдение или инъекция стероидов, при инфекции — антибиотики и иногда дренирование.
  • Распространяющееся покраснение, красные полосы, лихорадка, спутанность сознания или учащенное сердцебиение требуют экстренной помощи, а не домашнего ухода.

Сальная киста обычно вовсе не сальная

Сальные кисты, несмотря на название, являются доброкачественными мешочками под кожей, наполненными кератином. Большинство из них — это эпидермоидные (эпидермальные включения) или пилярные (трихилеммальные) кисты, наполненные кератином и отмершими клетками кожи, а не кожным салом, и ни одна из них не возникает из сальной железы. Настоящие кисты сальных желез, называемые стеатоцистомами, встречаются редко.

Этот единственный анатомический факт определяет все остальное. Стенка мешочка выстлана живыми клетками кожи, и эти клетки постоянно выделяют кератин в полость. Опорожните полость, оставив слизистую оболочку на месте, и вы избавитесь от продукта, но оставите работающий «завод». Это также объясняет, почему содержимое пахнет сыром, а не жиром, и почему никакое количество мытья, отшелушивания или точечного лечения не может до них добраться.

Эпидермоидная киста против пилярной кисты: разница, которая ничего не меняет, и та, которая меняет

Люди, ищущие информацию о разнице между сальной и эпидермоидной кистой, обычно гонятся за различием, которое не меняет лечение, поскольку клинически важно наличие стенки и расположение уплотнения, а не его название. Эпидермоидная киста образуется, когда волосяной фолликул закупоривается или кожа повреждается (например, хирургической раной, акне или солнечным повреждением), задерживая кератиноциты под поверхностью. Пилярные кисты ведут себя так же, но предпочитают кожу головы, тогда как эпидермоидные кисты скапливаются на лице, шее и туловище. Разница в расположении — это то, что действительно имеет значение, потому что кожа головы, покрытая волосами, и видимая кожа лица имеют разное хирургическое и косметическое значение.

В любом случае, уплотнение растет медленно, круглое и куполообразное, размером примерно от 0,25 до 2 дюймов или более в диаметре, часто с небольшим темным центральным пунктумом, обозначающим закупоренный фолликул. Большинство появляется в возрасте от 20 до 60 лет, редко до полового созревания, и они несколько чаще встречаются у мужчин.

Исключением является стеатоцистома множественная, которая производит десятки истинно сальных кист и является наследственной: мутация гена кератина KRT17 передается по аутосомно-доминантному типу. Обычные эпидермоидные и пилярные кисты спорадические, поэтому наличие одной из них ничего не говорит о ваших родственниках.

Почему никогда не следует выдавливать сальную кисту самостоятельно

Сальная киста, выдавленная дома, обычно ухудшает состояние в течение следующих двух недель, а не улучшает. Давление, достаточное для продавливания кератина через миллиметровое отверстие, также достаточно сильное, чтобы разорвать стенку мешочка внутрь. Когда это происходит, кератин попадает в окружающий дермис, где иммунная система воспринимает его как инородное тело и вызывает воспалительную реакцию, которая является более сильной, плотной и болезненной, чем первоначальное уплотнение. Ничего не вылечено, поскольку внутренняя оболочка остается там, теперь в виде фрагментов.

Это имеет свою цену позже. Стенка, которая разорвалась и зажила, срастается со рубцовой тканью, поэтому ее больше нельзя удалить одним куском, что делает любое последующее иссечение более длительным, кровоточивым и более вероятным оставлением видимого следа.

Разумный домашний уход за спокойной или слегка болезненной кистой — это теплый компресс в течение 20-30 минут, три-четыре раза в день. Никаких игл, ножей, стерильных булавок. Правило, которое пропускают на большинстве страниц: если улучшения нет через одну-две недели или появляются признаки инфекции, прекратите компрессы и обратитесь к врачу. Будьте еще более осторожны с кистами возле глаз, вдоль линии роста волос на голове или в области гениталий или мошонки, где разрыв или попытка самолечения угрожают необратимому повреждению структур и ухудшению косметического результата. И если уплотнения, которые вы постоянно выдавливаете, болезненные, сгруппированные и рецидивирующие вдоль линии челюсти или спины, проблема, вероятно, заключается в акне, и кистозное акне требует рецептурного лечения, а не давления.

Воспаление — это не то же самое, что инфекция, и лечение отличается

Инфицированная сальная киста и просто воспаленная снаружи могут выглядеть почти одинаково, но лечатся они по-разному. Воспаленная, но стерильная киста болезненна и плотна, с покраснением, ограниченным самим уплотнением, и без лихорадки: это реакция на инородное тело на вытекший кератин, и антибиотики мало чем помогают. Любое из этих состояний вызывает боль и отек, требующие медицинского вмешательства, поэтому вопрос в том, какое именно лечение.

Считайте это инфекцией и срочно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков инфекции:

  • Покраснение распространяется за пределы уплотнения на окружающую кожу
  • Теплота и пульсирующая боль, а не только болезненность при надавливании
  • Гнойные или зловонные выделения
  • Лихорадка или озноб

Стерильное воспаление требует наблюдения или инъекции кортикостероидов в очаг. Настоящая инфекция требует антибиотиков, а также вскрытия и дренирования, если скопился гной. В обоих случаях окончательное иссечение обычно откладывается примерно на неделю до стихания воспаления, поскольку воспаленные ткани делают стенку гораздо труднее найти и удалить целиком.

Если покраснение распространяется, а вы не можете попасть на прием в тот же день, онлайн-консультация August за 39 долларов позволяет лицензированному в США врачу оценить область, определить, целесообразны ли антибиотики, и при необходимости выписать их. Решение принимает врач. Имейте в виду ограничения: удаленная консультация не может дренировать или иссекать что-либо, поэтому, если нужен скальпель, вам нужно быть лично с кем-то, и вот больше информации о том, может ли скорая помощь дренировать кисту. Признаки неотложной помощи, перечисленные ниже, требуют немедленного личного ухода.

Удаление сальной кисты: только удаление мешочка предотвращает рецидив

Удаление сальной кисты является радикальным только в том случае, если стенка удаляется вместе с содержимым, поскольку дренирование, оставляющее капсулу, склонно к рецидивам. Дренирование — это облегчение симптомов; иссечение — это решение. Варианты в кабинете врача включают инъекцию стероидов, вскрытие и дренирование, минимальное иссечение и лазер. Названные методы различаются в основном способом вскрытия кожи: минимальное иссечение выполняется через разрез длиной 2-3 мм, лазерное иссечение использует лазер для выполнения этого разреза, а эксцизия с помощью панча использует небольшой круглый инструмент.

Для небольшой, невоспаленной эпидермоидной кисты минимальное иссечение обычно является лучшим выбором. Рана очень маленькая, большинству небольших разрезов не требуются швы, и после процедуры требуется около одного-двух часов плотного давления, а косметический результат лучше, чем после полного эллиптического иссечения. Более крупные кисты, кисты на коже головы и любые кисты, которые ранее разрывались, обычно требуют стандартного иссечения со швами. Ожидайте возвращения к обычной деятельности в течение одного-двух дней, с уходом за раной и снятием швов примерно через одну-две недели.

Вот что вам не скажут на большинстве сайтов: иссечение заменяет уплотнение на рубец, и на лице это реальное решение, а не очевидное. Кисту, которая никогда не болела, не росла и находится там, где ее прикрывает одежда, можно разумно оставить в покое на годы. Аргумент в пользу более раннего удаления заключается в том, что маленькие, никогда не воспаленные кисты удаляются легче и аккуратнее, а не в том, что оставление ее опасно.

Когда сальная киста требует неотложной помощи

Диагностика обычно проводится путем осмотра и пальпации в клинике, а визуализация или биопсия добавляются только тогда, когда уплотнение ведет себя необычно или рассматривается подозрение на рак.

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас липкая или потная кожа, спутанность сознания или дезориентация, сильная боль или дискомфорт, лихорадка или ощущение сильного холода, учащенное сердцебиение или слабый пульс, или одышка — это признаки сепсиса, перечисленные CDC
  • Покраснение быстро распространяется, с красными полосами, идущими от уплотнения

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Киста болезненна, выделяет содержимое или выглядит инфицированной
  • Ее размер более 5 см в диаметре или она быстро увеличивается
  • Имеется изъязвление или незаживающая язва на давно существующей кисте
  • Уплотнение на лице, коже головы или шее кажется неподвижным или твердым, или сопровождается онемением

Злокачественное перерождение в плоскоклеточный рак встречается крайне редко, примерно в 0,011%–0,045% случаев, а быстрая гипертрофия, боль, покраснение, изъязвление или выделение гноя являются признаками, требующими немедленной оценки. Эти уплотнения не представляют повседневного риска рака, но изменение требует визита к врачу. Отдельно, упорная опухоль на веке не всегда является кистой: сальная карцинома — это редкий, отдельный диагноз, поэтому рецидивирующие поражения век подвергаются обследованию, а не наблюдению.

Поговорите с врачом, прежде чем начинать, если:

  • Вы рассматриваете любое домашнее удаление
  • Вы принимаете иммунодепрессанты, такие как циклоспорин
  • Уплотнение выглядит подозрительным, так как его, возможно, придется удалить и протестировать, а не считать доброкачественным

Часто задаваемые вопросы

Может ли сальная киста пройти сама по себе?

Иногда. Маленькая киста может оставаться спокойной годами или уплоститься после разрыва и дренирования через кожу. Обычно остается стенка, поэтому уплотнение наполняется снова в течение недель или месяцев у многих людей. Спокойствие — это не то же самое, что исчезновение. Если киста безболезненна, стабильна и не беспокоит вас, оставить ее в покое — это разумный выбор.

Сколько стоит удаление кисты и покроет ли его страховка?

Это зависит. Удаление оплачивается как небольшая хирургическая процедура, и цена сильно колеблется в зависимости от местоположения, размера кисты и того, проводится ли она в кабинете дерматолога или в операционной. Косметическое удаление безболезненного уплотнения часто не покрывается, тогда как инфицированная или симптоматическая киста обычно покрывается. Запросите код процедуры и письменную смету, включая любые расходы на патологию, до записи.

Помогут ли только антибиотики избавиться от кисты?

Нет. Антибиотики лечат инфекцию в тканях вокруг мешочка, а не сам мешочек. Курс может снять целлюлит, уменьшить боль и сделать последующую операцию более безопасной и чистой, но по окончании курса стенка остается на месте, и уплотнение может снова наполниться. Думайте об антибиотиках как о мосте к окончательному лечению, а не как о самом лечении.

Может ли киста вернуться после полного удаления?

Обычно нет. Когда вся стенка удалена целиком, рецидив в точно таком же месте встречается редко. Большинство явных рецидивов — это либо оставленный фрагмент, что гораздо более вероятно после предыдущего разрыва, либо новая киста поблизости. Уплотнение, которое возвращается в том же рубце в течение нескольких месяцев, заслуживает повторного обследования и, в некоторых случаях, патологии.

Почему у меня постоянно появляются несколько кист в одних и тех же местах?

Обычно это анатомия, а не невезение. Участки, густо покрытые волосяными фолликулами и подверженные трению, бритью или окклюзии, такие как кожа головы, область бороды, спина и пах, порождают повторные случаи. Десятки мелких кист, появляющихся с подросткового возраста, скорее указывают на наследственный синдром, такой как стеатоцистома множественная, который требует оценки дерматологом, а не повторного дренирования.

Итог о сальных кистах

Название является ошибочным: содержимое — это кератин, а не жир, и стенка мешочка продолжает его производить. Вот почему выдавливание разбрасывает мусор и приводит к более сильному воспалению и более сложной операции, почему только дренирование приводит к рецидиву, и почему иссечение мешочка — единственное постоянное решение. Признаки инфекции требуют немедленной помощи, а признаки сепсиса — отделения неотложной помощи.

Отказ от ответственности: Данная статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и принятия решений о лечении. В случае неотложной медицинской ситуации немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.