Дозировка Амоксициллина 250 мг/5 мл для ребенка: доза по весу, а не по возрасту

Амоксициллин 250 мг/5 мл содержит 50 мг на мл, поэтому дозировка амоксициллина 250 мг/5 мл для ребенка устанавливается по весу: при типичной дозировке суспензии амоксициллина 45 мг/кг/день, разделенной на два приема, ребенок весом 12 кг (26 фунтов) получает около 5,4 мл дважды в день. При ушных инфекциях доза выше, и предписание врача имеет преимущество.

TL;DR: Основные моменты

• 250 мг/5 мл означает 50 мг в каждом 1 мл. 400 мг/5 мл означает 80 мг в каждом 1 мл.
• Дозировка амоксициллина по весу имеет приоритет над возрастом. Когда таблица веса и таблица возраста расходятся, вес имеет преимущество.
• Ушные инфекции — исключение: рекомендации предписывают 80–90 мг/кг/день, что почти вдвое превышает обычную дозу.
• Измеряйте с помощью орального шприца, никогда не кухонной ложки, и взбалтывайте флакон перед каждым приемом.
• Смешанная суспензия пригодна в течение 14 дней. После этого утилизируйте ее, а не используйте для дозирования.

Два ребенка одного возраста могут нуждаться в совершенно разных количествах 250 мг/5 мл

Для дозировки амоксициллина 250 мг/5 мл для ребенка начните с концентрации: 250 мг/5 мл означает 50 мг в каждом 1 мл. Этикетка FDA устанавливает 25 мг/кг/день, разделенные каждые 12 часов, для легких и умеренных инфекций и 45 мг/кг/день, разделенные каждые 12 часов, для тяжелых инфекций. При дозе 45 мг/кг/день ребенок весом 12 кг получает 270 мг на дозу, или 5,4 мл, дважды в день.

Эти цифры взяты непосредственно из инструкции по применению амоксициллина для пероральной суспензии, которая для детей старше 3 месяцев предполагает 25 мг/кг/день каждые 12 часов (или 20 мг/кг/день каждые 8 часов) для легких и умеренных инфекций ушей, носа, горла, кожи и мочевыводящих путей, и 45 мг/кг/день каждые 12 часов (или 40 мг/кг/день каждые 8 часов) для тяжелых инфекций и инфекций нижних дыхательных путей. Используя тот же пример с ребенком весом 12 кг для другого флакона, 270 мг превращаются в 3,4 мл 400 мг/5 мл.

Вот дозировка амоксициллина по весу при 45 мг/кг/день, разделенная каждые 12 часов, переведенная в миллилитры для обеих концентраций.

Два сноски имеют большее значение, чем таблица. Во-первых, дозировка амоксициллина 400 мг/5 мл для детей не взаимозаменяема со столбцом 250 мг/5 мл, а при ушных инфекциях целевая доза выше, чем в любой строке выше (см. раздел об отите). Во-вторых, младенцам до 3 месяцев назначают более низкие дозы, до 30 мг/кг/день, разделенные каждые 12 часов, потому что незрелая функция почек медленно выводит амоксициллин. Эта таблица является иллюстративной. Количество миллиграммов, указанное вашим врачом, и миллилитры на аптечной этикетке всегда имеют приоритет.

Три числа определяют дозу: вес, инфекция и концентрация во флаконе

Дозировка амоксициллина по весу является единственной надежной отправной точкой, поэтому, когда таблица веса и таблица возраста расходятся, ориентируйтесь на текущий вес вашего ребенка. Вес — это первая переменная, и он меняется. Прошлогодняя доза 4,5 мл — это не доза для ребенка, который с тех пор набрал 4 кг.

Второе — это инфекция. Обычные инфекции требуют примерно от 20 до 45 мг/кг/день. Ушные инфекции требуют 80–90 мг/кг/день. Третье — это флакон: суспензия амоксициллина выпускается в дозировках 125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл и 400 мг/5 мл, и дозирование из флакона 250 мг/5 мл по таблице для 125 мг/5 мл приведет к удвоенной дозе при каждом приеме.

Именно поэтому оставшийся флакон от сиблинга или от последней болезни вашего ребенка не является коротким путем. Разный вес, возможно, другая инфекция, возможно, другая концентрация. Взрослым назначают дозу по тем же причинам: правильная доза амоксициллина для взрослых представлена в виде фиксированных таблеток по 500 или 875 мг, без арифметики на кухонном столе. Пересчитывайте для этого ребенка, этого веса, этого флакона, каждый раз.

Если на вашем флаконе указано 400 мг/5 мл, не используйте миллилитры для 250 мг/5 мл

Дозировка амоксициллина 400 мг/5 мл для ребенка — это та же миллиграммовая доза, доставляемая в меньшем объеме, потому что этот флакон содержит 80 мг на мл, а не 50 мг. Конвертация не "примерно половина". Это 250, деленное на 400, или 0,625, немного меньше двух третей. Пять мл 250 мг/5 мл — это 250 мг, а 250 мг из более концентрированного флакона — это примерно 3,1 мл.

Таким образом, перевод дозировки амоксициллина 400 мг/5 мл для детей по таблице для 250 мг/5 мл путем деления пополам приводит к недозировке примерно на 20 процентов. Если аптека выдает вам другую концентрацию, чем в прошлый раз, остановитесь перед первым приемом, прочитайте мг на 5 мл, указанные на этикетке, и попросите фармацевта написать новое количество мл на флаконе. Делайте это при каждом пополнении, а не только при первом получении.

Рецепты на амоксициллин в высокой дозировке для ушных инфекций обычно выдаются в концентрации 400 мг/5 мл по практическим причинам. Ребенок весом 15 кг при дозе 80–90 мг/кг/день нуждается примерно в 12–13,5 мл на прием из флакона 250 мг/5 мл, по сравнению с примерно 7,5–8,4 мл из более концентрированного флакона.

При ушных инфекциях требуется почти вдвое большая стандартная доза, а иногда и вовсе антибиотик не нужен

Руководство AAP и AAFP 2013 года по острому среднему отиту рекомендует амоксициллин в высокой дозе, 80–90 мг/кг/день в два приема, в качестве лечения первой линии для большинства детей без аллергии на пенициллин. Причина фармакологическая: необходимы более высокие концентрации в среднем ухе, чтобы преодолеть промежуточную резистентность Streptococcus pneumoniae. То же руководство устанавливает продолжительность в зависимости от возраста и тяжести: 10 дней для детей от 6 до 23 месяцев или с тяжелым или двусторонним заболеванием, и 5–7 дней для детей от 2 лет и старше с нетяжелым заболеванием.

При дозе 85 мг/кг/день ребенок весом 12 кг нуждается примерно в 510 мг на прием. Это 10,2 мл 250 мг/5 мл или 6,4 мл 400 мг/5 мл, почти вдвое больше объема, указанного в таблице выше.

Вот что большинство страниц не скажут вам: примерно две трети детей с острым средним отитом выздоравливают без антибиотиков, поэтому наблюдение с резервным рецептом или плановым последующим визитом является разумным для многих здоровых детей старше 6 месяцев с легкими, односторонними или нетяжелыми симптомами. Руководство CDC для амбулаторных пациентов для педиатрических групп соглашается с тем, что амоксициллин остается препаратом первой линии для ушных инфекций, синуситов и ангин при условии, что ребенок не принимал амоксициллин в течение предыдущих 30 дней, и поддерживает выжидательное наблюдение до 3 дней при легком остром бактериальном синусите.

Если вы находитесь в окне наблюдения, приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам регистрировать температуру, боль в ушах и нарушения сна, чтобы вы пришли на прием к врачу с записью, а не с общим впечатлением. Отслеживайте симптомы с August AI.

Кухонная чайная ложка — не дозатор

Знание того, как измерять жидкий амоксициллин, так же важно, как и рассчитанная цифра, потому что правильно рассчитанная доза, измеренная неправильно, все равно является неправильной дозой. MedlinePlus явно указывает: никогда не используйте бытовую ложку. Используйте правильно маркированный оральный шприц или дозатор, прилагаемый к лекарству. Бытовые ложки сильно различаются по фактическому объему, поэтому "чайная ложка" может содержать значительно меньше или значительно больше 5 мл.

Хорошо взбалтывайте флакон перед каждым приемом. Амоксициллин — это суспензия, а не раствор, и неравномерно перемешанный флакон приведет к недозировке ранних доз и передозировке поздних.

Три привычки облегчат остальное. Читайте отметку мл на уровне глаз, а не сверху. Выбирайте шприц, общий объем которого близок к дозе, поскольку 5,4 мл гораздо легче точно измерить на 6-миллилитровом шприце, чем на 20-миллилитровом. Затем медленно вводите в щеку, а не в заднюю часть горла, что может вызвать рвотный рефлекс. Попросите фармацевта дать бесплатный оральный шприц и указать на этикетке количество мл, а не только мг.

Флакон перестает быть лекарством через 14 дней после смешивания фармацевтом

Срок хранения жидкого амоксициллина после смешивания имеет жесткое ограничение: этикетка FDA указывает, что восстановленная суспензия пригодна в течение 14 дней, предпочтительно при хранении в холодильнике, но не строго обязательно. По истечении этого срока утилизируйте ее, а не используйте для дозирования. Напишите дату смешивания на флаконе в день его получения, так как аптечная наклейка редко делает это очевидным.

Ничто из этого не меняет правила, что полный курс нужно завершить, даже если ребенок выглядит лучше. MedlinePlus и этикетка предупреждают, что раннее прекращение или пропуск доз рискует неполным лечением и способствует развитию резистентных бактерий. Утилизируйте остаток. Это не резервный рецепт для сиблинга или для следующей болезни.

Удвоение дозы после пропуска — более опасная ошибка

Пропущенная доза амоксициллина у ребенка обычно является меньшей проблемой, чем ее исправление. MedlinePlus советует принять пропущенную дозу, когда вы вспомните, пропустить ее, если приближается время следующей дозы, и никогда не удваивать, чтобы наверстать упущенное. На практике двукратный прием означает утро и вечер, трехкратный прием — примерно каждые 8 часов, и относительно равномерные интервалы лучше, чем точное время.

Проглоченные и вырванные дозы не имеют универсального правила повторного приема, поскольку это зависит от того, сколько вышло и как скоро после дозы. Позвоните фармацевту или лечащему врачу перед повторным приемом, а для ребенка, который не может ничего удержать, рвота сама по себе требует внимания раньше, чем антибиотик.

Знайте дневной предел в обычных цифрах. Для ребенка весом 12 кг даже высокая схема лечения ушных инфекций 90 мг/кг/день составляет около 1080 мг в день, примерно 21,6 мл 250 мг/5 мл. Если вы ввели больше суточной дозы, указанной на этикетке, позвоните, а не ждите, и свяжитесь с US Poison Control по телефону 1-800-222-1222 при подозрении на двойную или дополнительную дозу. Когда два опекуна разделяют дозирование, приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам записывать время приема каждой дозы, чтобы второй человек не повторил ее.

Не каждая реакция на амоксициллин является экстренной, но эти — да

Вызовите 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Отек лица, губ или языка, быстро распространяющаяся крапивница, затрудненное дыхание или глотание, или свистящее дыхание после дозы
• Обширная сыпь с образованием волдырей или шелушением кожи, или лихорадка с сыпью
• Сильная или кровавая диарея, или диарея с лихорадкой и болью в животе
• Признаки обезвоживания у ребенка, который не может удерживать лекарство: нет мочи в течение 8 или более часов, нет слез, запавшие глаза, вялость
• Высокая температура с ригидностью затылочных мышц, отеком за ухом или параличом лицевого нерва
• Любой младенец до 3 месяцев с лихорадкой

Запланируйте визит в течение следующей недели, если:

• Плоская сыпь появляется без отека или затруднения дыхания
• Легкая диарея не проходит
• Симптомы сохраняются после полного курса лечения
• Вес вашего ребенка значительно изменился с момента выписки рецепта

Поговорите с врачом перед началом, если:

• Есть какая-либо история аллергии на пенициллин или цефалоспорин
• У вашего ребенка мононуклеоз или проблемы с почками
• Ребенку меньше 3 месяцев
• Амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, поскольку рекомендации CDC предполагают, что может потребоваться другой препарат
• Ваш ребенок принимает другие лекарства, которые взаимодействуют с амоксициллином

Для средней категории, онлайн-визит к врачу August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет оценить симптомы и определить, целесообразно ли применение антибиотика. Будьте ясны относительно ограничений: видеовизит не может заглянуть внутрь барабанной перепонки или провести мазок на стрептококк, и он не подходит для младенцев до 3 месяцев с лихорадкой, с затруднением дыхания или при подозрении на аллергическую реакцию.

Часто задаваемые вопросы

Следует ли давать амоксициллин с едой?

Обычно это не требуется. Амоксициллин хорошо всасывается как с пищей, так и без нее, поэтому вам не нужно планировать прием доз вокруг еды. Прием с небольшим перекусом часто уменьшает расстройство желудка и тошноту, которые являются наиболее частыми жалобами, поэтому, если у вашего ребенка была тошнота после приема лекарства, сочетайте следующую дозу с едой. Последовательность важнее, чем время.

Как быстро мой ребенок должен улучшиться, и что делать, если лихорадка сохраняется после 3 дней?

Да, улучшение должно быть заметно. Большинство детей выглядят лучше в течение 48–72 часов после начала приема амоксициллина. Если лихорадка или боль сохраняются дольше, позвоните врачу, а не корректируйте дозу самостоятельно. Сохраняющаяся лихорадка чаще указывает на резистентный организм, вирусное заболевание, которое никогда не требовало антибиотика, или на другой диагноз, чем на ошибку измерения.

Можно ли смешать дозу с молоком или соком, если ребенок отказывается принимать?

Да. Этикетка FDA разрешает смешивать дозу с молоком, фруктовым соком, водой, имбирным элем или другим холодным напитком. Применимы два условия: дать немедленно после смешивания и убедиться, что ваш ребенок выпил всю порцию. Используйте как можно меньше жидкости, так как недопитый стакан сока означает недопитую дозу.

Является ли плоская сыпь на 5-й день приема амоксициллина аллергией?

Обычно нет. Плоская, не зудящая макулопапулярная сыпь, появляющаяся через несколько дней после начала курса, часто встречается у детей и нередко не является истинной аллергией на пенициллин. Крапивница, отек лица или губ и затрудненное дыхание — это другое и требует неотложного внимания. В любом случае, попросите врача осмотреть и правильно задокументировать реакцию в карте, потому что ошибочно записанная аллергия преследует ребенка десятилетиями.

Нужно ли будить ребенка для ночной дозы?

Нет. Не будите спящего ребенка для приема амоксициллина. Вместо этого сдвиньте расписание вперед и поддерживайте примерно равные интервалы в течение следующего дня. При двукратном приеме давайте дозу, когда ребенок проснется, и соблюдайте следующий интервал примерно в 12 часов. Сон способствует выздоровлению, а сдвиг на два часа не подрывает курс.

Являются ли жевательные таблетки вариантом, если мой ребенок не будет принимать жидкость?

Иногда. Жевательные таблетки и капсулы выпускаются в фиксированных дозировках, поэтому они работают только в том случае, если назначенная вам дозировка амоксициллина 250 мг/5 мл для ребенка точно преобразуется в целые таблетки, и только в том случае, если ваш ребенок надежно их жует, а не глотает целиком. Сначала спросите фармацевта о ароматизации суспензии, что недорого и решает большинство отказов.

Дозировка Амоксициллина 250 мг/5 мл для ребенка: краткая версия

Переведите вес в миллиграммы, затем миллиграммы в миллилитры, используя 50 мг на мл для флакона 250 мг/5 мл и 80 мг на мл для флакона 400 мг/5 мл. Перепроверяйте концентрацию при каждом получении, измеряйте оральным шприцем после взбалтывания и утилизируйте флакон через 14 дней. Когда любая таблица и этикетка аптеки расходятся, следуйте этикетке и позвоните врачу.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному поставщику медицинских услуг для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.