Контрацептический пластырь против таблеток: эффективность, воздействие эстрогена и как выбрать

Эффективность практически одинакова: около 7 беременностей на 100 пользователей в год при использовании любого из методов и около 0,3% при идеальном использовании. Реальное отличие контрацептического пластыря от таблеток заключается в воздействии эстрогена: пластырь доставляет примерно на 60% больше общего количества эстрогена и перестает надежно работать при весе более 90 кг.

Краткое изложение: Основные выводы

• При типичном использовании частота неудач составляет около 7 на 100 пользователей в год для обоих методов; при идеальном использовании — около 0,3% для обоих.
• Пластырь не является вариантом с низким содержанием гормонов. Он доставляет примерно на 60% больше общего количества этинилэстрадиола, чем стандартная таблетка 35 мкг.
• Тромбоэмболия вен встречается примерно у 3-12 на 10 000 женщин в год при использовании любого комбинированного метода, по сравнению с 1-5 у неиспользующих.
• Пластырь может быть менее эффективен при весе более 90 кг и противопоказан при ИМТ 30 или выше. У таблеток такого ограничения нет.
• При переходе без перерыва в приеме гормонов вам не потребуется дополнительная защита. Любой перерыв означает семь дней использования презервативов.

Контрацептический пластырь против таблеток: одинаково эффективны, но дают сбой по-разному

Оба являются комбинированными гормональными контрацептивами с одинаковой частотой неудач в реальных условиях, указанной FDA: около 7 беременностей на 100 пользователей в год при типичном использовании, около 0,3% при идеальном использовании. Эффективность контрацептического пластыря соответствует эффективности таблеток, поскольку оба подавляют овуляцию с помощью эстрогена и прогестина. Различия заключаются в режиме дозирования, общей дозе эстрогена и весовом ограничении, которое применяется только к пластырю.

Одно, что таблица не может показать: оба метода несут идентичный список серьезных рисков, которые FDA указывает для комбинированной гормональной контрацепции, включая тромбы, сердечный приступ, инсульт и высокое кровяное давление. Пластырь не обменивает один профиль риска на более мягкий.

Пластырь не является вариантом с низким содержанием гормонов: он доставляет примерно на 60% больше эстрогена

Риск образования тромбов при использовании контрацептического пластыря — это то, где два метода действительно различаются, и не в том направлении, как предполагает большинство людей. Согласно инструкции FDA по применению Xulane, пластырь доставляет примерно на 60% больше общего количества этинилэстрадиола в кровоток (измеряется как площадь под кривой), чем типичная таблетка с 35 мкг эстрогена, даже несмотря на то, что его пиковая концентрация ниже. Постоянное лучше, чем пиковое. Постоянное также означает больше.

Цифры делают это взвешиваемым. Венозная тромбоэмболия встречается примерно в 3-12 случаях на 10 000 женщин в год среди пользователей любого комбинированного гормонального контрацептива, будь то таблетки, пластырь или кольцо, по сравнению с 1-5 на 10 000 женщин в год у небеременных людей, не использующих гормоны. Этот риск наиболее высок в первый год использования и сбрасывается всякий раз, когда комбинированный метод возобновляется после перерыва в четыре недели или более.

Вот что большинство страниц не скажут вам: FDA отметила этот 60% разрыв в воздействии в сообщении о безопасности 2005 года и добавила эпидемиологические данные в инструкцию к пластырю в 2008 году, предполагая, что у пользователей пластыря риск тромбообразования выше, чем у пользователей таблеток, но сравнительные исследования никогда не были полностью согласованы. С тех пор практика приблизилась. Обновление по вопросам контрацепции на основе доказательств 2020 года применяет одинаковые меры предосторожности к обоим методам, что означает отсутствие комбинированных гормонов при наличии личного анамнеза ВТЭ или при серьезной операции с иммобилизацией.

Поэтому выбирайте исходя из удобства применения и вашего личного риска тромбоза и ИМТ. Не основывайтесь на предположении, что пластырь мягче, чем глоток.

Эффективность снижается при весе более 90 кг — ограничение, которого нет у таблеток

Эффективность контрацептического пластыря имеет предел, которого нет у таблеток: в предупреждении Xulane указано, что пластырь может быть менее эффективен у женщин весом 90 кг (198 фунтов) или более, и он противопоказан при ИМТ 30 кг/м² или выше из-за повышенного риска тромбообразования. Насколько эффективен контрацептический пластырь при таком весе, инструкция не уточняет, что само по себе является ответом.

Если любой из этих порогов применим к вам, не стоит пытаться использовать пластырь усерднее. Спросите о комбинированных таблетках, которые не имеют весового ограничения в инструкции, или о методе, эффективность которого вообще не зависит от веса тела, например, ВМС или имплантат.

Бренды также не взаимозаменяемы. Xulane, Twirla и Zafemy несут разную информацию об ИМТ и весе, поэтому читайте инструкцию к конкретному продукту, а не относитесь к «пластырю» как к одному продукту.

Контраргументом для пластыря является арифметика. Пятьдесят два шанса пропустить в год против 365. Если вы пропустили две или более таблеток за последние три месяца, пластырь может превзойти таблетки в вашей реальной жизни, даже если они эквивалентны в испытании. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам записывать дни смены пластыря или пропущенные таблетки, чтобы увидеть, какой график вы фактически соблюдаете.

Одно дело меньше запоминать, но 1 из 5 пользователей испытывают раздражение кожи

Честное взвешивание плюсов и минусов контрацептического пластыря начинается с кожи. Раздражение в месте нанесения затрагивает примерно 20% пользователей пластыря, но только около 3% прекращают использование метода из-за этого, что говорит о том, что большинство реакций скорее неприятны, чем дисквалифицируют.

Пластырь виден, а прилипание проверяется жарой, влажностью, сильным потоотделением, плаванием и джакузи. Чередуйте места нанесения, наносите на чистую сухую кожу и держите лосьоны и масла подальше от этой области. Регулярно появляющиеся участки раздраженной кожи стоит обсудить, а не молча перемещать пластырь. Одно реальное преимущество пластыря: всасывание не нарушается рвотой или диареей, что является реальным режимом отказа для оральных таблеток во время желудочного вируса.

Преимущества таблеток более незаметны и долговечны. Они невидимы, представлены в различных формах и дозах эстрогена, и существует прогестиновая версия для людей, которые не могут принимать эстроген. Пластырь не имеет прогестиновой версии. Если вы оптимизируете профиль побочных эффектов, включая какие противозачаточные средства лучше всего подходят для стабильности настроения, таблетки дают вам больше возможностей. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам регистрировать кровянистые выделения, головные боли или кожные реакции в течение первых трех месяцев, чтобы врач видел закономерность, а не просто воспоминание.

Смена методов приводит к 7-дневному перерыву, который большинство людей не планируют

При переходе с противозачаточных таблеток на пластырь защита незаметно исчезает. Правило простое: нанесите первый пластырь в день, когда вы должны были начать следующую упаковку активных таблеток, без перерыва в приеме гормонов, и дополнительная защита не требуется. При любом перерыве используйте презервативы или другой метод дополнительной защиты в течение семи дней. То же самое относится и к переходу с пластыря на таблетки.

Не используйте оба метода одновременно, чтобы перекрыть перерыв, если вам это не посоветовал врач. И если вы сделали перерыв в четыре недели или дольше, а не переключились напрямую, возобновление приема означает возврат повышенного риска тромбоза в первый год.

Это единственный момент на этой странице, где визит к врачу действительно является следующим шагом. Онлайн-визит к неотложному врачу за 39 долларов с лицензированным в США врачом может помочь вам с вашей историей болезни и при необходимости назначить лечение. Решение принимает врач, и назначение не гарантируется. Виртуальный визит также не может измерить ваше артериальное давление или провести анализы, которые некоторым людям необходимы перед началом приема комбинированного метода. Если вы рассматриваете варианты посещения клиники, мы отдельно рассмотрели, может ли неотложная помощь выписать противозачаточные средства.

Когда симптомы от пластыря или таблеток означают, что нужно прекратить прием и обратиться к врачу

Эти «красные флажки» одинаковы для обоих методов. Путь введения не меняет того, как выглядит экстренная ситуация.

Позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Внезапная боль в груди или одышка
• Внезапная сильная головная боль, отличающаяся от обычных, или внезапные изменения зрения или потеря зрения
• Внезапная слабость, онемение или затруднение речи на одной стороне тела
• Внезапная боль и отек в одной ноге
• Сильная боль в животе или желудке и болезненность при пальпации
• Пожелтение кожи или глаз с темной мочой и потерей аппетита

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Вы обнаружили новую опухоль в груди
• Вагинальное кровотечение более обильное, чем обычно, и длится более 7 дней, согласно рекомендациям MedlinePlus по комбинированной гормональной контрацепции
• Место нанесения пластыря остается красным, раздраженным или зудящим между сменами
• Пластыри постоянно отклеиваются
• Вы регулярно пропускаете прием таблеток

Проконсультируйтесь с врачом перед началом, если:

• Вы курите и вам больше 35 лет
• Ваш ИМТ 30 или выше, или ваш вес 90 кг (198 фунтов) или больше
• У вас или у близкого родственника были тромбы, ДВТ или легочная эмболия
• У вас мигрень с аурой
• Ваше артериальное давление не контролируется
• У вас была недавняя серьезная операция или длительная иммобилизация
• Вы принимаете рифампин, некоторые противосудорожные средства или зверобой

Часто задаваемые вопросы

Если мой пластырь отклеился, я все еще защищена?

Иногда. Насколько эффективен контрацептический пластырь после отклеивания, зависит полностью от времени. Если он был снят менее 48 часов, нанесите тот же пластырь или наденьте новый и сохраните первоначальный день смены, дополнительная защита не требуется. При 48 часах или более начните новый пластырь, используйте дополнительную защиту в течение семи дней и спросите об экстренной контрацепции, если у вас был половой акт в этот период. Приподнятые края считаются отклеившимися.

Вызывает ли контрацептический пластырь больший набор веса, чем таблетки?

Нет. По данным обзора Кокрейновской библиотеки о комбинированных гормональных контрацептивах, при использовании пластыря или таблеток наблюдался набор веса около 0,4 кг (менее 1 фунта) в течение года, без существенной разницы между двумя путями введения. Это данные обзора, а не данные FDA, и они достаточно близки к нормальным ежегодным колебаниям веса, чтобы большинство людей не могли отделить их от всего остального.

Могу ли я пропустить неделю без пластыря, чтобы пропустить менструацию?

Да. Нанесение нового пластыря вместо недели без пластыря — это установленный подход к продленному или непрерывному использованию, используемый не по назначению так же, как люди принимают таблетки последовательно. Ожидайте прорывных кровотечений, особенно в первые несколько месяцев, и ожидайте, что они утихнут. Сначала подтвердите план с врачом, так как это меняет то, как вы считаете дни смены.

Влияют ли антибиотики на работу пластыря или таблеток?

Обычно нет. Распространенные антибиотики, такие как амоксициллин и доксициклин, не снижают эффективность ни одного из методов, несмотря на сохранение этого предупреждения. Реальные взаимодействия — это рифампин и рифабутин, некоторые противосудорожные средства и зверобой, которые ускоряют метаболизм гормонов. Сообщите тому, кто назначает антибиотик, что вы используете гормональную контрацепцию, и спросите, оправдана ли дополнительная защита для данного конкретного препарата.

Могу ли я получить рецепт на пластырь или таблетки онлайн без физического осмотра?

Да. Для начала комбинированной контрацепции не требуется гинекологический осмотр или мазок Папаниколау. Врачу необходимы относительно недавние показания артериального давления и честная информация об истории тромбозов, мигрени и курения. Если ваше артериальное давление неизвестно или ваша история осложнена, ожидайте, что вас попросят прийти на прием или измерить давление перед назначением чего-либо.

Итог

По сравнению контрацептического пластыря и таблеток, эффективность равна, поэтому решение остается за другими факторами. Плюсы и минусы контрацептического пластыря говорят в его пользу, если у вас действительно были проблемы с ежедневным приемом таблеток, ваш ИМТ ниже 30, а вес — менее 90 кг. Таблетки выигрывают по воздействию эстрогена, выбору форм выпуска, незаметности и наличию прогестиновой версии. Какой бы метод вы ни выбрали, переключайтесь без перерыва в приеме гормонов и знайте шесть экстренных симптомов до первой дозы.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.