Да. Метронидазол может вызвать молочницу, и это самая распространенная побочная реакция, указанная в официальной инструкции FDA: вульвовагинальный кандидоз у 5,6% пациентов при использовании вагинального геля 1,3%, и вагинальный кандидоз примерно у 10% при использовании геля Вандазол 0,75%. Обычно это маскирует дрожжевую инфекцию, которая уже присутствовала в скрытой форме.

Вкратце: Основные выводы

  • Симптомы молочницы — самый часто сообщаемый побочный эффект в инструкциях к вагинальному гелю с метронидазолом, составляющий примерно от 5,6% до 12% в зависимости от препарата.
  • В инструкции большинство случаев объясняется проявлением уже существующей низкоуровневой инфекции Candida, а не уничтожением защитных бактерий.
  • Появившийся зуд не является доказательством того, что лечение БВ или трихомониаза не удалось.
  • Завершите курс метронидазола. Добавьте отдельный противогрибковый препарат. Больше метронидазола не поможет.
  • Рыбный запах указывает на БВ. Интенсивный зуд без запаха указывает на молочницу.

Может ли метронидазол вызвать молочницу? Да, и это самый распространенный побочный эффект, указанный в инструкции

Может ли метронидазол вызвать молочницу? Да. В клинических испытаниях, лежащих в основе инструкции FDA для вагинального геля метронидазола 1,3%, вульвовагинальный кандидоз был наиболее частой побочной реакцией, зарегистрированной у 5,6% пациентов. Более старая инструкция Вандазола для геля 0,75% указывает вагинальный кандидоз примерно у 10% пациентов во время или сразу после терапии.

В той же инструкции Вандазола «грибковая инфекция» указана у 12% пациентов, по сравнению с головной болью у 7% и зудом у 6%. Симптомы, связанные с молочницей, не являются примечанием на полях — они возглавляют список.

Сумма «10%», которая циркулирует на сайтах с ответами по лекарствам, восходит к инструкции Вандазола. В целом, по инструкциям, диапазон составляет примерно от 5,6% до 12% в зависимости от препарата и того, как было закодировано событие. И поскольку метронидазол чаще всего назначается женщинам при бактериальном вагинозе, этот побочный эффект почти всегда возникает в контексте БВ.

People also ask

Да. Это то же самое явление, вызванное Candida, просто в другом месте: белые пятна на языке или внутренней стороне щек, болезненность или необычный привкус. Это гораздо чаще встречается при приеме метронидазола внутрь (например, «Флагила»), который действует на весь организм, чем при использовании вагинального геля. Если во время длительного курса таблеток появились симптомы во рту, стоит сообщить об этом врачу, так как может потребоваться другая форма противогрибкового препарата.

Большинство случаев молочницы проходят за одну-две недели при правильном лечении. Зуд и жжение должны уменьшиться через два-три дня после начала приема противогрибкового средства, даже если общий курс рассчитан на семь дней. Если к третьему дню улучшений нет совсем или симптомы усилились, скорее всего, диагноз неверен, и вам нужно сдать анализы, а не покупать вторую упаковку препарата.

Собственное объяснение инструкции: метронидазол обычно проявляет дрожжевую инфекцию, которая у вас уже была

Могут ли антибиотики вызвать молочницу? Обычно да, и классический механизм хорошо известен: широкоспектральные препараты, такие как пенициллины, тетрациклины и хинолоны, подавляют защитные виды Lactobacillus и позволяют Candida размножаться в освободившемся пространстве. Метронидазол работает иначе. Это нитроимидазол, нацеленный на анаэробные бактерии и простейшие, и он относительно щадяще относится к лактобактериям.

Так что же вызывает эти 10%? Инструкция Вандазола сама отвечает на этот вопрос. Она объясняет частоту вагинального кандидоза известным или ранее нераспознанным вагинальным кандидозом, который становится более симптоматичным во время лечения, а не появлением совершенно новой инфекции из ниоткуда. Дрожжевая инфекция уже присутствовала на низком, скрытом уровне. Избавление от бактериального избытка позволило ей заявить о себе.

Это имеет большее значение, чем кажется. Появившийся зуд во время или сразу после курса не является доказательством того, что лечение БВ или трихомониаза не удалось. Это вторая, отдельная проблема поверх лечения, которое, вероятно, работает. А метронидазол вообще не обладает противогрибковой активностью, поэтому прием его в больших дозах или более длительный курс ничем не помогут от зуда.

People also ask

Иногда это необходимо, но решение должен принимать ваш лечащий врач. CDC рекомендует лечить бактериальный вагиноз во время беременности, поэтому прекращение лечения — редко лучший вариант. Что касается молочницы, при беременности предпочтение обычно отдается местным препаратам группы азолов, а не таблеткам флуконазола. Не начинайте прием никаких лекарств самостоятельно, будучи беременной. Сообщите врачу, который ведет вашу беременность, о том, что происходит, и предоставьте выбор лечения ему.

Обычно это не молочница. Рецидивы бактериального вагиноза случаются примерно у каждой третьей женщины в течение трех месяцев, поэтому через месяц это скорее возврат бактериального вагиноза, чем новая грибковая инфекция. Проверьте выделения: если есть рыбный запах, выделения жидкие, а зуд выражен слабо — это указывает на бактериальный вагиноз. В этом случае нужно обратиться к врачу, а не покупать очередное противогрибковое средство в аптеке.

Переход на вагинальный гель не снимает ответственность

Если вы принимаете Флагил, вы думаете о молочнице по той же причине, по которой думают о ней все, кто использует гель, и риск не очевидно ниже при местном применении. Руководство CDC по лечению ЗППП 2021 года перечисляет оба варианта как препараты первой линии для БВ: пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение семи дней или вагинальный гель метронидазола 0,75% один раз в день в течение пяти дней.

Вот что большинство страниц не скажут вам: каждая цитируемая выше цифра кандидоза — 5,6%, 10%, 12% — взята из инструкции к вагинальному гелю. Локальный путь — это место, где цифры задокументированы лучше всего, а не там, где они самые низкие. Сравнительная измеренная частота для перорального Флагила не установлена ​​таким же образом, поэтому любой, кто приводит вам точный процент для перорального приема, экстраполирует.

Пероральный метронидазол действует системно, что означает, что риск кандидоза не ограничивается влагалищем. Симптомы со стороны рта и кишечника являются частью того же явления. Длительность курса также имеет значение: CDC перевел женщин с трихомониазом с однократной дозы 2 г на 500 мг два раза в день в течение семи дней, поскольку многократный курс вдвое сократил долю повторно положительных тестов через месяц. Мужчины по-прежнему получают однократную дозу. Более длительный курс, более длительное воздействие.

People also ask

Иногда можно справиться самостоятельно, но в трех ситуациях сначала стоит сдать мазок: если это первый случай в жизни, если симптомы не похожи на типичные густые выделения и сильный зуд, и если инфекция повторяется вскоре после лечения. В этих случаях покупка очередного безрецептурного средства — лишь трата времени. Если у вас уже была подтвержденная молочница и сейчас ощущения точно такие же, самолечение вполне допустимо.

Зуд без запаха — это молочница, рыбный запах означает, что БВ все еще присутствует

Разобраться в симптомах БВ и молочницы обычно можно дома, и самый четкий отличительный признак — запах. Запах указывает на БВ. Интенсивный зуд указывает на молочницу.

  • Бактериальный вагиноз: тонкие, серовато-белые или водянистые выделения, рыбный запах, который часто усиливается после полового акта, и слабый или отсутствующий зуд.
  • Молочница: густые, белые, комковатые или похожие на творог выделения, интенсивный зуд вульвы, жжение при мочеиспускании или половом акте и отсутствие рыбного запаха.
  • Оба одновременно: зуд плюс стойкий рыбный запах. Эта комбинация — признак двойной инфекции, а не одной инфекции, ведущей себя необычно.

Время дальнейшего обостряет картину. Симптомы БВ обычно облегчаются примерно через два-три дня после начала приема метронидазола. Поэтому новый или усиливающийся зуд после третьего дня или в течение недели после окончания курса следует трактовать как молочницу. Рыбный запах, присутствующий в конце курса, следует трактовать как БВ, которая не прошла, что является отдельным разговором с вашим лечащим врачом.

Будьте честны в отношении ограничений. Самодиагностика, основанная на симптомах БВ или молочницы, несовершенна, и исследования покупателей безрецептурных противогрибковых средств последовательно выявляют значительную долю тех, кто лечится неправильно. Когда симптомы не соответствуют ни одной из моделей, мазок ставит точку и спасает неделю потерянного времени.

Не прекращайте прием метронидазола, лечите молочницу одновременно

Молочница после лечения БВ или в середине курса — достаточно распространенное явление, чтобы быть предсказуемым. Первое правило контринтуитивно: закончите прием метронидазола точно по назначению. Преждевременное прекращение курса рискует неудачей лечения БВ или трихомониаза и повторным курсом позже. Молочница — это отдельная проблема, требующая отдельного препарата.

Этим препаратом является азольный противогрибковый. Однократная пероральная доза флуконазола 150 мг отпускается по рецепту и удобна. Безрецептурный интравагинальный азол, такой как миконазол или клотримазол, доступный в одно-, трех- и семидневных форматах, хорошо работает и не требует рецепта. Более длительные форматы более щадящие и, как правило, лучший выбор, если вы уже раздражены. Лечение БВ и молочницы одновременно является обычной практикой, без необходимости заканчивать одно перед началом другого и без взаимодействия, заставляющего вас разделять метронидазол и местный азол, хотя вы должны подтвердить план с вашим лечащим врачом. Если вы используете вагинальный гель, спросите у фармацевта, как распределить гель и противогрибковое средство, а не применять их одновременно.

Если вам нужно быстро получить рецепт, August предлагает онлайн-посещение неотложной помощи за 39 долларов, где лицензированный в США врач изучит ваши симптомы и при необходимости назначит лечение. Решение принимает врач. Онлайн-посещение не может провести гинекологический осмотр или собрать мазок из влагалища, поэтому первый эпизод или симптомы, не соответствующие классической модели, могут по-прежнему требовать очного осмотра. Та же логика применима и к лечению грибковой инфекции по рецепту в других частях тела.

Большинство советов по профилактике не доказаны, один шаг действительно помогает

Поищите, как предотвратить молочницу при приеме метронидазола, и вы найдете уверенные списки. Простая правда заключается в том, что ни один профилактический шаг здесь не имеет надежных доказательств. Регулярное назначение профилактического противогрибкового средства вместе с метронидазолом не подтверждается хорошими доказательствами и не входит в руководство CDC по БВ. Продукты с пробиотиком Lactobacillus, пероральные или вагинальные, имеют слабые и противоречивые данные для этой конкретной цели. Стоит попробовать. Не стоит полагаться.

Шаг, имеющий реальную поддержку, не очень гламурен. MedlinePlus инструктирует пациентов сообщить лечащему врачу перед началом приема метронидазола, если у них в настоящее время есть дрожжевая или грибковая инфекция. Сообщите об этом до первой дозы, а не после того, как начнется зуд.

Отметьте также усиливающие факторы: диабет или плохо контролируемый уровень сахара в крови, беременность, иммуносупрессия, включая ВИЧ или прием стероидов, а также недавние или повторные курсы антибиотиков. Поскольку антибиотики могут вызвать молочницу у любого человека с такими факторами риска, история молочницы после предыдущих курсов стоит того, чтобы сообщить об этом заранее, чтобы существовал план. Избегайте спринцевания и ненужных повторных курсов.

Зуд может подождать до визита в аптеку, эти симптомы — нет

Позвоните в 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас судороги, внезапное онемение или покалывание в руках или ногах, спутанность сознания, неуверенная походка или невнятная речь. Инструкция FDA предупреждает, что эти неврологические признаки требуют немедленного прекращения приема метронидазола и немедленной оценки. Прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.
  • У вас есть признаки тяжелой аллергической реакции: отек лица или горла, затрудненное дыхание или распространенная крапивница.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

Поговорите с врачом, прежде чем начать, если:

  • У вас уже есть дрожжевая или грибковая инфекция, вы страдаете ею после большинства курсов антибиотиков, вы беременны, или у вас диабет или ослабленная иммунная система.

Часто задаваемые вопросы

Может ли метронидазол вызвать кандидоз полости рта, а не только вагинальную молочницу?

Да. Это то же явление Candida, просто в другом месте: белые пятна на языке или внутренней стороне щек, болезненность или странный привкус. Это гораздо более актуально для перорального метронидазола, такого как Флагил, который действует системно, чем для вагинального геля. О симптомах со стороны полости рта при длительном пероральном курсе стоит упомянуть своему лечащему врачу, так как им требуется другая противогрибковая форма.

Сколько времени требуется для устранения молочницы, вызванной метронидазолом?

Большинство вылеченных молочниц проходят в течение одной-двух недель. Вы должны заметить облегчение зуда и жжения в течение двух-трех дней после начала приема противогрибкового средства, даже если полный курс длится семь дней. Если к третьему дню улучшения нет вообще или симптомы усиливаются, диагноз, вероятно, неверен, и вам нужно тестирование, а не вторая упаковка.

Безопасно ли продолжать прием метронидазола во время беременности, если он продолжает вызывать молочницу?

Иногда, и это решение принимает ваш лечащий врач. CDC рекомендует лечение бактериального вагиноза во время беременности, поэтому прекращение лечения редко является правильным решением. Что касается молочницы, то местные азолы обычно предпочтительнее перорального флуконазола во время беременности. Не начинайте ни того, ни другого самостоятельно во время беременности. Сообщите врачу, ведущему беременность, о происходящем, и пусть он выберет.

Мои симптомы вернулись через месяц после окончания приема метронидазола. Это снова молочница или БВ?

Обычно не молочница. Рецидив БВ обычно составляет примерно один из трех случаев в течение трех месяцев, поэтому рецидив через месяц статистически более вероятно является возвращением БВ, чем новая грибковая инфекция. Проверьте запах. Рыбный запах с тонкими выделениями и минимальным зудом указывает на БВ, и это требует обращения к врачу, а не другого противогрибкового средства из аптеки.

Мне нужен тест или я могу просто лечить его безрецептурным противогрибковым средством?

Иногда вы можете лечиться самостоятельно, но три ситуации требуют предварительного взятия мазка: первый эпизод, симптомы, не соответствующие классическому паттерну густых выделений и сильного зуда, и повторные эпизоды после недавнего лечения. В этих случаях очередной курс без рецепта в основном покупает время. Если у вас ранее была подтверждена молочница, и это ощущается идентично, самостоятельное лечение является разумным.

Итог

Может ли метронидазол вызвать молочницу? Да, примерно у 5,6% - 12% пользователей согласно инструкциям FDA, опубликованным DailyMed. Инструкции объясняют большинство случаев проявлением уже имеющейся дрожжевой инфекции, что означает, что молочница после лечения БВ не является признаком того, что лечение не удалось, и больше метронидазола не поможет, поскольку он не обладает противогрибковой активностью. Завершите курс, добавьте противогрибковое средство и обратитесь к врачу, если проблема повторяется.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному поставщику медицинских услуг для принятия решений о диагностике и лечении. Если у вас неотложная медицинская ситуация, немедленно позвоните в 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.