Да, оба. Преднизолон повышает артериальное давление, заставляя почки задерживать соль и воду, а уровень сахара в крови — за счет развития инсулирезистентности. Многое зависит от дозы и продолжительности приема, и оба показателя обычно приходят в норму после контролируемой отмены препарата. Сообщайте о повышении показателей, а не пропускайте дозы.

TL;DR: Ключевые моменты

  • Оба эффекта связаны с одним гормональным действием: преднизолон имитирует кортизол, поэтому вы задерживаете жидкость и развиваете инсулирезистентность.
  • Риск зависит от суточной дозы и продолжительности приема препарата, а не от отдельной таблетки.
  • После утренней дозы уровень глюкозы имеет тенденцию к пику ранним послеобеденным временем, поэтому утренние показатели натощак могут выглядеть ложно нормальными.
  • Никогда не прекращайте прием или не пропускайте дозы, чтобы скорректировать показатель. Резкое прекращение приема может вызвать надпочечниковую недостаточность.
  • Записывайте свои показатели по графику и принесите журнал своему врачу, который сможет скорректировать план лечения.

Повышает ли преднизолон артериальное давление? Да, и это указано в официальной инструкции FDA

Повышает ли преднизолон артериальное давление? Да. При средних и высоких дозах он заставляет почки задерживать соль и воду, одновременно выводя калий, поэтому объем крови увеличивается, а показатель на манжете следует за ним. Эффект зависит от дозы и продолжительности приема, и у большинства людей он обратим после постепенной отмены стероида под наблюдением врача.

Это не вызывает беспокойства вне инструкции. Официальная инструкция FDA для таблеток преднизолона прямо указывает, что средние и высокие дозы кортикостероидов «могут вызывать повышение артериального давления, задержку соли и воды, а также усиленное выведение калия».

Простыми словами: преднизолон имитирует кортизол, ваш собственный гормон стресса. Ваши почки воспринимают этот сигнал и удерживают натрий и следующую за ним воду, одновременно выводя калий. Больше жидкости в фиксированном объеме сосудов означает более высокое давление.

Отеки от преднизолона — это видимое проявление того же процесса. Опухшие лодыжки, стопы, кисти рук и более круглое лицо, а также два или три килограмма, появляющиеся за несколько дней, — это вода, а не жир. Один механизм, два симптома. Оба зависят от дозы, продолжительности и у большинства людей обратимы.

People also ask

Да. Продолжайте принимать их, если ваш врач не дал иных указаний, поскольку преднизолон не нейтрализует действие препаратов от давления. Иногда привычная доза может перестать помогать на несколько недель, или же сочетание мочегонного средства и преднизолона может снизить уровень калия сильнее, чем каждый из них по отдельности. Поэтому при длительных курсах имеет смысл контролировать уровень калия. Ведите дневник наблюдений, чтобы любое изменение в лечении было осознанным решением.

Иногда. Ингаляционные и назальные стероиды попадают в системный кровоток в гораздо меньших дозах и редко влияют на показатели давления. Инъекции — другое дело: укол в сустав или эпидуральное введение могут повысить уровень сахара в крови на несколько дней, что часто становится неожиданностью для пациента. Если вы спрашиваете, повышают ли они давление так же, как таблетки преднизолона, то ответ: таблетки влияют сильнее, поскольку при их приеме воздействие на организм выше и длится дольше.

Повышение показателей требует плана от врача, а не пропущенной дозы

Вот что самое важное. Преднизолон — это не тот препарат, который следует приостанавливать для коррекции показателя.

MedlinePlus предупреждает о недопустимости резкого самостоятельного прекращения приема преднизолона: это может привести к тому, что в организме будет недостаточно естественного стероидного гормона, вызывая крайнюю усталость, слабость, тошноту, потерю веса и тягу к соли. Это состояние — надпочечниковая недостаточность, и это реальная чрезвычайная ситуация. Дозу необходимо снижать постепенно, под наблюдением, поэтому ваш врач также назначает периодические лабораторные анализы во время лечения.

Правильное действие — сообщить о показателе. Cleveland Clinic рекомендует пациентам сообщать лечащей команде о повышении артериального давления или симптомах высокого уровня сахара в крови, таких как повышенная жажда или мочеиспускание, необычная слабость или нечеткость зрения, поскольку может потребоваться изменение диеты или медикаментов, а не отмена стероида.

У вашего врача есть реальные рычаги: снизить дозу, сократить или изменить схему отмены, ограничить потребление натрия, начать или скорректировать прием препарата для снижения артериального давления или препарата для лечения диабета. У вас нет таких возможностей от кухонного стола.

People also ask

Иногда. Ограничение потребления соли воздействует непосредственно на механизм повышения давления, поэтому в данном случае это более эффективно, чем при многих других причинах гипертонии. Поскольку преднизолон способствует выведению калия, стоит добавить в рацион продукты, богатые этим микроэлементом: фасоль, листовую зелень, картофель и йогурт (если только у вас нет заболеваний почек или вы не принимаете калийсберегающие препараты). В таких случаях сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Да. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) сами по себе способствуют задержке натрия и воды в организме и могут ослаблять действие многих лекарств от давления, поэтому их прием вместе с преднизолоном лишь усугубляет ситуацию. Кроме того, они повышают риск раздражения желудка и кровотечений, которые и без того возможны при лечении преднизолоном. Если во время приема стероидов вам требуется обезболивающее, лучше спросить врача, не подойдет ли вам парацетамол, вместо того чтобы принимать решение самостоятельно.

Ваш реальный риск зависит от дозы и продолжительности приема

Дозировка преднизолона и риск повышения артериального давления идут рука об руку: чем выше суточная доза и чем дольше курс, тем вероятнее отклонение ваших показателей. Как правило, короткий курс примерно на две-три недели или меньше при низкой дозе несет низкий риск для большинства в остальном здоровых людей. Риск возрастает, когда суточные дозы остаются выше физиологического диапазона в течение недель или месяцев.

Где этот диапазон? Практическое руководство 2023 года по индуцированной глюкокортикоидами гипергликемии и диабету определяет супрефизиологическое дозирование примерно в 5 мг эквивалента преднизолона или выше, причем большая потенция и более длительные курсы повышают риск еще больше. Это соответствует формулировке FDA, которая отмечает «средние и большие дозы», а не любую дозу.

Относитесь к этому как к минимуму, а не как к гарантии. Если вы уже живете с гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, эффекты могут проявиться при более низких дозах и раньше. И никогда не растягивайте или не уменьшайте дозы самостоятельно, основываясь на общем правиле. Оно подсказывает, когда начинать мониторинг, а не как переписывать рецепт.

People also ask

И то, и другое. Несколько килограммов, набранные за несколько дней, — это задержка жидкости, и они, как правило, уходят после завершения курса. Вес, набранный за месяцы, — это в основном жировые отложения, вызванные усилением аппетита и перераспределением жира в области лица, верхней части спины и живота; такие изменения уходят гораздо медленнее. Если резкая прибавка в весе сопровождается отеками лодыжек, об этом стоит как можно скорее сообщить врачу.

Тот же гормональный эффект повышает уровень сахара в крови, в основном после обеда

Изменения уровня сахара в крови при приеме преднизолона — это не отдельный побочный эффект. Они вызваны тем же имитационным действием кортизола, которое повысило показатель на манжете, влияя на метаболизм, а не на почки.

Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в основном за счет увеличения инсулирезистентности: печень вырабатывает больше глюкозы, а мышцы потребляют меньше. У здоровых добровольцев, принимавших кортикостероиды, тот же обзор 2023 года сообщает, что плазменный инсулин примерно удваивался, а чувствительность к инсулину падала примерно на 50%. Ваша поджелудочная железа работает усерднее для худшего результата.

Время — это деталь, о которой почти никто не рассказывает пациентам. Утренняя доза достигает пика через несколько часов, поэтому уровень глюкозы имеет тенденцию повышаться в ранние послеобеденные и вечерние часы, в то время как утренний показатель натощак выглядит успокаивающе нормальным. В этом обзоре именно по этой причине рекомендуется тестирование ранним послеобеденным временем. Если вы проверяетесь в 7 утра и чувствуете облегчение, вы можете просто проверять показатели в неправильное время, поэтому полезно знать, как выглядит нормальный диапазон уровня сахара в крови, прежде чем интерпретировать один показатель.

В инструкции FDA указаны гипергликемия, глюкозурия и снижение толерантности к углеводам и глюкозе среди побочных реакций преднизолона. Проверяйте показатели раньше назначенного времени, если заметите повышенную жажду, частое мочеиспускание, необычную слабость или нечеткость зрения.

Стероидный диабет обычно исчезает после отмены препарата, но не у всех

Преднизолон и диабет чаще всего совпадают у людей, принимающих повторные или длительные курсы, когда временное повышение уровня глюкозы может перейти в стероидный диабет. FDA прямо называет это, указывая «сахарный диабет (впервые возникший или проявления латентного)» и предупреждая, что дозы противодиабетических препаратов могут потребовать корректировки.

Подвох: обратимость вероятна, но не гарантирована. По данным руководства 2023 года, до трети людей, у которых развился индуцированный глюкокортикоидами диабет, по-прежнему страдают диабетом после прекращения приема стероида. В этих случаях препарат не столько вызвал проблему, сколько выявил уже формирующуюся. Риск выше у пожилых людей, с более высоким ИМТ, повышенным исходным уровнем HbA1c или личным или семейным анамнезом диабета или гестационного диабета.

Поэтому составьте короткий план после отмены препарата и согласуйте его с врачом: продолжайте проверять артериальное давление в течение двух-четырех недель после последней дозы и попросите повторить анализ глюкозы натощак или результат HbA1c, если какие-либо показатели были высокими во время курса. Показатели, остающиеся повышенными через недели после полного прекращения приема стероида, больше не являются стероидной историей. Они заслуживают отдельного обследования на гипертонию или диабет.

Проверяйте свои показатели по графику, а не когда вам просто нехорошо

Симптомы здесь плохой детектор, потому что умеренно высокое артериальное давление и умеренно высокий уровень глюкозы оба не вызывают особых ощущений.

Для артериального давления измеряйте показатели сидя в одно и то же время каждый день, в идеале ежедневно в течение первых двух недель курса и по крайней мере три раза в неделю после этого, и записывайте их рядом с дозой за этот день. Для глюкозы руководство 2023 года рекомендует пациентам из группы риска самостоятельно контролировать уровень не реже двух раз в неделю во время приема стероидов, приурочивая к раннему послеобеденному времени, а не к утру. Взвешивайтесь и смотрите на свои лодыжки; жидкость проявляется там раньше, чем в тренде.

Позвоните своему врачу, а не в отделение неотложной помощи, при показателях постоянно 140/90 мм рт. ст. или выше или при явном устойчивом повышении выше вашего исходного уровня, при повторных послеобеденных показателях глюкозы выше 180 мг/дл или при показателях натощак выше 126 мг/дл. Те же привычки, которые помогают контролировать высокое артериальное давление изо дня в день, применимы и во время приема стероидов.

Если вы не можете быстро связаться с офисом, назначающим препарат, онлайн-консультация неотложной помощи за 39 долларов США с August позволяет лицензированному в США врачу просмотреть ваши записанные показатели и симптомы и назначить лечение, когда это необходимо. Врач решает, что является подходящим, и визит не может заменить решение вашего врача о схеме отмены. Это также не маршрут для экстренных показателей или симптомов.

Когда высокий показатель является экстренной ситуацией, а когда можно подождать неделю

Используйте эти пороговые значения в качестве общего руководства о том, как быстро действовать.

Позвоните по номеру 911 или немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Ваш показатель составляет около 180/120 мм рт. ст. или выше при сильной головной боли, боли в груди, одышке или изменении зрения.
  • У вас есть признаки тяжелой гипергликемии или диабетического кетоацидоза: крайняя жажда, частое мочеиспускание, спутанность сознания, учащенное дыхание, тошнота или рвота, или дыхание с фруктовым запахом.
  • У вас есть признаки надпочечниковой недостаточности после пропущенной дозы или резкой отмены: сильная слабость, головокружение или обморок, рвота, низкое артериальное давление или спутанность сознания.
  • У вас есть признаки желудочно-кишечного кровотечения: черный, дегтеобразный или кровавый стул, или рвота кровью.
  • У вас внезапно развился отек, сильная одышка, особенно ночью, или нерегулярное сердцебиение.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Показатели составляют 140/90 мм рт. ст. или выше без каких-либо экстренных симптомов.
  • Отек лодыжек или ног появился впервые или усиливается.
  • Послеобеденные показатели глюкозы постоянно высоки.
  • Вы заметили новую жажду, частое мочеиспускание или нечеткость зрения.

Поговорите с врачом перед началом, если:

  • У вас гипертония, диабет или преддиабет, или известный высокий уровень HbA1c.
  • У вас сердечная недостаточность или заболевание почек.
  • Вы беременны.
  • Вы принимаете диуретик или обычные НПВП.
  • Ваш запланированный курс длится более двух-трех недель.

Стоит повторить: пропуск доз никогда не является экстренным ответом. Показатель уровня экстренной помощи и отмена без наблюдения — это две разные опасности, и вы можете создать вторую, пытаясь решить первую.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я продолжать принимать лекарства от артериального давления во время приема преднизолона?

Да. Продолжайте принимать их, если ваш врач не скажет иное, потому что преднизолон не отменяет их действие. Может произойти так, что ваша обычная доза перестанет быть достаточной на несколько недель, или диуретик в сочетании с преднизолоном снизит уровень калия ниже, чем каждый из них по отдельности, поэтому проверка уровня калия разумна при более длительных курсах. Принесите свой журнал, чтобы любые изменения были осознанным решением.

Стероидные инъекции и ингаляторы повышают артериальное давление и уровень сахара в крови так же, как таблетки преднизолона?

Иногда. Ингаляционные и назальные стероиды доставляют гораздо меньшую системную дозу и редко влияют на показатели. Инъекции отличаются: инъекция в сустав или эпидуральная инъекция может повысить уровень глюкозы на несколько дней после, что застает людей врасплох. Если вы спрашиваете, повышает ли преднизолон артериальное давление больше, чем эти пути введения, то ответ для таблеток — да, потому что системное воздействие выше и более продолжительное.

Действительно ли ограничение соли снижает артериальное давление, связанное с преднизолоном?

Иногда. Ограничение натрия нацелено на точный механизм действия, поэтому оно более полезно здесь, чем при многих других причинах повышения показателей. Поскольку преднизолон усиливает выведение калия, богатые калием продукты, такие как бобы, листовая зелень, картофель и йогурт, также стоит добавить, если у вас нет заболевания почек или вы не принимаете калийсберегающий препарат. В этом случае сначала спросите.

Могут ли ибупрофен или напроксен усугубить действие преднизолона на артериальное давление?

Да. НПВП вызывают собственную задержку натрия и воды и могут снижать эффективность некоторых препаратов для снижения артериального давления, поэтому их прием одновременно с преднизолоном усиливает одно и то же действие. Они также увеличивают риск раздражения желудка и кровотечения, которое преднизолон уже увеличивает. При боли во время курса стероидов спросите у врача, является ли ацетаминофен лучшим выбором, а не решайте самостоятельно.

Преднизолоновый набор веса — это жидкость или жир?

И то, и другое. Несколько килограммов, появившиеся за несколько дней, — это соль и вода, и они обычно уходят с отменой препарата. Вес, набранный за месяцы, — это в основном жир, вызванный аппетитом и перераспределением в области лица, верхней части спины и живота, и он не исчезает так быстро. Быстрый набор веса в сочетании с новым отеком лодыжек — это комбинация, о которой стоит немедленно сообщить.

Итог о преднизолоне, артериальном давлении и уровне сахара в крови

Итак, повышает ли преднизолон артериальное давление? Да, и уровень сахара в крови тоже, посредством одного общего гормонального эффекта. Оба зависят от дозы и продолжительности, и оба обычно обратимы после контролируемой отмены, поэтому преднизолон и диабет чаще всего пересекаются при длительных или повторных курсах. Показатели контролируются дома с помощью регулярных проверок и корректируются вашим врачом, никогда — самостоятельным прекращением приема препарата.

Если вы сделаете одно: записывайте свои показатели рядом с дозами и приносите этот журнал своему врачу.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую ситуацию, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.