Является ли 20 мг преднизолона низкой дозой? Где он фактически находится на шкале дозирования стероидов

Является ли 20 мг преднизолона низкой дозой? Нет. Это средняя (умеренная) доза: клиническая шкала устанавливает низкую дозу в 7,5 мг в день или меньше, среднюю – выше 7,5 мг до 30 мг, а высокую – выше 30 мг. Как долго вы принимаете 20 мг, важнее, чем само количество.

Краткое изложение: Основные выводы

• 20 мг в день относится к средней категории (выше 7,5 мг до 30 мг), примерно в четыре раза превышая физиологическую заместительную дозу.
• Низкая доза заканчивается на 7,5 мг. Высокая доза начинается выше 30 мг по ревматологической шкале и выше 40 мг в общих потребительских справочниках.
• Пятидневный курс и пять месяцев ежедневного приема по 20 мг – это совершенно разные разговоры о рисках.
• Подавление функции надпочечников становится реальной проблемой примерно через три-четыре недели ежедневного применения, и именно это, а не количество миллиграммов, определяет, нужна ли вам постепенная отмена.
• Принимаете метилпреднизолон или дексаметазон? Преобразуйте в эквиваленты преднизолона, прежде чем классифицировать свою дозу.

Является ли 20 мг преднизолона низкой дозой? Он находится в средней категории, выше потолка низкой дозы в 7,5 мг

Является ли 20 мг преднизолона низкой дозой? Нет. По шкале, которую фактически используют ревматологи и эндокринологи, низкая доза означает 7,5 мг преднизолона в эквиваленте в день или меньше, средняя (умеренная) – от 7,5 мг до 30 мг в день, а высокая – выше 30 мг до 100 мг. При 20 мг в день вы находитесь в середине средней категории.

Эти пороговые значения не придуманы. Опубликованные сравнительные исследования эквивалентных низких, умеренных и высоких доз перорального преднизолона у человека используют именно эти уровни, где умеренные определяются как выше 7,5 мг до 30 мг в день.

Быстрое преобразование, если вы принимаете не сам преднизолон: 20 мг преднизолона – это примерно 16 мг метилпреднизолона, около 3 мг дексаметазона или 80 мг гидрокортизона.

Для понимания: доза, которая просто замещает то, что ваши надпочечники вырабатывают в норме, составляет около 4–6 мг преднизолона в день. Так что 20 мг примерно в четыре раза превышают собственный объем вашего тела.

Нет единого порога высокой дозы, поэтому источники противоречат друг другу

Спросите три источника, что считается высокой дозой преднизолона, и вы получите три цифры. Стандартная ревматологическая номенклатура относит высокую дозу к значениям выше 30 мг и до 100 мг в день. Потребительский справочник лекарств Drugs.com использует более простой порог – более 40 мг в день. Выше обоих этих значений находится пульсовая терапия, 250 мг в день или больше в течение нескольких дней, так что шкала не останавливается на «высокой».

Нижний предел тоже расходится. Сайты для пациентов с волчанкой часто указывают 5 мг или меньше, ревматологическая шкала – 7,5 мг или меньше, а SingleCare использует менее 10 мг. Что считается высокой дозой преднизолона, а что – низкой, зависит от источника и специальности, а не от какого-либо универсального правила.

Ничто из этого не меняет вашего ответа. Принимая во внимание преднизолон в эквиваленте миллиграммов в день непрерывного использования, каждая из этих систем помещает 20 мг в средний диапазон. Если врач описывает вашу дозу как «низкую», стоит спросить, какую шкалу он имеет в виду.

Пять дней по 20 мг и пять месяцев по 20 мг – это не одно и то же лекарство

Назначение преднизолона 20 мг мало что говорит, пока вы не узнаете, как долго он применяется. Короткие курсы от нескольких дней до двух недель являются стандартными при обострении астмы, контактном дерматите (например, от ядовитого плюща) и других аллергических реакциях, приступе подагры или параличе лицевого нерва. (Если ваш короткий курс сопровождался ингалятором для купирования приступов, одновременно проверьте дозу ингалятора альбутерола для взрослых.) Та же таблетка служит и в качестве постоянной ежедневной терапии при поддерживающем лечении волчанки, ревматоидного артрита и ревматической полимиалгии.

Некоторые эффекты проявляются быстро в любом случае. Клиника Кливленда отмечает, что беспокойство, расстройство желудка, изменения настроения и скачки сахара в крови могут появиться быстро при любой дозе, в то время как лунообразное лицо и снижение плотности костной ткани обычно требуют около месяца или более использования.

Непрерывный прием 20 мг преднизолона – более сложная ситуация, отчасти потому, что он имеет тенденцию накапливаться. В когорте RELES из вновь диагностированных пациентов с волчанкой те, кто начинал с умеренных или высоких доз, гораздо чаще оставались выше 7,5 мг в день через одиннадцать месяцев, а среднее потребление более 7,5 мг ежедневно в первый год значительно увеличивало накопление повреждений органов в течение пяти лет. Побочные эффекты низкой дозы преднизолона не являются ничем при 7,5 мг или ниже, но кривая риска при 20 мг преднизолона заметно круче.

Нужна ли вам постепенная отмена, зависит от того, как долго вы его принимали, а не от числа 20

Ваш график постепенной отмены преднизолона зависит от продолжительности, а не от крепости на упаковке. Совместное руководство Общества эндокринологов помещает зону риска подавления функции надпочечников в любое значение выше эквивалента гидрокортизона 15–25 мг в день (около 4–6 мг преднизолона), принимаемого в течение трех-четырех недель или дольше. Пятидневный курс в 20 мг короче этого и обычно может быть прекращен сразу, если так скажет ваш врач. Недели или месяцы ежедневного приема по 20 мг – нет, и требуется постепенное снижение.

Конечная точка руководства конкретна: постепенно снизить до физиологической дозы 4–6 мг преднизолона в день, затем либо клинически наблюдать, либо проверить утренний уровень кортизола в сыворотке. Показатель выше 10 мкг/дл свидетельствует о возможности прекращения. Показатель от 5 до 10 мкг/дл означает продолжение приема физиологических доз и повторное тестирование. Показатель ниже 5 мкг/дл означает продолжение и повторное тестирование через несколько месяцев.

Вот что большинство страниц не расскажут вам: нет универсального графика снижения по миллиграммам в неделю, которому нужно следовать. Врачи клиники Кливленда описывают начало с более высокой дозы и довольно быстрое ее снижение до целевого уровня manutenção около 5–7 мг в день, но фактические шаги индивидуализируются в зависимости от вашего состояния, продолжительности приема и того, проявляются ли симптомы при снижении. Резкое прекращение после длительного использования может вызвать крайнюю усталость, слабость, замедленность движений, боли в суставах или мышцах и потерю веса, поэтому никогда не прекращайте прием, не поговорив с врачом.

20 мг преднизолона – это не 20 мг каждого стероида

Эквиваленты доз преднизолона важны, потому что шкала низких, средних и высоких доз написана в миллиграммах, эквивалентных преднизолону, поэтому любой другой стероид должен быть преобразован, прежде чем его можно будет классифицировать. Стандартные клинические таблицы преобразования дают следующие приблизительные противовоспалительные эквиваленты:

Сначала преобразуйте, затем прочитайте таблицу категорий, иначе 4 мг дексаметазона будут выглядеть незначительно малыми, когда они фактически относятся к категории высоких доз, а 15–25 мг гидрокортизона (те же 4–6 мг преднизолона, которые Общество эндокринологов называет физиологическими) будут выглядеть большими, когда они являются просто замещением. Одно предостережение: эквиваленты доз преднизолона сравнивают только противовоспалительную активность, а не продолжительность действия или минералокортикоидный эффект, и долгий период полувыведения дексаметазона подавляет ось ГГН больше на миллиграмм, чем показывает любая таблица.

Когда доза 20 мг требует звонка, визита или обращения в отделение неотложной помощи

Позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• После пропущенных или прекращенных доз у вас возникает сильная рвота, глубокая слабость, спутанность сознания, очень низкое кровяное давление или обморок, что может сигнализировать об адреналовом (стероидном) кризе.
• У вас сильная или усиливающаяся боль в животе, или черный, дегтеобразный или кровавый стул.
• У вас внезапные изменения зрения, боль в глазах или сильная головная боль.
• У вас есть признаки серьезной инфекции: высокая температура, озноб, продуктивный кашель, или распространяющееся покраснение или отек. Преднизолон подавляет иммунитет и маскирует обычные предупреждающие признаки.
• У вас боль в груди, нерегулярное сердцебиение, внезапное затрудненное дыхание или отек лица или ног.
• У вас серьезные изменения настроения или поведения, включая психоз или суицидальные мысли.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Домашние показатели глюкозы в крови постоянно повышены.
• Новая бессонница или возбуждение влияют на вашу работоспособность.
• Вы заметили отеки или быстрое увеличение веса.
• Началась изжога или боль в желудке.
• Вы все еще принимаете 20 мг, и план постепенной отмены не обсуждался.

Для средней категории онлайн-прием в срочном порядке за 39 долларов в August позволяет лицензированному в США клиницисту оценить ваши симптомы и текущий режим лечения и определить, является ли рецепт или изменение дозы уместным. Он не может справиться с подозрением на адреналовый криз, заменить неотложную помощь или назначить лабораторные исследования, денситометрию или проверку внутриглазного давления, которые требуются после месяцев терапии по 20 мг.

Поговорите с врачом перед началом, если:

• У вас диабет, неконтролируемая гипертония, глаукома, остеопороз или активная или недавняя инфекция.
• Вы беременны или планируете беременность, или у вас ранее был стероид-индуцированный психоз.
• Вы уже принимаете другой кортикостероид, ингаляционный, инъекционный или местный.
• Принесите полный список ваших лекарств, включая такие препараты, как габапентин, чтобы проверить аддитивные эффекты (см. преднизолон и габапентин вместе).

Часто задаваемые вопросы

Должен ли я принимать 20 мг преднизолона за один раз утром?

Да. Если ваш врач не указал иное, предпочтительна однократная утренняя доза, поскольку она имитирует ваш естественный ритм кортизола, когда ваш собственный уровень максимален. Утренний прием также вызывает меньше бессонницы, чем разделенный или вечерний прием, что является одной из самых распространенных жалоб при такой дозировке. Принимайте его с едой, чтобы уменьшить расстройство желудка.

Могу ли я принимать ибупрофен или напроксен, пока принимаю 20 мг преднизолона?

Обычно нет. Сочетание преднизолона с ибупрофеном или напроксеном повышает риск язв желудка и желудочно-кишечных кровотечений сверх риска от каждого препарата по отдельности. Ацетаминофен является более безопасным вариантом для облегчения боли или жара. Регулярное подавление кислотности не является автоматическим, но многие врачи назначают его при наличии других факторов риска, таких как пожилой возраст, предыдущая язва, прием антикоагулянтов или употребление алкоголя.

Считается ли 20 мг преднизолона иммуносупрессией для живых вакцин?

Да. Двадцать миллиграммов преднизолона в эквиваленте в день, принимаемые в течение 14 дней или дольше, являются обычным порогом для значительной иммуносупрессии, которая влияет на живые вакцины, такие как КПК, ветрянка и живой вакцины от опоясывающего лишая. Подтвердите сроки с вашим врачом, сверяясь с текущими рекомендациями CDC по иммунизации. Это одна из практических причин, почему ответ на вопрос «является ли 20 мг преднизолона низкой дозой» важен.

Безопасно ли употреблять алкоголь во время приема 20 мг преднизолона?

Иногда. Прямого взаимодействия нет, поэтому случайный бокал не запрещен. Проблема в аддитивности: оба раздражают слизистую оболочку желудка, что усугубляет риск язвы и кровотечения, и оба влияют на уровень сахара в крови, что важно, если преднизолон уже повысил ваш уровень глюкозы. Если у вас есть рефлюкс, история язвы или диабет, избегайте алкоголя во время лечения.

Безопасен ли 20 мг преднизолона во время беременности?

Да, как правило. Преднизолон плохо проникает через плаценту по сравнению с другими системными стероидами, поэтому он часто является предпочтительным выбором, когда беременной пациентке требуется пероральное лечение кортикостероидами. Тем не менее, это остается решением о соотношении риска и пользы, принимаемым с вашим врачом, с учетом лечимого заболевания, дозы и продолжительности приема.

Итог по 20 мг преднизолона

Итак, является ли 20 мг преднизолона низкой дозой? Нет. Это средняя доза, выше 7,5 мг и до 30 мг в день, по всем шкалам, используемым клиницистами. Переменной, которая должна вызывать вашу озабоченность, является продолжительность: менее трех недель – это совершенно другой разговор, чем месяцы ежедневного приема. Не корректируйте и не прекращайте прием самостоятельно. Это решение, и постепенная отмена, принадлежат вашему врачу.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому работнику для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, немедленно позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.