Метронидазол при БВ: чем 7-дневный курс отличается от лечения трихомониаза

Метронидазол при БВ назначается по 500 мг внутрь дважды в день в течение семи дней, всего 14 таблеток. Женщинам, проходящим лечение от трихомониаза, теперь назначают идентичный семидневный курс, в то время как мужчинам по-прежнему назначают однократную дозу 2 г. Тот же препарат, разные правила в отношении лечения партнера, повторного тестирования и местных форм.

• БВ: метронидазол 500 мг дважды в день в течение 7 дней или вагинальный гель 0,75% один раз в день в течение 5 дней.
• Трихомониаз у женщин: тот же 7-дневный пероральный курс с момента обновления рекомендаций CDC в 2021 году. Для мужчин — однократная доза 2 г.
• БВ не является инфекцией, передающейся половым путем, поэтому партнеры обычно не лечатся. Трихомониаз — это ИППП, поэтому каждый партнер нуждается в лечении.
• Повторное тестирование на трихомониаз примерно через 3 месяца. Нет планового теста на излеченность при БВ, если симптомы проходят.
• CDC больше не поддерживает ограничение употребления алкоголя, хотя сам метронидазол может вызывать тошноту.

Метронидазол излечивает БВ за семь дней, и преждевременное прекращение приема является причиной рецидивов

Метронидазол при БВ назначается по 500 мг перорально дважды в день в течение семи дней, всего 14 таблеток, что является режимом первой линии в рекомендациях CDC по лечению ИППП 2021 года. Рекомендуемой альтернативой CDC является вагинальный гель с метронидазолом 0,75%, один аппликатор объемом 5 г вводится один раз в день в течение пяти дней. Флагил — это торговое название идентичного генерического метронидазола, поэтому препарат и дозировка не меняются.

Большинство людей замечают, что выделения и запах уменьшаются ко второму или третьему дню. Это еще не конец. Бактериальный вагиноз — это чрезмерный рост анаэробных бактерий, которые превосходят по численности защитные лактобактерии, и облегчение симптомов наступает задолго до микробиологического излечения. Прекратите прием на четвертый день, потому что вы чувствуете себя лучше, и вы дали выжившей популяции преимущество. Так что да, метронидазол лечит БВ, и Флагил для БВ — это тот же рецепт под другой этикеткой. Примите все 14 таблеток.

«Однотаблеточное решение» больше не актуально: женщины с трихомониазом теперь получают те же 7 дней, что и при БВ

Дозировка метронидазола для лечения трихомониаза изменилась в 2021 году, и большинство людей еще не в курсе: женщинам с трихомониазом теперь рекомендуется принимать метронидазол 500 мг дважды в день в течение семи дней, что точно соответствует схеме лечения БВ. CDC внесли это изменение после того, как рандомизированное исследование показало, что многодозовый курс примерно вдвое сократил положительный результат теста на излеченность через один месяц по сравнению со старой однократной дозой 2 г.

Однократная доза не была отменена. Для мужчин 2 г перорального метронидазола, принятые однократно, по-прежнему являются рекомендуемым режимом, а тинидазол 2 г в виде однократной дозы является альтернативой для обоих полов.

Биология объясняет, почему эти два курса когда-то различались. БВ — это полимикробный анаэробный дисбаланс, который существует в биопленке на стенке влагалища, и биопленки требуют устойчивого, многократного воздействия препарата для расщепления. Трихомониаз — это одноклеточный простейший паразит, Trichomonas vaginalis, исторически уязвимый к одному большому импульсу препарата. Исследования просто показали, что импульса было недостаточно надежно у женщин.

Практическое следствие важнее фармакологии: оставшиеся таблетки от одного эпизода никогда не следует использовать для самолечения предполагаемого рецидива другого. Если вы хотите получить более полное обоснование этого аргумента, прочитайте почему одинаковый рецепт не означает одно и то же заболевание.

БВ не является ИППП, и это меняет то, кто еще нуждается в лечении

Является ли бактериальный вагиноз ЗППП? Нет. БВ не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем, в то время как трихомониаз — это ИППП, и это единственное отличие меняет все, что следует за назначением. CDC заявляет, что рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется при БВ, поскольку исследования лечения партнеров-мужчин не улучшили показатели излечения и не снизили частоту рецидивов. При трихомониазе все половые партнеры должны получать одновременное предполагаемое лечение, и вам обоим следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и исчезновения симптомов.

Одно предостережение, которое часто упускают: женщины с диагнозом БВ имеют повышенный риск сопутствующего трихомониаза. Диагноз БВ не исключает ИППП. Если вас не брали мазок на трихомониаз, спросите.

Завершение приема таблеток — это не конец лечения ни одного из заболеваний

Лечение трихомониаза включает последующее тестирование, а не только таблетки. CDC рекомендует, чтобы сексуально активные женщины проходили повторное тестирование примерно через три месяца после лечения, независимо от того, лечился ли партнер, поскольку повторное заражение является распространенным явлением. Не тестируйтесь раньше, чем через три недели после лечения: остаточная ДНК мертвых организмов все еще может дать положительный результат теста методом амплификации нуклеиновых кислот.

БВ работает иначе. Если симптомы проходят, плановый тест на излеченность не требуется. Но рецидивы часты, и для людей с множественными рецидивами CDC перечисляет подавляющие варианты: гель с метронидазолом 0,75% или вагинальные суппозитории с метронидазолом 750 мг дважды в неделю в течение более трех месяцев.

Уловка: эта польза обычно заканчивается, когда прекращается подавляющая терапия. Подавление дает вам спокойные месяцы, а не постоянное решение, и это стоит знать, прежде чем начинать трехмесячное обязательство. Возвращение симптомов также не означает автоматически то же самое заболевание, что и в прошлый раз. Пройдите повторное тестирование, а не пополняйте последний рецепт по памяти.

Гель лечит БВ, но не тронет трихомониаз

Вагинальный гель с метронидазолом — это рекомендуемый CDC вариант только для БВ: гель 0,75%, один аппликатор 5 г интравагинально один раз в день в течение пяти дней. Некоторым людям он очень нравится, и не зря. Препарат остается в основном местным, поэтому системные побочные эффекты, которые делают пероральный курс неприятным, такие как тошнота и стойкий металлический привкус, встречаются реже.

Он бесполезен против трихомониаза, и не из-за предпочтений в рекомендациях. Паразит также колонизирует уретру и парауретральные железы, куда вагинальный гель не достигает. Для его устранения требуется системное пероральное дозирование. Никогда не используйте оставшийся гель после возможного контакта с трихомониазом.

Предупреждение об алкоголе на этикетке метронидазола устарело

Можно ли пить алкоголь с метронидазолом? Согласно CDC, да: рекомендации 2021 года гласят, что избегать алкоголя во время лечения метронидазолом или тинидазолом не требуется. Классическое предупреждение о дисульфирамоподобной реакции не имело убедительных научных доказательств, и метронидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу, фермент, ответственный за эту реакцию.

Вы по-прежнему будете видеть старую инструкцию везде: не употреблять алкоголь во время лечения и в течение 24-72 часов после него, напечатанную на этикетках аптек и листовках для пациентов, которые предшествуют обзору доказательств. Честное предостережение: метронидазол сам по себе часто вызывает тошноту и металлический привкус, а алкоголь может усугубить оба состояния, поэтому это скорее разрешение, чем поощрение. Если ваш фармацевт говорит вам обратное, следуйте его инструкции и обсудите несоответствие с ним, а не предполагайте, что листок просто неправильный.

Некоторые вагинальные симптомы требуют осмотра, а не нового рецепта

Немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас высокая температура, озноб или сильная боль в нижней части живота или в области таза вместе с выделениями, что может указывать на воспалительное заболевание органов малого таза.
• У вас появились признаки аллергической реакции на метронидазол: сыпь, крапивница, отек лица или горла, или затрудненное дыхание.
• Вы беременны и у вас есть признаки преждевременных родов (регулярные схватки, подтекание вод, кровотечение) наряду с симптомами инфекции.
• У вас обильное или необъяснимое вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• Симптомы сохраняются после полного семидневного курса.
• Симптомы возвращаются в течение нескольких недель после завершения лечения.
• У партнера был положительный тест на трихомониаз.
• Вы проходили лечение от БВ, но никогда не тестировались на трихомониаз.

Поговорите с врачом, прежде чем начинать, если:

• Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.
• У вас ранее была плохая реакция на метронидазол или тинидазол.
• Вы принимаете дисульфирам, варфарин или литий.
• Вы собираетесь использовать таблетки, оставшиеся от старого рецепта.
• Вам дали тинидазол вместо метронидазола.

Если вам нужно быстро поговорить, визит к онлайн-врачу August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США врачом, который сможет оценить ваши симптомы и решить, подходит ли вам назначение. Будьте ясны в ограничениях: видеоконсультация не может провести гинекологический осмотр или взять мазок из влагалища, поэтому очный осмотр может по-прежнему быть необходимым следующим шагом.

Часто задаваемые вопросы

Является ли Флагил для БВ тем же, что и генерический метронидазол?

Да. Флагил — это торговое название метронидазола, и генерический препарат содержит то же активное вещество той же силы. В большинстве случаев аптеки выдают генерический препарат по умолчанию. Практическая проверка заключается в этикетке, а не в названии: убедитесь, что на ней указано 500 мг, что указание гласит «дважды в день», и что количество составляет 14 таблеток. Брендовый вагинальный гель продается под названием MetroGel-Vaginal.

Лечит ли метронидазол БВ и кандидоз одновременно?

Нет. Метронидазол неактивен против Candida, дрожжей, ответственных за вагинальный кандидоз, поэтому он никак не повлияет на зуд и густые белые выделения. При кандидозе требуется противогрибковое средство, такое как флуконазол. На всякий случай, чрезмерный рост дрожжей иногда следует за курсом антибиотиков, поэтому новый зуд в середине семидневного курса стоит обсудить, а не принимать второй антибиотик.

Может ли однократная доза метронидазола вылечить БВ?

Обычно нет. Однократная доза 2 г не является рекомендуемым CDC режимом для бактериального вагиноза, и предпочтительнее семидневный пероральный прием. Эта однократная доза предназначена для лечения трихомониаза, в основном у мужчин. Если врач предложил вам одну большую дозу при БВ, спросите почему, прежде чем принимать ее, поскольку короткое воздействие является основной причиной рецидивов БВ.

Безопасно ли принимать метронидазол во время беременности?

Да. CDC отмечает отсутствие задокументированных тератогенных или мутагенных эффектов и считает риск для плода низким, поэтому метронидазол используется во время беременности для обоих заболеваний. Тинидазол является важным исключением и его следует избегать во время беременности. Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, в каком из двух препаратов вам было назначено перед первой дозой, поскольку названия на этикетке выглядят похоже.

Снижает ли метронидазол эффективность гормональных противозачаточных средств?

Нет. Метронидазол не входит в число антибиотиков, которые показали снижение эффективности гормональной контрацепции, поэтому нет необходимости в дополнительной контрацепции только на этом основании. Рвота или значительная диарея во время любого заболевания могут снизить всасывание пероральной таблетки, что является отдельным вопросом, о котором стоит спросить, если это произойдет во время вашего курса.

Вывод о метронидазоле при БВ

Семь дней, два раза в день, 500 мг при БВ. Те же семь дней теперь для женщин с трихомониазом, при этом однократная доза 2 г зарезервирована в основном для мужчин. Лечение партнера только при трихомониазе. И ограничение на употребление алкоголя в вашем листке больше не поддерживается собственным обзором доказательств CDC.

Правило, лежащее в основе всего этого, простое: сопоставьте режим с диагнозом, который у вас действительно есть. Пройдите тестирование, а не используйте повторно старый рецепт, потому что таблетки могут выглядеть одинаково, а инструкции — нет.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для принятия решений о диагностике и лечении. Если у вас возникла неотложная медицинская ситуация, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.