Да. По оценкам, 2,21% взрослых в США (около 1 из 45) имеют аутизм, и большинство из них не имеют диагноза. Аутизм у взрослых подтверждается в пять этапов: сопоставьте признаки с вашей жизнью в целом, пройдите валидированный скрининг, такой как AQ-10, найдите специалиста, обученного работать с взрослыми, задокументируйте свое детство, а затем действуйте по результатам.

Краткое изложение: Основные выводы

  • По оценкам CDC, около 1 из 45 взрослых в США (2,21%) имеют аутизм.
  • Две трети взрослых, впервые получивших диагноз, ранее имели другой психиатрический диагноз в среднем в течение 11 лет.
  • Результат 6 или выше по шкале AQ-10 является установленным показанием для полного диагностического обследования.
  • Для диагностики требуется психолог или психиатр, обученный работе со взрослыми, а также человек, который может описать ваше детство.
  • Сопутствующая депрессия или тревожность, а не очередь на обследование, являются неотложными проблемами.

Аутизм у взрослых упускается, а не исключается, и записи это подтверждают

Аутизм у взрослых распространен и хронически недодиагностирован. По оценкам CDC, 2,21% взрослых в США, примерно 5,4 миллиона человек по данным за 2017 год, имеют аутизм, при этом распространенность составляет 3,62% среди мужчин и 0,86% среди женщин. Большинство из них никогда не проходили обследование в детстве, и ни одна национальная система наблюдения не подсчитывает диагностированных взрослых с аутизмом, поэтому это смоделированные оценки, а не фактические подсчеты.

Достижение совершеннолетия без диагноза — это обычный путь, а не доказательство отсутствия аутизма. Среди 161 взрослого, получившего первый диагноз аутизма, исследование в European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience показало, что 66,5% уже имели по крайней мере один другой психиатрический диагноз: интеллектуальная недостаточность, психотическое или личностное расстройство, депрессия, тревожность или ОКР, или СДВГ. Средний промежуток между первой оценкой психического здоровья человека и окончательным диагнозом аутизма составил 11 лет.

Одиннадцать лет — это не канцелярская ошибка. Это закономерность.

CDC прямо указывает на механизм: клиницисты обычно не могут проверить анамнез развития в раннем детстве у взрослого, а долгий список других психиатрических диагнозов скрывает лежащий под ним аутизм. Добавьте к этому маскировку аутизма у взрослых, то есть годы отрепетированного зрительного контакта, заимствованные сценарии и подавленное самостимулирующее поведение, и уверенная ошибка предыдущего клинициста становится почти предсказуемой.

Этап 1: Измерьте признаки аутизма у взрослых по всей вашей жизни, а не за последний месяц

Признаки аутизма у взрослых делятся на три группы, и группы имеют гораздо больший вес, чем любой отдельный элемент в них.

  • Социальные: трудности с чтением подтекста и невысказанных правил, пустые разговоры, которые изнуряют, а не просто скучны, мало друзей, поддерживаемых годами без усилий другого человека.
  • Коммуникативные: буквальное восприятие инструкций и фигуральных выражений, манера речи, которую другие называют плоской, прямолинейной или шаблонной, и зрительный контакт, который требует сознательных усилий для поддержания.
  • Поведенческие и сенсорные: рутины, которые действительно дорого нарушать, долгие и интенсивно сфокусированные интересы, и перегрузка от флуоресцентного света, фонового шума, текстуры одежды или толпы.

Один критерий отличает аутизм от альтернатив. DSM-5 требует, чтобы черты присутствовали с раннего развития, даже если никто не называет их до десятилетий спустя. Если ваши социальные трудности, сенсорная чувствительность и потребность в рутине появились в 38 лет после напряженной работы или потери близкого, это указывает на выгорание, депрессию или тревожность.

На первый взгляд эти черты читаются как застенчивость, интроверсия, высокие стандарты или хроническая усталость. Именно поэтому они оставались неизученными в течение тридцати лет.

Этап 2: Пройдите тест на аутизм для взрослых, затем используйте результат, который действительно оправдывает направление

Тест на аутизм для взрослых — это скрининговый инструмент, а не вердикт, и вопрос, на который конкуренты не дают ответа, заключается в том, какой результат должен побудить вас записаться на обследование. Начните с AQ-10: десять пунктов, около пяти минут, и результат 6 или выше является установленным порогом для направления на полное диагностическое обследование, в соответствии с Allison и коллегами (2012) и NICE adult autism pathway.

Если вам нужна большая глубина, RAADS-R состоит из 80 пунктов, а общий балл 65 или выше указывает на клинически значимые аутистические черты (Ritvo и коллеги, 2011). CAT-Q — лучший выбор для другой цели: количественной оценки того, насколько вы маскируетесь, что является полезным доказательством, когда ваше представление на часовой встрече выглядит непримечательным.

Вот что вам не расскажут сайты с викторинами: AQ был валидирован в основном на мужских выборках, поэтому он может недооценивать людей, которые хорошо маскируются, а результат 4 или 5 наряду с пожизненным анамнезом не закрывает вопрос. Ни один результат скрининга не является диагнозом. Это документ, который вы передаете специалисту.

Этап 3: Диагностика аутизма у взрослых требует специалиста, который оценивает взрослых

Диагностика аутизма у взрослых проводится лицензированным клиническим психологом или психиатром, специально обученным оценке аутизма у взрослых, обычно на основе теста ADOS (ADOS-2) и, при наличии информатора, диагностического интервью ADI-R. Cleveland Clinic описывает оценку как рассмотрение трех аспектов: ваших текущих черт, вашего анамнеза развития в детстве и любых сопутствующих состояний.

Найти такого специалиста — настоящая проблема. Стоит одновременно рассмотреть четыре варианта:

  • Клиника аутизма при академическом медицинском центре, которая обычно предлагает самую тщательную оценку и самую долгую запись.
  • Справочник общества аутизма штата или поставщика услуг по развитию инвалидности, в котором перечислены специалисты, о которых ваш лечащий врач никогда не слышал.
  • Специалист по аутизму у взрослых, работающий дистанционно, часто самый быстрый путь и подходящий для простых случаев.
  • Детский специалист по аутизму, который также работает со взрослыми, как запасной вариант, когда ничего другого нет в пределах досягаемости.

Местные списки ожидания обычно составляют от 6 до 12 месяцев, что является веским аргументом для одновременного обращения в телемедицинские и академические клиники, а не для вежливого ожидания в одной очереди.

Этап 4: Приходите с доказательствами вашего детства, а не только с симптомами

CDC называет непроверяемый анамнез развития основным препятствием для диагностики у взрослых, поэтому относитесь к этому как к подготовительной задаче. Договоритесь с информатором за несколько недель: родителем, старшим братом или сестрой, или давним партнером, который может описать вас в возрасте от 4 до 10 лет. Спрашивайте заранее, потому что специалист может захотеть поговорить с ними напрямую.

Когда никто не доступен, документы несут историю вместо этого:

  • Школьные табели и письменные комментарии учителей.
  • Старая документация по IEP, 504 или специальному образованию.
  • Домашнее видео с вами в раннем детстве.
  • Отзывы о ранних показателях работы, отмечающие социальные или коммуникативные трудности.

Принесите еще две вещи. Письменный список всех предыдущих психиатрических диагнозов, лекарств и курсов терапии с датами, поскольку именно эту историю читали предыдущие клиницисты вместо аутизма. И двухнедельный журнал социальных, сенсорных трудностей и трудностей с рутиной с конкретными примерами, а не резюме: "ушел из супермаркета через четыре минуты из-за освещения" лучше, чем "чувствителен к свету". Приложение-компаньон по здоровью, такое как August AI, может помочь вам последовательно вести этот журнал в течение недель, предшествующих встрече, и задавать вопросы простым языком по мере их возникновения. Это дополнение к оценке, а не часть ее.

Пока вы ждете, сопутствующее состояние — неотложная проблема

Многомесячное ожидание диагноза терпимо. Психиатрическое состояние, сопутствующее аутизму, часто невыносимо. В популяционных данных, опубликованных в Lancet Regional Health, Americas, расстройства настроения или тревожности были диагностированы у 53,3% взрослых мужчин с аутизмом и у 70,6% взрослых женщин с аутизмом в возрасте от 18 до 45 лет, по сравнению с 19,6% и 35,9% у неаутичных сверстников (скорректированное относительное соотношение 2,27). Попытки самоубийства произошли у 0,46% взрослых мужчин с аутизмом и у 0,85% взрослых женщин с аутизмом, по сравнению с 0,14% и 0,22% у сверстников, что составляет скорректированное относительное соотношение 4,54.

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас есть мысли о самоубийстве, план или недавняя попытка. Позвоните или напишите на 988 (Линия помощи по вопросам самоубийств и кризисных ситуаций) прямо сейчас.
  • Самоповреждение активно или нарастает.
  • У вас появились новые галлюцинации, бред или потеря связи с реальностью.
  • Депрессия тяжелая, сопровождается безнадежностью или неспособностью обеспечить собственную безопасность.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

  • Депрессия или тревожность новые или явно ухудшаются.
  • Нарушен сон.
  • Вы не можете работать или справляться с повседневными задачами.
  • Употребление алкоголя или психоактивных веществ нарастает.

Для этого среднего уровня онлайн-посещение неотложной помощи за 39 долларов поставит вас перед лицензированным специалистом из США через несколько дней, а не месяцев. Специалист решает, является ли какое-либо лечение или назначение соответствующим. Помните, чего это не может сделать: это не может диагностировать аутизм, и это не замена 988 или отделению неотложной помощи.

Поговорите со специалистом, прежде чем начинать, если:

  • Вы уже принимаете психотропные препараты.
  • Пересматривается предыдущий диагноз. Не прекращайте и не меняйте ничего самостоятельно.

Почему этот уровень важен: объединенный анализ 20 исследований, охвативших 301 841 участника в eClinicalMedicine, показал, что сопутствующая депрессия примерно удваивает вероятность суицидальных мыслей (объединенный ОР 2,29, 95% ДИ 1,39–3,77), а любое сопутствующее психическое расстройство повышало вероятность самоповреждения в 3,55 раза. Коморбидность — это излечимая часть, и она излечима сейчас.

Этап 5: Диагностика имеет смысл только в том случае, если вы начнете действовать в тот же день

Начните с адаптации. Запрашивайте их в письменной форме в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями, прилагая отчет специалиста, и отдельно решайте, насколько широким будет ваше раскрытие: только отделу кадров, вашему руководителю, или никому, кроме тех, кто обрабатывает запрос. Во-вторых, запишитесь на пересмотр ваших предыдущих диагнозов и назначений к специалисту, который ими занимается, поскольку две трети вновь диагностированных взрослых ранее имели другой психиатрический диагноз, и некоторые из этих назначений были направлены не по назначению.

В-третьих, пройдите терапию, ориентированную на аутизм, для сопутствующей тревожности или депрессии, обычно адаптированную КПТ, и обратитесь в свое государственное агентство по профессиональной реабилитации за поддержкой в трудоустройстве. В-четвертых, найдите группу поддержки, возглавляемую аутистами, которая занимается вопросами идентичности, которые клинический отчет просто не затрагивает.

Сам по себе аутизм не лечится. Поддержка направлена на сопутствующие состояния и окружающую среду, что является честным заявлением. Для более медленной работы по выявлению того, какие настройки вас истощают, приложение-компаньон по здоровью, такое как August AI, может помочь вам отслеживать сенсорную нагрузку и ранние признаки выгорания в течение нескольких месяцев, как запись, которую вы можете принести своему специалисту, а не источник советов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит оценка аутизма у взрослых, и покроет ли ее страховка?

Обычно не полностью. Стоимость оценки аутизма у взрослых для комплексного частного обследования обычно составляет от 2000 до 6000 долларов, и некоторые страховщики покрывают часть необходимой по медицинским показаниям оценки. Задайте два вопроса перед записью: взимает ли клиника страховку вообще, и что изменит письмо о медицинской необходимости от вашего лечащего врача.

Что, если мои родители умерли или мы в ссоре, могу ли я все еще получить диагноз без их описания моего детства?

Да. Специалисты регулярно работают без информатора. Школьные записи — самая надежная замена, особенно письменные комментарии учителей, и районы часто сохраняют их десятилетиями. Ранние медицинские записи, детские письма, воспоминания братьев или сестер, двоюродных братьев или сестер, и ваше собственное подробное письменное описание в возрасте от 4 до 10 лет — все это засчитывается. Сообщите при записи, что родитель недоступен, чтобы специалист планировал соответствующим образом.

Попадает ли диагноз аутизма у взрослых в мою медицинскую карту и влияет ли он на трудоустройство, страховку или допуск к работе с секретной информацией?

Иногда. Если вы оплачиваете оценку через страховку, диагноз попадает в вашу историю страховых случаев; оплата частным образом исключает его. Защита трудоустройства по ADA применяется после того, как вы раскрываете информацию, и раскрытие — это ваш выбор. Опросники для допуска к работе сосредоточены на состояниях, влияющих на суждения и надежность, поэтому сам по себе диагноз не является дисквалифицирующим, хотя стоит проконсультироваться с юристом на ответственных должностях.

Стоит ли получать диагноз в 50 лет или старше, если я справлялся так долго без него?

Да, по конкретным причинам, а не по общим. Диагноз открывает доступ к условиям на рабочем месте, профессиональным услугам и более целенаправленному лечению тревожности или депрессии, которые лечились как что-то другое. Аутизм у взрослых регулярно выявляется в шестидесятилетнем и семидесятилетнем возрасте. Это не изменит ваши черты, а самопонимание не требует формального ярлыка.

Могу ли я получить диагноз аутизма, если у меня уже есть диагноз СДВГ, биполярное расстройство или пограничное расстройство личности?

Да. DSM-5 явно разрешает одновременные диагнозы аутизма и СДВГ, чего не было в предыдущих критериях, и эти два состояния часто встречаются вместе. Существующий диагноз не переписывается диагнозом аутизма; он пересматривается. Иногда оба диагноза действительны и оба лечатся. Иногда чертовое расстройство, такое как пограничное расстройство личности, оказывается описанием маскированного аутизма.

Честный итог: аутизм у взрослых поздно выявляется, потому что трудно получить свидетельства детства, а предыдущие психиатрические диагнозы выглядели достаточными. Пройдите скрининг с AQ-10, действуйте при результате 6 или выше, обращайтесь в телемедицинские и академические клиники параллельно, приходите с информатором и документами, и лечите депрессию или тревожность, пока ждете.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы находитесь в чрезвычайной медицинской ситуации, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.