Диета BRAT: Что есть, как долго придерживаться и когда это неправильный выбор

Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) может успокоить расстройство желудка, но не сокращает диарею. Используйте ее как временную меру, а не лечение: до 48 часов у взрослых и не более 24 часов у детей. Реальную медицинскую работу выполняет раствор для пероральной регидратации, а не ограничение в пище.

Кратко: Основные выводы

• Регидратация — это реальное лечение. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью (ОРС) является первоочередным средством в любом возрасте.
• Четыре продукта — это комфорт, а не лекарство. Они меняют консистенцию стула, но не течение инфекции.
• Максимум: 24 часа для детей, примерно 48 часов для взрослых.
• Не голодайте. Отказ от еды более чем на 24 часа неуместен, поэтому ешьте, как только появится аппетит.
• Для детей полностью откажитесь от ограничений: продолжайте грудное вскармливание или кормление полноценной смесью.

Диета BRAT снимает симптомы. Она не сокращает болезнь

Диета BRAT — это краткосрочный режим питания, состоящий из бананов, риса или рисовых хлопьев, яблочного пюре и тостов, используемый для успокоения расстроенного желудка. Она не лечит диарею, не убивает возбудителя и не сокращает болезнь. MedlinePlus отмечает, что она «рекомендовалась некоторыми врачами в прошлом», но «нет веских доказательств того, что она лучше стандартной диеты при расстройстве желудка». Относитесь к ней как к 24-48-часовому мостику к нормальному питанию, при этом раствор для пероральной регидратации выполняет основную работу.

Такая постановка вопроса имеет значение, потому что она меняет приоритеты, когда вы чувствуете себя плохо. Вопрос не в том, какая пища остановит диарею. Вопрос в том, как оставаться гидратированным, пока ваш кишечник восстанавливается в своем собственном темпе, и как вернуться к нормальной еде достаточно быстро, чтобы не обменять кишечную инфекцию на два дня недостаточного питания.

Ограничение в пище — не лечение. Регидратация — вот что важно

Руководящие органы давно отказались от этого подхода. Рекомендации CDC по лечению острой гастроэнтерита у детей называют этот режим «излишне ограничительным» и утверждают, что «отказ от еды более чем на 24 часа неуместен». В руководстве IDSA по инфекционной диарее 2017 года он вообще не упоминается; сильная рекомендация идет в другом направлении: «возобновление соответствующей возрасту обычной диеты рекомендуется во время или сразу после завершения процесса регидратации».

То, что рекомендует то же руководство, — это ОРС с пониженной осмолярностью в качестве первоочередной терапии для легкого и умеренного обезвоживания при острой диарее у младенцев, детей и взрослых, независимо от причины. На практике это означает коммерческий продукт, такой как Pedialyte, или пакетик по формуле ВОЗ, который следует пить медленно, а не залпом. Для младенцев, нуждающихся в дополнительной жидкости дома, MedlinePlus дает конкретную дозировку: около 1 унции (2 столовые ложки или 30 мл) каждые 30-60 минут. Никогда не разбавляйте эти растворы дополнительной водой. Разбавление нарушает соотношение натрия и глюкозы, которое способствует всасыванию.

Если коммерческий продукт недоступен, домашний раствор в стиле ВОЗ состоит из 1 литра чистой воды, половины чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара без горки, измеренных точно. Это запасной вариант, а не равноценная альтернатива. Неправильное определение пропорций, особенно добавление лишнего сахара, может привести к вытягиванию большего количества воды в кишечник и ухудшению диареи.

Почему бананы, рис, яблочное пюре и тосты, и в каком количестве

Продукты диеты BRAT были выбраны потому, что они бедны клетчаткой и легко усваиваются. Пектин, растворимая клетчатка в бананах и яблочном пюре, связывает воду в кишечнике и может уплотнять стул. Белый рис содержит растворимую клетчатку и крахмал, которые перевариваются почти без усилий. Бананы восполняют часть калия, потерянного при жидком стуле.

Вот что вам, скорее всего, не скажут: эти эффекты косметические. Они меняют то, как ощущается ваш желудок и как выглядит ваш стул. Они не влияют на инфекцию.

В качестве практической отправной точки, и это редакционные порции, а не цифры из рекомендаций, стремитесь к примерно половине или одному среднему банану, половине чашки приготовленного белого риса, половине чашки несладкого яблочного пюре и одному-двум ломтикам простого белого тоста без масла. Небольшие порции каждые два-три часа работают гораздо лучше, чем три полных приема пищи. Простые крекеры, простая овсянка, вареный или пюрированный картофель без масла, прозрачный бульон и простая паста — все это разумные дополнения. Продукты, которых следует избегать при диарее, предсказуемы: молочные продукты, жареная и жирная пища, острая пища, кофеин, алкоголь, фруктовые соки с высоким содержанием сахара и подсластители типа сахарных спиртов, такие как сорбит и ксилит.

Обратите внимание, чего эти четыре продукта не предоставляют. Практически нет белка, жиров, кальция или витамина B12. Вот почему таймер в следующем разделе существует.

План питания на 48 часов, по часам

План питания по диете BRAT — это, на самом деле, график регидратации с наложенным на него питанием.

1. 0-6 часов: Приоритет — ОРС. Если вы рвете, принимайте по 5-10 мл каждые несколько минут и увеличивайте дозу по мере улучшения самочувствия. Восполняйте жидкость после каждого жидкого стула.
2. 6-24 часа: Начинайте употреблять легкие продукты, как только появится аппетит. Не голодайте, ожидая прекращения диареи, так как CDC считает отказ от еды более чем на 24 часа неуместным.
3. 24-48 часов: Три-пять небольших приемов пищи из четырех основных продуктов, плюс одно легкое дополнение, такое как овсянка, бульон или вареный картофель, при этом ОРС продолжает приниматься параллельно.

Рабочий план на второй день: половина банана и один ломтик тоста на завтрак, ОРС в середине утра, половина чашки риса с прозрачным бульоном на обед, половина чашки яблочного пюре днем, затем рис с половиной банана на ужин. На 48-м часу вы переходите к лестнице введения продуктов ниже, а не к очередному раунду тех же четырех продуктов.

Два дня — максимум для взрослых, 24 часа для детей

Как долго следует придерживаться диеты BRAT? Не более 24 часов для ребенка и одного-двух дней (около 48 часов) для взрослого, согласно Cleveland Clinic, перед возвращением к обычной еде. Максимальный срок существует потому, что режиму не хватает адекватного количества кальция, витамина B12, белка и клетчатки.

Противоречивые цифры, которые вы найдете в других местах, отвечают на другой вопрос. Пороги в семь дней диареи и два дня рвоты, циркулирующие на потребительских медицинских сайтах, описывают, когда следует обратиться к врачу по поводу болезни, а не как долго следует ограничивать пищу. Более длительные сроки, указанные в некоторых клинических справочниках, относятся к гастриту, другому случаю использования.

Существует также обратный эффект. Несколько дней употребления пищи с очень низким содержанием клетчатки часто приводит к обратному эффекту, и запор после кишечной инфекции является распространенной жалобой. Если вы оказались в такой ситуации, начните с мягких диетических способов возобновить работу кишечника, а не с слабительного.

Если вы взрослый человек, у которого сохраняется сильная диарея после 48-часового предела, это разумный момент для обследования. Онлайн-визит к врачу August за 39 долларов свяжет вас с лицензированным в США специалистом, который оценит ваши симптомы и определит, необходимо ли какое-либо назначение. Будьте ясны в ограничениях: видеоконсультация не может восполнить жидкость у того, кто не может ее удерживать, и она не подходит для обезвоженного младенца. Обоим требуется очный осмотр.

Что есть после диареи: четырехступенчатая лестница восстановления

Что есть после диареи, важнее, чем то, что вы исключили во время нее. Поднимайтесь намеренно, добавляя по одной новой группе продуктов каждые 6-12 часов, а не все сразу.

1. Этап 1: ОРС, прозрачный бульон и четыре основных легких продукта.
2. Этап 2: яичница-болтунья, птица без кожи, простая овсянка, хорошо приготовленные овощи и вареный картофель — это прогрессия, которую описывает Cleveland Clinic.
3. Этап 3: нежирное мясо, приготовленные фрукты, простой йогурт, мягкий сыр и цельнозерновой хлеб.
4. Этап 4: ваша полноценная обычная диета, включая молочные продукты, сырые овощи, бобовые, жиры и кофеин.

Правило отката — это то, что нельзя пропускать ни в одном пошаговом плане. Если спазмы, позывы или жидкий стул возвращаются в течение нескольких часов после употребления новой пищи, вернитесь на один этап на 12-24 часа, продолжайте принимать ОРС, затем повторно попробуйте этот продукт в одиночку. Три неудачные попытки с одним и тем же продуктом — это повод обратиться к врачу, а не продолжать экспериментировать. Отслеживать это сложнее, чем кажется, когда вы чувствуете себя плохо, и приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам записывать, какие продукты вы вводили и что произошло после этого. Как только этап 4 будет пройден, вернитесь к сбалансированному повседневному плану питания, а не питайтесь осторожно неделями.

Для детей это неправильный инструмент

Родители справедливо спрашивают, безопасна ли диета BRAT для детей, и честный ответ заключается в том, что это вообще не правильный подход для них. CDC называет этот режим излишне ограничительным и говорит, что отказ от еды более чем на 24 часа неуместен. Младенцев на грудном вскармливании следует продолжать кормить по требованию. Младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, следует немедленно возвращать к полноценной смеси после регидратации, потому что раннее кормление «уменьшает изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращает продолжительность болезни и улучшает исходы питания».

MedlinePlus уточняет: бананы и другие твердые продукты «чаще всего не рекомендуются ребенку, который активно рвет». Таким образом, порядок следующий: сначала ОРС (около 30 мл каждые 30-60 минут для младенцев, никогда не разбавлять), затем обычная диета ребенка, соответствующая возрасту. Если больной ребенок хочет тост или рис, это нормально, но ограничьте ограничительный режим 24 часами.

Вы увидите, что эта позиция приписывается Американской академии педиатрии на других медицинских сайтах. Позиция хорошо обоснована, но цитируемые выше источники — это CDC, IDSA и MedlinePlus, куда мы бы отправили вас для прямого ознакомления.

Когда диарея требует врача, а не диеты

В больницу кладут не из-за диареи, а из-за обезвоживания. MedlinePlus и руководство IDSA вместе определяют сигналы, на которые стоит обратить внимание.

Звоните 911 или немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если:

• У ребенка или младенца: любой младенец младше 3 месяцев имеет диарею; нет мокрого подгузника или мочеиспускания в течение 6 часов; нет слез при плаче; запавший родничок или запавшие глаза; сухость во рту; вялость или заметно сниженная реакция; рвота более 24 часов или жидкости не удерживаются.
• У взрослого: кровь или слизь в стуле, особенно с лихорадкой; сильная или ухудшающаяся боль или болезненность в животе; спутанность сознания; невозможность удерживать жидкости; бледность, сильная усталость и снижение мочеиспускания после кровавой диареи, что может указывать на сепсис или гемолитико-уремический синдром.

Запишитесь на прием в течение следующей недели, если:

• У взрослого: диарея продолжается более 7 дней, вы непреднамеренно теряете вес или симптомы возвращаются каждый раз, когда вы вводите обычную пищу.
• У ребенка: лихорадка с диареей, длящейся более 2-3 дней, или аппетит и кормление не вернулись к норме.

Поговорите с врачом, прежде чем начинать, если:

• Вы беременны, страдаете диабетом или имеете воспалительное заболевание кишечника.
• У вас заболевание почек или сердца с ограничением жидкости.
• У вас ослаблен иммунитет, вы пожилой человек или недавно принимали антибиотики.

Не уверены, к какой категории вы относитесь? Бесплатный чекер симптомов August AI может помочь вам определить срочность перед тем, как решить, куда обратиться. Это поддержка для сортировки, а не диагноз.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли есть йогурт или принимать пробиотики при диарее?

Иногда. Простой йогурт обычно переносится, когда худшее прошло, и именно полный молочный рацион, а не небольшая порция, обычно вызывает проблемы. Пробиотики являются необязательными, а не обязательными; ничего в плане, ориентированном на регидратацию, от них не зависит. Если у вас ослаблен иммунитет, проконсультируйтесь с врачом перед приемом добавки с живыми культурами.

Следует ли принимать лоперамид (Имодиум) при диарее?

Иногда. Взрослый с водянистой, некровянистой диареей и без лихорадки может использовать его по назначению для контроля симптомов. Не используйте его, если в стуле есть кровь или лихорадка, так как такая комбинация требует оценки, а не подавления. Он не заменяет раствор для пероральной регидратации и не предназначен для маленьких детей без медицинских показаний.

Могут ли спортивные напитки или кокосовая вода заменить раствор для пероральной регидратации?

Обычно нет. Спортивные напитки содержат слишком много сахара и слишком мало натрия, чтобы соответствовать ОРС с пониженной осмолярностью, а кокосовая вода сильно варьируется и содержит мало натрия. Для взрослого с легкими симптомами любой из них лучше, чем ничего. Для младенцев, детей или любого человека с видимым обезвоживанием используйте вместо этого надлежащий продукт ОРС.

Безопасна ли диета BRAT во время беременности или при утренней тошноте?

Иногда. День или два легкой, малошлаковой пищи разумны при тошноте, с тем же 48-часовым пределом. Однако беременность относится к категории «поговорить сначала» выше, поскольку порог лечения обезвоживания ниже, а постоянная рвота может быть гиперэмезисом, а не обычным утренним недомоганием. Сообщите об этом своей акушерской команде заранее.

Могу ли я придерживаться продуктов BRAT, если у меня диабет?

Иногда, с более тщательным мониторингом. Все четыре продукта — это, по сути, углеводы практически без белка или жира, поэтому уровень глюкозы может колебаться больше обычного, в то время как вы в целом едите меньше. Проверяйте уровень глюкозы чаще, используйте план на случай болезни, выбирайте несладкое яблочное пюре и помните, что ОРС сознательно содержит сахар, так как именно глюкоза способствует всасыванию натрия.

Белый рис лучше коричневого при диарее?

Да, в краткосрочной перспективе. Белый рис содержит меньше нерастворимой клетчатки и оставляет меньше остатков, поэтому он более щадящий для раздраженного кишечника. Коричневый рис увеличивает объем стула и может усилить позывы во время активных симптомов. Вернитесь к цельнозерновым продуктам на этапе 3 или 4 лестницы восстановления.

Помогает ли BRAT при рвоте или только при диарее?

Обычно нет. Пока рвота активна, пища не является решением: небольшие глотки ОРС, примерно по 5-10 мл каждые несколько минут, — вот что нужно. MedlinePlus утверждает, что бананы и другие твердые продукты чаще всего не рекомендуются ребенку, который активно рвет. Добавляйте легкую пищу после того, как рвота прекратилась на несколько часов.

Итог по диете BRAT

Одно правило охватывает все: сначала ОРС, легкие продукты — по желанию, 24 часа для детей и 48 часов для взрослых, затем поэтапное возвращение к нормальному питанию. Если вы все еще теряете жидкость, восполняйте ее. Если жидкости удерживаются, начинайте подниматься по лестнице. Если применимо что-либо из экстренного ряда, или болен младенец младше 3 месяцев, обратитесь за помощью немедленно.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для принятия решений о диагностике и лечении. Если вы испытываете медицинскую чрезвычайную ситуацию, немедленно позвоните по 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.