Преимущества пробиотиков, подтвержденные сильными клиническими испытаниями, немногочисленны: определенные штаммы умеренно снижают диарею, связанную с приемом антибиотиков, помогают предотвратить инфекцию Clostridioides difficile и поддерживать ремиссию при язвенном колите. Утверждения об общем состоянии кишечника, кожи и иммунитета остаются недоказанными. Польза зависит от конкретного штамма и дозы, а не от надписи на этикетке.

TL;DR: Основные выводы

  • Самые убедительные доказательства касаются двух областей: диареи, связанной с приемом антибиотиков, и профилактики C. difficile. Большинство других заявленных применений неубедительны.
  • Польза, дозировка и безопасность зависят от конкретного испытанного штамма, поэтому читайте код штамма на этикетке, а не заголовок о КОЕ.
  • Время приема пробиотиков зависит от продукта. Следуйте инструкции на этикетке: с едой или натощак, и принимайте ежедневно, иначе они не будут работать.
  • Ферментированные продукты для общего поддержания здоровья; добавка с указанием штамма при наличии конкретной проблемы.
  • Недоношенные младенцы, тяжелобольные госпитализированные пациенты и люди с ослабленным иммунитетом не должны принимать пробиотики без медицинского наблюдения.

Доказанные преимущества пробиотиков уже, чем предполагает этикетка

Области применения с самыми сильными доказательствами немногочисленны. NCCIH сообщает о убедительных доказательствах того, что пробиотики умеренно снижают диарею, связанную с приемом антибиотиков, и помогают предотвратить инфекцию Clostridioides difficile, а также есть данные о штаммоспецифической пользе Lactobacillus reuteri при младенческих коликах, профилактике некротизирующего энтероколита у недоношенных детей и поддержании ремиссии при язвенном колите. NIH определяет пробиотики как живые микроорганизмы, которые в адекватных количествах могут помочь защитить пищеварительный тракт от вредных микробов и улучшить функцию кишечника.

Два из этих выводов требуют немедленного уточнения. Данные о некротизирующем энтероколите применимы к недоношенным младенцам под наблюдением врачей, а не к тому, что должны делать родители дома, и раздел о рисках ниже объясняет, почему эта грань прочерчена кровью. Данные о диарее, связанной с приемом антибиотиков, — это то, чем могут воспользоваться большинство взрослых, и стоит знать об этом до начала курса амоксициллина при зубной инфекции, а не через три дня после появления жидкого стула.

Затем идет все остальное. Доказательства остаются неубедительными в отношении астмы, атопического дерматита, инфекций мочевыводящих путей и акне, что означает, что широкая информация о здоровье кишечника, кожи и иммунитета на большинстве упаковок значительно опережает результаты клинических испытаний. NIH заявляет об этом прямо: не все продукты с маркировкой "пробиотик" имеют доказанную пользу для здоровья.

Не существует "пробиотика": штамм и доза делают свою работу

Понимание того, как работают пробиотики, выявляет проблему с полками магазинов. Живые организмы, достигающие кишечника, могут вытеснять вредные микробы, поддерживать кишечный барьер и стимулировать иммунную сигнализацию в стенке кишечника. Большинство из них не остаются там надолго. Большинство штаммов являются временными пассажирами, которые выводятся в течение нескольких дней после последней дозы, поэтому все, что они приносят, исчезает, когда вы прекращаете прием.

Эта биология имеет практическое следствие. Польза, доза и безопасность относятся к конкретному штамму, исследованному для определенного состояния, поэтому полезная инструкция никогда не звучит как "принимайте пробиотик", а как "сопоставьте заявленный штамм и дозу с вашей целью". Огромное количество КОЕ для штамма без клинических испытаний — это большое число, прикрепленное ни к чему.

Исследованные продукты относятся к короткому списку родов: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia и Bacillus. NIH советует обратиться к врачу, какой конкретный штамм, доза и продолжительность приема подходят вашей ситуации, вместо того чтобы выбирать только по названию категории.

Итак, читайте этикетку в три этапа. Ищите полное обозначение штамма (род, вид и код штамма, как в Lactobacillus rhamnosus GG); проверьте, гарантировано ли количество КОЕ до конца срока годности, а не на момент производства; и для общего поддержания здоровья кишечника ориентируйтесь на 1-10 миллиардов КОЕ в день как на разумную отправную точку. Этот диапазон является практическим соглашением, а не официальной рекомендацией NIH или FDA.

Подвох: никто не обязан доказывать что-либо из этого до того, как бутылка окажется на полке. В зависимости от заявлений производителя, FDA регулирует пробиотики как пищевые добавки, пищевые ингредиенты или лекарства, а продукты, продаваемые как добавки, обходят предварительное одобрение и не могут законно утверждать, что предотвращают или лечат заболевания. Тот же пробел существует и в доказательной базе добавок L-аргинина. Этикетка — это маркетинг, клиническое испытание — это доказательство, и только одно из двух должно существовать.

Когда принимать пробиотики, менее важно, чем принимать их каждый день

Честный ответ на вопрос о том, когда принимать пробиотики: регулярность важнее времени суток. Cleveland Clinic отмечает, что некоторые продукты лучше работают с едой, а другие — натощак, поэтому этикетка в ваших руках имеет большее значение, чем любое общее правило, и большинству из них нужно ежедневно принимать, чтобы они начали действовать.

Время имеет значение по одной причине: организмы должны выжить в желудочной кислоте. Пища смягчает эту кислоту, поэтому многие простые капсулы содержат надпись "с едой", в то время как кишечнорастворимые или кислотоустойчивые формы разработаны так, чтобы проходить через желудок неповрежденными и им неважно, когда вы их проглотите.

Ферментированные продукты не требуют особых правил. Ешьте их с едой, как их и исследовали.

В отношении антибиотиков есть два практических момента. Продолжайте принимать пробиотик полный курс и еще немного после окончания, а не останавливайтесь после последней таблетки, и разделяйте прием пробиотика и антибиотика примерно на два часа, чтобы антибиотик не попал прямо на организмы, которые вы только что приняли. Это разделение — стандартная практика, а не формальная рекомендация.

Затем дайте им определенный испытательный срок. Диарея, связанная с антибиотиками, проходит в течение нескольких дней, если вообще пройдет; общие жалобы, такие как вздутие или нерегулярный стул, требуют двух-четырех недель. Если ничего не изменилось примерно через четыре недели, прекратите прием или перейдите на другой заявленный штамм, вместо того чтобы добавлять второй продукт к первому. Приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам регистрировать характер стула, вздутие и время приема в течение этих четырех недель, чтобы решение в конце основывалось на записи, а не на впечатлении.

Ферментированные продукты для поддержания; добавки — при наличии конкретной проблемы

Вопрос о пробиотических продуктах против добавок имеет четкое правило принятия решения: ферментированные продукты для общего поддержания; добавка, когда вам нужен гарантированный, заявленный штамм и количество КОЕ, нацеленные на конкретный симптом или диагностированное состояние.

Продукты, которые действительно содержат живые культуры, включают йогурт с маркировкой "живые и активные культуры", кефир, кимчи, непастеризованную квашеную капусту, мисо и темпе. Две вещи мешают им заменить продукт, подобранный по результатам клинических испытаний: они редко указывают штамм или количество КОЕ, а тепло уничтожает организмы. Стабильная при комнатной температуре пастеризованная квашеная капуста и все, что было приготовлено или сварено, не содержит живых микроорганизмов.

Ничто из этого не делает еду менее предпочтительным выбором для повседневного использования. Кефир и кимчи содержат клетчатку и другие питательные вещества, которых нет в капсуле, а добавки — это покупка за свой счет, которую страховка не покрывает, поэтому оставьте их для случаев, когда конкретный штамм является главным.

Легкие побочные эффекты в первую неделю — это нормально, а те, которые сохраняются — нет

Большинство побочных эффектов от пробиотиков — это адаптация, а не предупреждение. Cleveland Clinic описывает временный газ, вздутие живота и жидкий стул, которые обычно проходят в течение нескольких дней по мере адаптации кишечника.

Если это происходит, не бросайте прием на второй день. Уменьшите дозу наполовину или принимайте с едой в течение недели, затем вернитесь к прежней дозе.

Где заканчивается нормальное, легче определить, чем кажется на большинстве страниц: симптомы, которые ухудшаются, а не облегчаются, или которые сохраняются более двух недель, означают, что нужно прекратить прием и проконсультироваться с врачом. Не терпите.

Взаимодействия заслуживают отдельного обсуждения. Проконсультируйтесь с фармацевтом перед сочетанием пробиотика с иммунодепрессантами, противогрибковыми препаратами или антибиотиками и соблюдайте примерно двухчасовой интервал между приемом каждого антибиотика. Продукты на основе дрожжей, такие как Saccharomyces boulardii, требуют особой осторожности для людей с центральным венозным катетером или известной чувствительностью к дрожжам, поскольку в капсуле находятся живые дрожжи. Перед визитом к врачу приложение-компаньон для здоровья, такое как August AI, может помочь вам записать точный продукт, дозу и временную шкалу симптомов, чтобы предоставить врачу, что намного полезнее, чем "я принимал пробиотик".

Для некоторых людей пробиотик — это реальный медицинский риск, а не просто добавка для здоровья

Перечисленные выше преимущества пробиотиков имеют определенные риски, которые незначительны для большинства здоровых взрослых и серьезны для некоторых групп. 26 октября 2023 года FDA выпустило предупреждение для больниц после того, как недоношенный младенец умер от сепсиса, вызванного Bifidobacterium longum, штамм которого был генетически идентичен пробиотику Evivo с MCT Oil, введенному во время стационарного лечения; с 2018 года было сообщено более двух десятков связанных нежелательных явлений. Агентство также отметило, что ни один пробиотический продукт не имеет одобрения FDA в качестве лекарства или биологического продукта для использования у младенцев любого возраста. Это предупреждение касается продуктов, вводимых недоношенным младенцам, находящимся в больницах, а не йогурта в вашем холодильнике.

NCCIH называет группы, которым не следует принимать пробиотики без медицинского наблюдения: недоношенные младенцы, тяжелобольные госпитализированные пациенты и люди с ослабленным иммунитетом. В этих случаях живые организмы могут быть источником инфекции кровотока, а не безвредным экспериментом.

Немедленно звоните 911 или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У любого, кто принимает пробиотик, наблюдается кровь или черный стул, высокая температура или признаки сепсиса, такие как спутанность сознания, учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление.
  • У человека с центральным катетером, тяжелым заболеванием или ослабленным иммунитетом развивается стойкая лихорадка, озноб или низкое кровяное давление после начала приема пробиотика.
  • Наблюдается сильная боль в животе, постоянная рвота или невозможность удерживать жидкости.

Запланируйте визит в течение следующей недели, если:

  • Пищеварительные симптомы не улучшились примерно через четыре недели приема продукта.
  • Симптомы новые и необъяснимые, а не те, которые вы испытывали годами.
  • Вы хотите пробиотик для диагностированного состояния, такого как язвенный колит или рецидивирующая инфекция C. difficile, где выбор штамма является клиническим решением.

Поговорите с врачом, прежде чем начать, если:

  • Человек, принимающий пробиотик, — это недоношенный или госпитализированный ребенок, или вы даете пробиотик ребенку любого возраста.
  • Человек с ослабленным иммунитетом или тяжелым заболеванием.
  • Присутствует центральный венозный катетер или синдром короткой кишки.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли хранить пробиотики в холодильнике?

Иногда. Это полностью зависит от продукта, и на упаковке будет указано. Сублимированные формы в блистерных упаковках или бутылках с осушителем рассчитаны на стабильность при комнатной температуре, в то время как многие жидкие и некоторые капсулированные продукты с живыми микроорганизмами теряют жизнеспособные организмы при комнатной температуре. Тепло — настоящий враг в любом случае, поэтому не храните бутылку над плитой и не оставляйте ее в горячей машине.

Безопасно ли принимать пробиотики во время беременности?

Обычно да. Ферментированные продукты и часто исследованные штаммы добавок обычно считаются низкорисковыми при неосложненной беременности, и многие люди продолжают употреблять йогурт и кефир на протяжении всей беременности. Однако нет пробиотиков, одобренных для изменения исхода беременности, поэтому сначала обсудите это с вашим акушером-гинекологом или акушеркой, особенно если у вас есть иммунное заболевание или осложненная беременность.

Помогают ли пробиотики при потере веса?

Нет. Документированные преимущества пробиотиков не включают потерю веса. Позиция NCCIH заключается в том, что доказательства за пределами подтвержденных применений для пищеварения остаются неубедительными, а вес тела squarely попадает в эту недоказанную область. Любой продукт, обещающий потерю жира от капсулы с бактериями, продается в обход данных, и ни одна добавка, продаваемая в Соединенных Штатах, не может законно утверждать, что предотвращает или лечит ожирение.

Пребиотики — это то же самое, что пробиотики?

Нет. Пребиотики — это вовсе не организмы. Это ферментируемые волокна и соединения, которые питают микробы, уже живущие в вашем толстом кишечнике, и содержатся в луке, чесноке, луке-порее, овсе, слегка зеленых бананах и бобовых. Продукты, сочетающие в себе оба компонента, продаются как синбиотики. Для большинства людей употребление большего количества растительных волокон является более дешевым и лучше подтвержденным методом из двух.

Можно ли принимать пробиотик каждый день без ограничений?

Иногда. Здоровые взрослые, которые хорошо переносят продукт, обычно могут продолжать его прием, но большинство клинических испытаний длились недели и месяцы, поэтому длительный прием не был тщательно изучен. Лучший вопрос — зарабатывает ли он по-прежнему свое место: если вы ничего не заметили, когда начали, то бессрочная покупка — это просто привычка. Побочные эффекты пробиотиков, которые появляются после месяцев плавного использования, заслуживают внимания врача.

Итог о преимуществах пробиотиков

Выбирайте по заявленному штамму и дозе, соответствующим конкретной цели, а не по слову "пробиотик" или размеру количества КОЕ. Сопоставьте штамм с целью, принимайте ежедневно, как указано на этикетке, дайте ему две-четыре недели, затем прекратите или смените. Доказанные победы — это в основном диарея, связанная с приемом антибиотиков, и профилактика C. difficile; большинство других заявлений остаются недоказанными.

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому работнику для принятия решений о диагностике и лечении. В случае медицинской чрезвычайной ситуации немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшую больницу.