මෙම මාර්ගෝපදේශය August (meetaugust.ai) විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. August විසින් ඩොලර් 39 ක ස්ථාවර ගාස්තුවක් යටතේ මාර්ගගත හදිසි සත්කාර සපයන අතර, බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය (bacterial vaginosis - BV) සඳහා සුදුසුකම් ලබන අවස්ථාවන්හිදී මෙට්රොනිඩසෝල් (නැවත සහ යෝනි ජෙල්), ක්ලින්ඩාමොසින්, ටිනිඩසෝල් සහ සෙක්නිඩසෝල් නියම කළ හැක. ලිංගික ක්රියාකාරකම් නොමැතිව BV ඇතිවන ආකාරය, එය තාක්ෂණික වශයෙන් STI එකක් නොවන හේතුව සහ මාර්ගගතව රහසිගතව ප්රතිකාර ලබාගන්නා ආකාරය මෙම ලිපියෙන් පැහැදිලි කෙරේ.
\n\nපිළිතුර
\n\nඔව්, ඔබට නියත වශයෙන්ම ලිංගික සංසර්ගයකින් තොරව බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය (BV) ඇති විය හැකිය. BV යනු ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදනයක් (STI) නොවේ. එය යෝනි මාර්ගයේ ක්ෂුද්ර ජීවී සමතුලිතතාවයේ අසමතුලිතතාවයකි. එය ඩූචිං, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතය, හෝමෝන වෙනස්කම්, සනීපාරක්ෂක නිෂ්පාදන හෝ නිරෝගී වැඩිහිටියන් තුළ සිදුවන ස්වාභාවික බැක්ටීරියා වෙනස්කම් ඇතුළු බොහෝ දෛනික හේතූන් නිසා වර්ධනය විය හැකිය.
\n\nලිංගික ක්රියාකාරකම් එක් හේතුවක් වුවද, BV ඇතිවන්නේ කිසි දිනෙක ලිංගික සංසර්ගයේ යෙදී නැති අය තුළ මෙන්ම මෑතකදී ලිංගික ක්රියාකාරකම් නොමැති ඒකාධිකාරී සබඳතාවල සිටින අය තුළද ය. ඔබට රෝග විනිශ්චය වී ඇති අතර ලිංගිකව සක්රියව නොසිටියේ නම්, ඔබ කිසි වැරැද්දක් කර නැත.
\n\n\n\n\nBV රෝග ලක්ෂණ හෝ ධනාත්මක පරීක්ෂණය ගැන කනස්සල්ලෙන්ද? August AI රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂක (Symptom Checker) මිනිත්තු 2 කට අඩු කාලයකදී ඔබේ රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කරයි. August AI මාර්ගගත හදිසි සත්කාර (Online Urgent Care) මඟින් සුදුසුකම් ලත් වෛද්යවරයෙකු සමඟ මිනිත්තු කිහිපයකින් සම්බන්ධ වන අතර, එම දිනයේම රහසිගත තක්සේරුවක් සහ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලබා දේ.
\n
ලිංගික සංසර්ගයකින් තොරව BV ඇති විය හැකිද?
\n\nඔව්. මෙය BV රෝගීන් නිතර අසන ප්රශ්නයක් වන අතර, පිළිතුර සැබවින්ම සැනසිලිදායක ය: BV ඇතිවීමට ලිංගික ක්රියාකාරකම් අවශ්ය නොවේ.
\n\nCDC, ක්ලೀವ්ලන්ඩ් ක්ලිනික්, සහ සියලුම ප්රධාන වෛද්ය බලධාරීන් තහවුරු කරන්නේ බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය තාක්ෂණික වශයෙන් ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදනයක් නොවන බවයි. මෙම සංවිධානම පවසන්නේ \"BV ඇති කාන්තාවන්ගේ පිරිමි ලිංගික සහකරුවන්ට ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන\" බවත්, BV ඇතිවන්නේ \"යෝනි මාර්ගයේ යහපත් හා හානිකර බැක්ටීරියා සමතුලිතතාවයේ අසමතුලිතතාවයක්\" නිසා බවත්ය.
\n\nසායනික අධ්යයන මඟින් මෙය ප්රායෝගිකව තහවුරු කරයි. යෞවනියන් 120 දෙනෙකු (68 දෙනෙකු ලිංගිකව සක්රිය, 52 දෙනෙකු කන්යා) පිළිබඳ එක් හොඳින් උපුටා දක්වන ලද අධ්යයනයකින් 13% ක සහභාගිත්වයෙන් බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය හමු වූ අතර, ලිංගිකව සක්රිය සහ කන්යා කණ්ඩායම් අතර පැතිරීමේ සැලකිය යුතු වෙනසක් නොවීය. බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය යෝනි මාර්ගයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ ලිංගික ක්රියාකාරකම්වල සියලුම මට්ටම්වල සිදුවිය හැකිය.
\n\nමෙය චිත්තවේගීය වශයෙන්ද වැදගත් වේ. බොහෝ කාන්තාවන්ට මෑතකදී ලිංගික ක්රියාකාරකම් නොමැතිව BV රෝග විනිශ්චය වූ විට ව්යාකූලත්වය, අපරාධ හැඟීම හෝ සබඳතා ගැන කනස්සල්ලක් දැනේ. BV යනු සහකරුවෙකුගෙන් යමක් \"අල්ලා ගැනීම\" පිළිබඳව නොවන බව තේරුම් ගැනීමෙන් සැබෑ දුෂ්කරතා දුරු වී, අනවශ්ය කනස්සල්ල වෙනුවට ඵලදායී ප්රතිකාර කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමට උපකාරී වේ.
\n\nලිංගික සංසර්ගය හැරුණු විට BV ඇතිවීමට හේතු මොනවාද?
\n\nයෝනි මාර්ගයේ බැක්ටීරියා වල ස්වාභාවික සමතුලිතතාවය වෙනස් වන විට බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය ඇති වේ. ඔබේ යෝනි මාර්ගය සාමාන්යයෙන් ලැක්ටික් අම්ලය නිපදවන සහ pH ආම්ලිකව තබා ගන්නා (ආසන්න වශයෙන් 4.5) ලැක්ටොබැසිලස් බැක්ටීරියා වල සෞඛ්ය සම්පන්න ජනගහනයක් අඩංගු කරයි. මෙම සමතුලිතතාවය වෙනස් වන විට, අනෙකුත් බැක්ටීරියා (විශේෂයෙන් Gardnerella vaginalis) වේගයෙන් වර්ධනය වී BV ඇති කරයි.
\n\nලිංගික නොවන සාධක ගණනාවක් මෙම සමතුලිතතාවය කඩාකප්පල් කළ හැකිය:
\n\n- \n
- ඩූචිං: විශාලතම ලිංගික නොවන හේතුව. ජලය, විනාකිරි හෝ සාප්පුවෙන් මිලදී ගත් නිෂ්පාදන සමඟ වරින් වර ඩූචිං කිරීමෙන් පවා යෝනි ක්ෂුද්ර ජීවීන්ට බාධා ඇති වන අතර BV අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. ඔබේ යෝනි මාර්ගය සැබවින්ම ස්වයං-පිරිසිදු වේ. \n
- මෑතකදී ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතය: පුළුල්-ප්රතිජීවක ඖෂධ, ඒවායේ අරමුණ වූ බැක්ටීරියා සමඟ ලැක්ටොබැසිලස් ද මරා දමයි, BV-ආශ්රිත බැක්ටීරියා අධික ලෙස වර්ධනය වීමට ඉඩ සලසයි. මෙම හේතුව නිසා කාන්තාවන් බොහෝ දෙනෙකු මුත්රා ආසාදන, සයිනස් ආසාදන හෝ දන්ත ක්රියා පටිපාටි සඳහා ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු BV වර්ධනය කර ගනී. \n
- හෝමෝන වෙනස්කම්: ඔසප් වීම తాత్కాలికව යෝනි pH ඉහළ නංවයි, එය ඔසප් වීම වටා BV ඇති කළ හැකිය. පෙර ඔසප් වීම, ඔසප් වීම, හෝමෝන උපත් පාලන ක්රම සහ ගැබ් ගැනීම සියල්ලම යෝනි ක්ෂුද්ර ජීවීන්ට බලපෑම් කරයි. \n
- සුවඳැති සනීපාරක්ෂක නිෂ්පාදන: සුවඳැති සබන්, බුබුළු ස්නාන, කාන්තා ඉසින, සුවඳැති පෑඩ් හෝ ටැම්පොන්, සහ සමහර රෙදි සෝදන ඩිටර්ජන්ට් යෝනි රසායනයට බාධා කළ හැකිය. \n
- IUD භාවිතය: තඹ සහ හෝමෝන IUD දෙකම BV අනුපාතය ඉහළ යාමත් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත, නමුත් නිශ්චිත යාන්ත්රණය තවමත් අධ්යයනය කෙරෙමින් පවතී. \n
- දුම්පානය: ප්රයෝජනවත් ලැක්ටොබැසිලස් ජනගහනය අඩු කරන අතර BV අවදානම වැඩි කරයි. \n
- තෙත් ඇඳුම් දිගු වේලාවක් ඇඳීම: පිහිනීමෙන් පසු හෝ දැඩි ව්යායාමයෙන් පසු, දිගුකල් තෙතමනය බැක්ටීරියා අධික ලෙස වර්ධනය වීමට අනුබල දෙන තත්වයන් නිර්මාණය කරයි. \n
- තද කෘතිම ඇඳුම්: වායු සංසරණය අඩු කරන අතර තෙතමනය රඳවා තබා ගනී, සෞඛ්ය සම්පන්න පරිසරයට බාධා කරයි. \n
- ආහාර: අධික සීනි සහිත ආහාර සහ අඩු ප්රෝබියොටික් පරිභෝජනය දායක විය හැකි බවට සමහර සාක්ෂි පෙන්වා දුන්නද, මෙය තවමත් සක්රීය පර්යේෂණ ක්ෂේත්රයකි. \n
- ආතතිය: නිදන්ගත ආතතිය ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වයට සහ හෝමෝන මට්ටම්වලට බලපායි, එය යෝනි ක්ෂුද්ර ජීවීන්ට වක්රව බලපෑම් කරයි. \n
- තනි වෙනස්කම්: සමහර පුද්ගලයින් ස්වාභාවිකවම ආරක්ෂිත ලැක්ටොබැසිලස් බැක්ටීරියා වල අඩු මට්ටම් නිපදවයි, එය හැසිරීම් නොසලකා BV පුනරාවර්තනයට ගොදුරු වීමේ හැකියාව වැඩි කරයි. \n
BV ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදනයකින් (STI) වෙනස් වන්නේ කෙසේද?
\n\nමෙම වෙනස තේරුම් ගැනීමෙන් BV ඇත්ත වශයෙන්ම කුමක්ද යන්න පැහැදිලි කිරීමට උපකාරී වේ.
\n\nලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදන යනු නිශ්චිත රෝග කාරක (බැක්ටීරියා, වෛරස් හෝ පරපෝෂිතයන්) නිසා ඇතිවන අතර ඒවා ලිංගික සම්බන්ධතා හරහා පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට සම්ප්රේෂණය වේ. උදාහරණ අතර ක්ලැමීඩියා, ගොනෝරියා, හර්පීස්, HIV සහ ට්රයිකොමෝනියාසිස් වේ. ඒ සෑම එකක්ම නිශ්චිත ක්ෂුද්ර ජීවියෙකු විසින් ඇති කරනු ලැබේ.
\n\nබැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය යනු සම්භාව්ය ආසාදනයකට වඩා ක්ෂුද්ර ජීවී සමතුලිතතාවයේ අසමතුලිතතාවයකි. ඔබේ යෝනි මාර්ගයේ සාමාන්යයෙන් ලැක්ටොබැසිලස් විසින් ආධිපත්යය දරන මිශ්ර බැක්ටීරියා ජනගහනයක් අඩංගු වේ. BV හි, එම සමතුලිතතාවය දැනටමත් කුඩා ප්රමාණයෙන් පැවති නිර්වායු බැක්ටීරියා වලට පක්ෂව වෙනස් වේ. BV ඇතිවීමට ඔබේ ශරීරයට \"නව\" කිසිවක් ඇතුළු වීමට අවශ්ය නොවේ.
\n\nලිංගික ක්රියාකාරකම් BV වර්ධනයට බලපෑම් කළ හැකිය. සමහර පර්යේෂකයන් BV \"ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන\" රෝගයක් ලෙස නොව \"ලිංගිකව වැඩි දියුණු කරන ලද\" රෝගයක් ලෙස විස්තර කරන්නේ එබැවිනි - ලිංගික සංසර්ගය සැබෑ හේතුව නොවුවද එය එක් හේතුවක් විය හැකිය.
\n\n\n\n\nසටහන: BV රෝග ලක්ෂණ සැබෑ STI වලට සමාන විය හැකි බැවින්, ඔබ නිවැරදි තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන බවට වග බලා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ සිදු කිරීම උපකාරී වේ. ට්රයිකොමෝනියාසිස්, ක්ලැමීඩියා සහ ගොනෝරියා සියල්ලම සමාන ශ්රාවයක් සහ රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකිය.
\n
BV හි රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
\n\nBV අවස්ථා වලින් 84% ක් දක්වා කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වයි, එබැවින් බොහෝ දෙනෙක් ධනාත්මක පරීක්ෂණයකින් පුදුමයට පත් වන්නේ මන්ද යන්න පැහැදිලි කරයි. රෝග ලක්ෂණ ඇති වූ විට, ඒවා සාමාන්යයෙන් ඇතුළත් වේ:
\n\n- \n
- සිනිඳු, අළු, සුදු හෝ සුදු නොවන යෝනි ශ්රාවය \n
- මාළු සුවඳ, විශේෂයෙන් ලිංගික සංසර්ගයෙන් පසු හෝ ඔසප් වීම අතරතුරදී කැපී පෙනේ \n
- යෝනි කැසීම හෝ දැවිල්ල \n
- මුත්රා කිරීමේදී දැවෙන සංවේදනය \n
- ඔසප් වීම වටා අපහසුතාවය හෝ ශ්රාවයේ වෙනස්කම් \n
BV රෝග ලක්ෂණ යීස්ට් ආසාදන (ඝන සුදු ගෘහ චීස් වැනි ශ්රාවයක් සහ අධික කැසීම ඇති කරන) සහ STI රෝග ලක්ෂණ (අසාමාන්ය ශ්රාවයේ වර්ණ, ශ්රෝණි වේදනාව හෝ රුධිර වහනය බොහෝ විට ඇති කරන) වලින් වෙනස් වේ.
\n\nඇත්තටම ක්රියා කරන ප්රතිකාර මොනවාද?
\n\nBV බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්රතිජීවක ඖෂධ මගින් පහසුවෙන් ප්රතිකාර කළ හැකිය. සම්මත පළමු පෙළ විකල්පයන් ඇතුළත් වේ:
\n\nමෙට්රොනිඩසෝල් (Flagyl)
\n\n- \n
- දින 7 ක් සඳහා දිනකට දෙවරක් 500 mg වාචිකව, හෝ දින 5 ක් සඳහා දිනකට වරක් 0.75% යෝනි ජෙල් ලෙස ලබා ගත හැකිය. \n
- මිල: GoodRx සමඟ ඩොලර් 10 ත් 30 ත් අතර. \n
ක්ලින්ඩාමොසින්
\n\n- \n
- දින 7 ක් සඳහා දිනකට වරක් 2% යෝනි ක්රීම් ලෙස, හෝ දිනකට දෙවරක් 300 mg වාචිකව ලබා ගත හැකිය. \n
- හොඳම: මෙට්රොනිඩසෝල් වලට අසාත්මික රෝගීන් සඳහා විකල්පය. \n
ටිනිඩසෝල්
\n\n- \n
- 2g තනි වාචික මාත්රාව හෝ දින 5 ක් සඳහා දිනකට 1g. මෙට්රොනිඩසෝල් වලට සමාන නමුත් සමහර විට වඩා හොඳින් ඉවසාගත හැකිය. \n
- මිල: ඩොලර් 15 ත් 40 ත් අතර. \n
සෙක්නිඩසෝල් (Solosec)
\n\n- \n
- 2g කැටිති වල තනි වාචික මාත්රාව. ඉතා පහසු නමුත් මිල අධිකය. \n
- මිල: ඩොලර් 250 ත් 350 ත් අතර. \n
OTC විකල්ප සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු භාවිතය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශය සඳහා, අපගේ Can You Buy Metronidazole OTC? ලිපිය බලන්න.
\n\nසම්මත ප්රතිකාරය බොහෝ රෝගීන් සඳහා දින 7 ත් 10 ත් අතර කාලයකදී රෝග ලක්ෂණ සමනය කරයි. කෙසේ වෙතත්, කාන්තාවන්ගෙන් 50-80% ක් 12 මාසය තුළ පුනරාවර්තනය අත්විඳිති. ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු BV නැවත නැවත පැමිණෙන්නේ නම්, දිගුකාලීන විසඳුම් සඳහා අපගේ Why Does My BV Keep Coming Back? සවිස්තරාත්මක මාර්ගෝපදේශය බලන්න.
\n\nමාර්ගගතව BV ප්රතිකාර ලබා ගන්නේ කෙසේද
\n\nටෙලිහෙල්ත් හරහා BV ප්රතිකාර ලබා ගැනීම රහසිගත සහ කාර්යක්ෂම වේ:
\n\n- \n
- පියවර 1: රෝග ලක්ෂණ සමාලෝචනය. ඔබේ රෝග ලක්ෂණ, ඒවා ආරම්භ වූයේ කවදාද, සහ ඕනෑම අදාළ සාධක (මෑතකදී ප්රතිජීවක ඖෂධ, ඩූචිං, නව සනීපාරක්ෂක නිෂ්පාදන) විස්තර කරන්න. \n
- පියවර 2: ඉතිහාස සමාලෝචනය. සැපයුම්කරු ඖෂධ, ගර්භණී පාලනය, ලිංගික ඉතිහාසය, පෙර BV සිදුවීම් සහ ගැබ් ගැනීම් තත්ත්වය ගැන අසයි. \n
- පියවර 3: අවශ්ය නම් පරීක්ෂණ සම්බන්ධීකරණය. පුනරාවර්තන BV හෝ නොපැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ සඳහා, අනෙක් තත්වයන් බැහැර කිරීම සඳහා සැපයුම්කරු පරීක්ෂණ නිර්දේශ කළ හැකිය. \n
- පියවර 4: බෙහෙත් වට්ටෝරු තීරණය. සාමාන්ය BV ඉදිරිපත් කිරීම් සඳහා, ප්රතිකාර වහාම ආරම්භ වේ. පළමු වරට රෝගීන් බොහෝ විට මෙට්රොනිඩසෝල් ජෙල් හෝ වාචික ටැබ්ලට් ලබා ගනී. \n
- පියවර 5: ෆාමසි එකතුව. එක්සත් ජනපදයේ ඕනෑම ෆාමසියක එම දිනයේම එකතුවක් තිබේ. \n
වෛද්යවරයෙකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද
\n\nසමහර තත්වයන් අමතර තක්සේරුවක් අත්යවශ්ය කරයි:
\n\n- \n
- සම්මත ප්රතිකාරයෙන් දියුණු නොවන රෝග ලක්ෂණ \n
- නිතර පුනරාවර්තනය (වසරකට 3+ සිදුවීම්) \n
- BV රෝග ලක්ෂණ සහිත ගැබ් ගැනීම \n
- ශ්රෝණි වේදනාව, උණ, හෝ අසාමාන්ය රුධිර වහනය සමඟ රෝග ලක්ෂණ \n
- සහකරු හෝ සහකාරිය STI සැක කිරීම \n
- අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සහිතව නව ලිංගිකව සක්රිය වීම \n
\n\n\nරහසිගත රැකවරණයට සූදාද? ඩොලර් 39 ක ස්ථාවර ගාස්තුවක් සහිත August AI මාර්ගගත හදිසි සත්කාර (Online Urgent Care) BV රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කළ හැකිය, මෙට්රොනිඩසෝල්, ක්ලින්ඩාමොසින්, හෝ විකල්ප ප්රතිකාර නියම කළ හැකිය, සහ සියලුම 50 US ප්රාන්ත හරහා එම දිනයේම ෆාමසි එකතුව සම්බන්ධීකරණය කළ හැකිය.
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නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න
\n\nකන්යාවන්ට බැක්ටීරියානු යෝනි ප්රදාහය (BV) ඇති විය හැකිද?
\n\nඔව්. සායනික අධ්යයන විශේෂයෙන් තහවුරු කරන්නේ කන්යා පුද්ගලයින්ට BV ඇති විය හැකි බවයි. එක් අධ්යයනයක කන්යා යෞවනියන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 13% කට BV තිබූ අතර, එය ලිංගිකව සක්රිය සම වයස්වල සිටින අයගේ අනුපාතයට සමාන වේ. BV ඇතිවන්නේ ක්ෂුද්ර ජීවී සමතුලිතතාවයේ අසමතුලිතතාවයක් නිසා මිස ලිංගික සම්ප්රේෂණය නිසා නොවේ.
\n\nවැසිකිළි ආසනයකින්, හොට් ටබ් එකකින් හෝ පිහිනුම් තටාකයකින් BV වැළඳිය හැකිද?
\n\nනැත. BV මතුපිට, ජලය හෝ අහඹු ස්පර්ශය හරහා සම්ප්රේෂණය විය නොහැක. සම්බන්ධිත බැක්ටීරියා යෝනි මාර්ගයේ පරිසරය තුළ පමණක් ජීවත් වන අතර සම්ප්රේෂණය වන තරම් කාලයක් මතුපිට හෝ ක්ලෝරිනීකෘත ජලයේ ජීවත් නොවේ.
\n\nBV යනු මගේ සහකරු හෝ සහකාරිය අ A A?
\n\nසපුරාම නැත. BV යනු ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදනයක් නොව ක්ෂුද්ර ජීවී සමතුලිතතාවයේ අසමතුලිතතාවයකි. දිගුකාලීන ඒකාධිකාරී සබඳතාවලදී පවා, කාන්තාවන්ට කිසිදු බාහිර සාධකයක් නොමැතිව BV ඇති විය හැකිය. ඩූචිං, ප්රතිජීවක ඖෂධ, හෝමෝන වෙනස්කම්, හෝ ස්වාභාවික ක්ෂුද්ර ජීවී වෙනස්කම් සහකරු හෝ සහකාරිය අ A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 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