BV verzus kvasinková infekcia: výtok, zápach, pH a čo robiť ďalej

BV a kvasinková infekcia sa najviac líšia zápachom a textúrou výtoku. BV produkuje tenký, sivobiely výtok s rybacím zápachom. Kvasinková infekcia produkuje hustý, biely, hrudkovitý výtok s intenzívnym svrbením a malým zápachom. Symptómy sa však prekrývajú, takže BV verzus kvasinková infekcia nie je niečo, čo sa dá vyriešiť len odhadom.

V skratke: kľúčové poznatky

• Rybací zápach ukazuje na BV. Intenzívne svrbenie vulvy ukazuje na kvasinky. Farba vám povie najmenej.
• CDC uvádza, že samotná anamnéza nestačí na presnú diagnózu ani jednej z nich.
• pH pásik je jedna odchýlka, ktorú si môžete zmerať doma: nad 4,5 naznačuje BV.
• Môžete mať oboje naraz, preto niektoré zoznamy príznakov poskytujú nejasné odpovede.
• Každá liečba prvej línie pre BV je na lekársky predpis. Žiadne antimykotikum na BV nepomôže.

BV verzus kvasinková infekcia: zápach je najrýchlejší ukazovateľ, svrbenie nie

Hlavný rozdiel medzi BV a kvasinkovou infekciou je to, čo cítite a čo vidíte. Bakteriálna vaginóza spôsobuje tenký, homogénny, sivobiely výtok s rybacím zápachom a zvyčajne malým svrbením. Kvasinková infekcia spôsobuje hustý, biely, hrudkovitý výtok s intenzívnym svrbením vulvy, pálením a začervenaním, bez silného zápachu. BV verzus kvasinková infekcia sa rozhoduje na základe textúry a zápachu, nie samotného svrbenia.

Obe sú bežné. BV je najčastejšou príčinou vaginálneho výtoku na svete a Cleveland Clinic uvádza celoživotnú prevalenciu približne 35 % u ľudí s vagínou, čo z nej robí najčastejšiu vaginálnu sťažnosť u žien vo veku 15 až 44 rokov. Kvasinková infekcia je úplne iný problém: premnoženie Candida, ktorej charakteristickým znakom je hustý biely výtok so svrbením, pálením a opuchom vulvy, zvyčajne bez zápachu typického pre BV.

Kvasinková infekcia verzus BV výtok a ďalšie kľúčové rozdiely v skratke:

Táto tabuľka znižuje pravdepodobnosť. Nepotvrdzuje diagnózu a nasledujúca časť vysvetľuje, prečo je tento rozdiel dôležitejší, než si väčšina ľudí myslí.

Zosúladenie vašich príznakov so zoznamom nie je dostatočne presné na liečbu

Skutočná otázka, ktorú si kladiete, je, či ide o BV alebo kvasinkovú infekciu, a úprimná odpoveď je, že vaše príznaky samy o sebe to nemôžu vyriešiť. CDC to otvorene uvádza vo svojich pokynoch týkajúcich sa vaginálneho výtoku: „samotné získanie lekárskej anamnézy bolo hlásené ako nedostatočné na presnú diagnózu.“ Oddelenie BV, kandidózy a trichomoniázy vyžaduje vyšetrenie plus laboratórne testovanie, čo znamená meranie pH a mikroskopiu, nie rozpoznávanie vzorov.

Pozrite sa, ako sa lekári v skutočnosti rozhodujú. Diagnostika BV používa Amselove kritériá, ktoré vyžadujú minimálne tri zo štyroch nálezov: tenký homogénny výtok, klíčové bunky pri mikroskopii, vaginálne pH nad 4,5 a rybací zápach pri pridaní hydroxidu draselného. V ambulancii sa na otázku, či ide o BV alebo kvasinkovú infekciu, odpovedá pomocou pásika a mikroskopu, nikdy nie podľa jedného izolovaného príznaku. Je to rovnaká disciplína, akú by ste chceli pri rozlišovaní dvoch podobných stavov kdekoľvek inde na tele.

Príznaky tiež zlyhávajú v druhom smere. Až 84 % prípadov BV nevykazuje žiadne zjavné príznaky, podľa Cleveland Clinic, takže absencia rybacieho zápachu nič nedokazuje. Pravidlo, ktoré si treba zapamätať, je jednoduché: ak vaša situácia nie je typická, potvrďte ju pomocou pH pásika, lekárskeho vyšetrenia alebo mikroskopie skôr, ako miniete peniaze na voľne predajné antimykotikum.

Pozrite sa na textúru výtoku, než dôverujete farbe

Keď porovnávate kvasinkovú infekciu verzus BV výtok, textúra a zápach nesú takmer celý diagnostický signál, zatiaľ čo farba nesie takmer žiadny. Výtok pri BV je tenký a homogénny, mliečne sivobiely a pokrýva vaginálne steny v tenkej vrstve, namiesto toho, aby sedel v hrudkách. Jeho rybací zápach je často silnejší po sexe alebo okolo menštruácie.

Výtok pri kvasinkovej infekcii sa takto nespráva. Je hustý, biely a tvarohovitý, zvyčajne bez zápachu alebo s jemným kvasinkovým nádychom, a prichádza spojený so svrbením vulvy, pálením, začervenaním a opuchom, ktoré dominujú celému zážitku. Ak vás svrbenie zobudilo o 2. hodine ráno, je to významná informácia.

Farba je najslabší z vašich indícií. Biela a béžová pokrývajú oba stavy, zatiaľ čo žltý alebo zelený výtok naznačuje niečo iné, najčastejšie trichomoniázu alebo inú príčinu. Pod mikroskopom je oddelenie jasné: BV ukazuje kľúčové bunky s pozitívnym whiff testom, kandidóza ukazuje hyfy alebo pučiace kvasinky na KOH preparáte a trichomoniáza ukazuje pohyblivé trichomonády na soľnom preparáte. Napriek tomu je vzhľad výtoku stále iba jedným z Amselových štyroch kritérií.

Domáci pH pásik je najpodobnejší skutočnému rozhodcovi

Vaginálne pH je jediný rozdiel v porovnaní BV verzus kvasinková infekcia, ktorý si môžete skutočne zmerať sami. BV typicky zvyšuje vaginálne pH nad 4,5, preto sa počíta ako Amselovo kritérium, zatiaľ čo kvasinková infekcia zvyčajne zanecháva pH v normálnom rozsahu okolo 3,8 až 4,5.

V praxi to čítajte takto. Normálne pH s hustým výtokom a silným svrbením silno ukazuje na kvasinky a voľne predajné antimykotikum je rozumné. Hodnota nad 4,5 s rybacím zápachom naznačuje BV a hovorí vám niečo užitočné a mierne nepríjemné: antimykotikum vo vašom košíku vám nepomôže.

Háčik: pásik sa dá ľahko skresliť a ľahko nadinterpretovať. Nedávny sex a zvyšky spermií, menštruačná krv, výplachy, lubrikanty a nedávne vaginálne lieky umelo zvyšujú výsledok, preto testujte v deň, keď nič z toho neplatí. Zvýšené pH tiež nie je špecifické pre BV. Zvyšuje ho aj trichomoniáza a postmenopauzálne zmeny. Vysoké číslo zužuje pole. Nenaznačuje odpoveď a je to jedno z kritérií zo štyroch.

Ak vaše príznaky nezodpovedajú žiadnemu z nich, môžete mať oboje naraz

Áno, môžete mať BV a kvasinkovú infekciu súčasne, a táto možnosť vysvetľuje veľa matúcich výsledkov. Zmiešaný obraz, rybací zápach spolu s intenzívnym svrbením, alebo výtok, ktorý nie je ani jasne tenký, ani jasne tvarohovitý, je presne to, s čím si zoznam príznakov najhoršie poradí.

Poradie tiež hrá rolu. Nedávne užívanie antibiotík je etablovaným rizikovým faktorom pre kvasinkové infekcie, podľa Cleveland Clinic, takže kvasinková infekcia môže nasledovať po liečbe antibiotikami na BV a objaviť sa práve vtedy, keď zápach ustúpi.

Žiadny jediný produkt nepokrýva obe. Metronidazol a klindamycín na Candida nepomáhajú, a antimykotiká na BV tiež nepomáhajú, takže kombinovanie produktov je skôr dvojité hádanie než riešenie. Namiesto toho si dajte urobiť mikroskopiu alebo lekárske vyšetrenie, aby boli obe stavy identifikované a cielene liečené. Rovnaká logika platí pre antimykotikum, ktoré veci nezlepšuje: odpoveďou je zvyčajne nesprávna diagnóza, nie slabý liek.

Nesprávne hádanie vás stojí týždeň a BV aj tak potrebuje predpis

Správna liečba BV alebo kvasinkovej infekcie závisí úplne od toho, ktorú z nich skutočne máte, a tieto dva režimy sa vôbec nezhodujú. Pre BV sú prvé možnosti CDC perorálny metronidazol 500 mg dvakrát denne po dobu 7 dní, vaginálny gél metronidazol 0,75 % raz denne po dobu 5 dní, alebo vaginálny krém klindamycín 2 % každý večer po dobu 7 dní. Všetky tri sú na lekársky predpis. Žiadny sa nepredáva voľne, nikde, v žiadnej forme.

Nekomplikované kvasinkové infekcie sú jednoduchší prípad. Voľne predajné intravaginálne azoly, ako je mikonazol alebo klotrimazol, fungujú dobre, a perorálne antimykotikum na predpis je alternatívou.

Tu sú skutočné náklady na nesprávne hádanie. Antimykotikum použité na BV vôbec nepomôže: zápach a výtok pokračujú a vaša skutočná liečba je oneskorená o akúkoľvek dĺžku trvania kúry, zvyčajne tri až sedem dní. Antibiotiká použité na kvasinkovú infekciu sú rovnako neúčinné a môžu svrbenie zhoršiť. Neliečená BV je tiež spojená so zvýšeným rizikom získania sexuálne prenosných infekcií a s komplikáciami v tehotenstve, čo je ďalší dôvod, prečo nedovoliť, aby neoverený odhad trval týždne.

Ak chcete, aby sa na to pozrel lekár namiesto zoznamu, online návšteva urgentnej starostlivosti August za 39 dolárov vás spojí s lekárom s licenciou v USA, ktorý môže vyhodnotiť vaše príznaky a anamnézu a v prípade potreby predpísať lieky. Lekár rozhodne, či je pre vás predpis vhodný. Buďte si vedomí aj obmedzení: videonávšteva nemôže vykonať vaginálne vyšetrenie, mokrý preparát ani pH test v ordinácii, preto nejasná situácia, opakované epizódy alebo príznaky počas tehotenstva vyžadujú osobnú starostlivosť.

Niektoré príznaky znamenajú prestať s samoliečbou a vyhľadať lekársku pomoc

Okamžite zavolajte na 911 alebo choďte na pohotovosť, ak:

• Máte horúčku alebo zimnicu s miernou až silnou bolesťou v panve alebo dolnej časti brucha, čo môže signalizovať zápal panvových orgánov alebo inú vážnu infekciu.
• Máte silné vaginálne krvácanie alebo silnú bolesť.
• Vraciate a nedokážete udržať tekutiny.

Naplánujte si návštevu do týždňa, ak:

• Nemáte žiadne zlepšenie alebo sa príznaky zhoršujú po celom cykle vhodnej liečby.
• Máte vaginálne krvácanie, ktoré nie je vašou menštruáciou.
• Máte vredy, pľuzgiere alebo pretrvávajúcu genitálnu bolesť, ktorá nie je spôsobená svrbením.
• Mali ste nechránený sex s novým alebo viacerými partnermi a je možná sexuálne prenosná infekcia.
• Toto je vaša úplne prvá epizóda.

Porozprávajte sa s lekárom skôr, než začnete, ak:

• Ste tehotná a máte nový alebo zhoršujúci sa výtok, zápach alebo panvové príznaky.
• Máte cukrovku alebo oslabený imunitný systém.
• Užívate antibiotiká alebo ste práve dokončili liečbu.
• Mali ste opakované epizódy tento rok.

Často kladené otázky

Je BV sexuálne prenosná infekcia?

Nie. CDC neklasifikuje bakteriálnu vaginózu ako sexuálne prenosnú infekciu, aj keď ženy pohlavne aktívne sú vo vyššom riziku a BV je u ľudí, ktorí nikdy nemali sex, neobvyklá. Noví alebo viacerí partneri a absencia používania kondómu zvyšujú riziko. Rutinná liečba mužských partnerov sa v štandardných pokynoch neodporúča, preto je liečba partnera témou na rozhovor s vaším lekárom.

Môže sa BV alebo kvasinková infekcia vyliečiť bez liečby?

Niekedy. Mierne epizódy oboch sa môžu samy vyliečiť, ale neexistuje spoľahlivý spôsob, ako predpovedať, ktoré z nich sa vyliečia, a čakanie vás väčšinou stojí čas, zatiaľ čo príznaky pretrvávajú. Praktický prah: ak sa príznaky do približne troch dní jasne nezlepšia, prestaňte čakať a dajte sa vyšetriť namiesto toho, aby ste na prvý produkt skúšali druhý.

Koľko epizód za rok sa považuje za opakované?

Štyri. Cleveland Clinic odporúča, že viac ako štyri kvasinkové infekcie za rok si vyžadujú klinické vyšetrenie na nájdenie základnej príčiny, ako je nedostatočne kontrolovaná cukrovka alebo rezistentný druh, namiesto opakovaného samoliečenia. BV nemá rovnako jasné číslo, ale opakované epizódy po liečbe sú bežné a opakované epizódy by mali viesť k vyšetreniu a liečebnému plánu namiesto ďalšieho kola hádania.

Potrebujem liečbu BV, ak nemám príznaky?

Zvyčajne nie. Až 84 % prípadov BV nevykazuje žiadne zjavné príznaky a rozhodnutia o liečbe u neprevládajúcich tehotných osôb sa vo všeobecnosti riadia príznakmi, nie samotným výsledkom testu. Existujú výnimky, ktoré stojí za zmienku: ak ste tehotná alebo máte naplánovaný gynekologický zákrok, ako je zavedenie vnútromaternicového telieska alebo operácia, opýtajte sa svojho lekára, či je liečba asymptomatického nálezu pre vás vhodná.

Čo ak sa ukáže, že to nie je ani BV, ani kvasinková infekcia?

Stáva sa to častejšie, ako rámec BV verzus kvasinková infekcia naznačuje. Trichomoniáza je treťou bežnou príčinou a vyžaduje si špecifický predpis, ktorý neposkytuje ani antibiotický gél, ani antimykotický krém. Dráždivé alebo alergické reakcie na mydlá, spermicídy a detergenty tiež napodobňujú oboje. Testovanie je jediný spôsob, ako to rozlíšiť, preto vás zoznam, ktorý ponúka presne dve odpovede, môže zmiasť.

Záver: rozdiel medzi BV a kvasinkovou infekciou je zápach a textúra, nie farba a nie samotné svrbenie. pH pásik nad 4,5 s rybacím zápachom ukazuje na BV, ktorá vždy potrebuje predpis. Normálne pH so silným svrbením a hustým výtokom ukazuje na kvasinky. Keď je BV verzus kvasinková infekcia skutočne nejasná, dajte sa testovať namiesto liečby.

Zrieknutie sa zodpovednosti: Tento článok slúži len na informačné účely a nepredstavuje lekársku radu. Vždy sa poraďte s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom ohľadom diagnózy a liečby. Ak máte lekársku pohotovosť, okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte do najbližšej pohotovostnej miestnosti.