Áno. Amoxicilín môžete užívať počas tehotenstva, ak vám ho lekár predpísal na bakteriálnu infekciu. Patrí medzi najlepšie preštudované antibiotiká počas tehotenstva a rozsiahle údaje z kohortových štúdií ho nespojili s vážnymi vrodenými chybami. Ťažšou otázkou je, či je amoxicilín správnym liekom na vašu konkrétnu infekciu.

TL;DR: Kľúčové poznatky

  • Penicilíny, vrátane amoxicilínu, charakterizuje ACOG ako všeobecne bezpečné možnosti počas tehotenstva a 139 938-členná kohorta pôrodov nezistila žiadnu súvislosť s vážnymi vrodenými chybami.
  • Amoxicilín prechádza placentou. Dôvodom, prečo mu dôverujeme, sú desaťročia údajov o výsledkoch, nie nulová expozícia plodu.
  • Často nie je prvou voľbou pri tehotenskej UTI, pretože bežné močové baktérie sú voči nemu často rezistentné.
  • „Kategória B“ je zastaraná FDA nálepka. Súčasná nálepka uvádza, že sa používa iba vtedy, ak je to jednoznačne potrebné, čo je štandardné oplotenie, nie konkrétny alarm.
  • Nahlásená alergia na penicilín stojí za formálne preverenie pred prijatím náhradného lieku.

Môžete užívať amoxicilín počas tehotenstva? Áno, a je to jedno z najlepšie preštudovaných antibiotík, aké máme

Amoxicilín je penicilín a penicilíny majú desaťročia údajov o výsledkoch tehotenstva. Odporúčania ACOG týkajúce sa antimikrobiálnej terapie počas tehotenstva, zhrnuté AAFP v roku 1998, opisujú penicilíny vrátane amoxicilínu ako všeobecne bezpečné pre tehotné pacientky. V kohorte populácie Quebecu z roku 2017 nebol amoxicilín spojený s vážnymi vrodenými chybami. Táto história, nie absencia expozície plodu, je dôvodom, prečo sa lekári k nemu obracajú.

Amoxicilín sa dostane k vášmu dieťaťu. Prechádza placentou, rovnako ako väčšina antibiotík. To, čo ho robí obhájiteľným, je to, že sme sledovali, čo sa stane potom, u veľmi veľkého počtu skutočných tehotenstiev, a nezistili sme žiadny signál malformácie. A porovnanie, na ktorom záleží, nie je nikdy liek verzus nič. Neliečená bakteriálna infekcia počas tehotenstva predstavuje vlastné riziko, niekedy vážne.

Skutočná otázka nie je bezpečnosť, ale či amoxicilín vyhovuje vašej infekcii

Byť na krátkom zozname antibiotík bezpečných počas tehotenstva nie je to isté ako byť správnym liekom na baktériu, ktorú skutočne máte. Analýza údajov o nárokoch z roku 2014 z CDC, ktorá pokrývala 482 917 tehotenstiev, zistila, že 7,2 % zahŕňalo infekciu močových ciest a antibiotiká najčastejšie podávané v prvom trimestri boli nitrofurantoín (34,7 %), ciprofloxacín (10,5 %), cefalexín (10,3 %) a trimetoprim-sulfametoxazol (7,6 %). Amoxicilín tam nie je štandardom, a to najmä preto, že bežné močové baktérie voči nemu zosilneli. Tam, kde si zaslúži svoje miesto, sú zubné infekcie, sinusitída, streptokoková angína a močové infekcie vrátane asymptomatickej bakteriúrie, keď kultivácia potvrdí, že organizmus je citlivý.

Tu je to, čo vám väčšina strán nepovie: „bezpečný zoznam“ je sporné územie. V tej istej správe CDC ACOG radí, aby sa sulfonamidy a nitrofurantoín používali v prvom trimestri iba vtedy, ak sú iné možnosti klinicky nevhodné, vzhľadom na potenciálne súvislosti s anencefaliou, srdcovými vadami a rázštepom pery alebo podnebia. Takže užitočná otázka týkajúca sa infekcií počas tehotenstva nie je „je táto pilulka bezpečná“, ale „bola odoslaná kultivácia a zodpovedá jej tento liek?“

Expozícia v prvom trimestri bola študovaná samostatne a obstála

Bezpečnosť amoxicilínu v prvom trimestri bola skúmaná samostatne namiesto predpokladania z všeobecných údajov o tehotenstve. Kohorta Quebecu sledovala 139 938 živonarodených detí v období rokov 1998 až 2008, vrátane 15 469 tehotenstiev vystavených antibiotikám v prvom trimestri. Amoxicilín, iné penicilíny, cefalosporíny a nitrofurantoín neboli spojené s vážnymi vrodenými chybami. Klindamycín, doxycyklín, chinolóny, makrolidy a fenoxymetylpenicilín boli spojené so zvýšeným rizikom špecifických orgánových malformácií.

Prvý trimester je trimester, na ktorom záleží pri tejto otázke, pretože organogenéza prebieha približne od 3. do 10. týždňa. Toto je okno, ktoré štúdie malformácií skutočne testujú.

To, čo tieto dôkazy nedokážu, je dokázať nulové riziko. Toto sú observačné kohorty. Ukazujú žiadny signál, čo je skutočne odlišné tvrdenie. Stojí za to spomenúť expozíciu na vašej ďalšej prenatálnej návšteve, vrátane vášho 8-týždňového ultrazvuku, aby boli dátumy v vašej dokumentácii.

„Kategória B“ je zastaraná nálepka, nie súčasné rozhodnutie FDA

Kategória tehotenstva amoxicilínu, o ktorej ste pravdepodobne čítali, Kategória B, už nie je oficiálnou klasifikáciou. FDA začala nahrádzať písmenové triedy formátom naratívneho Pravidla pre označovanie tehotenstva a dojčenia v roku 2015. Súčasná nálepka schválená FDA namiesto toho uvádza, že amoxicilín by sa mal počas tehotenstva používať iba vtedy, ak je to jednoznačne potrebné. Reprodukčné štúdie na zvieratách u myší a potkanov v dávkach až do 2000 mg/kg, čo je približne 3 až 6-násobok bežnej ľudskej dávky, neukázali žiadne poškodenie plodu. Neexistujú žiadne primerané a dobre kontrolované štúdie na tehotných ženách, preto sa nálepka oplotenie. Táto veta sa objavuje na takmer každej nálepke lieku, pretože nerobíme randomizované štúdie na tehotných ľuďoch.

Zjednodušený záver: kategória tehotenstva amoxicilínu je preč a to, čo ju nahradilo, je nálepka popisujúca upokojujúce údaje od zvierat plus úprimná neistota, nie varovanie zamerané konkrétne na tento liek.

Nahlásená alergia na penicilín stojí za preverenie pred zmenou liekov

Ľudia hľadajúci alternatívy k penicilínu počas tehotenstva zvyčajne predpokladajú, že alternatívy sú rovnocenné. Nie sú. Veľká časť nahlásených alergií na penicilín sa pri formálnom vyhodnotení neukáže ako správna a mnohé sa vracajú k detskej vyrážke, ktorá nikdy nebola potvrdená ako alergická reakcia. Takže krok, ktorý takmer nikto nenavrhne, je tento: opýtajte sa, či je vhodné vyhodnotenie alergie na penicilín alebo kožné testy pred tým, ako prijmete náhradný liek.

Prečo je to dôležité, je vidieť v údajoch. V kohorte Quebecu bola expozícia makrolidom v prvom trimestri spojená so zvýšeným rizikom orgánových malformácií, zatiaľ čo amoxicilín nie. Odporúčania ACOG zhrnuté AAFP uvádzajú, že všetky chinolóny sú kontraindikované počas tehotenstva kvôli artropatii u mladých zvierat a že kanamycín a streptomycín boli spojené so stratou sluchu novorodencov. Cefalosporíny sú bežnou alternatívou pri dokumentovanej alergii a aj tie nevykazovali v tejto kohorte žiadnu súvislosť s malformáciami.

Vedzte, ktoré príznaky znamenajú zastaviť a zavolať, a ktoré znamenajú 911

Okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte na pohotovosť, ak:

  • Po dávke sa objavia žihľavka, opuch tváre alebo hrdla, dýchavičnosť alebo pískanie.
  • Horúčka nad 38 °C s bolesťou boku, zimnicou, nevoľnosťou alebo zvracaním, čo môže znamenať pyelonefritídu, ktorú samotné perorálne antibiotiká nemusia pokryť.
  • Vážna alebo pretrvávajúca vodnatá alebo krvavá hnačka, ktorá môže signalizovať C. difficile kolitídu.
  • Pravidelné kontrakcie, tlak v panve, únik tekutiny alebo vaginálne krvácanie.
  • Znížený pohyb plodu.

Objednajte si návštevu do týždňa, ak:

  • Vaše príznaky sa po 48 až 72 hodinách užívania antibiotika nezlepšia.
  • Objaví sa mierna vyrážka bez akýchkoľvek dýchacích príznakov.
  • Močové príznaky sa po ukončení liečby vrátia.
  • Po liečbe sa objaví kvasinková infekcia.

Porozprávajte sa s lekárom skôr, ako začnete, ak:

  • Ste niekedy reagovali na penicilín alebo amoxicilín.
  • Predpis bol napísaný pred tým, ako bolo vaše tehotenstvo známe.
  • Nie ste si istí, či bola odoslaná močová kultivácia.
  • Užívate iné lieky alebo máte problémy s obličkami.

Ak zvažujete, či môžete užívať amoxicilín počas tehotenstva a nemôžete rýchlo kontaktovať svoj pôrodnícky tím, 39 $ online návšteva urgentnej starostlivosti vás spojí s licencovaným lekárom v USA, ktorý vyhodnotí vaše príznaky a rozhodne, či je predpis vhodný. Buďte si vedomí obmedzení: videonávšteva nemôže vykonať močovú kultiváciu, nemôže vás vyšetriť, nemôže monitorovať vaše dieťa a nenahrádza núdzovú starostlivosť o čokoľvek na vyššie uvedenom zozname 911. Ak je cenový problém pri pokladni lekárne, pozrite si koľko stojí amoxicilín bez poistenia.

Často kladené otázky

Prechádza amoxicilín placentou?

Áno. Amoxicilín prechádza placentou a dostáva sa k plodu, rovnako ako väčšina antibiotík. Prenos cez placentu sám o sebe nie je dôkazom poškodenia; jednoducho znamená, že došlo k expozícii. Otázku bezpečnosti riešia údaje o výsledkoch a v kohorte 139 938 pôrodov nebola expozícia amoxicilínu v prvom trimestri spojená s vážnymi vrodenými chybami. Expozícia je merateľná. Signál poškodenia nie.

Mám sa obávať, ak som užila amoxicilín predtým, ako som vedela, že som tehotná?

Zvyčajne nie. Takmer polovica tehotenstiev v USA je neplánovaná, a preto CDC rámcuje predpisovanie liekov reprodukčne aktívnym pacientom ako „liečba pre dvoch“ a bezpečnosť amoxicilínu v prvom trimestri je najupokojujúcejšou časťou celej súpravy dôkazov. MedlinePlus stále radí zavolať svojmu lekárovi, ak otehotniete počas užívania amoxicilínu, takže zavolajte a prineste dátumy svojej expozície.

Je nebezpečné vynechať dávku amoxicilínu počas tehotenstva?

Zvyčajne nie. Užite vynechanú dávku, keď si spomeniete, pokiaľ sa vaša ďalšia plánovaná dávka neblíži, v takom prípade ju vynechajte. Nikdy nedvojnásobujte, aby ste to dobehli. Väčším rizikom v tehotenstve je predčasné ukončenie liečby: čiastočne liečená močová alebo zubná infekcia sa môže vrátiť a návratná infekcia sa lieči ťažšie ako pôvodná.

Môžete užívať amoxicilín počas dojčenia?

Áno. LactMed uvádza maximálne hladiny v mlieku 0,69 až 0,81 mg/l po 1 g dávke matke, čo predstavuje relatívnu dávku pre dojča pod 0,4 % bežnej pediatrickej dávky, s nečastými a miernymi účinkami na dojča, ako je občasná hnačka alebo zriedkavá vyrážka. Nálepka FDA stále odporúča opatrnosť kvôli možnej senzibilizácii dojčaťa.

Je Augmentin rovnaký ako amoxicilín počas tehotenstva?

Nie. Augmentin je amoxicilín v kombinácii s klavulanátom, druhou zložkou pridanou na prekonanie bakteriálnej rezistencie. Má iné indikácie, odlišný profil vedľajších účinkov s viac hnačkami a vlastný informačný list MotherToBaby. Nepredpokladajte, že údaje o tehotenstve pre čistý amoxicilín sa automaticky prenesú. Prečítajte si etiketu na vašej fľaštičke a opýtajte sa lekára, ktorý z dvoch liekov vám bol skutočne predpísaný.

Záver: Môžete užívať amoxicilín počas tehotenstva? Áno, ak je predpísaný na potvrdenú bakteriálnu infekciu. Bezpečnostný profil, vrátane prvého trimestra, je tak dobrý, ako sa len dá očakávať od dôkazov o antibiotikách. Venujte svoju starosť lepšej otázke: bola odoslaná kultivácia a zodpovedá jej tento liek?

Vyhlásenie: Tento článok je určený len na informačné účely a nepredstavuje lekárske poradenstvo. Vždy sa poraďte s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom pre diagnostické a liečebné rozhodnutia. Ak máte lekársku pohotovosť, okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte do najbližšej pohotovostnej miestnosti.