Áno. Metronidazol môže spôsobiť kvasinkovú infekciu a je to najčastejšia nežiaduca reakcia na vlastných štítkoch lieku FDA: vulvovaginálna kandidóza u 5,6 % pacientok pri vaginálnom géle s obsahom 1,3 % a vaginálna kandidóza u približne 10 % pri géle Vandazole 0,75 %. Zvyčajne odmaskuje kvasinky, ktoré už boli ticho prítomné.

TL;DR: Kľúčové poznatky

  • Symptómy kvasiniek sú najčastejšie hláseným vedľajším účinkom na štítkoch vaginálneho gélu s metronidazolom, a to približne od 5,6 % do 12 % v závislosti od produktu.
  • Štítok pripisuje väčšinu z toho odmaskovaniu existujúcich nízkych hladín Candida, nie zničeniu ochranných baktérií.
  • Nové svrbenie nie je dôkazom, že liečba vašej BV alebo trichomoniázy zlyhala.
  • Dokončite metronidazol. Pridajte samostatné antimykotikum. Viac metronidazolu nepomôže.
  • Rybinový zápach poukazuje na BV. Intenzívne svrbenie bez zápachu poukazuje na kvasinky.

Môže metronidazol spôsobiť kvasinkovú infekciu? Áno, a je to najčastejší vedľajší účinok na štítku

Môže metronidazol spôsobiť kvasinkovú infekciu? Áno. V klinických štúdiách, ktoré predchádzali štítku FDA pre vaginálny gél s metronidazolom 1,3 %, bola vulvovaginálna kandidóza najčastejšou hlásenou nežiaducou reakciou, a to u 5,6 % pacientok. Starší štítok Vandazole pre 0,75 % gél uvádza vaginálnu kandidózu u približne 10 % pacientok počas alebo bezprostredne po liečbe.

Ten istý štítok Vandazole uvádza „plesňovú infekciu“ u 12 % pacientok, v porovnaní s bolesťou hlavy u 7 % a svrbením u 6 %. Symptómy súvisiace s kvasinkami nie sú na tomto lieku len poznámkou pod čiarou. Sú na vrchole zoznamu.

Samotné číslo „10 %“, ktoré koluje na stránkach s odpoveďami o liekoch, pochádza z tohto štítku Vandazole. V rámci štítkov je rozsah približne 5,6 % až 12 %, v závislosti od produktu a spôsobu kódovania udalosti. A keďže metronidazol sa najčastejšie predpisuje ženám na bakteriálnu vaginózu, tento vedľajší účinok takmer vždy spadá do kontextu BV.

People also ask

Áno. Ide o ten istý jav spôsobený Candidou, len na inom mieste: prejavuje sa bielymi povlakmi na jazyku alebo vnútornej strane líc, bolesťou alebo zvláštnou pachuťou. Tento problém sa vyskytuje oveľa častejšie pri užívaní metronidazolu v tabletkovej forme, ako je Flagyl, ktorý pôsobí celkovo v tele, než pri používaní vaginálneho gélu. Ak máte pri dlhodobej liečbe tabletkami príznaky v ústach, určite to spomeňte svojmu lekárovi, pretože na to bude potrebovať iný typ antimykotickej liečby.

Väčšina liečených kvasinkových infekcií ustúpi v priebehu jedného až dvoch týždňov. Svrbenie a pálenie by mali začať ustupovať už dva až tri dni po začatí liečby antimykotikami, aj keď celá liečba trvá sedem dní. Ak do tretieho dňa nenastalo žiadne zlepšenie, alebo sa príznaky dokonca zhoršili, diagnóza je pravdepodobne nesprávna a namiesto kupovania ďalšieho balenia lieku by ste mali ísť na vyšetrenie.

Vysvetlenie samotného štítku: metronidazol zvyčajne odmaskuje kvasinky, ktoré ste už mali

Môžu antibiotiká spôsobiť kvasinkovú infekciu? Všeobecne áno a klasický mechanizmus je dobre známy: širokospektrálne činidlá, ako sú penicilíny, tetracyklíny a chinolóny, potláčajú ochranné druhy Lactobacillus a umožňujú Candida rozšíriť sa do priestoru. Metronidazol funguje inak. Je to nitroimidazol zameraný na anaeróbne baktérie a prvoky a je relatívne šetrný k laktobacilom.

Čo teda spôsobuje tých 10 %? Štítok Vandazole na to odpovedá sám. Mieru vaginálnej kandidózy pripisuje známej alebo predtým nerozpoznanej vaginálnej kandidóze, ktorá sa stáva symptomatickejšou počas liečby, skôr ako novej infekcii objavujúcej sa z ničoho nič. Kvasinky tam už boli v nízkej, neaktívnej hladine. Odstránenie bakteriálneho prerastania im umožnilo sa prejaviť.

To je dôležitejšie, ako sa zdá. Nové svrbenie počas alebo tesne po liečbe nie je dôkazom, že vaša liečba BV alebo trichomoniázy zlyhala. Je to druhý, samostatný problém, ktorý sa nachádza na vrchole liečby, ktorá pravdepodobne funguje. A metronidazol nemá žiadnu protiplesňovú aktivitu, takže užívanie väčšieho množstva alebo žiadosť o dlhší priebeh liečby vám na svrbenie nepomôže.

People also ask

Niekedy áno, ale o tom musí rozhodnúť váš lekár. Odporúčania odborníkov hovoria, že bakteriálnu vaginózu treba v tehotenstve liečiť, takže prerušenie liečby je len málokedy tým správnym krokom. Čo sa týka kvasiniek, v tehotenstve sa zvyčajne uprednostňujú lokálne prípravky pred tabletkami (flukonazolom). V tehotenstve určite nezačnite s nijakou liečbou na vlastnú päsť. Povedzte svojmu gynekológovi, čo sa deje, a nechajte ho vybrať vhodný postup.

Zvyčajne to nie sú kvasinky. Opakovanie bakteriálnej vaginózy (BV) je bežné zhruba u každej tretej ženy v priebehu troch mesiacov, takže ak sa problémy vrátili po mesiaci, štatisticky je pravdepodobnejšie, že ide o návrat BV, nie o novú plesňovú infekciu. Skontrolujte zápach. Rybí zápach, riedky výtok a minimálne svrbenie ukazujú skôr na BV, čo si vyžaduje lekára, nie ďalší prípravok z lekárne.

Prechod na vaginálny gél vás nezbaví zodpovednosti

Ak užívate Flagyl, kvasinková infekcia vám leží na mysli z rovnakého dôvodu, ako leží na mysli každému, kto používa gél, a riziko nie je zjavne nižšie pri lokálnom produkte. Pokyny CDC pre liečbu STI z roku 2021 uvádzajú obe ako prvú líniu pre BV: perorálny metronidazol 500 mg dvakrát denne počas siedmich dní alebo vaginálny gél s metronidazolom 0,75 % raz denne počas piatich dní.

Tu je to, čo vám väčšina stránok nepovie: všetky vyššie uvedené údaje o kandidóze, 5,6 %, 10 %, 12 %, pochádzajú zo štítku vaginálneho gélu. Lokálna cesta je tam, kde sú čísla najlepšie zdokumentované, nie kde sú najnižšie. Porovnateľná nameraná miera pre perorálny Flagyl nie je stanovená rovnakým spôsobom, takže ktokoľvek, kto vám cituje presné perorálne percento, extrapoluje.

Perorálny metronidazol pôsobí systémovo, čo znamená, že jeho riziko kandidózy nie je obmedzené na pošvu. Symptómy v ústach a črevách sú súčasťou toho istého fenoménu. Dĺžka liečby je tiež dôležitá: CDC presunula ženy s trichomoniázou z jednorazovej dávky 2 g na 500 mg dvakrát denne počas siedmich dní, pretože viacdávkový priebeh liečby znížil na polovicu počet retestovaných pozitívnych výsledkov po mesiaci. Muži stále dostávajú jednorazovú dávku. Dlhodobejší priebeh, dlhšie vystavenie.

People also ask

Niekedy si môžete pomôcť sama, ale tri situácie vyžadujú najprv vyšetrenie sterom: ak ide o prvý prípad v živote, ak príznaky nezodpovedajú klasickému hustému výtoku a silnému svrbeniu, alebo ak sa ťažkosti vracajú po nedávnej liečbe. V týchto prípadoch si ďalšou voľnopredajnou liečbou len zbytočne predlžujete trápenie. Ak ste už kvasinky mali potvrdené a teraz to cítite rovnako, samoliečba je v poriadku.

Svrbenie bez zápachu je kvasinka, rybinový zápach znamená, že BV stále pretrváva

Rozlíšiť symptómy BV a kvasinkovej infekcie je zvyčajne možné doma a jediným najjasnejším rozlišovacím znakom je zápach. Zápach poukazuje na BV. Intenzívne svrbenie poukazuje na kvasinky.

  • Bakteriálna vaginóza: tenký, sivobiely alebo vodnatý výtok, rybinový zápach, ktorý je často horší po sexe, a malé až žiadne svrbenie.
  • Kvasinková infekcia: hustý, biely, hrudkovitý alebo cottage syrový výtok, intenzívne vulvárne svrbenie, pálenie pri močení alebo sexe a žiadny rybinový zápach.
  • Obe naraz: svrbenie plus pretrvávajúci rybinový zápach. Táto kombinácia je podpisom dvojitej infekcie, nie jednej infekcie správajúcej sa zvláštne.

Časové rozlíšenie ďalej spresňuje obraz. Symptómy BV sa zvyčajne zmiernia do dvoch až troch dní od začatia liečby metronidazolom. Nové alebo zhoršujúce sa svrbenie po treťom dni alebo v týždni po dokončení liečby teda signalizuje kvasinky. Rybinový zápach stále prítomný na konci liečby signalizuje BV, ktorá sa nevyliečila, čo je iná téma na rozhovor s predpisujúcim lekárom.

Buďte v tomto ohľade úprimní o obmedzeniach. Samodiagnostika pomocou symptómov BV vs. kvasinkovej infekcie je nedokonalá a štúdie kupujúcich voľne predajných antimykotík dôsledne nachádzajú zmysluplný podiel ľudí, ktorí liečia nesprávnu vec. Keď symptómy nie sú jasne v súlade so žiadnym z týchto vzorcov, tampón to vyrieši a ušetrí vám premárnený týždeň.

Neprestaňte užívať metronidazol, liečte kvasinky súčasne

Kvasinková infekcia po liečbe BV alebo v jej polovici je dostatočne bežná na to, aby bola predvídateľná. Prvé pravidlo je neintuitívne: dokončite metronidazol presne podľa predpisu. Predčasné ukončenie liečby riskujete zlyhanie liečby BV alebo trichomoniázy a neskorší druhý priebeh liečby. Kvasinky sú samostatný problém, ktorý potrebuje samostatný liek.

Tým liekom je azolové antimykotikum. Jedna dávka 150 mg perorálneho fluconazolu je na lekársky predpis a je pohodlná. Voľne predajný intravaginálny azol, ako je miconazol alebo clotrimazol, dostupný vo formátoch na jeden, tri a sedem dní, funguje dobre a nevyžaduje predpis. Dlhodobejšie formáty sú šetrnejšie a vo všeobecnosti lepšou voľbou, ak už máte podráždenie. Liečba BV a kvasiniek súčasne je bežná prax, bez požiadavky dokončiť jedno pred začatím druhého a bez interakcie, ktorá by vás nútila oddeliť metronidazol od lokálneho azolu, hoci by ste mali plán konzultovať s predpisujúcim lekárom. Ak používate vaginálny gél, spýtajte sa svojho lekárnika, ako dávkovať gél a antimykotikum, namiesto aplikácie oboch naraz.

Ak potrebujete rýchlo skontrolovať recept, August ponúka návštevu urgentnej starostlivosti online za 39 USD, kde licencovaný lekár v USA skontroluje vaše symptómy a v prípade potreby predpíše lieky. Rozhodnutie je na lekárovi. Online návšteva nemôže vykonať panvové vyšetrenie ani odobrať vaginálny tampón, takže prvý prípad v živote alebo symptómy, ktoré nezodpovedajú klasickému vzoru, môžu stále vyžadovať osobnú starostlivosť. Rovnaká logika platí pre liečbu antimykotikami na predpis na iných častiach tela.

Väčšina rád na prevenciu je nepreukázaná, jeden krok skutočne pomáha

Pri hľadaní spôsobu prevencie kvasinkovej infekcie pri užívaní metronidazolu nájdete dôverné zoznamy. Prostou pravdou je, že žiadny preventívny krok tu nie je silno podložený dôkazmi. Rutinné predpisovanie profylaktického antimykotika spolu s metronidazolom nie je podporované dobrými dôkazmi a nie je súčasťou pokynov CDC pre BV. Probiotické prípravky Lactobacillus, perorálne alebo vaginálne, majú pre tento konkrétny účel slabé a nekonzistentné údaje. Je rozumné ich vyskúšať. Nie je spoľahlivé na ne spoliehať.

Krok s reálnou podporou je neokázalý. MedlinePlus inštruuje pacientov, aby pred začatím liečby metronidazolom informovali predpisujúceho lekára, ak momentálne majú kvasinkovú alebo plesňovú infekciu. Povedzte to pred prvou dávkou, nie po začatí svrbenia.

Upozornite aj na zosilňovače: diabetes alebo zle kontrolovaná hladina cukru v krvi, tehotenstvo, imunosupresia vrátane HIV alebo užívania steroidov, a nedávne alebo opakované kurzy antibiotík. Keďže antibiotiká môžu spôsobiť kvasinkovú infekciu u kohokoľvek s týmito rizikovými faktormi, anamnéza kvasiniek po predchádzajúcich kurzoch stojí za to uviesť vopred, aby existoval plán. Vyhnite sa výplachom pošvy a zbytočnému opakovanému užívaniu liekov.

Svrbenie môže počkať na cestu do lekárne, tieto symptómy nie

Okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte na pohotovosť, ak:

  • Máte záchvaty, náhlu necitlivosť alebo brnenie v rukách alebo nohách, zmätenosť, nestabilnú chôdzu alebo nezrozumiteľnú reč. Štítky FDA varujú, že tieto neurologické príznaky vyžadujú okamžité prerušenie liečby metronidazolom a okamžité vyšetrenie. Prerušte liek a nechajte sa vyšetriť.
  • Máte príznaky závažnej alergickej reakcie: opuch tváre alebo hrdla, problémy s dýchaním alebo rozsiahlu žihľavku.

Objednajte si návštevu do týždňa, ak:

Porozprávajte sa s lekárom pred začiatkom liečby, ak:

  • Už máte kvasinkovú alebo plesňovú infekciu, dostanete ju po väčšine antibiotických kurzov, ste tehotná, alebo máte diabetes alebo oslabený imunitný systém.

Často kladené otázky

Môže metronidazol spôsobiť orálnu aftu, nielen vaginálnu kvasinkovú infekciu?

Áno. Je to rovnaký Candida fenomén, len na inom mieste: biele povlaky na jazyku alebo vnútornej strane líc, bolesť alebo zvláštna chuť. Toto je oveľa relevantnejšie pri perorálnom metronidazole, ako je Flagyl, ktorý pôsobí systémovo, ako pri vaginálnom géle. Symptómy v ústach pri dlhom perorálnom kurze stoja za zmienku vášmu predpisujúcemu lekárovi, pretože si vyžadujú inú formu antimykotík.

Ako dlho trvá, kým sa kvasinková infekcia spôsobená metronidazolom vylieči?

Väčšina liečených kvasinkových infekcií sa vylieči do jedného až dvoch týždňov. Svrbenie a pálenie by sa mali zmierniť do dvoch až troch dní od začatia liečby antimykotikami, aj keď celý kurz trvá sedem dní. Ak sa do tretieho dňa nezlepší vôbec, alebo sú symptómy horšie, diagnóza je pravdepodobne nesprávna a potrebujete testovanie, nie druhú krabicu.

Je metronidazol bezpečný naďalej užívať počas tehotenstva, ak stále spôsobuje kvasinkové infekcie?

Niekedy, a táto rozhodnutie patrí vášmu predpisujúcemu lekárovi. CDC odporúča liečbu bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva, takže zastavenie liečby zriedka nie je správna odpoveď. Pre kvasinkovú stranu sa počas tehotenstva zvyčajne uprednostňujú lokálne azoly pred perorálnym fluconazolom. Ani jeden nezačínajte sami počas tehotenstva. Povedzte lekárovi, ktorý sa stará o tehotenstvo, čo sa deje, a nechajte ho vybrať.

Moje symptómy sa vrátili mesiac po dokončení metronidazolu. Je to opäť kvasinka alebo BV?

Zvyčajne nie kvasinka. Recidíva BV sa bežne uvádza približne u jednej z troch osôb do troch mesiacov, takže mesačné relaps je štatisticky pravdepodobnejší ako návrat BV ako nová plesňová infekcia. Skontrolujte zápach. Rybinový zápach s tenkým výtokom a minimálnym svrbením poukazuje späť na BV a to si vyžaduje predpisujúceho lekára, nie ďalšie antimykotikum z lekárne.

Potrebujem test, alebo si to môžem len liečiť voľne predajným antimykotikom?

Niekedy sa môžete samoliečiť, ale tri situácie si vyžadujú tampón najskôr: prvý prípad v živote, symptómy, ktoré nezodpovedajú klasickému vzoru hustého výtoku a intenzívneho svrbenia, a opakované epizódy po nedávnej liečbe. V týchto prípadoch ďalšie voľne predajné kolo väčšinou len oneskoruje. Ak ste mali potvrdené kvasinky predtým a toto pôsobí identicky, samoliečba je rozumná.

Záver

Môže metronidazol spôsobiť kvasinkovú infekciu? Áno, u približne 5,6 % až 12 % používateľov podľa štítkov FDA publikovaných cez DailyMed. Štítky pripisujú väčšinu z toho odmaskovaniu kvasiniek, ktoré tam už boli, čo znamená, že kvasinková infekcia po liečbe BV nie je známkou zlyhania liečby a viac metronidazolu nepomôže, pretože nemá žiadnu protiplesňovú aktivitu. Dokončite liečbu, pridajte antimykotikum a nechajte sa vyšetriť, ak sa to opakovane vracia.

Zrieknutie sa zodpovednosti: Tento článok je určený len na informačné účely a nepredstavuje lekársku radu. Vždy sa poraďte s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom pre rozhodnutia o diagnóze a liečbe. Ak máte lekársku pohotovosť, okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte do najbližšej pohotovostnej miestnosti.