Je 20 mg prednizónu nízka dávka? Kde sa skutočne nachádza na stupnici dávkovania steroidov

Je 20 mg prednizónu nízka dávka? Nie. Je to stredná (mierna) dávka: klinická stupnica stanovuje nízku dávku na 7,5 mg denne alebo menej, strednú nad 7,5 mg až do 30 mg a vysokú nad 30 mg. Ako dlho užívate 20 mg, je dôležitejšie ako samotné číslo.

TL;DR: Kľúčové poznatky

• 20 mg denne spadá do stredného pásma (nad 7,5 mg až do 30 mg), približne štvornásobok fyziologickej náhradnej dávky.
• Nízka dávka končí na 7,5 mg. Vysoká dávka začína nad 30 mg na reumatologickej stupnici a nad 40 mg v bežných spotrebiteľských referenciách.
• Päťdňová kúra a päť mesiacov denného užívania 20 mg predstavujú úplne iné diskusie o riziku.
• Potlačenie nadobličiek sa stáva skutočným problémom asi po troch až štyroch týždňoch denného užívania, a to, nie počet miligramov, rozhoduje, či potrebujete postupne znižovať dávku.
• Pri metylprednizolóne alebo dexametazónu? Preveďte na ekvivalenty prednizónu pred klasifikáciou vašej dávky.

Je 20 mg prednizónu nízka dávka? Spadá do stredného pásma, nad hranicou nízkej dávky 7,5 mg

Je 20 mg prednizónu nízka dávka? Nie. Na stupnici, ktorú reumatológovia a endokrinológovia skutočne používajú, nízka dávka znamená 7,5 mg denne alebo menej ekvivalentu prednizónu, stredná (mierna) sa pohybuje nad 7,5 mg až do 30 mg denne a vysoká dávka sa pohybuje nad 30 mg až do 100 mg. Pri 20 mg denne sa nachádzate uprostred stredného pásma.

Tieto hranice nie sú vymyslené. Publikované komparatívne práce o nízkych, miernych a vysokých perorálnych dávkach prednizónu ekvivalentných človeku používajú presne tieto úrovne, pričom mierna je definovaná ako nad 7,5 mg až do 30 mg denne.

Rýchly prevod, ak neužívate samotný prednizón: 20 mg prednizónu je približne 16 mg metylprednizónu, asi 3 mg dexametazónu alebo 80 mg hydrokortizónu.

Pre predstavu, dávka, ktorá jednoducho nahradí to, čo vaše nadobličky normálne produkujú, je asi 4 až 6 mg prednizónu denne. Takže 20 mg je približne štvornásobok vlastnej produkcie vášho tela.

Neexistuje jedna hranica vysokej dávky, preto sa zdroje rozchádzajú

Opýtajte sa troch zdrojov, čo sa považuje za vysokú dávku prednizónu, a dostanete tri čísla. Štandardná reumatologická nomenklatúra uvádza vysokú dávku nad 30 mg až do 100 mg denne. Spotrebiteľská referenčná príručka liekov Drugs.com používa jednoduchší prah viac ako 40 mg denne. Nad oboma týmito úrovňami je pulzná terapia, 250 mg denne alebo viac po dobu niekoľkých dní, takže stupnica sa nezastavuje na "vysokej".

Rozchádza sa aj spodná hranica. Weby zamerané na pacientov s lupusom často uvádzajú 5 mg alebo menej, reumatologická stupnica uvádza 7,5 mg alebo menej a SingleCare používa menej ako 10 mg. To, čo sa považuje za vysokú dávku prednizónu a čo sa počíta ako nízka, závisí od zdroja a špecializácie, nie od žiadneho univerzálneho pravidla.

Nič z toho nemení vašu odpoveď. V prepočte na miligramy ekvivalentu prednizónu denne pri nepretržitom užívaní, každý z týchto systémov zaraďuje 20 mg do strednej úrovne. Ak lekár opisuje vašu dávku ako "nízku", je spravodlivé opýtať sa, ktorú stupnicu má na mysli.

Päť dní na 20 mg a päť mesiacov na 20 mg nie sú rovnaké lieky

Predpis prednizónu 20 mg vám povie veľmi málo, kým nezistíte, ako dlho ho užívate. Krátkodobé kúry niekoľkých dní až dvoch týždňov sú bežné pri astmatickom záchvate, jedovatke brečtanovej a inej kontaktnej dermatitíde, dne alebo Bellovej paréze. (Ak vaša kúra prišla spolu so záchranným inhalátorom, overte si dávku vášho albuterolu pre dospelých v rovnakom čase.) Identická tableta slúži aj ako priebežná denná liečba pri údržbe lupusu, reumatoidnej artritídy a polymyalgia rheumatica.

Niektoré účinky prichádzajú rýchlo v oboch prípadoch. Cleveland Clinic uvádza, že nepokoj, žalúdočné nevoľnosti, zmeny nálady a prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi sa môžu prejaviť rýchlo pri akejkoľvek dávke, zatiaľ čo mesačikový vzhľad a znížená hustota kostí si zvyčajne vyžadujú asi mesiac alebo viac užívania.

Nepretržité užívanie 20 mg prednizónu je zložitejšia situácia, čiastočne preto, že má tendenciu sa udržať. V kohorte RELES novo diagnostikovaných pacientov s lupusom tí, ktorí začali so strednými až vysokými dávkami, mali oveľa vyššiu pravdepodobnosť, že budú o jedenásť mesiacov neskôr stále nad 7,5 mg denne, a priemerné denné užívanie viac ako 7,5 mg v prvom roku významne zvýšilo hromadenie poškodenia orgánov do piatich rokov. Vedľajšie účinky nízkych dávok prednizónu nie sú pri 7,5 mg alebo menej zanedbateľné, ale krivka rizika pri 20 mg prednizónu je zmysluplne strmšia.

To, či potrebujete postupne znižovať dávku, závisí od toho, ako dlho ste ju užívali, nie od čísla 20

Váš plán postupného znižovania dávky prednizónu je riadený dĺžkou užívania, nie silou na fľaši. Spoločné usmernenie Endokrinologickej spoločnosti uvádza rizikovú zónu potlačenia nadobličiek pri čomkoľvek nad ekvivalent hydrokortizónu 15 až 25 mg denne (asi 4 až 6 mg prednizónu) užívanom po dobu troch až štyroch týždňov alebo dlhšie. Päťdňová kúra pri 20 mg je kratšia ako toto a zvyčajne sa môže okamžite zastaviť, ak to lekár odporučí. Týždne až mesiace denného užívania 20 mg nie, a musia sa postupne znižovať.

Koniec usmernenia je konkrétny: postupne znižovať na fyziologickú dávku 4 až 6 mg prednizónu denne, potom buď klinicky sledovať, alebo skontrolovať ranný sérový kortizol. Nad 10 µg/dL podporuje ukončenie. Medzi 5 a 10 µg/dL znamená zostať na fyziologickom dávkovaní a opakovať testovanie. Pod 5 µg/dL znamená pokračovať a opakovať testovanie po niekoľkých mesiacoch.

Tu je to, čo vám väčšina strán nepovie: neexistuje žiadny univerzálny plán miligramov za týždeň, ktorým by ste sa mali riadiť. Lekári z Cleveland Clinic popisujú začatie vyššej dávky a pomerne rýchle znižovanie k dlhodobému cieľovému udržiavaciemu dávkovaniu okolo 5 až 7 mg denne, ale skutočné kroky sú individualizované podľa vášho stavu, ako dlho ste liek užívali a či sa príznaky pri znižovaní objavia. Náhle zastavenie po dlhodobom užívaní môže spôsobiť extrémnu únavu, slabosť, spomalené pohyby, bolesti kĺbov alebo svalov a chudnutie, takže nikdy neprestaňte užívať bez rozhovoru s lekárom.

20 mg prednizónu nie je 20 mg každého steroidu

Ekvivalenty dávky prednizónu sú dôležité, pretože nízka, stredná a vysoká stupnica je napísaná v miligramoch ekvivalentu prednizónu, takže každý iný steroid musí byť pred klasifikáciou prekonvertovaný. Štandardné klinické prevodové tabuľky uvádzajú tieto približné protizápalové ekvivalenty:

Najprv preveďte, potom si prečítajte tabuľku úrovní, alebo 4 mg dexametazónu vyzerajú triviálne malé, keď sú funkčne v oblasti vysokej dávky, a 15 až 25 mg hydrokortizónu (tie isté 4 až 6 mg prednizónu, ktoré Endokrinologická spoločnosť nazýva fyziologické) vyzerajú veľké, keď sú len náhradou. Jedna poznámka: ekvivalenty dávky prednizónu porovnávajú iba protizápalovú účinnosť, nie trvanie účinku alebo mineralokortikoidný účinok, a dlhý polčas dexametazónu potláča os HPA viac na miligram ako akákoľvek tabuľka uvádza.

Kedy dávka 20 mg vyžaduje zavolanie, návštevu alebo pohotovosť

Zavolajte na číslo 911 alebo choďte na pohotovosť hneď, ak:

• Po vynechaných alebo zastavených dávkach máte silné zvracanie, hlbokú slabosť, zmätenosť, veľmi nízky krvný tlak alebo mdloby, čo môže signalizovať krízu nadobličiek (abstinenčný syndróm zo steroidov).
• Máte silné alebo zhoršujúce sa bolesti brucha, alebo čierne, dechtovité alebo krvavé stolice.
• Zrazu máte zmeny videnia, bolesti očí alebo silné bolesti hlavy.
• Máte príznaky vážnej infekcie: vysoká horúčka, zimnica, produktívny kašeľ, alebo šíriace sa začervenanie alebo opuch. Prednizón potláča imunitu a maskuje bežné varovné príznaky.
• Máte bolesti na hrudníku, nepravidelný srdcový rytmus, náhlu dýchavičnosť, alebo opuch tváre alebo nôh.
• Máte závažné zmeny nálady alebo správania, vrátane psychózy alebo samovražedných myšlienok.

Objednajte si návštevu do týždňa, ak:

• Domáce merania glukózy sú vysoké.
• Nová nespavosť alebo agitácia ovplyvňuje vaše fungovanie.
• Spustite opuch alebo rýchle priberanie na váhe.
• Začala sa pálenie záhy alebo bolesti žalúdka.
• Stále užívate 20 mg a nebol prediskutovaný plán postupného znižovania dávky.

Pre strednú úroveň, urgentná online návšteva za 39 USD od August umožňuje licencovanému lekárovi v USA preskúmať vaše príznaky a súčasný režim a rozhodnúť, či je predpis alebo zmena dávky vhodná. Nemôže zvládnuť podozrenie na krízu nadobličiek, nahradiť urgentnú starostlivosť, ani objednať osobné laboratórne testy, sken hustoty kostí alebo kontrolu tlaku v oku, ktoré si vyžaduje mesiace terapie 20 mg.

Porozprávajte sa s lekárom pred začatím, ak:

• Máte cukrovku, nekontrolovaný vysoký krvný tlak, glaukóm, osteoporózu, alebo aktívnu či nedávnu infekciu.
• Ste tehotná alebo plánujete tehotenstvo, alebo ste mali steroidmi vyvolanú psychózu v minulosti.
• Užívate iný kortikosteroid, inhalovaný, injekčný alebo topický.
• Prineste si zoznam všetkých svojich liekov, vrátane liekov ako gabapentín, aby ste skontrolovali aditívne účinky (pozri prednizón a gabapentín spolu).

Často kladené otázky

Mám si vziať svojich 20 mg prednizónu naraz ráno?

Áno. Pokiaľ lekár neurčil inak, jednorazová ranná dávka je preferovaná, pretože napodobňuje váš prirodzený rytmus kortizolu, kedy vrcholí vaša vlastná produkcia. Ranné dávkovanie tiež spôsobuje menej nespavosti ako rozdelené alebo večerné dávkovanie, čo je jedna z najčastejších sťažností pri tejto sile. Užívajte ho s jedlom, aby ste znížili žalúdočné nevoľnosti.

Môžem užívať ibuprofén alebo naproxén, keď užívam 20 mg prednizónu?

Zvyčajne nie. Kombinácia prednizónu s ibuprofénom alebo naproxénom zvyšuje riziko žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania viac ako každý liek samostatne. Acetaminofén je bezpečnejšia voľba pre bolesť alebo horúčku. Rutinná potlačenie kyseliny nie je automatická, ale mnohí lekári ju pridávajú, keď existujú iné rizikové faktory, ako je vyšší vek, predchádzajúci vred, antikoagulancia alebo konzumácia alkoholu.

Počíta sa 20 mg prednizónu ako imunosupresia pre živé vakcíny?

Áno. Dvadsať miligramov denne ekvivalentu prednizónu, užívaných po dobu 14 dní alebo dlhšie, je konvenčná hranica pre významnú imunosupresiu, ktorá ovplyvňuje živé vakcíny, ako sú MMR, ovčie kiahne a živý zoster produkt. Včasné podanie si overte u svojho lekára podľa aktuálnych usmernení CDC o imunizácii. Je to jeden praktický dôvod, prečo je odpoveď na otázku "je 20 mg prednizónu nízka dávka" dôležitá.

Je bezpečné piť alkohol počas užívania 20 mg prednizónu?

Niekedy. Neexistuje absolútna interakcia, takže príležitostné pitie nie je zakázané. Problémom je aditívny účinok: oboje dráždi sliznicu žalúdka, čo zvyšuje riziko vredov a krvácania, a oboje ovplyvňuje hladinu cukru v krvi, čo je dôležité, ak vám prednizón už zvýšil glukózu. Ak máte reflux, anamnézu vredov alebo cukrovku, počas liečby sa alkoholu vyhýbajte.

Je 20 mg prednizónu bezpečné počas tehotenstva?

Áno, vo všeobecnosti. Prednizón prechádza placentou horšie v porovnaní s inými systémovými steroidmi, preto je často preferovanou voľbou, keď tehotná pacientka potrebuje perorálnu liečbu kortikosteroidmi. Napriek tomu zostáva rozhodnutím založeným na riziku a prínose, ktoré sa robí s vaším lekárom, pričom sa zohľadňuje liečený stav, dávka a dĺžka užívania.

Záver o 20 mg prednizónu

Takže, je 20 mg prednizónu nízka dávka? Nie. Je to stredná dávka, nad 7,5 mg a do 30 mg denne, na každej stupnici, ktorú lekár používa. Premennou, ktorá by mala ovplyvniť vaše obavy, je dĺžka trvania: menej ako tri týždne je veľmi odlišná diskusia ako mesiace denného užívania. Dávku si sami nenastavujte ani neprerušujte. Toto rozhodnutie a postupné znižovanie dávky patria vášmu lekárovi.

Zrieknutie sa zodpovednosti: Tento článok slúži len na informačné účely a nepredstavuje lekársku radu. Vždy sa poraďte s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom pre diagnózu a rozhodnutia o liečbe. Ak zažívate lekársku pohotovosť, okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte do najbližšej pohotovostnej miestnosti.