Áno. Odhaduje sa, že 2,21 % dospelých v USA (približne 1 z 45) je autistických a väčšina z nich nie je diagnostikovaná. Autizmus u dospelých sa potvrdzuje v piatich krokoch: porovnať príznaky s celým vaším životom, absolvovať validovaný skríningový test, ako je AQ-10, nájsť špecialistu vyškoleného na dospelých, zdokumentovať svoje detstvo, potom konať na základe výsledku.

V skratke: Kľúčové poznatky

  • Podľa odhadov CDC je približne 1 z 45 dospelých v USA (2,21 %) autistických.
  • Dve tretiny dospelých s novou diagnózou mali najprv inú psychiatrickú diagnózu, v priemere 11 rokov.
  • Skóre AQ-10 6 alebo vyššie je stanoveným spúšťačom pre úplné diagnostické odporúčanie.
  • Diagnostika vyžaduje psychológa alebo psychiatra vyškoleného na dospelých, plus niekoho, kto dokáže popísať vaše detstvo.
  • Súbežné depresie alebo úzkosti, nie čakacie lehoty na posúdenie, sú naliehavým problémom.

Autizmus u dospelých sa prehliada, nie vylučuje, a záznamy to dokazujú

Autizmus u dospelých je bežný a chronicky nedostatočne identifikovaný. Odhaduje sa, že 2,21 % dospelých v USA, čo je približne 5,4 milióna ľudí podľa údajov z roku 2017, je autistických, s prevalenciou 3,62 % u mužov a 0,86 % u žien. Väčšina z nich nebola nikdy vyšetrená v detstve a žiadny národný systém dohľadu nepočíta diagnostikovaných autistických dospelých, takže ide o modelované odhady, nie o počty osôb.

Dosiahnutie dospelosti bez diagnózy je bežná cesta, nie dôkaz proti autizmu. Medzi 161 dospelými, ktorí dostali prvú diagnózu autizmu, štúdia v časopise European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience zistila, že 66,5 % už malo aspoň jednu inú psychiatrickú diagnózu: mentálnu retardáciu, psychotickú poruchu alebo poruchu osobnosti, depresiu, úzkosť alebo OCD, alebo ADHD. Mediánová doba medzi prvým psychiatrickým vyšetrením a konečnou diagnózou autizmu bola 11 rokov.

Jedenásť rokov nie je administratívna chyba. Je to vzor.

CDC uvádza priamy mechanizmus: klinickí lekári zvyčajne nemôžu overiť vývinovú anamnézu z raného detstva u dospelých a dlhý zoznam iných psychiatrických diagnóz zakrýva autizmus, ktorý pod nimi sedí. Pridajte k tomu maskovanie autizmu u dospelých, čo znamená roky nacvičeného očného kontaktu, požičaných scenárov a potlačeného sebou samého upokojujúceho správania, a sebavedomé prehliadnutie skorším klinickým lekárom sa stáva takmer predvídateľným.

Krok 1: Zmerajte príznaky autizmu u dospelých vo vzťahu k vášmu celému životu, nie k poslednému mesiacu

Príznaky autizmu u dospelých spadajú do troch skupín a tieto skupiny majú oveľa väčšiu váhu ako akákoľvek jednotlivá položka v nich.

  • Sociálne: ťažkosti s čítaním podtextu a nevyslovených pravidiel, povrchné rozhovory, ktoré sú skôr vyčerpávajúce než nudné, málo priateľstiev udržiavaných roky bez toho, aby sa o ne staral niekto iný.
  • Komunikácia: doslovné chápanie inštrukcií a obrazných rečí, prejav, ktorý iní nazývajú plochý, úprimný alebo nacvičený, a očný kontakt, ktorý si vyžaduje vedomé úsilie udržať.
  • Behaviorálne a senzorické: rutiny, ktorých porušenie je skutočne nákladné, dlhodobé a intenzívne sústredené záujmy a preťaženie z žiarivkového svetla, zvuku v pozadí, textúry oblečenia alebo davov.

Jedno kritérium oddeľuje autizmus od alternatív. DSM-5 vyžaduje, aby sa vlastnosti prejavovali od raného vývoja, aj keď ich nikto nenazve až o desaťročia neskôr. Ak sa vaša sociálna ťažkosť, senzorická citlivosť a potreba rutiny objavili v 38 rokoch po náročnej práci alebo strate blízkej osoby, poukazuje to skôr na vyhorenie, depresiu alebo úzkosť.

Na prvý pohľad sa tieto vlastnosti javia ako plachosť, introverzia, vysoké nároky alebo chronická únava. Presne preto zostali tridsať rokov nepreskúmané.

Krok 2: Absolvujte test na autizmus pre dospelých, potom použite skóre, ktoré skutočne oprávňuje na odporúčanie

Test na autizmus pre dospelých je skríningový nástroj, nie rozsudok, a otázka, na ktorú sa súťažiaci vyhýbajú, je, ktoré skóre by vás malo prinútiť objednať sa na vyšetrenie. Začnite s AQ-10: desať otázok, asi päť minút a skóre 6 alebo vyššie je stanovený prah pre odporúčanie na komplexné diagnostické posúdenie, podľa Allisona a kolegov (2012) a NICE adult autism pathway.

Ak chcete hlbší pohľad, RAADS-R má 80 otázok a celkové skóre 65 alebo vyššie naznačuje klinicky významné autistické črty (Ritvo a kolegovia, 2011). CAT-Q je lepšia voľba na iný účel: kvantifikácia miery maskovania, čo sú užitočné dôkazy, keď vaše prejavy na hodinovej konzultácii vyzerajú nepozoruhodne.

Tu je to, čo vám kvízové stránky nepovedia: AQ bol validovaný predovšetkým na mužských vzorkách, takže môže podhodnotiť ľudí, ktorí dobre maskujú, a skóre 4 alebo 5 spolu s celoživotnou anamnézou otázku neuzatvára. Žiadne skríningové skóre nie je diagnóza. Je to dokument, ktorý odovzdáte hodnotiteľovi.

Krok 3: Diagnóza autizmu u dospelých si vyžaduje špecialistu, ktorý posudzuje dospelých

Diagnóza autizmu u dospelých pochádza od licencovaného klinického psychológa alebo psychiatra vyškoleného špecificky na posudzovanie autizmu u dospelých, zvyčajne pracujúceho na základe testu ADOS (ADOS-2) a, ak je k dispozícii informátor, vývinového rozhovoru ADI-R. Cleveland Clinic popisuje hodnotenie ako skúmanie troch vecí: vašich súčasných čŕt, vašej vývinovej anamnézy z detstva a akýchkoľvek súbežných stavov.

Nájsť tohto klinického lekára je skutočný bottleneck. Štyri cesty sa oplatí sledovať naraz:

  • Klinika autizmu na akademickom lekárskom centre, ktorá je zvyčajne najprísnejším dostupným posúdením a najpomalším na objednanie.
  • Adresár štátnej autistickej spoločnosti alebo poskytovateľa vývinových postihnutí, ktorý uvádza hodnotiteľov, o ktorých vaša ordinácia primárnej starostlivosti nikdy nepočula.
  • Telemedicínsky hodnotiteľ autizmu pre dospelých, často najrýchlejšia cesta a vhodná pre priamy prejav.
  • Pediatrický špecialista na autizmus, ktorý tiež prijíma dospelých, ako záložná možnosť, keď nič iné nie je na dosah.

Lokálne čakacie lehoty sa bežne pohybujú od 6 do 12 mesiacov, čo je dôvod, prečo volať telemedicínu a akademické kliniky paralelne namiesto toho, aby ste slušne čakali v jednom rade.

Krok 4: Príďte s dôkazmi o svojom detstve, nielen so svojimi symptómami

CDC uvádza neoveriteľnú vývinovú anamnézu ako hlavnú prekážku diagnózy u dospelých, preto ju považujte za prípravnú úlohu. Naplánujte si informátora týždne vopred: rodiča, staršieho súrodenca alebo dlhoročného partnera, ktorý vás dokáže popísať vo veku od 4 do 10 rokov. Opýtajte sa včas, pretože hodnotiteľ ich možno bude chcieť priamo vypočuť.

Keď nikto nie je k dispozícii, anamnézu namiesto toho nesú dokumenty:

  • Školské výkazy a písomné komentáre učiteľov.
  • Stará dokumentácia IEP, 504 alebo špeciálneho vzdelávania.
  • Domáce video vás ako malé dieťa.
  • Skoré hodnotenia výkonu, ktoré zaznamenávajú sociálne alebo komunikačné ťažkosti.

Prineste ešte dve veci. Písomný zoznam každej predchádzajúcej psychiatrickej diagnózy, liekov a priebehu terapie s dátumami, pretože práve túto anamnézu skorší klinickí lekári čítali namiesto autizmu. A dvojtýždňový denník sociálnych, senzorických a rutinných ťažkostí s konkrétnymi príkladmi, nie súhrnmi: „opustil som supermarket po štyroch minútach kvôli osvetleniu“ je lepšie ako „citlivý na svetlo“. Zdravotná sprievodná aplikácia ako August AI vám môže pomôcť udržiavať tento denník konzistentne v týždňoch pred stretnutím a klásť jednoduché otázky, keď sa objavia. Je to doplnok k posúdeniu, nie jeho súčasť.

Počas čakania je súbežný stav naliehavým problémom

Čakanie na diagnózu trvajúce mesiace je tolerovateľné. Psychiatrický stav, ktorý sedí vedľa autizmu, často nie je. V populačných údajoch publikovaných v Lancet Regional Health, Americas, boli poruchy nálady alebo úzkosti diagnostikované u 53,3 % autistických mužov a 70,6 % autistických žien vo veku 18 až 45 rokov, v porovnaní s 19,6 % a 35,9 % ich neautistických rovesníkov (upravené relatívne riziko 2,27). Pokusy o samovraždu sa vyskytli u 0,46 % autistických mužov a 0,85 % autistických žien v porovnaní s 0,14 % a 0,22 % ich rovesníkov, čo je upravené relatívne riziko 4,54.

Zavolajte na číslo 911 alebo choďte na pohotovosť hneď, ak:

  • Máte samovražedné myšlienky, plán alebo nedávny pokus. Okamžite zavolajte alebo pošlite SMS na číslo 988 (Linka pomoci pri samovraždách a krízach).
  • Sebapoškodzovanie je aktívne alebo sa zhoršuje.
  • Máte nové halucinácie, bludy alebo stratu kontaktu s realitou.
  • Depresia je vážna, s beznádejou alebo neschopnosťou zaistiť si bezpečnosť.

Objednajte si návštevu do týždňa, ak:

  • Depresia alebo úzkosť je nová alebo sa zjavne zhoršuje.
  • Spánok sa zrútil.
  • Nemôžete pracovať alebo zvládať denné úlohy.
  • Užívanie alkoholu alebo návykových látok sa zvyšuje.

Pre tú strednú úroveň, návšteva online urgentnej starostlivosti za 39 USD vás spojí s licencovaným lekárom v USA za dni, nie mesiace. Lekár rozhodne, či je vhodná akákoľvek liečba alebo predpis. Buďte jasní v tom, čo nemôže urobiť: nemôže diagnostikovať autizmus a nenahrádza číslo 988 ani pohotovosť.

Porozprávajte sa s lekárom skôr, ako začnete, ak:

  • Užívate psychiatrické lieky.
  • Predchádzajúca diagnóza sa prehodnocuje. Nič sami nevysadzujte ani nemeňte.

Prečo je táto úroveň dôležitá: združená analýza 20 štúdií pokrývajúcich 301 841 účastníkov v časopise eClinicalMedicine zistila, že súbežná depresia približne zdvojnásobila pravdepodobnosť samovražednosti (združený OR 2,29, 95% CI 1,39 až 3,77) a akákoľvek súbežná psychiatrická porucha zvýšila pravdepodobnosť sebapoškodzovania 3,55-násobne. Komorbidita je liečiteľná časť a je liečiteľná teraz.

Krok 5: Diagnóza má zmysel iba vtedy, ak na ňu zareagujete v ten istý týždeň

Začnite s úpravami. Požiadajte o ne písomne podľa zákona o Američanoch so zdravotným postihnutím (Americans with Disabilities Act), priložte správu od hodnotiteľa a samostatne sa rozhodnite, ako široko budete informácie zdieľať: len s HR, s vaším manažérom tiež, alebo s nikým okrem ľudí, ktorí spracovávajú žiadosť. Po druhé, naplánujte si kontrolu vašich predchádzajúcich diagnóz a predpisov s lekárom, ktorý ich spravuje, pretože dve tretiny novo diagnostikovaných dospelých mali najprv inú psychiatrickú diagnózu a niektoré z týchto predpisov boli zamerané na nesprávny cieľ.

Po tretie, vyhľadajte terapiu informovanú o autizme pre súbežnú úzkosť alebo depresiu, zvyčajne adaptovanú KBT, a kontaktujte svoju štátnu agentúru pre profesijnú rehabilitáciu pre podporu zamestnania. Po štvrté, nájdite peer skupinu vedenú autistami, ktorá sa zaoberá otázkami identity, ktoré klinická správa jednoducho nerieši.

Neexistuje liečba samotného autizmu. Podpora sa zameriava na súbežné stavy a prostredie okolo vás, čo je čestné tvrdenie. Pre pomalšiu prácu pri zisťovaní, ktoré prostredia vás vyčerpávajú, vám zdravotná sprievodná aplikácia ako August AI môže pomôcť sledovať senzorickú záťaž a vzorce včasného vyhorenie počas mesiacov, ako záznam, ktorý môžete priniesť svojmu lekárovi, namiesto zdroja rád.

Často kladené otázky

Koľko stojí posúdenie autizmu u dospelých a pokryje ho poisťovňa?

Zvyčajne nie plne. Náklady na posúdenie autizmu u dospelých sa bežne pohybujú od 2 000 do 6 000 USD za komplexné súkromné posúdenie a niektoré poisťovne pokrývajú časť lekársky nevyhnutného posúdenia. Pred objednaním si položte dve otázky: či klinika fakturuje poisťovni vôbec, a čo by zmenil list o lekárskej nevyhnutnosti od vášho lekára primárnej starostlivosti.

Čo ak moji rodičia zomreli alebo sme v spore, môžem byť stále diagnostikovaný bez ich výpovede o mojom detstve?

Áno. Hodnotitelia bežne pracujú bez informátora. Školské záznamy sú najsilnejšou náhradou, najmä písomné komentáre učiteľov, a okresy ich často uchovávajú desaťročia. Staré lekárske záznamy, detské listy, spomienky súrodencov alebo bratrancov a vaše vlastné podrobné písomné vyjadrenie o veku od 4 do 10 rokov sa počítajú. Pri objednávaní uveďte, že rodič nie je k dispozícii, aby sa lekár mohol zodpovedajúcim spôsobom pripraviť.

Dostane sa diagnóza autizmu u dospelých na moju lekársku kartu a ovplyvní zamestnanie, poistenie alebo bezpečnostné previerky?

Niekedy. Ak fakturujete posúdenie cez poisťovňu, diagnóza sa dostane do vášho záznamu o nárokoch; platenie súkromne ju z neho vynechá. Zamestnanecké ochrany podľa ADA platia po tom, čo sa odhalíte, a odhalenie je vaša voľba. Dotazníky týkajúce sa previerok sa zameriavajú na stavy ovplyvňujúce úsudok a spoľahlivosť, takže samotná diagnóza nie je diskvalifikujúca, hoci pri citlivých pozíciách je dobré poradiť sa s právnikom.

Oplatí sa nechať sa diagnostikovať v 50 alebo staršom veku, ak som to zvládol doteraz bez toho?

Áno, z konkrétnych dôvodov, nie z všeobecných. Diagnóza otvára prístup k pracovným úpravám, profesijným službám a lepšie cieleným liečbám úzkosti alebo depresie, ktoré boli liečené ako niečo iné. Autizmus u dospelých sa bežne identifikuje v šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch. Nezmení vaše vlastnosti a sebauvedomenie nevyžaduje formálnu nálepku.

Môžem byť diagnostikovaný s autizmom, ak už mám diagnózu ADHD, bipolárnej poruchy alebo hraničnej poruchy osobnosti?

Áno. DSM-5 explicitne umožňuje súbežné diagnózy autizmu a ADHD, čo predchádzajúce kritériá nedovoľovali, a tieto dve sa často vyskytujú spoločne. Existujúca diagnóza nie je prepísaná posúdením autizmu; je prehodnotená. Niekedy obe diagnózy platia a obe sa liečia. Niekedy sa črtou založená diagnóza ako hraničná porucha osobnosti ukáže byť maskovaným autizmom.

Úprimné zhrnutie: autizmus u dospelých je identifikovaný neskoro, pretože dôkazy z detstva sú ťažko dostupné a skoršie psychiatrické diagnózy sa javili ako dostatočné. Skríning s AQ-10, konanie pri skóre 6 alebo vyššie, paralelné volanie telemedicínskym a akademickým klinikám, príchod s informátorom a dokumentmi a liečba depresie alebo úzkosti počas čakania.

Vyhlásenie: Tento článok slúži len na informačné účely a nepredstavuje lekársku radu. Pri rozhodovaní o diagnóze a liečbe sa vždy poraďte s kvalifikovaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak máte lekársku pohotovosť, okamžite zavolajte na číslo 911 alebo choďte na najbližšiu pohotovosť.