Amoksicilin za vnetje sinusov ni prva izbira po smernicah. IDSA namesto tega priporoča amoksicilin-klavulanat (Augmentin), ker je velik delež sevov Haemophilus influenzae odporen na navadni amoksicilin. Navadni amoksicilin ostaja prva izbira za ušesne okužbe, v odmerku 80 do 90 mg/kg/dan, in za streptokokno angino, potrjeno s testom.

POVZETEK: Ključne ugotovitve

  • Večina vnetij sinusov in ušes je virusnih in mine brez antibiotika.
  • Za bakterijski sinusitis smernice dajejo prednost amoksicilinu-klavulanatu pred navadnim amoksicilinom.
  • Ušesne okužbe so izjema: visoki odmerki navadnega amoksicilina, 80 do 90 mg/kg/dan, so še vedno prva izbira.
  • Za streptokokno angino je najprej potreben pozitiven test, nato celotno 10-dnevno zdravljenje.
  • Pri streptokokni angini pričakujte izboljšanje v 24 do 48 urah, pri vnetjih sinusov in ušes pa v 2 do 4 dneh.

Navadni amoksicilin za vnetje sinusov običajno ni prava prva izbira

Amoksicilin za vnetje sinusov se predpisuje nenehno, vendar ni tisto, kar smernice dejansko postavljajo na prvo mesto. Smernica IDSA iz leta 2012 za akutni bakterijski rinosinusitis navaja amoksicilin-klavulanat, ne amoksicilina samostojno, kot prvo vrsto empirične terapije pri otrocih in odraslih. Razlog je ozek in specifičen: 27 % do 43 % izolatov H. influenzae je odpornih na amoksicilin, vendar so še vedno občutljivi, ko se doda klavulanat.

Klavulanat ni močnejši antibiotik. Je ščit. Blokira encim, ki ga te bakterije uporabljajo za razgradnjo amoksicilina, preden lahko zdravilo stori kaj koristnega.

Tukaj je tisto, česar vam večina strani ne bo povedala: veliko izkušenih kliničnih zdravnikov še vedno predpisuje navadni amoksicilin za sinusitis, in pri nekompliciranem primeru pri sicer zdravem odraslem, ki v zadnjem času ni jemal antibiotikov, pogosto deluje. Predpisovalec tehta lokalne vzorce odpornosti, vašo zgodovino alergij in tisto, s čimer ste bili letos že zdravljeni. Recept za navadni amoksicilin ni napaka. To je odločitev, o kateri ste upravičeni vprašati.

Večino vnetij sinusov in ušes antibiotik sploh ni bilo potreben

CDC je o tem neposreden: večino vnetij sinusov povzročajo virusi in se izboljšajo sami. Klinični zdravniki lahko uporabijo budno čakanje ali napišejo odloženi recept, ki ga izdate le, če se stanje v dveh ali treh dneh ni izboljšalo. V tem času delujejo počitek, tekočina in izpiranje s slano raztopino.

IDSA opisuje tri vzorce, ki kažejo na bakterije namesto virusa:

  • Simptomi trajajo 10 dni ali dlje brez izboljšanja.
  • Huda začetna oblika: vročina 39 °C (102 °F) ali višja, skupaj z gnojnim izcedkom ali bolečino v obrazu, 3 do 4 zaporedne dni.
  • "Dvojno poslabšanje": sprva ste se bolje počutili, nato pa ste se očitno poslabšali.

Bolečine v grlu delujejo drugače, vendar vodijo do istega zaključka. CDC navaja, da sam klinični pregled ne more razlikovati med virusnim faringitisom in streptokokom skupine A. Najprej sledi pozitiven test z antigenskim hitrim testom ali brisom grla, negativen hiter test pri otroku pa naj bi bil potrjen s preiskavo v laboratoriju. Ne pričakujte ali zahtevajte amoksicilin samo na podlagi simptomov. Pritisk na recepciji je razlog, da virusna bolezen dobi kot prilogo drisko in brez koristi. Če so vaši simptomi nenavadni, kot na primer vnetje sinusov brez zamašenosti, ta nejasnost še bolj vpliva.

Če niste prepričani, ali ste presegli mejo, vas spletna seja za nujno obravnavo v vrednosti 39 USD pri Augustu poveže z licenčnim zdravstvenim delavcem iz ZDA, ki se odloči, ali je antibiotik primeren, in ga predpiše le, če je tako. Bodite realistični glede omejitev: video obisk ne more pogledati v bobnič ali opraviti brisa za streptokok, zato bo sumljivo vnetje ušesa ali možna streptokokna okužba pogosto zahteval pregled v živo.

Odmerki amoksicilina za sinusitis se delijo po starosti: krajši tečaj za odrasle, daljši za otroke

Odmerjanje amoksicilina za vnetje sinusov ni ena sama fiksna številka, trajanje zdravljenja pa bolj sledi starosti kot resnosti. IDSA določa 5 do 7 dni za odrasle z nekompliciranim akutnim bakterijskim rinosinusitisom in 10 do 14 dni za otroke. Visoki odmerki (2 g dvakrat dnevno pri odraslih, 90 mg/kg/dan pri otrocih) so rezervirani za dejavnike tveganja: nedavno jemanje antibiotikov, obiskovanje vrtca ali regija z znanimi pomisleki glede odpornosti.

Standardni odmerki za odrasle, ki se uporabljajo v praksi, so 500 mg vsakih 8 ur ali 875 mg vsakih 12 ur. Naša podrobnejša analiza odmerjanja amoksicilina za odrasle obravnava, kako se ti odmerki spreminjajo glede na indikacijo.

Za otroke je odmerjanje amoksicilina za vnetje sinusov odvisno od telesne teže, kar ima praktično posledico, ki jo starši pogosto podcenjujejo: isti otrok ima med boleznimi pravilen odmerek drugačen, ko raste. Lanskoletna preostala steklenička je lanskoletni odmerek.

Ušesne okužbe so edino področje, kjer so visoki odmerki amoksicilina še vedno prva izbira

Amoksicilin za ušesne okužbe je zrcalna slika zgodbe o sinusih, saj je tukaj navadni amoksicilin še vedno smernica. Hitra ocena dokazov AAFP iz leta 2013 o akutnem vnetju srednjega ušesa postavlja visoko odmerjen amoksicilin, 80 do 90 mg/kg/dan v dveh razdeljenih odmerkih, na prvo mesto za otroke.

Trajanje se deli glede na starost in resnost: 10 dni za otroke, mlajše od 2 let, ali s hudimi simptomi, in 5 do 7 dni za blage primere pri otrocih, starih 2 leti ali več. Opazovanje brez antibiotikov je legitimna možnost pri izbranih ne-hudih primerih, ko je zagotovljeno nadaljnje spremljanje, česar se je vredno pozanimati, če je bil vaš otrok deležen ponovnih terapij.

Odrasli tudi dobijo ušesne okužbe. Ti se zdravijo s standardnimi odmerki amoksicilina za odrasle namesto z izračuni glede na telesno težo. Če se okužbe nenehno ponavljajo, si pred naslednjim krogom preberite o ušesnih okužbah in težavah s sluhom.

Recept za streptokokno angino je namenjen preprečevanju revmatične mrzlice, ne pomiritvi grla

Amoksicilin za streptokokno angino se predpisuje z razlogom, ki ga večina ljudi nikoli ne sliši povedati na glas. CDC je izrecna, da je namen zdravljenja zmanjšanje tveganja za akutno revmatično mrzlico in podporne zaplete, kot so peritonzilarni absces in mastoiditis, ne le skrajšanje bolečine v grlu za en dan.

Prva linija zdravljenja po CDC je amoksicilin 50 mg/kg enkrat dnevno, do največ 1.000 mg, 10 dni. Penicilin V je enako učinkovit in je v nekaterih protokolih nadzora prednosten, ker ima ožji spekter delovanja, zato smernice občasno zvenijo, kot da je amoksicilin drugouvrščeni. Ni tako. Je bolj sprejemljiva možnost, še posebej za otroke.

Dokončajte vseh 10 dni, tudi po tem, ko se vam je tretji dan grlo že normalno počutilo. Ko je temperatura odsotna, se lahko vrnete v šolo, službo ali vrtec 24 ur po prvem odmerku.

Občutek boljšega počutja v dveh dneh ne pomeni, da lahko prenehate z zdravljenjem

Kako dolgo amoksicilin potrebuje, da začne delovati, je odvisno od tega, katera okužba se zdravi. Simptomi streptokokne angine se pogosto ublažijo v 24 do 48 urah. Vnetja sinusov in ušes običajno potrebujejo 2 do 4 dni, da se obrnejo na bolje, ker se vneti, zamašeni prostori počasi izpirajo, tudi ko bakterije že slabe.

Brez pomembnega izboljšanja po 48 do 72 urah pokličite, ne čakajte in opazujte. V igri so trije razlogi: odporni organizem, napačna diagnoza ali virusna bolezen, ki se nikoli ne bi odzvala.

Zanka: ne sodite po uspehu glede na to, ali se počutite jasno v glavi. Tekočina za bobničem in zamašenost po okužbi lahko trajata tedne po tem, ko je sama okužba pozdravljena. Ta vztrajajoča polnost je izcedek, ne napaka, in ni razlog za drugi antibiotik.

Nekatere reakcije na amoksicilin pomenijo klic v ambulanto; druge pomenijo klic na 911

Pogosti neželeni učinki amoksicilina so neugledni in običajno nenevarni: driska, slabost, blag izpuščaj in glivične okužbe. So nadležni, ne nevarni, in večina ne zahteva prenehanja jemanja. Kratek seznam reakcij je resnično drugačen.

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco zdaj, če:

  • Imate piskanje, težave z dihanjem ali požiranjem, ali otekanje obraza, grla, jezika, ustnic ali oči, ali hude kožne mehurje ali luščenje.
  • Razvije se vam huda vodena ali krvava driska z vročino in krči, ki lahko kaže na kolitis zaradi C. difficile.
  • Vnetje sinusov se pojavi s hudo ali poslabšujočo se glavobolom, oteklino obraza ali oči, spremembami vida ali zmedo.
  • Bolečina v grlu se pojavi s slinjenjem, pridušenim "vročim krompirjem" glasom ali nezmožnostjo odpreti usta.
  • Otrok ima oteklino, rdečino ali bolečino za ušesom skupaj z vročino.

Naročite se na obisk v prihodnjem tednu, če:

  • Simptomi sinusitisa trajajo 10 dni ali dlje brez izboljšanja.
  • Po 3 dneh jemanja antibiotika se ne počutite bolje.
  • Imate štiri ali več epizod sinusitisa na leto.
  • Ušesne okužbe se nenehno ponavljajo ali pa se po zdravljenju zdi, da je sluh oslabljen.

Pogovorite se z zdravstvenim delavcem, preden začnete, če:

  • Imate alergijo na penicilin ali cefalosporine, ledvično bolezen ali ste imeli v preteklosti okužbo s C. difficile.
  • Sumite na mononukleozo.
  • Ste noseči ali dojite.
  • Vzemanje metotreksata ali alopurinola.

Če niste prepričani, v katero kategorijo spadate, vam bo brezplačni August AI Symptom Checker pomagal razvrstiti nujne primere od rutinskih, preden se odločite, kam iti.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali amoksicilin zdravi streptokokno angino?

Da. Ko ljudje vprašajo, ali amoksicilin zdravi streptokokno angino, je odgovor, da zanesljivo odstrani streptokoke skupine A, ko to potrdi test. Zaplet je mononukleoza, pogost posnemovalec streptokokne angine. Amoksicilin, ki ga dobijo ljudje, ki imajo dejansko mononukleozo, pogosto sproži razširjen izpuščaj, ki izgleda kot alergija na zdravilo, vendar običajno ni. Še en argument za testiranje pred predpisovanjem.

Ali lahko jemljem amoksicilin, če sem alergičen na penicilin?

Ne. Amoksicilin je penicilin, zato prava alergija na penicilin izključuje njegovo uporabo. Klinični zdravniki nadomestijo druge razrede glede na okužbo, pogosto doksiciklin za sinusitis in azitromicin ali klindamicin za streptokokno angino, pri čemer se določeni cefalosporini previdno uporabljajo pri ljudeh, katerih reakcija je bila blaga. Številne etikete "alergije na penicilin" iz otroštva se na uradnih testih izkažejo za napačne, kar je vredno preveriti, če vam to še naprej omejuje možnosti.

Kaj naj storim, če izpustim odmerek amoksicilina?

Običajno ne. En izpuščen odmerek ne razveljavi celotnega zdravljenja. Vzemite ga takoj, ko se spomnite, razen če je vaš naslednji načrtovani odmerek že skoraj na vrsti, v tem primeru preskočite izpuščenega in nadaljujte. Nikoli ne podvojite odmerka, da bi nadomestili izpuščenega. Če redno izpuščate odmerke, obvestite predpisovalca, saj je režim dvakrat na dan morda bolj realističen kot tisti vsakih osem ur.

Je amoksicilin varen med nosečnostjo?

Včasih. Amoksicilin je med antibiotiki, ki jih klinični zdravniki pogosto uporabljajo med nosečnostjo in dojenjem, vendar ta odločitev pripada osebi, ki predpisuje zdravilo, pri čemer se upošteva zdravljena okužba. Povejte, da ste noseči, načrtujete zanositev ali dojite, preden vam predpišejo recept, ne po tem, ko ste ga že prevzeli. Odmerjanje in trajanje se lahko prilagodita, namesto da bi se spremenilo zdravilo.

Koliko stane amoksicilin brez zavarovanja?

Običajno ne veliko. Amoksicilin je star generik in eden najcenejših antibiotikov v splošni uporabi, čeprav se natančna številka razlikuje glede na lekarno, formulacijo in količino, tekoče suspenzije za otroke pa imajo drugačno ceno kot kapsule. Trenutne številke podrobneje razložimo v našem vodiču o tem, koliko stane amoksicilin brez zavarovanja.

Ali lahko uporabim preostali amoksicilin iz starega recepta?

Ne. Preostale tablete imajo napačen odmerek in po definiciji nepopoln tečaj, odmerek otroka glede na telesno težo pa se je skoraj zagotovo spremenil od takrat. Jemljanje amoksicilina za simptome vnetja sinusov brez trenutne ocene tudi pomeni, da nihče ni preveril, ali ste sploh presegli bakterijsko mejo. Delni tečaji so zanesljiv način za vzgojo odpornosti, medtem ko zdravite ničesar.

Zaključek o amoksicilinu za vnetje sinusov, ušes in streptokokne angine

Meja diagnoze je pred receptom, vedno. Za vnetja sinusov je amoksicilin-klavulanat boljši od navadnega amoksicilina, 5 do 7 dni za odrasle in 10 do 14 dni za otroke. Za ušesne okužbe je visoko odmerjen navadni amoksicilin v odmerku 80 do 90 mg/kg/dan še vedno prva izbira. Za potrjeno streptokokno angino je to 50 mg/kg enkrat dnevno, do 1.000 mg, celih 10 dni.

Dokončajte tečaj, tudi ko se počutite dobro, in pokličite nazaj, če se po 72 urah ne izboljša.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je namenjen samo informativnim namenom in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim izvajalcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate zdravstveno nujno stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo bolnišnico za nujno pomoč.