BV proti Trich: Zakaj enako zdravilo ne pomeni enake okužbe

BV proti trich se skrči na eno razliko, ki spremeni vaše naslednje ukrepanje: trihomoniaza je spolno prenosljiv zajedavec, medtem ko bakterijska nožinična okužba ni uvrščena med spolno prenosljive okužbe. Obe se lahko zdravita z metronidazolom 500 mg dvakrat na dan sedem dni, vendar zdravljenje partnerja in nadaljnje spremljanje nista enaka.

Na kratko: ključne ugotovitve

• Pri ženskah je lahko prvo peroralno zdravilo za obe enako: metronidazol 500 mg dvakrat na dan sedem dni.
• Trich zahteva zdravljenje trenutnih spolnih partnerjev. Rutinsko zdravljenje partnerjev trenutno ni priporočeno za BV.
• Vzorec izcedka lahko zoži možnosti, vendar ne more diagnosticirati nobene od okužb. Tako BV kot trich lahko tudi ne povzročata simptomov.
• Testiranje ju loči, negativen vlažni preparat pa ne izključi trihomoniaze.
• Če se simptomi po zdravljenju ponovijo, je naslednji korak odvisen od diagnoze, možne ponovne okužbe in ali je bilo prvotno zdravljenje uspešno.

Niste prepričani, katero okužbo zdravite? Enako zdravilo se lahko uporablja za BV in trihomoniazo, vendar je pravilna diagnoza pomembna. Če niste prepričani, kaj povzroča vaše simptome, poskusite brezplačni preverjalnik simptomov August AI, da jih ocenite v manj kot 2 minutah, ali pa rezervirajte spletni obisk nujne oskrbe pri licenciranem kliniku v ZDA za 39 USD.

BV proti trich: samo ena od njiju je spolno prenosljiva okužba

Primerjava BV proti trich je primerjava dveh različnih organizmov. Trihomoniaza je okužba z zajedavcem Trichomonas vaginalis in se prenaša s spolnim stikom. Bakterijska nožinična okužba je neravnovesje vaginalnih bakterij, ne spolno prenosljiva okužba. Zmedeno je, da je prvo peroralno zdravilo za obe isto zdravilo v isti dozi: metronidazol 500 mg dvakrat na dan sedem dni.

Smernice CDC 2021 o zdravljenju spolno prenosljivih okužb opisujejo trihomoniazo kot najbolj razširjeno nevirusno spolno prenosljivo okužbo na svetu. BV je drugačne narave. Laktobacili, ki običajno prevladujejo v nožnici, se zamenjajo z Gardnerella, Prevotella in drugimi anaerobi, CDC pa BV ne uvršča med spolno prenosljive okužbe, čeprav je očitno povezana s spolno aktivnostjo.

Razširjenost pove, na kaj staviti. Sistematični pregled v dokazni bazi za smernice iz leta 2021 je ocenil razširjenost BV med ženskami v rodni dobi na 23 % do 29 % po svetu, s severnoameriškimi ocenami 33,2 % pri črnskih ženskah, 30,7 % pri hispanskih ženskah, 22,7 % pri belih ženskah in 11,1 % pri azijskih ženskah. Podatki NHANES iz obdobja 2013-2014 kažejo, da je trihomoniaza v ZDA pri ženskah znašala 1,8 % in pri moških 0,5 %, pri črnskih ženskah pa se je povzpela na 8,9 % in pri črnskih moških na 4,2 %. BV je približno za en red velikosti pogostejša kot trihomoniaza.

Enako zdravilo ne pomeni enakih pravil za vašega partnerja

Razlika med trihomoniazo in BV, ki spremeni vaše nadaljnje ukrepanje, ni tableta, ampak vaš partner. CDC navaja, da je sočasno predhodno zdravljenje vseh trenutnih spolnih partnerjev bistveno za trihomoniazo, ne glede na to, ali partner kaže kakšne simptome ali ne, in da naj se pari vzdržijo spolnih odnosov, dokler oba ne dokončata zdravljenja in se simptomi ne umirijo.

Za BV pa smernice potekajo v drugo smer. Rutinsko zdravljenje spolnih partnerjev ni priporočeno, ker ne izboljša stopnje ozdravitve ali ne zmanjša ponovitve. Zdravljenje partnerja za BV ni previdno. To je le izpostavljenost antibiotikom brez merljive koristi.

Ta asimetrija ima praktično posledico, ki se je večina ljudi nauči na težji način. Če končate sedem dni metronidazola za trihomoniazo, vaš partner pa ne vzame ničesar, se organizem takoj vrne k vam. To se bere kot "antibiotik ni deloval", ko je pravzaprav vračanje okužbe naprej in nazaj. To je dovolj pogosto, da CDC priporoča ponovno testiranje spolno aktivnih žensk na trihomoniazo približno tri mesece po zdravljenju. Torej, preden sklepate, da je vaše zdravilo odpovedalo, vprašajte, kaj je vaš partner dejansko vzel.

Izcedek zoži možnosti, ne more pa odločiti namesto vas

Ne glede na to, ali gledate izcedek pri trihomoniazi ali BV, vam to, kar vidite, daje hipotezo, nikoli pa diagnozo. Klasični vzorci se res razlikujejo:

• Trihomoniaza: penast rumeno-zelen izcedek, srbenje in pekoč občutek vulve, bolečina pri uriniranju in včasih krvavitev po spolu ali "jagodast vrat materničnega vratu", kar se pojavi le pri manjšini primerov.
• Bakterijska nožinična okužba: tanek, homogen sivobel izcedek z ribjim vonjem, ki postane močnejši po spolu, običajno z malo srbenja in malo vidnega vnetja.

Tukaj je tisto, česar večina strani vam ne bo povedala: 70 % do 85 % ljudi s trihomoniazo ima minimalne ali brez simptomov, približno 84 % žensk z BV pa je asimptomatskih po ocenah, ki jih navaja CDC. Odsotnost simptomov ne izključuje nobene od okužb. Vaginalni pH je pri obeh povišan nad 4,5, zato tudi testni listič za pH iz lekarne ne more ločiti med njima.

Med čakanjem na test je vredno voditi evidenco. Aplikacija za spremljanje zdravja, kot je August AI, vam lahko pomaga spremljati spremembe izcedka, kdaj je vonj najmočnejši in kako se pojav simptomov ujema z novim partnerjem, kot dopolnilo k oskrbi, ne pa nadomestilo zanjo. Če je vaš glavni simptom razjede ali mehurčki namesto izcedka, gledate nekaj povsem drugega, in je koristno vedeti, kako izgleda herpes v različnih fazah.

Samo laboratorijski test lahko loči BV in trihomoniazo

Test za BV ali trihomoniazo ni en test, ker se obe stanji ne diagnosticirata na enak način. Za trihomoniazo je test amplifikacije nukleinskih kislin (NAAT) 95 % do 100 % občutljiv, medtem ko mikroskopija z vlažnim preparatom zazna le 44 % do 68 % primerov. Ta vrzel je pomembna: negativen vlažni preparat ne izključi trihomoniaze, in če je vaša klinika pogledala preparat in vam rekla, da je čist, je to šibko negativen rezultat.

BV se diagnosticira klinično, z uporabo Amselovih kriterijev (tanek izcedek, pH nad 4,5, pozitiven "whiff" test in celice "clue" pri mikroskopiji) ali Gramovega barvanja z Nugentovo oceno. Na voljo so tudi testi za BV, ki temeljijo na NAAT, vendar niso standard oskrbe tako kot NAAT za trihomoniazo.

Eno časovno pravilo reši veliko zmed. Ne testirajte se ponovno za trihomoniazo z NAAT pred tremi tedni po zdravljenju, ker lahko ostanki nukleinskih kislin iz odmrlih organizmov povzročijo lažno pozitiven rezultat. V obeh primerih mora nekdo zbrati vaginalni bris. Seznami simptomov in testi pH niso nadomestilo.

Isto zdravilo, drugačen potek: kako se metronidazol dozira za vsako

Metronidazol za trihomoniazo in metronidazol za BV sta isti molekuli na resnično različnih urnikih, urnik pa je odvisen tako od okužbe kot od spola pacienta.

Sprememba iz leta 2021 je tista, ki jo je treba pravilno razumeti. CDC je ženske preusmeril s posameznega 2 g odmerka za trihomoniazo, ker je sedemdnevni potek prinesel boljše stopnje ozdravitve. Moški še vedno dobijo enkratni odmerek, zato je zdravilo njihovega partnerja lahko povsem drugačno od vašega, obe pa sta lahko pravilni.

Flagyl je blagovna znamka, ki jo lahko vidite na steklenički, in Flagyl za BV je enak sedemdnevni potek. Splošne stopnje ozdravitve znašajo 84 % do 98 % z metronidazolom in 92 % do 100 % s tinidazolom, zato je tinidazol naslednji korak CDC pri vztrajni trihomoniazi po metronidazolu. Metronidazol je običajno rutinsko zdravilo, in kako delujejo spletni recepti za isti dan velja tudi tukaj, ko imate v roki rezultat testa.

Če se simptomi vrnejo, posumite drugo okužbo, ne pa odpovedano zdravilo

Da, lahko imate BV in trihomoniazo hkrati, in to ni redko naključje. Prisotnost BV poveča tveganje za pridobitev trihomoniaze, skupaj s klamidijo, gonorejo, M. genitalium, HPV in HSV-2. Ti se prekrivata, namesto da bi se izključevala, zato pozitiven rezultat za eno ni dokaz proti drugi.

Ko se simptomi ponovijo, ločite dva zelo različna problema. Ponovna okužba pomeni, da je zdravilo delovalo, nezdravljen partner pa je vrnil organizem. Prava odpoved zdravljenja pomeni, da zdravilo prvotno ni uničilo organizma. Rešitev je za vsako drugačna, nobena pa se ne reši s ponovnim predpisovanjem istega recepta.

Če simptomi vztrajajo po celotnem poteku zdravljenja, se ponovno testirajte, namesto da bi se zdravili na slepo. Tinidazol je naslednji korak CDC pri vztrajni trihomoniazi, ponavljajoča se BV pa lahko zahteva daljši ali supresivni režim, ki ga izbere zdravnik. Aplikacija za spremljanje zdravja, kot je August AI, vam lahko pomaga zabeležiti, ali so se simptomi dejansko umirili do zadnjega dne poteka zdravljenja, tako da se obisk nadaljevanja začne s časovnico namesto s ugibanjem.

Ko vaginalni simptomi potrebujejo zdravnika in kako hitro

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco takoj, če:

• Imate vročino ali mrzlico skupaj s bolečinami v medenici ali spodnjem delu trebuha, kar lahko kaže na vnetje medeničnih organov.
• Imate hude bolečine v trebuhu z navzeo ali bruhanjem.
• Imate močne ali nenavadne vaginalne krvavitve.
• Ste noseči in imate krče, pritisk v medenici ali krvavitve.

Rezervirajte obisk v naslednjem tednu, če:

• Novi izcedek ali vonj se je pojavil po novem partnerju.
• Simptomi vztrajajo ali se poslabšajo po tem, ko ste zaključili celoten predpisan potek zdravljenja.
• Imate kakršne koli simptome med nosečnostjo, glede na povezavo s prezgodnjim porodom in nizko porodno težo.
• Partner je bil pozitiven na trihomoniazo.

Pogovorite se z zdravnikom, preden začnete, če:

• Ste noseči ali dojite.
• Ste v preteklosti imeli slabo reakcijo na metronidazol ali tinidazol.
• Jemljete varfarin, litij ali disulfiram.
• Ste imeli tri ali več epizod v enem letu.

Za srednji nivo je spletna obravnava primeren prvi korak. Spletni obisk nujne oskrbe za 39 USD v Augustu vas poveže z licenciranim zdravnikom v ZDA, ki lahko oceni vaše simptome in po potrebi predpiše zdravila, odločitev o predpisu pa je na zdravniku. Bodite jasni glede omejitve: spletni obisk ne more opraviti vaginalnega brisa ali ginekološkega pregleda, zato laboratorijsko testiranje, ki loči ti dve okužbi, še vedno poteka lokalno.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali se moram res izogibati alkoholu med jemanjem metronidazola?

Da. Običajno priporočilo je, da se alkohola izogibate med zdravljenjem in 24 ur po zadnjem odmerku metronidazola, ali 72 ur po zadnjem odmerku tinidazola. Novejši dokazi postavljajo pod vprašaj, kako resnična je reakcija, podobna disulfiramovi, zato je pravilo bolj previdno kot dokazano. Metronidazol sam povzroča navzeo in kovinski okus, dodajanje alkohola pa tega tedna ne bo izboljšalo.

Ali lahko moški dobijo bakterijsko nožinično okužbo?

Ne. Bakterijska nožinična okužba je opredeljena s premikom bakterij v nožnici, zato je ljudje brez nožnice ne morejo razviti. Moški partnerji lahko nosijo bakterije, povezane z BV, vendar CDC ne priporoča njihovega zdravljenja, ker to ne izboljša stopnje ozdravitve ali ponovitve. Trihomoniaza je obraten primer: moški jo dobijo, običajno brez simptomov, in jo morajo zdraviti.

Je metronidazol varen za jemanje med nosečnostjo ali dojenjem?

Da. CDC metronidazol šteje za nizko tveganje v nosečnosti, številne študije pa ga niso povezale s teratogenimi ali mutagenimi učinki. Tinidazola se je treba med nosečnostjo izogibati. Če dojite, je priporočilo, da dojenje odložite za 12 do 24 ur po odmerku metronidazola in 72 ur po tinidazolu. Preden dvignete recept, povejte predpisujočemu zdravniku, da ste noseči ali dojite.

Ali bo trihomoniaza izginila sama od sebe brez zdravljenja?

Običajno ne. Trihomoniaza je okužba z živim zajedavcem in običajno vztraja, dokler ni zdravljena. Ker se večina ljudi, ki jo nosijo, počuti dobro, je običajen rezultat čakanja mesece nehotenega prenašanja na partnerje namesto spontane odprave. V nosečnosti so vložki višji, saj je nezdravljena okužba povezana s prezgodnjim porodom in nizko porodno težo.

So lahko moji simptomi glivična okužba namesto BV ali trihomoniaze?

Včasih. Kvasovke so tretja okužba, ki jo ljudje vključijo v vprašanje BV proti trihomoniazi, in običajno izgleda drugače: gost bel izcedek, močno srbenje, rdečina vulve, brez ribjega vonja in normalen vaginalni pH, namesto da bi se dvignil nad 4,5. Zdravljenje z brezplačnim protiglivičnim sredstvom, ko imate pravzaprav BV ali trihomoniazo, vas stane teden dni in zavleče pravo zdravilo.

Zaključek o BV proti trihomoniazi

Isto zdravilo, nasprotna pravila za partnerje. Obe okužbi se prvo zdravita z metronidazolom 500 mg dvakrat na dan sedem dni, vendar trihomoniaza zahteva, da se vsak trenutni partner predhodno zdravi, medtem ko se partnerji z BV sploh ne bi smeli zdraviti. Simptomi in testi pH vam ne morejo povedati, katero okužbo imate, zato je edini naslednji ukrep test s brisom pred kakršnim koli zdravljenjem. Če se simptomi po tem vrnejo, se ponovno testirajte, namesto da bi ponovili zdravljenje. Ta stran odraža smernice CDC 2021 o zdravljenju spolno prenosljivih okužb.

Omejitev odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate nujno zdravstveno stanje, nemudoma pokličite 911 ali pojdite v najbližjo urgentno ambulanto.