BV proti glivični okužbi: izcedek, vonj, pH in kaj storiti naprej

BV in glivična okužba se najbolj razlikujeta po vonju in teksturi izcedka. BV povzroča tanek, sivo-bel izcedek z ribjim vonjem. Glivična okužba povzroča gost, bel, grudast izcedek z močnim srbenjem in malo vonjem. Vendar se simptomi prekrivajo, zato BV proti glivični okužbi ni nekaj, kar bi lahko določili samo s ugibanjem.

NA KRATKO: Ključne ugotovitve

• Ribji vonj kaže na BV. Močno srbenje vulve kaže na glivično okužbo. Barva pove najmanj.
• CDC pravi, da sama zdravstvena anamneza ni dovolj za natančno diagnozo ene ali druge.
• pH trak je edina razlika, ki jo lahko izmerite doma: nad 4,5 kaže na BV.
• Lahko imate oboje hkrati, zato nekateri seznami simptomov dajejo zmedene odgovore.
• Vsako prvozdravljenje BV je na recept. Nobeno protiglivično sredstvo ne vpliva na BV.

BV proti glivični okužbi: vonj je najhitrejši pokazatelj, srbenje ne

Glavna razlika med BV in glivično okužbo je, kaj vonjate in kaj vidite. Bakterijska vaginoza povzroča tanek, homogen, sivo-bel izcedek z ribjim vonjem in običajno malo srbenja. Glivična okužba povzroča gost, bel, grudast izcedek z močnim srbenjem vulve, pekočim občutkom in rdečico ter brez močnega vonja. BV proti glivični okužbi temelji na teksturi in vonju, ne samo na srbenju.

Obe sta pogosti. BV je najpogostejši vzrok vaginalnega izcedka po vsem svetu, in Cleveland Clinic ocenjuje življenjsko razširjenost na približno 35 % ljudi z vagino, kar jo uvršča med najpogostejše vaginalne težave med ženskami starosti od 15 do 44 let. Glivična okužba je povsem druga težava: prekomerna rast Candida, katere glavni znak je gost bel izcedek s srbenjem, pekočim občutkom in oteklino vulve, običajno brez vonja BV.

Glivična okužba proti BV izcedku in druge ključne razlike na prvi pogled:

Ta tabela zmanjša možnosti. Ne potrdi diagnoze, naslednji razdelek pa pojasnjuje, zakaj je ta razločitev pomembnejša, kot večina ljudi pričakuje.

Ujemanje vaših simptomov s seznamom ni dovolj natančno za zdravljenje

Pravo vprašanje, ki si ga postavljate, je: je to BV ali glivična okužba? In pošten odgovor je, da vaših simptomov sami ne morejo razrešiti. CDC je v svojih smernicah o vaginalnem izcedku neposreden: "le pridobitev zdravstvene anamneze je bila poročana kot nezadostna za natančno diagnozo." Ločevanje BV, kandidiaze in trihomoniaze zahteva pregled in laboratorijske preiskave, kar pomeni merjenje pH in mikroskopijo, ne prepoznavanje vzorcev.

Poglejte, kako se odločajo klinični zdravniki. Diagnoza BV uporablja Amselova merila, ki zahtevajo vsaj tri od štirih najdb: tanek homogen izcedek, ključne celice na mikroskopiji, vaginalni pH nad 4,5 in ribji vonj pri dodajanju kalijevega hidroksida. V kliniki se vprašanje BV ali glivična okužba odgovori s trakom in mikroskopom, nikoli z enim simptomom v izolaciji. To je ista natančnost, ki bi jo želeli, ko ločujete dve podobni stanji kjerkoli drugje na telesu.

Simptomi tudi v drugo ne pomagajo. Do 84 % primerov BV ne povzroča nobenih opaznih simptomov, po navedbah Cleveland Clinic, zato odsotnost ribjega vonja ne dokazuje ničesar. Pravilo, ki si ga morate zapomniti, je preprosto: če vaša slika ni "učbeniška", jo potrdite s pH trakom, kliničnim pregledom ali mikroskopijo, preden zapravite denar za protiglivično sredstvo brez recepta.

Preden zaupate barvi, poglejte teksturo izcedka

Ko primerjate izcedek pri glivični okužbi proti BV, imata tekstura in vonj skoraj celoten diagnostični signal, barva pa skoraj nič. Izcedek pri BV je tanek in homogen, mlečno sivo-bel in tanko obloži vaginalne stene, namesto da bi sedel v grudicah. Njegov ribji vonj po aminih je pogosto močnejši po seksu ali med menstruacijo.

Glivični izcedek se ne obnaša tako. Je gost, bel in sirast, običajno brez vonja ali rahlo kvasen, in spremlja ga srbenje vulve, pekoč občutek, rdečica in oteklina, ki prevladujejo v izkušnji. Če vas je srbenje zbudilo ob 2. uri zjutraj, je to pomembna informacija.

Barva je najšibkejši namig, ki ga imate. Bela in umazano bela pokrivata obe stanji, rumen ali zelen izcedek pa kaže stran od obeh, najpogosteje proti trihomoniazi ali drugemu vzroku. Pod mikroskopom je ločitev jasna: BV kaže ključne celice s pozitivnim whiff testom, kandidiaza kaže hife ali brsteče kvasovke na KOH preparatu, trihomoniaza pa kaže gibljive trihomonade na fiziološki raztopini. Kljub temu je videz izcedka še vedno le eno od štirih Amselovih meril.

Domači pH trak je najbližje pravemu odločevalcu

Vaginalni pH je edina razlika v primerjavi BV proti glivični okužbi, ki jo lahko dejansko izmerite sami. BV običajno dvigne vaginalni pH nad 4,5, zato šteje kot Amselovo merilo, medtem ko glivična okužba običajno pusti pH v normalnem območju približno 3,8 do 4,5.

V praksi ga preberite takole. Normalen pH z gostim izcedkom in močnim srbenjem močno kaže na glivično okužbo, zato je protiglivično sredstvo brez recepta smiselno. Odčitavanje nad 4,5 z ribjim vonjem kaže na BV in vam pove nekaj uporabnega in rahlo nadležnega: protiglivično sredstvo v vaši košarici ne bo pomagalo.

Ulov: trak je enostaven za napačno branje in ga je enostavno prebrati preveč. Nedavni seks in ostanki sperme, menstrualna kri, izpiranje, lubrikanti in nedavna vaginalna zdravila umetno dvignejo odčitavanje, zato testirajte na dan, ko nič od tega ne velja. Povišan pH tudi ni specifičen za BV. Tudi trihomoniaza in postmenopavzne spremembe ga dvignejo. Visoka številka zoža polje. Ne pove odgovora in je eno merilo od štirih.

Če vaši simptomi ne ustrezajo nobenemu stolpcu, imate lahko oboje hkrati

Da, lahko imate BV in glivično okužbo hkrati, ta možnost pa pojasnjuje veliko zmedenih rezultatov. Mešana slika, ribji vonj ob močnem srbenju ali izcedek, ki ni niti jasno tanek niti jasno sirast, je natanko tisto, kar seznam simptomov najslabše obravnava.

Pomemben je tudi vrstni red. Nedavna uporaba antibiotikov je priznani dejavnik tveganja za glivične okužbe, po navedbah Cleveland Clinic, zato glivična okužba lahko sledi tečaju antibiotikov za BV in se pojavi prav, ko vonj izgine.

Noben posamezen izdelek ne pokriva obojega. Metronidazol in klindamicin ne delujeta na Candida, protiglivična sredstva pa ne na BV, zato zlaganje izdelkov pomeni dvakratno ugibanje, ne pa reševanje česa. Namesto tega pridobite mikroskopijo ali klinično oceno, da se obe stanji identificirata in zdravita namensko. Enaka logika velja za protiglivično sredstvo, ki ne pomaga pri odpravljanju težav: odgovor je običajno napačna diagnoza, ne šibko zdravilo.

Napačno ugibanje vas stane teden dni, BV pa tako ali tako potrebuje recept

Pravilno zdravljenje BV ali glivične okužbe je v celoti odvisno od tega, katero stanje dejansko imate, in oba režima se ne ujemata. Za BV so prve možnosti CDC oralni metronidazol 500 mg dvakrat na dan 7 dni, metronidazolni vaginalni gel 0,75 % enkrat na dan 5 dni ali klindamicinski vaginalni kremi 2 % vsak večer 7 dni. Vse tri so na voljo samo na recept. Nobenega ni mogoče kupiti brez recepta, nikjer, v nobeni obliki.

Nekomplicirane glivične okužbe so lažji primer. Azoli v prosti prodaji za intravaginalno uporabo, kot sta mikonazol ali klotrimazol, dobro delujejo, peroralno protiglivično sredstvo na recept pa je alternativa.

Tukaj so dejanski stroški napačnega ugibanja. Protiglivično sredstvo, uporabljeno za BV, ne deluje ničesar: vonj in izcedek se nadaljujeta, vaše pravo zdravljenje pa se odloži za toliko časa, kolikor traja celoten potek, običajno od tri do sedem dni. Antibiotiki, uporabljeni pri glivični okužbi, so enako neuporabni in lahko poslabšajo srbenje. Nezdravljena BV je prav tako povezana s povečanim tveganjem za pridobitev spolno prenosljivih okužb in s zapleti v nosečnosti, kar je še en razlog, da ne dopustite, da bi nepreverjeno ugibanje trajalo tedne.

Če želite, da klinični zdravnik to pogleda namesto seznama, vas Augustov obisk nujne oskrbe na spletu za 39 USD poveže z licenčnim kliničnim zdravnikom v ZDA, ki lahko oceni vaše simptome in anamnezo ter po potrebi predpiše zdravilo. Klinični zdravnik odloči, ali je recept primeren za vas. Bodite jasni glede omejitev: video obisk ne more opraviti ginekološkega pregleda, mokrega razmaza ali pH testa v ordinaciji, zato dvoumna slika, ponavljajoči se epizode ali simptomi med nosečnostjo zahtevajo osebno oskrbo.

Nekateri simptomi pomenijo, da prenehajte z samozdravljenjem in se naročite na pregled

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco zdaj, če:

• Imate vročino ali mrzlico z zmerno do hudo bolečino v medenici ali spodnjem delu trebuha, kar lahko kaže na vnetje medeničnih organov ali drugo resno okužbo.
• Imate močno vaginalno krvavitev ali hude bolečine.
• Ves čas bruhate in ne morete zadržati tekočine.

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

• Po celotnem poteku ustreznega zdravljenja nimate izboljšanja ali se simptomi poslabšajo.
• Imate vaginalno krvavitev, ki ni vaša menstruacija.
• Imate rane, razjede, mehurje ali stalne genitalne bolečine, ki jih srbenje ne pojasnjuje.
• Ste imeli nezaščiten seks z novim ali več partnerji in je možna spolno prenosljiva okužba.
• To je vaša prva epizoda.

Pogovorite se s kliničnim zdravnikom, preden začnete, če:

• Ste noseči in imate nov ali poslabšan izcedek, vonj ali medenične simptome.
• Imate sladkorno bolezen ali oslabljen imunski sistem.
• Jemate antibiotike ali ste jih pravkar zaključili.
• Ste imeli v letošnjem letu ponavljajoče se epizode.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali je BV spolno prenosljiva okužba?

Ne. CDC ne klasificira bakterijske vaginoze kot spolno prenosljivo okužbo, čeprav so spolno aktivne ženske v večjem tveganju, BV pa je redka pri ljudeh, ki še nikoli niso imeli spolnih odnosov. Novi ali več partnerjev in nekondomska uporaba povečajo verjetnost. Rutinsko zdravljenje moških partnerjev ni priporočljivo v standardnih smernicah, zato je zdravljenje partnerja pogovor, ki ga morate opraviti s svojim kliničnim zdravnikom.

Ali se lahko BV ali glivična okužba pozdravita brez zdravljenja?

Včasih. Blage epizode ene ali druge se lahko same umirijo, vendar ni zanesljivega načina, kako napovedati, katere bodo, in čakanje vam večinoma vzame čas, medtem ko simptomi trajajo. Praktični prag: če se simptomi v približno treh dneh niso opazno izboljšali, prenehajte čakati in se testirajte, namesto da bi poskusili drug izdelek poleg prvega.

Koliko epizod v enem letu štejemo za ponavljajoče se?

Štiri. Cleveland Clinic svetuje, da več kot štiri glivične okužbe v enem letu upravičujejo klinično testiranje za iskanje osnovnega vzroka, kot je slabo obvladana sladkorna bolezen ali odporna vrsta, namesto ponavljajočega se samozdravljenja. BV nima enako jasne številke, vendar je ponovitev po zdravljenju pogosta, ponavljajoče se epizode pa naj bi povzročile testiranje in načrt zdravljenja namesto še enega kroga ugibanj.

Ali potrebujem zdravljenje za BV, če nimam simptomov?

Običajno ne. Do 84 % primerov BV ne povzroča opaznih simptomov, odločitve o zdravljenju pri nemladicah pa običajno sledijo simptomom in ne samo rezultatu testa. Obstajajo izjeme, ki jih je vredno omeniti: če ste noseči ali načrtujete ginekološki poseg, kot je vstavitev IUD ali operacija, vprašajte svojega kliničnega zdravnika, ali je zdravljenje asimptomatske najdbe primerno za vas.

Kaj pa, če se izkaže, da ni ne BV ne glivična okužba?

Zgodi se pogosteje, kot nakazuje okvir BV proti glivični okužbi. Trihomoniaza je tretji pogost vzrok in potrebuje specifičen recept, ki ga ne zagotavlja ne antibiotični gel ne protiglivična krema. Dražilne ali alergijske reakcije na mila, spermicide in detergente prav tako posnemajo oboje. Testiranje je edini način, da to razčistimo, zato vas lahko seznam, ki ponuja natančno dva odgovora, zavede.

Zaključek: razlika med BV in glivično okužbo je vonj in tekstura, ne barva in ne samo srbenje. pH trak nad 4,5 z ribjim vonjem kaže na BV, ki vedno potrebuje recept. Normalen pH z močnim srbenjem in gostim izcedkom kaže na glivično okužbo. Ko je BV proti glivični okužbi resnično nejasno, se testirajte namesto zdravite.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za diagnozo in zdravljenje. Če doživljate zdravstveno nujno stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo urgentno službo.