Ali je mogoče imeti BV in glivično okužbo hkrati? Da, vendar to ni vprašanje, ki je pomembno

Da. BV in glivično okužbo lahko imate hkrati, vendar je prava sočasna okužba redka: v študiji 16.484 mokrih brisov iz urgentnih centrov sta se oba pojavila skupaj v 0,8 % primerov. Težji problem je, da se simptomi tako prekrivajo, da si jih sami ne morete zanesljivo ločiti.

POVZETEK: Ključne ugotovitve

• Sočasna okužba je resnična, vendar redka. V testiranih primerih iz urgentnih centrov se je BV skupaj s kandidiazo pojavil v 0,8 % primerov, medtem ko je BV samostojno predstavljal 25,0 %.
• Simptomi so skoraj neučinkoviti pri ločevanju. V raziskavi anketiranja iz leta 2001 je le 11 % žensk prepoznalo klasičen potek glivične okužbe.
• Sočasna okužba je dva pozitivna rezultata testov na enem obisku, ne ena zmedena slika simptomov.
• Nobeno zdravilo ne zdravi obeh. BV potrebuje antibiotik, glivice potrebujejo protiglivično sredstvo, vsako pa za drugo ne naredi ničesar.
• Ko sta obe okužbi potrjeni, je zdravljenje obeh hkrati rutinsko. Nosečnost je situacija, ko BV pride v ospredje.

Da, BV in glivična okužba se lahko pojavita hkrati, vendar je to redkejše, kot nakazujejo spletne strani

Da, BV in glivično okužbo lahko imate hkrati. Med 16.484 obiski v urgentnih centrih, kjer je bil opravljen vaginalni mokri bris, sta se bakterijska vaginoza in kandidiaza skupaj pojavili v 0,8 % primerov, torej pri 136 bolnicah. Samo BV je predstavljal 25,0 % in samo kandidiaza 3,8 %. Samostojne okužbe bistveno presegajo sočasne okužbe, zato sta BV in glivična okužba skupaj mogoči, vendar nista najverjetnejša razlaga za zmedene simptome.

Pozorno preberite teh 0,8 %. Opisuje simptomatične osebe, ki so se zglasile v urgentnem centru in jim je bil opravljen mokri bris, ne ženske na splošno. To ni "0,8 % žensk" in kdor to tako navaja, je spremenil imenovalec.

Prekrivanje je možno zato, ker obe stanji temeljita na istem temelju: motenem vaginalnem okolju z upadom zaščitnih vrst Lactobacillus, ki odpirata vrata tako čezmerni bakterijski rasti kot tudi Candida.

Prava težava ni v tem, ali se lahko zgodi oboje. Težava je v tem, da simptomi ne morejo povedati, kaj imate

Simptomi BV proti glivični okužbi se na papirju zdijo jasno ločljivi. Tukaj je razlika po učbeniku.

Zdaj poglejte, kako to odpove. V raziskavi anketiranja 634 žensk, objavljeni v reviji American Family Physician leta 2001, je le 11 % pravilno prepoznalo klasičen potek simptomov glivične okužbe. V istem pregledu iz leta 2001 je bilo med ženskami s kroničnimi vaginalnimi simptomi, ki so se že same samozdravile z brez recepta dostopnimi protiglivičnimi sredstvi, le 28 % dejansko imelo ponavljajočo se kandidiazo, ko jih je pregledal specialist. Ti podatki so stari, a so še vedno najbolj citirani podatki o natančnosti samodiagnostike.

Zdravniki sami po zgodbi ne delajo veliko bolje. Smernice CDC iz leta 2021 za vaginalni izcedek navajajo, da je zbiranje anamneze samo po sebi nezadostno za natančno diagnozo. In CDC navaja, da v nacionalni reprezentativni anketi večina žensk z BV sploh ni imela simptomov, zato "brez vonja po ribah" ne izključuje BV.

Torej tveganje ni sočasna okužba. Tveganje so prekrivajoči se simptomi plus napačen razred zdravil, kar vam prinese teden nelagodja in brez ozdravitve.

Sočasna okužba je nekaj, kar potrdi test, ne nekaj, kar prepoznate

Sočasna okužba BV in glivic je laboratorijski izvid, ne vtis, ki si ga ustvarite v prhi. CDC diagnosticira BV klinično z Amselovimi kriteriji, ki zahtevajo tri od štirih značilnosti: tanek enakomeren izcedek, celice clue na mikroskopiji, vaginalni pH nad 4,5 in pozitiven "whiff" test z amini. Referenčni standard ostaja Gramov barvanje z Nugentovo oceno.

Glivice imajo svoj standard. Za simptomatično bolnico CDC zahteva prisotnost glivic ali psevdohif na mokrem mikroskopskem preparatu ali pozitiven odvzem brisa ali drug test za Candida. To je pomembno, ker približno 10 % do 20 % žensk nosi Candida brez simptomov, zato pozitiven izvid za glivice, ki se ne ujema s težavo, ni samodejno zdravljen.

Praktični sklep: prava sočasna okužba pomeni dva ločena pozitivna rezultata na enem obisku. Ena nejasna slika simptomov ni sočasna okužba, je netestirana ugibanje.

Pred tem obiskom vam lahko aplikacija za spremljanje zdravja, kot je August AI, pomaga zabeležiti, kdaj sta se izcedek, vonj in srbenje začela in kako sta se spremenila, tako da bo zdravnik dobil jasno časovnico namesto "nekaj dni". Je dodatek k negi, nikoli diagnoza.

Nobeno zdravilo ne zdravi obeh. To sta različna razreda zdravil

Ali lahko BV in glivično okužbo zdravite z istim zdravilom? Ne, in razlog je farmakološki, ne postopek. Prvovrstni režimi zdravljenja za BV po CDC so antibiotiki: peroralni metronidazol 500 mg dvakrat na dan 7 dni, metronidazol 0,75 % vaginalni gel enkrat na dan 5 dni ali klindamicin 2 % vaginalna krema pred spanjem 7 dni. Ne zapletena kandidiaza zahteva protiglivično sredstvo: enkratni odmerek 150 mg peroralnega flukonazola ali topikalni azol, kot je klotrimazol, mikonazol ali terkonazol, 1 do 14 dni, odvisno od sredstva. Protiglivična sredstva ne delujejo pri BV. Antibiotiki za BV ne delujejo pri Candida.

Tukaj je tisto, česar večina strani vam ne bo povedala: če ste tri dni na terapiji z Monistatom brez pravega izboljšanja, je krema morda še vedno ublažila vulvarno razdraženost že samo s tem, da je pomirjujoča. To delno olajšanje je natančno tisto, kar odloži pravilno diagnozo, medtem ko se nezdravljen BV nadaljuje. Ujemanje zdravila z organizmom je enako disciplini, ki stoji za odločitvijo kateri antibiotik je pravi za okužbo sečil.

Ko sta obe okužbi potrjeni, je zdravljenje obeh hkrati standardno, ne tvegano

Zdravljenje obeh hkrati je običajen ukrep, ko testiranje potrdi obe. Enkratni odmerek 150 mg flukonazola in potek metronidazola (ali topikalnega klindamicina) se pogosto predpišeta na istem obisku in pri teh odmerkih za večino ljudi ni klinično pomembnih interakcij.

Iskren odgovor glede zaporedja: nobena uradna smernica ne določa, katera pride prva. Delovno pravilo je preprosto. Potrjene okužbe se zdravijo in jih ne odlašamo, da bi bili previdni.

BV pride v ospredje v dveh situacijah: nosečnost in pred načrtovanim ginekološkim posegom. Nepotlačen BV je povezan s tveganjem za prezgodnji porod in povečano občutljivostjo za medenično okužbo, zato je to tisto, kar ne sme čakati.

Dva dejavnika adherence odločata, ali to deluje. Dokončajte celoten 5- do 7-dnevni potek zdravljenja BV, tudi po tem, ko vonj in izcedek izgineta, ker zgodnje lajšanje simptomov ni ozdravitev. In upoštevajte nasvete glede alkohola, ki jih dobite pri metronidazolu.

Nekateri simptomi pomenijo, da to sploh ni preprost BV ali glivice

Pokličite 911 ali pojdite takoj v urgentni center, če:

• Imate znake hude alergijske reakcije na predpisano zdravilo: razširjen izpuščaj, otekanje obraza ali grla, težave z dihanjem.
• Imate vročino in mrzlico skupaj s hudo medenično ali spodnjo bolečino v trebuhu.
• Imate močno ali nepričakovano vaginalno krvavitev.

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

• Simptomi se niso izboljšali nekaj dni po zaključku celotnega poteka zdravljenja.
• Simptomi se vrnejo v nekaj tednih po izginotju.
• Ste noseči z novim ali poslabšanim nenormalnim izcedkom ali vonjem, kar zahteva takojšnjo oceno pri vašem ginekologu, ne brez recepta dostopnih protiglivičnih sredstev in čakanja.

Pogovorite se z zdravnikom, preden začnete, če:

• Ste že uporabili brez recepta dostopno protiglivično sredstvo brez olajšanja.
• Ste noseči ali poskušate zanositi.
• Imate ponavljajoče se epizode.
• Imate novega partnerja ali skrb glede SPB.

Neozdravljeni simptomi so običajno napačna ali spregledana diagnoza, ne odmerek, ki ga je treba ponoviti. Če želite oceno hitro, vam obisk spletne urgentne oskrbe za 39 USD omogoči, da s simptomi soočite licenciranega zdravnika v ZDA, ki se odloči, ali je recept primeren. Bodite jasni glede omejitve: video obisk ne more opraviti testa s pH-lističem, "whiff" testa ali mokre mikroskopije, zato vas lahko zdravnik pošlje na testiranje v živo.

Ponavljajoče se okužbe BV in glivic običajno pomenijo spregledano diagnozo, ne slabo srečo

Ponavljajoče se okužbe BV in glivic pogosteje pomenijo, da je bila prvotna diagnoza napačna ali nepopolna, kot da je zdravljenje spodletelo. Rešitev je ponovno testiranje, medtem ko imate simptome, ne ponovno zdravljenje na slepo. To je ista past kot pri glivičnih okužbah, ki se nenehno vračajo, kjer se ponavljajoči se poteki zdravljenja uporabljajo za nekaj, kar nikoli ni bilo potrjeno.

Kaj dejansko pomaga, po vrstnem redu: dokončajte celotne poteke antibiotikov in protiglivičnih sredstev; za vedno prenehajte z izpiranjem nožnice ter uporabo dišavnih umival in pršil; in če želite poskusiti podporo z Lactobacillus, jo začnite po končanih obeh potekih zdravljenja namesto sočasno. Dokazi o probiotikih pri preprečevanju ponovitev so mešani in niso nadomestilo za zdravljenje.

Za vzorec, ki ga lahko posredujete zdravniku, vam lahko aplikacija za spremljanje zdravja, kot je August AI, pomaga zabeležiti datume epizod, simptome in kaj ste vsakič vzeli.

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje BV, povzročajo glivično okužbo?

Da. Metronidazol in klindamicin široko zavirata vaginalne bakterije, Candida pa lahko v tem prostoru čezmerno zraste. Zato se srbenje včasih pojavi tik ob koncu poteka zdravljenja BV. To je zaporedje, ne sočasno imeti BV in glivično okužbo, in se zdravi s protiglivičnim sredstvom, ko se srbenje dejansko pojavi.

Ali se lahko med nosečnostjo jemlje flukonazol za glivično okužbo?

Običajno ne. Peroralni flukonazol se nosečnosti na splošno izogiba, raje pa se uporabljajo topikalni azoli. Metronidazol se uporablja za BV med nosečnostjo. Ker BV med nosečnostjo nosi povezavo s prezgodnjim porodom, nov izcedek ali vonj med nosečnostjo zahteva takojšnjo oceno pri vašem ginekologu, ne pa brez recepta dostopno protiglivično sredstvo in tedensko čakanje.

Ali naj se simptomi BV in glivične okužbe izboljšajo v istem časovnem okviru?

Ne. Srbenje zaradi glivic se pogosto olajša v enem do treh dneh po odmerku flukonazola, medtem ko lahko vonj in izcedek pri BV trajata celoten potek zdravljenja plus še nekaj dni, da se umirita. Ljudje, ki sodijo antibiotik po hitrosti protiglivičnega sredstva, odločijo, da "ne deluje" in prenehajo prezgodaj, kar je eden najpogostejših poti do ponovitve.

Ali je varno imeti spolne odnose med zdravljenjem obeh okužb?

Ne. Zdravniki na splošno svetujejo, da počakate, dokler se zdravljenje ne zaključi. Oljne protiglivične kreme in svečke lahko oslabijo lateks kondome in diafragme, trenje pa poslabša že razdraženo tkivo. Enako velja za spolne odnose med okužbo sečil: nekaj dni abstinence stane manj kot ponovni začetek poteka zdravljenja.

Ali se BV ali glivična okužba lahko pozdravita sama od sebe brez zdravljenja?

Včasih. BV se lahko spontano umiri in se lahko tudi ponovi brez zdravljenja. Simptomatska glivična okužba se redko pozdravi sama od sebe. Čakanje je natanko tisto, kako sočasna okužba ostane polovično zdravljena: en organizem izgine, drugi ostane, in ko opravite testiranje, je slika bolj zamegljena, kot je bila prvi dan.

Zaključek

Ali je mogoče imeti BV in glivično okužbo hkrati? Da, v približno 0,8 % testiranih primerov v urgentnih centrih. Vendar simptomi ne morejo povedati, kaj imate, obe okužbi potrebujeta različne razrede zdravil, potrjena sočasna okužba pa pomeni dva pozitivna testa. Testirajte se, medtem ko imate simptome, nato pa zdravite tisto, kar dejansko je prisotno.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za diagnozo in odločitve o zdravljenju. Če doživljate zdravstveno nujno stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo urgentno sobo.