Ne. Nitrofurantoin (Macrobid) je odobren samo za okužbe mehurja. Koncentrira se v urinu, ne v vaginalnem tkivu, zato nikoli ne doseže bakterij, ki povzročajo bakterijsko vaginozo. Njegovo jemanje ni nevarno; je pa preprosto neučinkovito. Ali lahko nitrofurantoin zdravi BV pri višjem odmerku ali daljšem zdravljenju? Še vedno ne. BV potrebuje metronidazol ali klindamicin.

TL;DR: Ključne ugotovitve

  • Navodila FDA za nitrofurantoin zajemajo samo akutne ne zaplete okužbe sečil. Nobena vaginalna okužba ni omenjena nikjer na njih.
  • Zdravilo v laboratorijski posodi ubije bakterije, povezane z BV, vendar ga ledvice tako hitro izločijo, da nikoli ne doseže uporabnih ravni v vaginalnem tkivu.
  • To ni varnostni problem. To je problem zamude: teden dni z napačnim antibiotikom pomeni teden dni, ko okužba še naprej poteka.
  • Zdravljenje prve izbire za BV je peroralni metronidazol, metronidazolni vaginalni gel ali klindamicinski vaginalni krem.
  • Če se izcedek in vonj nista spremenila po 2 do 3 dneh zdravljenja z antibiotikom za okužbo sečil, potrebujete diagnozo, ne daljšega zdravljenja.

Nitrofurantoin je antibiotik samo za mehur, BV pa ni okužba mehurja

Ne, nitrofurantoin ne zdravi bakterijske vaginoze in to ni majhna razlika. Navodila FDA za nitrofurantoin kapsule pokrivajo eno stvar: akutno ne zapleto okužbo sečil, kar pomeni akutni cistitis, ki ga povzročajo občutljivi E. coli ali Staphylococcus saprophyticus. Ista navodila navajajo, da zdravilo ni indicirano za pielonefritis ali perirenalni absces. Vaginalna okužba ni omenjena nikjer na njih.

Državni standard zdravljenja z opustitvijo navaja isto stvar. Nitrofurantoin se nikjer ne pojavi v Smernicah CDC za zdravljenje spolno prenosljivih okužb iz leta 2021 v poglavju o bakterijski vaginozi. Bodite jasni glede tega, kaj to pomeni. To ni kontraindikacija. Nitrofurantoin ni nevaren pri osebi, ki ima BV. Preprosto ne stori ničesar glede tega.

Uničevanje Gardnerella v laboratorijski posodi ni isto kot zdravljenje BV

Ali nitrofurantoin zdravi BV v ozkem laboratorijskem smislu? Delno in natanko tu se začne zmeda. Nitrofurantoin kaže pravo in vitro aktivnost proti Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae, dvema organizmoma, ki pri BV prekomerno rasteta. Na papirju je to videti obetavno.

Tukaj je tisto, česar večina strani vam ne bo povedala: in vitro aktivnost je izjava o Petrijevi posodi, ne o vašem telesu. Nitrofurantoin se absorbira in nato skoraj takoj izloči z ledvicami. Koncentrira se v urinu in tkivu mehurja, kar natančno to ga naredi tako dobro zdravilo za cistitis in natančno zakaj je povsod drugod neučinkovito. Vaginalno tkivo nikoli ne doseže terapevtske koncentracije.

Osnovna biologija je prav tako drugačna. BV je izguba zaščitnih Lactobacillus z odvečno rastjo anaerobov, kot sta Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae, ne pa invazija E. coli na steno mehurja. Zdravilo, ki deluje samo tam, kjer lulaš, ne more popraviti neravnovesja v nožnici.

Jemanje preostalega Macrobid-a za BV ne samo da ne uspe, ampak vas stane teden dni

Poter do preostalega Macrobid-a za simptome BV je povsem razumen instinkt: imate pol stekleničke, prepoznate občutek in je 23:00. Težava ni v tem, da vas tableta poškoduje. Težava je v sedmih dneh, ki jih preživite v prepričanju, da je okužba obravnavana, medtem ko ni.

To je pomembno, ker je nezdravljena ali napačno zdravljena BV povezana z večjim tveganjem za prezgodnji porod, večjo dovzetnostjo za spolno prenosljive okužbe, vključno z HIV, in boleznijo medenične vnetnosti. To niso razlogi za paniko. So razlogi, da ne tvegate teden dni z zdravilom, ki nikoli ne bo delovalo.

Uporabite to kot samopreverjanje: če se izcedek in vonj tipa BV v 2 do 3 dneh zdravljenja z nitrofurantoinom ne izboljšata, zdravilo ne prijemlje na osnovno okužbo in odgovor je ponovna ocena, ne pa več dni iste tablete. Vredno je vedeti tudi to, da se BV ponovi pri 50% do 80% ljudi v enem letu, tudi po pravilnem zdravljenju. Še en argument za začetek s pravim zdravilom in resnično diagnozo namesto nadomestka.

Zdravila, ki dejansko pozdravijo BV, so metronidazol in klindamicin

Bakterijsko vaginozo dejansko zdravi kratko zdravljenje z metronidazolom ali klindamicinom, ki se jemljeta peroralno ali vaginalno. Smernice CDC za zdravljenje spolno prenosljivih okužb iz leta 2021 navajajo tri možnosti prve izbire: peroralni metronidazol 500 mg dvakrat dnevno 7 dni, metronidazolni 0,75% vaginalni gel enkrat dnevno 5 dni ali klindamicinski 2% vaginalni krem pred spanjem 7 dni.

Obstajajo alternativni režimi, vključno s tinidazolom in seknidazolom, in izbira med vsemi temi je klinična. Nosečnostni status, koliko preteklih epizod ste imeli in kako dobro prenašate peroralni metronidazol, vse to vpliva na odločitev, zato naj jo sprejme zdravstveni delavec, ne pa rezultat iskanja. MedlinePlus navaja, da je BV najpogostejša vaginalna okužba pri ženskah, starih od 15 do 44 let, in se zdravi z antibiotiki v tabletah ali vaginalnimi kremami ali geli, ne pa z zdravili, specifičnimi za sečila.

Dokončajte celoten tečaj. Vonj in izcedek se običajno umirita, preden se bakterije dejansko ponovno uravnotežijo, in prezgodnja prekinitev je eden bolj pogostih razlogov, da se zdravljena epizoda takoj vrne.

Če vas mora videti danes zvečer, 39 USD obisk spletne nujne oskrbe vas poveže z licenčnim zdravnikom iz ZDA, ki lahko oceni vaše simptome in po potrebi predpiše zdravilo; odloči zdravnik, recept pa nikoli ni zagotovljen. Bodite realni glede omejitev: video obisk ne more opraviti ginekološkega pregleda ali odvzeti vaginalnega brisa ali kulture, zato prva epizoda, nosečnost ali bolečina v medenici zahtevata osebno oskrbo. Primerjava spletnih storitev za zdravljenje BV vam lahko pomaga, če bi raje najprej preučili možnosti.

Simptomi se manj prekrivajo, kot bi mislili, BV in okužba sečil se razlikujeta

Simptomi BV proti okužbi sečil se ločijo bolj čisto, kot bi večina pričakovala, kar je vredno vedeti, če poskušate ugotoviti, kako je prišlo do napačnega recepta. BV povzroča tanek belkasto siv ali zelenkast izcedek z ribjim vonjem, ki je pogosto močnejši po seksu, običajno brez pekočega občutka pri uriniranju. Okužba sečil povzroča pekoč ali srbeč občutek pri uriniranju, nujnost in pogostost, pritisk v spodnjem delu trebuha ali medenici ter moten ali močno vonjav urin, brez spremembe vaginalnega izcedka. Macrobid spada v drugo kolono, kar je tudi kontekst, v katerem je primerjava Macrobid-a z Bactrimom za okužbo sečil resnično uporabna.

Dva zapleta. Do 84% ljudi z BV nima sploh simptomov, zato odsotnost simptomov ne dokazuje ničesar. In preiskava urina za okužbo sečil ne diagnosticira BV. To zahteva vaginalni bris ali kriterije, ki temeljijo na pregledu.

Če vam je zdravnik predpisal oba zdravila hkrati, to ni napaka

Ali imate lahko BV in okužbo sečil hkrati? Da, in kombinacija je dovolj pogosta, da jo zdravniki pričakujejo. Nitrofurantoin plus metronidazol je pravilen režim za dvojno diagnozo: eno zdravilo deluje v mehurju, drugo v nožnici, in nobeno ne nadomešča drugega.

Zato ne prenehajte jemati metronidazola, ker so se simptomi pekočega uriniranja najprej umirili. To sta ločeni okužbi na ločenih urah in tečaj za BV je še vedno treba dokončati. Če ste prejeli samo en recept kljub simptomom na obeh mestih, vprašajte, ali je bila druga okužba dejansko testirana.

Nekateri simptomi BV ne smejo čakati na drugo mnenje

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco takoj, če:

  • Imate vročino ali mrzlico skupaj z bolečinami v medenici ali spodnjem delu trebuha.
  • Bolečine v medenici so hude ali se poslabšujejo, še posebej s slabostjo ali bruhanjem.
  • Imate vonjav izcedek skupaj z vročino ali se počutite sistemsko slabo.
  • Imate močne vaginalne krvavitve, ki niso povezane z menstruacijo.
  • Ste noseči in imate popadke, pritisk v medenici, puščanje tekočine ali vaginalne krvavitve. Pojdite v porodni oddelek.

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

  • Ste dokončali celoten tečaj antibiotikov in izcedek ali vonj še vedno vztraja.
  • Simptomi so se vrnili v nekaj tednih po končanem zdravljenju.
  • Imeli ste tri ali več epizod v enem letu.
  • Ste vzeli antibiotik za okužbo sečil za vaginalne simptome in se ni nič spremenilo.

Pogovorite se z zdravstvenim delavcem, preden začnete, če:

  • Ste noseči ali poskušate zanositi.
  • Uporabljate preostala zdravila katerekoli vrste.
  • Ste se že prej slabo odzvali na metronidazol ali klindamicin.
  • Še niste bili testirani in je to prva epizoda.

Pogosta vprašanja

Ali bo nitrofurantoin zdravil tudi glivično okužbo ali trihomoniazo?

Ne. Nitrofurantoin je antibakterijski, zato nima učinka na glivično okužbo, ki je glivična in zahteva protiglivično zdravljenje. Trihomoniaza je parazitska okužba, ki se zdravi z nitroimidazolnimi zdravili, kot sta metronidazol ali tinidazol, ista družina, ki se uporablja za BV. Trije različni vzroki, trije različni razredi zdravil in antibiotik za sečila ne pokriva nobenega od njih.

Ali je škodljivo, da sem že vzela Macrobid, ko sem dejansko imela BV?

Običajno ne. Jemanje tečaja nitrofurantoina, ko imate BV, ne poslabša BV ali trajno poškoduje vaginalnega okolja. Morda boste imeli običajne učinke zdravila: slabost, glavobol ali rjavo obarvan urin, kar je neškodljivo. Prava cena je čas. Povejte zdravniku, ki vam je predpisal zdravilo, kaj ste vzeli in kdaj, nato se ustrezno ocenite.

Ali lahko test urina ali kultura urina odkrije BV?

Ne. Kultura urina je namenjena gojenju patogenov v urinu in organizmi BV niso tisti, ki jih ta poroča. Diagnoza se postavi iz nožnice z uporabo brisa z mikroskopijo za celice clue, vaginalni pH in whiff test, ali z veljavnim molekularnim panelom. Čista kultura urina ob vaginalnih simptomih običajno pomeni, da je bil zbran napačen vzorec.

Ali lahko pijem alkohol med jemanjem metronidazola za BV?

Ne. CDC odsvetuje abstinenco od alkohola med zdravljenjem z metronidazolom in 24 ur po zadnjem odmerku, saj lahko kombinacija povzroči rdečico, slabost, bruhanje in glavobol. To velja zlasti za peroralni metronidazol. Če uporabljate drugačen režim, potrdite natančno obdobje abstinence pri svojem predpisovalcu.

Ali lahko BV izgine sam od sebe brez antibiotikov?

Včasih. Nekatere epizode se res razrešijo brez zdravljenja, ko se Lactobacillus ponovno naseli, vendar ni zanesljivega načina, kako predvideti, pri kom se bo to zgodilo, in čakanje ni nevtralna izbira med nosečnostjo ali ko imate bolečine v medenici. Glede na stopnjo ponovitve tudi po zdravljenju, simptomatski BV zasluži pravilno zdravljenje, namesto da ga opazujemo.

Zaključek o nitrofurantoinu in BV

Ali lahko nitrofurantoin zdravi BV? Ne. Macrobid zdravi okužbe mehurja, ker se koncentrira v urinu in ne v vaginalnem tkivu, kar je natančno razlog, zakaj ne more pozdraviti bakterijske vaginoze. Metronidazol ali klindamicin bosta. Če se po dveh do treh dneh z napačno tableto nič ni spremenilo, se testirajte, namesto da ponovno jemljete tisto, kar je ostalo v steklenici.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate nujno zdravstveno stanje, takoj pokličite 911 ali se odpravite v najbližjo bolnišnico za nujno pomoč.