Da. Amoksicilin lahko jemljete med nosečnostjo, ko vam ga je zdravnik predpisal za bakterijsko okužbo. Je eden najpogosteje preučevanih antibiotikov v nosečnosti, obsežni podatki kohort niso pokazali povezave z večjimi prirojenimi napakami. Težje vprašanje je, ali je amoksicilin pravi lek za vašo specifično okužbo.

ČE VAM NI DO DOLGEGA BRANJA: Ključne ugotovitve

  • Ameriški kolidž za porodničarje in ginekologe (ACOG) peniciline, vključno z amoksicilinom, opredeljuje kot splošno varne možnosti v nosečnosti, kohorta 139.938 porodov pa ni pokazala povezave z večjimi prirojenimi malformacijami.
  • Amoksicilin prehaja skozi posteljico. Zakaj mu zdravniki zaupajo, ni ničelna izpostavljenost ploda, temveč desetletja podatkov o izidih.
  • Pogosto ni prva izbira za okužbo sečil v nosečnosti, ker so pogoste bakterije v urinu pogosto odporne nanj.
  • "Kategorija B" je opuščena oznaka FDA. Trenutna oznaka pravi, da ga uporabljajte le, če je nujno potreben, kar je standardno zavarovanje, ne pa specifičen alarm.
  • Prijavljena alergija na penicilin je vredna uradne ponovne preveritve, preden sprejmete nadomestno zdravilo.

Ali lahko jemljete amoksicilin med nosečnostjo? Da, in to je eden najpogosteje preučevanih antibiotikov, ki jih imamo

Amoksicilin je penicilin, penicilini pa imajo desetletja podatkov o izidih nosečnosti. Smernice ACOG o protimikrobni terapiji v nosečnosti, povzete s strani AAFP leta 1998, opisujejo peniciline, vključno z amoksicilinom, kot splošno varne za nosečnice. V kohorti prebivalstva Quebeca iz leta 2017 amoksicilin ni bil povezan z večjimi prirojenimi malformacijami. Ta zgodovina, ne pa odsotnost izpostavljenosti plodu, je razlog, da se zdravniki zatekajo k njemu.

Amoksicilin doseže vašega dojenčka. Prehaja skozi posteljico, kot večina antibiotikov. Kar ga dela sprejemljivega, je to, da smo opazovali, kaj se zgodi po tem, pri zelo velikem številu resničnih nosečnosti, in nismo našli nobenega signala malformacije. In primerjava, ki je pomembna, nikoli ni zdravilo proti nič. Nenadzorovana bakterijska okužba v nosečnosti nosi lastno tveganje, včasih resno.

Pravo vprašanje ni varnost, ampak ali je amoksicilin primeren za vašo okužbo

Uvrstitev na krajši seznam varnih antibiotikov v nosečnosti ni isto kot biti pravo zdravilo za povzročitelja, ki ga dejansko imate. Analiza podatkov o zahtevkih iz leta 2014 s strani CDC, ki je zajela 482.917 nosečnosti, je pokazala, da je 7,2 % vključevalo okužbo sečil, antibiotiki, ki so bili najpogosteje izdani v prvem trimesečju, pa so bili nitrofurantoin (34,7 %), ciprofloksacin (10,5 %), cefaleksin (10,3 %) in trimetoprim-sulfametoksazol (7,6 %). Amoksicilin tam ni privzeta izbira, predvsem zato, ker so pogoste bakterije v urinu postale odporne nanj. Kjer si zasluži svoje mesto, so zobne okužbe, sinusitis, streptokok v grlu in okužbe sečil, vključno z asimptomatsko bakteriurijo, ko kultura potrdi, da je organizem občutljiv.

Tukaj je tisto, česar vam večina strani ne bo povedala: "varnostni seznam" je sporno področje. V istem poročilu CDC ACOG svetuje, da se sulfonamidi in nitrofurantoin v prvem trimesečju uporabljajo le, ko so druge možnosti klinično neprimerne, glede na možne povezave z anencefalijo, srčnimi napakami in razcepljenim ustom ali nebom. Zato je uporabno vprašanje o okužbah med nosečnostjo ne "je ta tableta varna," ampak "ali je bila poslana kultura in ali se to zdravilo ujema z njo?"

Izpostavljenost v prvem trimesečju je bila preučena sama zase in se je obnesla

Varnost amoksicilina v prvem trimesečju je bila preučena ločeno, namesto da bi jo domnevali iz splošnih podatkov o nosečnosti. Kohorta Quebeca je spremljala 139.938 živih enoplodnih porodov med letoma 1998 in 2008, vključno s 15.469 nosečnostmi, izpostavljenimi antibiotikom v prvem trimesečju. Amoksicilin, drugi penicilini, cefalosporini in nitrofurantoin niso bili povezani z večjimi prirojenimi malformacijami. Klindamicin, doksiciklin, kinoloni, makrolidi in fenoksimetilpenicilin so bili povezani s povečanim tveganjem za specifične malformacije organov.

Prvo trimesečje je trimesečje, ki je pomembno za to vprašanje, ker organogeneza poteka približno od 3. do 10. tedna. To je okno, ki ga študije malformacij dejansko testirajo.

Kaj te dokazi ne morejo storiti, je dokazati ničelno tveganje. To so opazovalne kohorte. Kažejo brez signala, kar je res drugačna izjava. Vredno je omeniti izpostavljenost na naslednjem predporodnem obisku, vključno z vašim 8-tedenskim ultrazvokom, da bodo datumi v vaši kartoteki.

"Kategorija B" je opuščena oznaka, ne trenutna sodba FDA

Kategorija nosečnosti amoksicilina, o kateri ste verjetno brali, kategorija B, ni več uradna oznaka. FDA je leta 2015 začela nadomeščati črkovne razrede z narativnim formatom Pravilnika o označevanju nosečnosti in dojenja. Trenutna oznaka, odobrena s strani FDA, namesto tega navaja, da je amoksicilin med nosečnostjo treba uporabljati le, če je nujno potreben. Študije reprodukcije na živalih na miših in podganah pri odmerkih do 2000 mg/kg, približno 3- do 6-kratnik običajnega odmerka za ljudi, niso pokazale škode za plod. Ni zadostnih in dobro nadzorovanih študij na nosečnicah, zato je oznaka previdna. Ta stavek se pojavi na skoraj vseh oznakah zdravil, ker ne izvajamo naključnih preizkusov na nosečnicah.

Preprosto povedano: kategorija nosečnosti amoksicilina je izginila, nadomestila pa jo je oznaka, ki opisuje pomirjujoče podatke na živalih in pošteno negotovost, ne pa opozorilo, usmerjeno na to zdravilo posebej.

Prijavljena alergija na penicilin je vredna ponovne preveritve, preden zamenjate zdravilo

Ljudje, ki iščejo alternative za penicilinsko alergijo v nosečnosti, običajno domnevajo, da so alternative enakovredne. Niso. Velik delež prijavljenih alergij na penicilin se ob uradni oceni ne izkaže za pravilnega, in mnogi izvirajo iz otroške izpuščajev, ki nikoli ni bil potrjen kot alergična reakcija. Torej, korak, ki ga skoraj nihče ne predlaga, je ta: vprašajte, ali je ocena alergije na penicilin ali kožni test primeren, preden sprejmete nadomestno zdravilo.

Zakaj je to pomembno, je razvidno iz podatkov. V kohorti Quebeca je bila izpostavljenost makrolidom v prvem trimesečju povezana s povečanim tveganjem za malformacije organov, medtem ko amoksicilin ni bil. Smernice ACOG, kot jih povzema AAFP, navajajo, da so vsi kinoloni v nosečnosti kontraindicirani zaradi artropatije pri mladih živalih, kanamicin in streptomicin pa sta bila povezana z neonatalno izgubo sluha. Cefalosporini so običajna alternativa za dokumentirano alergijo, in tudi ti niso pokazali povezave z malformacijami v tej kohorti.

Vedite, kateri simptomi pomenijo "ustavi in pokliči," in kateri pomenijo "pokliči 911"

Pokličite 911 ali pojdite v nujno pomoč takoj, če:

  • Koprivnica, otekanje obraza ali grla, težave z dihanjem ali piskanje po odmerku
  • Vročina nad 38 °C (100,4 °F) s bolečino v boku, mrzlico, slabostjo ali bruhanjem, kar lahko pomeni pielonefritis, ki ga peroralni antibiotiki sami morda ne pokrijejo
  • Hudi ali vztrajni vodeni ali krvavi driski, ki lahko kažejo na C. difficile kolitis
  • Redne popadke, pritisk v medenici, iztekanje tekočine ali vaginalna krvavitev
  • Zmanjšano premikanje ploda

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

  • Vaši simptomi se niso izboljšali po 48 do 72 urah jemanja antibiotika
  • Pojavi se blag izpuščaj brez simptomov dihanja
  • Simptomi sečil se vrnejo po končanem zdravljenju
  • Po zdravljenju se razvije glivična okužba

Pogovorite se z zdravnikom, preden začnete, če:

  • Ste kdaj imeli reakcijo na penicilin ali amoksicilin
  • Recept je bil napisan pred nosečnostjo
  • Niste prepričani, ali je bila poslana urinska kultura
  • Uživate druga zdravila ali imate težave z ledvicami

Če se sprašujete, ali lahko jemljete amoksicilin med nosečnostjo in ne morete hitro stopiti v stik s svojo porodniško ekipo, vam lahko obisk spletne nujne pomoči za 39 USD pri Augustu omogoči stik z licenciranim zdravnikom v ZDA, ki oceni vaše simptome in odloči, ali je recept primeren. Zavedajte se omejitev: video obisk ne more opraviti urinske kulture, vas pregledati, spremljati vašega dojenčka in ni nadomestilo za nujno oskrbo za nič na zgornjem seznamu za 911. Če je cena ovira pri blagajni lekarne, si oglejte, koliko stane amoksicilin brez zavarovanja.

Pogosta vprašanja

Ali amoksicilin prehaja skozi posteljico?

Da. Amoksicilin prehaja skozi posteljico in doseže plod, kot večina antibiotikov. Prenos skozi posteljico sam po sebi ni dokaz škode; preprosto pomeni, da je prišlo do izpostavljenosti. Vprašanje varnosti rešujejo podatki o izidih, in v kohorti 139.938 porodov izpostavljenost amoksicilinu v prvem trimesečju ni bila povezana z večjimi prirojenimi malformacijami. Izpostavljenost je merljiva. Signal škode pa ni.

Ali naj me skrbi, če sem jemala amoksicilin, preden sem vedela, da sem noseča?

Običajno ne. Skoraj polovica nosečnosti v ZDA je neplániranih, zato CDC predpisovanje pri bolnicah reproduktivne starosti označuje kot "zdravljenje za dva", varnost amoksicilina v prvem trimesečju pa je najbolj pomirjujoč del celotne baze dokazov. MedlinePlus še vedno svetuje poklicati svojega zdravnika, če med jemanjem amoksicilina zanosite, zato opravite ta klic in prinesite svoje datume izpostavljenosti.

Je izpuščanje odmerka amoksicilina med nosečnostjo nevarno?

Običajno ne. Vzemite zamujeni odmerek, ko se spomnite, razen če je vaš naslednji načrtovani odmerek blizu, v tem primeru ga preskočite. Nikoli ne podvojite odmerka, da bi nadoknadili zamujeno. Večje tveganje v nosečnosti je prezgodnje prekinjanje zdravljenja: delno zdravljena okužba sečil ali zobna okužba se lahko povrne, povratna okužba pa je težje zdraviti kot prvotna.

Ali lahko jemljete amoksicilin med dojenjem?

Da. LactMed poroča o najvišjih ravneh v mleku 0,69 do 0,81 mg/L po materinskem odmerku 1 gram, kar predstavlja relativni odmerek za dojenčka pod 0,4 % običajnega pediatričnega odmerka, z redkimi in blagimi učinki pri dojenčku, kot je občasni driska ali redek izpuščaj. Oznaka FDA še vedno svetuje previdnost zaradi možne senzibilizacije dojenčka.

Ali je Augmentin enak kot amoksicilin med nosečnostjo?

Ne. Augmentin je amoksicilin v kombinaciji s klavulanatom, drugim dodatkom, dodanim za premagovanje bakterijske odpornosti. Ima drugačne indikacije, drugačen profil neželenih učinkov z večjo drisko in svoj lasten informativni list MotherToBaby. Ne domnevajte, da se podatki o nosečnosti za navadni amoksicilin samodejno prenesejo. Preberite oznako na vaši steklenički in vprašajte predpisovalca, katero od dveh ste dejansko prejeli.

Ključno: Ali lahko jemljete amoksicilin med nosečnostjo? Da, ko je predpisan za potrjeno bakterijsko okužbo. Varnostni zapis, vključno s prvim trimesečjem, je tako dober, kot dokazi o antibiotikih sploh postanejo. Svojo skrb namenite boljšemu vprašanju: ali je bila poslana kultura in ali se to zdravilo ujema z njo?

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate zdravstveno nujno stanje, nemudoma pokličite 911 ali pojdite v najbližjo nujno pomoč.