Lojev cist je vrečka pod kožo, napolnjena s keratinom, ne z lojem, zato ga stiskanje nikoli ne izprazni za vedno. Večina jih je epidermoidnih ali pilarnih cist. So benigni in pogosto ne potrebujejo zdravljenja, le kirurška odstranitev stene vrečke zanesljivo ustavi ponovno rast.
NA KRATKO: Ključne ugotovitve
- Ime je napačno. Večina teh bul je epidermoidnih ali pilarnih cist, napolnjenih s keratinom in ostanki kože, ne z lojem.
- Stena vrečke proizvaja vsebino, zato praznjenje bulje brez odstranitve stene predvidljivo vodi do ponovne rasti.
- Iztiskanje lahko steno predre navznoter, razprši keratin v okoliška tkiva in povzroči več bolečin kot sama bula.
- Vneto in okuženo sta različna problema: eno lahko potrebuje opazovanje ali injekcijo steroidov, drugo potrebuje antibiotike in včasih drenažo.
- Širjenje rdečine, rdeči madeži, zvišana telesna temperatura, zmedenost ali hiter srčni utrip pomenijo nujno oskrbo, ne domače oskrbe.
Lojev cist običajno sploh ni lojev
Lojevi cisti sta kljub imenu benigni vrečki, napolnjeni s keratinom, pod kožo. Večina jih je epidermoidnih (epidermalnih inkluzijskih) cist ali pilarnih (trihilemalnih) cist, napolnjenih s keratinom in odpadlimi ostanki kože namesto z lojem, in nobena ne izvira iz lojne žleze. Prave ciste lojnic, imenovane steatocistomi, so redke.
To eno anatomsko dejstvo poganja vse ostalo. Vrečko obdajajo žive celice kože, te celice pa nenehno luščijo keratin v votlino. Če izpraznite votlino in pustite oblogo, ste odstranili izdelek, medtem ko je tovarna še vedno odprta. To tudi pojasnjuje, zakaj imajo vsebine sirast vonj namesto oljnega, in zakaj jih nobena količina umivanja, luščenja ali lokalnega zdravljenja ne doseže.
Epidermoidni cist proti pilarnemu cistu: razlika, ki nič ne spremeni, in tista, ki spremeni
Ljudje, ki iščejo razliko med lojevim cistom in epidermoidnim cistom, običajno sledijo razlikam, ki ne spremenijo zdravljenja, saj je klinično pomembno, ali je prisotna stena in kje se nahaja bula, ne katera oznaka nosi. Epidermoidni cist nastane, ko se lasni mešiček zamaši ali koža poškoduje, bodisi zaradi kirurške rane, aken ali sončnih poškodb, zato se celice, ki proizvajajo keratin, ujamejo pod površino. Pilarni cisti delujeta na enak način, vendar sta pogostejša na lasišču, medtem ko se epidermoidni cisti kopičijo na obrazu, vratu in trupu. Ta razlika v lokaciji je tisto, kar je resnično pomembno, saj lasišče z dlakami in vidna koža obraza nosijo različne kirurške in estetske posledice.
V obeh primerih je bula počasi rastoča, okrogla in kupolaste oblike, približno 0,25 do 2 palca ali več v premeru, pogosto z majhno temno centralno piko, ki označuje zamašen lasni mešiček. Večina se pojavi med 20. in 60. letom starosti, redko pred puberteto, in so nekoliko pogostejši pri moških.
Prava izjema je steatocistoma multiplex, ki proizvaja na desetine resnično z lojem napolnjenih cist in je dedna: mutacija gena za keratin KRT17, ki se deduje v avtosomno dominantnem vzorcu. Navadni epidermoidni in pilarni cisti sta sporadična, zato ena sama bula ne pove nič o vaših sorodnikih.
Zakaj nikoli ne smete sami iztisniti lojevega cista
Lojev cist, ki ga iztisnete doma, običajno naslednje štirinajst dni poslabša, ne izboljša. Tlak, dovolj močan, da iztisne keratin skozi milimetrsko ozko piko, je prav tako dovolj močan, da steno vrečke predre navznoter. Ko se to zgodi, se keratin razlije v okoliško dermis, kjer ga imunski sistem obravnava kot tujo snov in sproži vnetni odziv, ki je močnejši, trši in bolj boleč kot prvotna bula. Prav tako ni nič ozdravljeno, ker obloga je še vedno tam, zdaj v fragmentih.
To ima kasneje ceno. Stena, ki se je predrela in zacelila, postane prirasla k brazgotinskemu tkivu, zato se ne dvigne več v enem kosu, kar naredi vsako prihodnje izrezovanje daljše, bolj krvavo in bolj verjetno pusti vidno sled.
Razumna domača oskrba za mirni ali rahlo občutljiv cist je topel obkladek 20 do 30 minut, trikrat ali štirikrat na dan. Brez igel, brez rezil, brez steriliziranih žebljičkov. Pravilo ustavljanja, ki ga večina strani izpušča: če po enem do dveh tednih ni izboljšanja ali se pojavijo znaki okužbe, prenehajte z obkladki in naj si ga ogleda zdravnik. Bodite še bolj previdni pri cistih v bližini oči, ob robu lasišča ali na genitourinarnem področju, kjer predrtje ali poskus »naredi sam« ogroža strukture in posledice brazgotinjenja, ki jih ne morete popraviti. In če so bulice, ki jih nenehno stiskate, občutljive, zgoščene in se ponavljajo ob čeljusti ali hrbtu, je problem verjetno akne, in cistične akne potrebujejo zdravljenje na recept, ne pritisk.
Vneto ni isto kot okuženo, in zdravljenje se razlikuje
Okužen lojev cist in zgolj vnetni cist sta lahko od zunaj videti skoraj enako, vendar se obravnavata drugače. Vnetni, a sterilni cist je občutljiv in trd z rdečino, ki je omejena na sam cist, brez zvišane telesne temperature: to je reakcija na tuje telo na iztekel keratin, in antibiotiki mu malo pomagajo. Oba stanja povzročata bolečino in oteklino, ki zahtevata zdravniško zdravljenje, zato je vprašanje, katero zdravljenje.
Obravnavajte ga kot okuženega in se takoj oglasite pri zdravniku, če imate katerega od naslednjih znakov okužbe:
- Rdečina se širi izven bulice na okoliško kožo
- Toplota in utripajoča bolečina namesto občutljivosti le ob pritisku
- Nahrbljajoč ali gnojen izcedek
- Vročina ali mrzlica
Sterilno vnetje se zdravi z opazovanjem ali intralesijsko injekcijo kortikosteroida. Prava okužba se zdravi z antibiotiki, poleg tega pa z incizijo in drenažo, če se je nabral gnoj. V obeh primerih je dokončna ekscizija običajno preložena za približno en teden, dokler se vnetje ne umiri, ker vneto tkivo močno otežuje iskanje in odstranjevanje stene v enem kosu.
Če se rdečina širi in ne morete dobiti isto-dnevnega termina, Augustov obisk nujne pomoči na spletu za 39 USD omogoča licenciranemu kliniku v ZDA, da oceni območje, presodi, ali so antibiotiki upravičeni, in jih po potrebi predpiše. Odločitev sprejme klinik. Bodite jasni glede omejitev: oddaljeni obisk ne more izčrpati ali izrezati ničesar, zato če je potreben skalpel, morate biti v sobi z nekom, in tukaj je več o tem, ali lahko nujna oskrba izčrpa cist. Spodaj navedeni znaki za nujno pomoč zahtevajo takojšnjo oskrbo na kraju samem.
Odstranitev lojevega cista: le odstranitev vrečke preprečuje ponovno rast
Odstranitev lojevega cista je kurativna le, ko stena pride ven skupaj z vsebino, ker je drenaža, ki pusti ovojnico, nagnjena k ponovitvi. Drenaža je lajšanje simptomov; ekscizija je rešitev. Možnosti v ordinaciji vključujejo injekcijo steroidov, incizijo in drenažo, manjšo ekscizijsko operacijo in laser. Imenovani tehniki se v glavnem razlikujejo po tem, kako se koža odpre: minimalna ekscizija deluje skozi 2 do 3 mm rez, lasersko asistirana ekscizija uporablja laser za ta odprtino, punkcijska ekscizija pa uporablja majhen krožni nastavek.
Za majhen, miren epidermoidni cist je minimalna ekscizija običajno boljša izbira. Rana je majhna, večina majhnih rezov ne potrebuje šivov in zahteva približno eno do dve uri trdnega pritiska po posegu, kozmetični rezultat pa je boljši kot pri popolni eliptični eksciziji. Večji cisti, cisti na lasišču in cisti, ki so se predhodno predrli, običajno zahtevajo konvencionalno ekscizijo s šivi. Pričakujte, da boste že dan ali dva po posegu spet opravljali normalne dejavnosti, z nego rane in odstranitvijo šivov pa približno en do dva tedna.
Tukaj je tisto, česar večina strani vam ne bo povedala: ekscizija nadomesti bulo z brazgotino, in na obrazu je to resna odločitev, ne očitna. Cist, ki nikoli ni bolel, nikoli ni rasel in se nahaja tam, kjer ga prekrivajo oblačila, se lahko upravičeno pusti pri miru več let. Argument za njegovo zgodnejše odstranjevanje je, da se majhni, nikoli vneti cisti lažje in bolj čisto odstranijo, ne da bi bilo pustiti ga nevarnega.
Kdaj lojev cist potrebuje nujno pozornost
Diagnoza je običajno vizualni pregled in otip v ordinaciji, z dodatnimi slikovnimi preiskavami ali biopsijo le, če se bula nenavadno obnaša ali je na sumu rak.
Pokličite 911 ali pojdite na urgenco zdaj, če:
- Imate vlažno ali znojno kožo, zmedeni ste ali dezorientirani, imate izredno bolečino ali nelagodje, vročino ali se počutite zelo hladno, hiter srčni utrip ali šibek pulz, ali težko dihate, kar so znaki sepse po seznamu CDC
- Rdečina se hitro širi, z rdečimi progami, ki se širijo od bulice
Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:
- Cist je boleč, izcedek ali izgleda okužen
- Meri več kot 5 cm v premeru ali se hitro povečuje
- Pride do razjede ali rane, ki se ne zaceli na dolgo obstoječem cistu
- Bula na obrazu, lasišču ali vratu je zatrdna ali trda ali jo spremlja odrevenelost
Pogovorite se s klinikom, preden začnete, če:
- Razmišljate o kakršnem koli odstranjevanju doma
- Uživate imunosupresive, kot je ciklosporin
- Bula izgleda sumljivo, saj jo bo morda treba odstraniti in testirati, namesto da bi jo predpostavljali kot benigno
Pogosto zastavljena vprašanja
Ali se lahko lojev cist sam izlije?
Včasih. Majhen se lahko miruje več let ali splošči po tem, ko se predre in izcedi skozi kožo. Kar običajno ostane, je obloga, zato se bula pri mnogih ljudeh ponovno napolni v tednih do mesecih. Mirno ni isto kot izginilo. Če je neboleč, stabilen in vas ne moti, je pustiti ga pri miru legitimna izbira.
Koliko stane odstranitev cista in ali ga bo pokrilo zavarovanje?
Odvisno je. Odstranitev se zaračuna kot manjši kirurški poseg, cena pa se močno spreminja glede na lokacijo, velikost cista in ali je opravljen v dermatološki ambulanti ali operacijski dvorani. Kozmetično odstranjevanje neboleče bulice pogosto ni kritizirano, medtem ko je okužen ali simptomatičen cist običajno. Pred rezervacijo zahtevajte kodo postopka in pisno oceno, vključno s stroški patologije.
Ali bodo antibiotiki sami odstranili cist?
Ne. Antibiotiki zdravijo okužbo v tkivu okoli vrečke, ne vrečke same. Potek zdravljenja lahko umiri celulitis, zmanjša bolečino in naredi poznejšo operacijo varnejšo in čistejšo, vendar ko se konča, je stena še vedno na mestu in bula se lahko ponovno napolni. Antibiotike si predstavljajte kot prehod do dokončnega zdravljenja, ne kot zdravljenje.
Ali se lahko cist vrne po tem, ko je bil popolnoma odstranjen?
Običajno ne. Ko je celotna stena odstranjena v enem kosu, je ponovitev na tem istem mestu redka. Večina očitnih ponovitev je bodisi obdržan fragment, kar je veliko verjetnejše po predhodnem predrtju, bodisi popolnoma nov cist v bližini. Bula, ki se vrne v isto brazgotino v nekaj mesecih, si zasluži ponovni pregled in v nekaterih primerih patologijo.
Zakaj dobivam več cist na istih področjih?
Običajno je to anatomija, ne smola. Mesta, gosta z lasnimi mešički in izpostavljena trenju, britju ali zapiranju, kot so lasišče, brada, hrbet in dimlje, ustvarjajo ponovitve. Na desetine majhnih cist, ki se pojavljajo od adolescence dalje, kažejo na dedni vzorec, kot je steatocistoma multiplex, ki je vreden dermatološke ocene namesto ponavljajoče se drenaže.
Zaključek o lojevih cistih
Ime je napačno: vsebina je keratin, ne loj, in stena vrečke ga še naprej proizvaja. Zato iztiskanje razprši ostanke in povzroči močnejše vnetje ter težjo operacijo, zakaj drenaža sama ponovno povzroči rast, in zakaj je ekscizija vrečke edini trajni odgovor. Znaki okužbe zahtevajo takojšnjo oskrbo, znaki sepse pa bolnišnično.
Omejitev odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim izvajalcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če imate nujno medicinsko stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite na najbližjo urgentno sobo.
