Obliž proti tabletkam za kontracepcijo: Učinkovitost, izpostavljenost estrogenu in kako izbrati

Učinkovitost je v bistvu enaka, približno 7 nosečnosti na 100 uporabnic na leto pri obeh metodah in približno 0,3 % pri popolni uporabi. Resnična razlika med obližem in tabletkami za kontracepcijo je izpostavljenost estrogenu: obliž dostavi približno 60 % več skupnega estrogena in zanesljivo preneha delovati pri telesni teži nad 90 kg.

TL;DR: Ključne ugotovitve

• Običajna stopnja neuspešnosti je približno 7 na 100 uporabnic na leto za obe metodi; popolna uporaba je približno 0,3 % za obe metodi.
• Obliž ni možnost z nižjo vsebnostjo hormonov. Dostavi približno 60 % več etinilestradiola kot standardna tabletka z 35 mcg.
• Venska tromboembolija se pojavi približno 3 do 12 na 10.000 ženskih let pri kateri koli kombinirani metodi v primerjavi z 1 do 5 pri neuporabnicah.
• Obliž lahko odpove nad 90 kg in je kontraindiciran pri indeksu telesne mase 30 ali več. Tabletke nimajo takšne zgornje meje.
• Če zamenjate brez vrzeli brez hormonov, ne potrebujete dodatne zaščite. Vsaka vrzel pomeni sedem dni uporabe kondomov.

Obliž proti tabletkam za kontracepcijo: enako učinkovita, vendar se razlikujeta v načinu neuspešnosti

Obe sta kombinirani hormonski kontraceptivi z enako stopnjo neuspešnosti v realnem svetu, navedeno s strani FDA: približno 7 nosečnosti na 100 uporabnic na leto pri običajni uporabi, približno 0,3 % pri popolni uporabi. Učinkovitost obliža za kontracepcijo se ujema z učinkovitostjo tabletk, saj obe zavirata ovulacijo z uporabo estrogena in progestina. Razlikujeta se v ritmu odmerjanja, skupnem odmerku estrogena in zgornji meji telesne teže, ki velja le za obliž.

Ena stvar, ki je tabela ne more prikazati: obe metodi nosita identičen seznam resnih tveganj, ki jih FDA navaja za kombinirano hormonsko kontracepcijo, vključno s krvnim strdkom, srčnim napadom, možgansko kapjo in visokim krvnim tlakom. Obliž ne zamenja enega profila tveganja za blažjega.

Obliž ni možnost z nižjo vsebnostjo hormonov: dostavi približno 60 % več estrogena

Tveganje za krvni strdek pri obližu za kontracepcijo je tisto, kjer se ti dve metodi resnično ločita, in ne v smeri, kot si večina ljudi predstavlja. Po navodilih za predpisovanje zdravila Xulane s strani FDA obliž v krvni obtok vnese približno 60 % več skupnega etinilestradiola (izmerjeno kot površina pod krivuljo) kot tipična tabletka z 35 mcg estrogena, čeprav je njegova največja koncentracija nižja. Enakomerno je boljše od nihajočega. Enakomerno pomeni tudi več.

Številke omogočajo tehtanje. Venska tromboembolija se pojavi v ocenjenih 3 do 12 primerih na 10.000 ženskih let med uporabnicami katere koli kombinirane hormonske kontracepcije, tabletk, obližev ali obročkov, v primerjavi z 1 do 5 na 10.000 ženskih let pri ne nosečih osebah, ki ne uporabljajo hormonov. To tveganje je najvišje v prvem letu uporabe in se ponastavi vsakič, ko se kombinirana metoda ponovno začne po premoru štirih tednov ali več.

Tukaj je tisto, česar večina strani ne bo povedala: FDA je to 60 % vrzel v izpostavljenosti označila v varnostnem sporočilu iz leta 2005 in leta 2008 dodala epidemiološke podatke v navodila za obliže, ki kažejo, da so uporabnice obližev imele večje tveganje za strdke kot uporabnice tabletk, vendar se primerjalne študije niso nikoli povsem strinjale. Praksa se je od takrat zbližala. Posodobitev kontracepcije na podlagi dokazov iz leta 2020 enako priporoča za obe metodi, kar pomeni, da ni kombiniranih hormonov pri osebnem anamnezi VTE ali okoli večje operacije z imobilizacijo.

Zato izberite glede na prileganje uporabe in vaša lastna tveganja za strdke in ITM. Ne na podlagi predpostavke, da je obliž blažji od pogoltnjene tabletke.

Učinkovitost se zmanjša nad 90 kg, zgornja meja, ki je tabletke nimajo

Učinkovitost obliža za kontracepcijo ima mejo, ki je tabletke nimajo: opozorilo s črno obrobo za Xulane navaja, da je obliž lahko manj učinkovit pri ženskah s telesno težo 90 kg (198 lb) ali več, in je kontraindiciran pri indeksu telesne mase 30 kg/m² ali več zaradi povečanega tveganja za strdke. Kako učinkovit je obliž za kontracepcijo nad to težo, ni nekaj, kar bi navodila kvantificirala, kar je samo po sebi odgovor.

Če katera koli od teh mej velja za vas, premik ni v tem, da se pri obližu bolj trudite. Vprašajte o kombinirani tabletki, ki v svojih navodilih nima zgornje meje telesne teže, ali o metodi, katere učinkovitost sploh ni odvisna od telesne teže, kot je IUD ali implantat.

Blagovne znamke tudi niso zamenljive. Xulane, Twirla in Zafemy imajo različne besedilne navedbe glede ITM in telesne teže, zato preberite navodila za specifičen izdelek, namesto da bi "obliž" obravnavali kot en izdelek.

Protiargument za obliž je aritmetika. Petdeset dve priložnosti na leto za zamuditi, v primerjavi s 365. Če ste v zadnjih treh mesecih zamudili dve ali več tabletk, lahko obliž v vašem dejanskem življenju deluje bolje kot tabletka, čeprav sta v poskusu enakovredna. Aplikacija za zdravstveno spremljanje, kot je August AI, vam lahko pomaga zabeležiti dneve menjave obliža ali zamujene tabletke, da vidite, kateri urnik dejansko upoštevate.

Ena stvar manj za pomniti, vendar 1 od 5 uporabnic dobi draženje kože

Pošteno tehtanje prednosti in slabosti obliža za kontracepcijo se začne s kožo. Draženje na mestu nanosa prizadene približno 20 % uporabnic obližev, vendar le približno 3 % opusti metodo zaradi tega, kar pove, da je večina reakcij nadležnih, ne pa diskvalificirajočih.

Obliž je viden, oprijem pa je preizkušen s toploto, vlago, močnim znojenjem, plavanjem in vročimi kadi. Menjavajte mesta nanosa, nanesite na čisto suho kožo in držite losjone in olja stran od območja. Ponavljajoča se razdražena področja kože je vredno omeniti, namesto da bi jih tiho obhajali. Ena prava prednost obliža: absorpcija ni motena zaradi bruhanja ali driske, kar je resničen način neuspešnosti oralne tabletke med želodčnim virusom.

Prednosti tabletk so tišje in bolj trpežne. Je nevidna, na voljo je v številnih formulacijah in odmerkih estrogena, obstaja pa tudi možnost samo s progestinom za ljudi, ki ne morejo jemati estrogena. Obliž nima različice samo s progestinom. Če optimizirate profil neželenih učinkov, vključno s tem, katera kontracepcija je najboljša za stabilnost razpoloženja, vam tabletke nudijo več možnosti. Aplikacija za zdravstveno spremljanje, kot je August AI, vam lahko pomaga zabeležiti krvavitev, glavobole ali kožne reakcije v prvih treh mesecih, tako da bo zdravnik videl vzorec namesto spomina.

Zamenjava metod pušča 7-dnevno vrzel, ki je večina ljudi ne načrtuje

Prehod s tabletk za kontracepcijo na obliž je tisto, kjer zaščita tiho izgine. Pravilo je preprosto: prvi obliž namestite na dan, ko bi začeli naslednji aktivni paket tabletk, brez vrzeli brez hormonov in brez potrebe po dodatni zaščiti. Če obstaja kakršna koli vrzel, uporabljajte kondome ali drugo nadomestno metodo sedem dni. Enako velja pri prehodu z obliža na tabletke.

Ne podvojite obeh metod za premostitev vrzeli, ne da bi vam to naročil zdravnik. In če ste prenehali za štiri tedne ali več, namesto neposredne menjave, ponovni začetek ponastavi to povečano tveganje za strdke v prvem letu.

To je edina točka na tej strani, kjer je obisk resnično naslednji korak. Obisk nujne pomoči na spletu za 39 USD z licenciranim zdravnikom v ZDA lahko zajame vašo zgodovino in predpiše, kadar je to primerno. Odloči zdravnik in recept ni zagotovljen. Virtualni obisk tudi ne more preveriti vašega krvnega tlaka ali opraviti laboratorijskih preiskav, ki jih nekateri ljudje potrebujejo pred začetkom kombinirane metode. Če tehtate možnosti za takojšnjo obravnavo, smo ločeno pokrili, ali lahko nujna oskrba predpiše kontracepcijo.

Ko simptomi obliža ali tabletk pomenijo prenehati in se naročiti na pregled

Te rdeče zastavice so enake za obe metodi. Pot dostave ne spremeni, kako izgleda nujni primer.

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco zdaj, če:

• Nenadna bolečina v prsih ali težko dihanje
• Nenadna močna glavobol, ki se razlikuje od vaših običajnih glavobolov, ali nenadne spremembe vida ali izguba vida
• Nenadna šibkost, otrplost ali težave z govorjenjem na eni strani telesa
• Nenadna bolečina in oteklina v eni nogi
• Močna bolečina v trebuhu ali želodcu in občutljivost
• Porumenelost kože ali oči s temnim urinom in izguba apetita

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

• Odkrijete nov vozlič v prsih
• Vaginalna krvavitev je močnejša kot običajno in traja več kot 7 dni, glede na navodila MedlinePlus o kombinirani hormonski kontracepciji
• Mesto obliža ostane rdeče, razdraženo ali srbeče med menjavami
• Obliži nenehoma odpadajo
• Večkrat zamujate z jemanjem tabletk

Pred začetkom se pogovorite z zdravnikom, če:

• Kajenje in ste starejši od 35 let
• Vaš ITM je 30 ali več, ali vaša telesna teža je 90 kg (198 lb) ali več
• Vi ali vaš prvostopenjski sorodnik ste imeli krvni strdek, DVT ali pljučno embolijo
• Imate migreno z avro
• Vaš krvni tlak ni pod nadzorom
• Imeli ste nedavno večjo operacijo ali podaljšano imobilizacijo
• Uporabljate rifampin, nekatere antikonvulzive ali šentjanževko

Pogosto zastavljena vprašanja

Če mi obliž odpade, sem še vedno zaščitena?

Včasih. Kako učinkovit je obliž za kontracepcijo po odstranitvi, je popolnoma odvisno od ure. Če je bil odstranjen manj kot 48 ur, ponovno namestite isti obliž ali namestite novega in obdržite prvotni dan menjave, brez dodatne zaščite. Po 48 urah ali več začnite z novim obližem, uporabljajte dodatno zaščito sedem dni in vprašajte o nujni kontracepciji, če ste imeli spolni odnos v tem obdobju. Odstopljeni robovi se štejejo kot odstranjeni.

Povzroča obliž za kontracepcijo večjo pridobitev telesne teže kot tabletke?

Ne. Glede na primerjavo obliža in tabletk za kontracepcijo glede pridobivanja telesne teže, dokazi iz Cochraneovega pregleda o kombiniranih hormonskih kontraceptivih so pokazali približno 0,4 kg (manj kot 1 funt) v enem letu, brez pomembne razlike med obema potema. To so dokazi iz pregleda, ne podatki FDA, in je dovolj blizu običajnim letnim nihanjem telesne teže, da ga večina ljudi ne more ločiti od vsega drugega, kar se dogaja.

Ali lahko preskočim teden brez obliža, da bi preskočila menstruacijo?

Da. Namestitev novega obliža namesto tedna brez obliža je uveljavljen pristop k razširjeni ali neprekinjeni uporabi, ki se uporablja izven označb, na enak način, kot ljudje zaporedoma jemljejo pakete tabletk. Pričakujte prebojno krvavitev, zlasti v prvih nekaj mesecih, in pričakujte, da se bo umirila. Potrdite načrt z zdravnikom, saj spremeni, kako štejete dneve menjave.

Ali antibiotiki ustavijo delovanje obliža ali tabletk?

Običajno ne. Pogosti antibiotiki, kot sta amoksicilin in doksiciklin, ne zmanjšujejo učinkovitosti nobene metode, kljub vztrajanju tega opozorila. Prave interakcije so rifampin in rifabutin, nekateri antikonvulzivi in šentjanževka, ki pospešujejo metabolizem hormonov. Povejte komurkoli, ki vam predpiše antibiotik, da uporabljate hormonsko kontracepcijo in vprašajte, ali je za to specifično zdravilo potrebna dodatna zaščita.

Ali lahko dobim recept za obliž ali tabletke preko spleta brez fizičnega pregleda?

Da. Za začetek kombinirane kontracepcije ni potreben ginekološki pregled ali PAP test. Kar zdravnik potrebuje, je razmeroma nedaven izmerjen krvni tlak in poštena zgodovina krvnih strdkov, migren in kajenja. Če vaš krvni tlak ni znan ali je vaša zgodovina zapletena, pričakujte, da vas bodo prosili za obisk ali izmerili tlak, preden vam bo kaj predpisano.

Zaključek

Glede primerjave obliža in tabletk za kontracepcijo je učinkovitost izenačena, zato se odločitev nanaša na druge dejavnike. Prednosti in slabosti obliža za kontracepcijo nakazujejo v njegovo korist, če ste imeli resne težave z vsakodnevnim odmerjanjem in vaš ITM je pod 30 ter vaša teža je pod 90 kg (198 lb). Tabletke zmagajo glede izpostavljenosti estrogenu, izbire formulacije, nevidnosti in razpoložljivosti možnosti samo s progestinom. Karkoli izberete, zamenjajte brez vrzeli brez hormonov in poznajte šest nujnih simptomov pred prvim odmerkom.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je namenjen samo informativnim namenom in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate nujno medicinsko stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo urgentno sobo.