Da. Metronidazol lahko povzroči glivično okužbo in je to najpogostejši neželeni učinek na lastnih FDA nalepkah zdravila: vulvovaginalna kandidoza pri 5,6 % bolnic, ki uporabljajo 1,3 % vaginalni gel, in vaginalna kandidijaza pri približno 10 % bolnic, ki uporabljajo Vandazole 0,75 % gel. Običajno razkrije glivice, ki so bile že tiho prisotne.

TL;DR: Ključne ugotovitve

  • Simptomi glivične okužbe so najpogosteje prijavljen stranski učinek na nalepkah metronidazolnega vaginalnega gela, pri približno 5,6 % do 12 % glede na izdelek.
  • Nalepka večino tega pripisuje razkrivanju obstoječe nizke ravni Candide, ne pa uničevanju zaščitnih bakterij.
  • Nov srbeč občutek ni dokaz, da je vaše zdravljenje BV ali trihomoniaze spodletelo.
  • Dokončajte metronidazol. Dodajte poseben protiglivični pripravek. Več metronidazola ne bo pomagalo.
  • Ribji vonj kaže na BV. Intenziven srbeč občutek brez vonja kaže na glivično okužbo.

Lahko metronidazol povzroči glivično okužbo? Da, in to je najpogostejši stranski učinek na nalepki

Lahko metronidazol povzroči glivično okužbo? Da. V kliničnih preskušanjih, ki so podlaga za nalepko FDA za metronidazolni vaginalni gel 1,3 %, je bil vulvovaginalni kandidoza najpogostejši prijavljeni neželeni učinek pri 5,6 % bolnic. Starejša nalepka Vandazole za 0,75 % gel navaja vaginalno kandidijazo pri približno 10 % bolnic med ali takoj po terapiji.

Ista nalepka Vandazole navaja "glivično okužbo" pri 12 % bolnic, v primerjavi z glavobolom pri 7 % in srbečico pri 6 %. Simptomi, povezani z glivičnimi okužbami, niso nepomembni pri tem zdravilu. So na vrhu seznama.

Samo "10 %" številka, ki kroži po spletnih mestih z odgovori na zdravila, izvira iz te nalepke Vandazole. Na nalepkah je pošteno območje približno 5,6 % do 12 %, odvisno od izdelka in načina kodiranja dogodka. In ker se metronidazol najpogosteje predpisuje ženskam za bakterijsko vaginozo, se ta stranski učinek skoraj vedno pojavi v kontekstu BV.

Lastna razlaga nalepke: metronidazol običajno razkrije glivice, ki ste jih že imeli

Lahko antibiotiki povzročijo glivično okužbo? Na splošno da, in klasični mehanizem je dobro znan: širokospektralna sredstva, kot so penicilini, tetraciklini in kinoloni, zatirajo zaščitne vrste Lactobacillus in omogočajo, da se Candida razširi v prostor. Metronidazol deluje drugače. Je nitroimidazol, usmerjen proti anaerobnim bakterijam in protozoom, in je razmeroma nežen do laktobacilov.

Kaj torej poganja 10 %? Nalepka Vandazole na to odgovori sama. Stopnjo vaginalne kandidiaze pripisuje znani ali prej neprepoznani vaginalni kandidozi, ki med zdravljenjem postane bolj simptomatska, namesto novi okužbi, ki se pojavi od nikoder. Glivice so bile že tam na nizki, tihi ravni. Izločanje bakterijskega prekomerne rasti jim je omogočilo, da so se pokazale.

To je pomembneje, kot se sliši. Nov srbeč občutek med ali takoj po tečaju ni dokaz, da je vaše zdravljenje BV ali trihomoniaze spodletelo. To je drug, ločen problem, ki se pojavi nad verjetno delujočim zdravljenjem. In metronidazol nima protiglivičnega delovanja, zato ga ne bo pomagalo jemati več ali zahtevati daljši tečaj za srbečico.

Prehod na vaginalni gel vas ne reši

Če jemljete Flagyl, vam je glivična okužba v mislih iz istega razloga kot vsem, ki uporabljajo gel, in tveganje pri lokalnem izdelku očitno ni nižje. Smernice CDC za zdravljenje SPI iz leta 2021 navajajo oba kot prvo izbiro za BV: peroralni metronidazol 500 mg dvakrat na dan sedem dni ali metronidazolni vaginalni gel 0,75 % enkrat na dan pet dni.

Tukaj je tisto, česar večina strani ne bo povedala: vse zgornje navedene številke za kandidiazo, 5,6 %, 10 %, 12 %, izhajajo iz nalepke vaginalnega gela. Lokalna pot je tista, kjer so številke najbolje dokumentirane, ne tam, kjer so najnižje. Primerljiva izmerjena stopnja za peroralni Flagyl ni enako vzpostavljena, zato vsak, ki vam navaja natančen peroralni odstotek, ekstrapolira.

Peroralni metronidazol deluje sistemsko, kar pomeni, da tveganje za kandidiazo ni omejeno na nožnico. Simptomi v ustih in črevesju so del istega pojava. Pomembna je tudi dolžina tečaja: CDC je ženske s trihomoniazo premaknil z enkratnega odmerka 2 g na 500 mg dvakrat na dan sedem dni, ker je večodmerni tečaj prepolovil delež ponovno pozitivnih po enem mesecu. Moški še vedno dobijo enkratni odmerek. Daljši tečaj, daljša izpostavljenost.

Srbečica brez vonja je glivična okužba, ribji vonj pomeni, da je BV še vedno prisoten

Razločevanje simptomov BV v primerjavi z glivično okužbo je običajno mogoče doma, najjasnejši ločevalni znak pa je vonj. Vonj kaže na BV. Intenzivna srbečica kaže na glivično okužbo.

  • Bakterijska vaginoza: tanek, sivobel ali vodeni izcedek, ribji vonj, ki je pogosto močnejši po spolnem odnosu, in malo ali nič srbečice.
  • Glivična okužba: gost, bel, grudast ali skuti podoben izcedek, intenzivna srbečica vulve, pekoč občutek pri uriniranju ali spolnem odnosu in brez ribjega vonja.
  • Obe hkrati: srbečica plus stalni ribji vonj. Ta kombinacija je znak dvojne okužbe, ne pa okužba, ki se nenavadno obnaša.

Časovni premik sliko še bolj izostri. Simptomi BV se običajno umirijo v približno dveh do treh dneh po začetku jemanja metronidazola. Zato nova ali poslabšana srbečica po tretjem dnevu ali v tednu po končanem tečaju kaže na glivično okužbo. Ribji vonj, ki je še vedno prisoten ob koncu tečaja, kaže na BV, ki se ni pozdravil, kar je drugačen pogovor z vašim zdravnikom.

Bodite iskreni glede omejitev tukaj. Samodiagnoza z uporabo simptomov BV v primerjavi z glivično okužbo je nepopolna, študije kupcev izdelkov za samopomoč proti glivičnim okužbam dosledno ugotavljajo, da smiselni delež zdravi napačno stvar. Ko simptomi ne ustrezajo čisto nobenemu vzorcu, bris to razreši in vam prihrani zapravljen teden.

Ne prenehajte jemati metronidazola, zdravite glivično okužbo vzporedno z njim

Glivična okužba po zdravljenju BV ali med njim je dovolj pogosta, da jo lahko predvidimo. Prvo pravilo je protislovno: dokončajte metronidazol natančno po predpisu. Zgodnje prenehanje tvega neuspeh zdravljenja BV ali trihomoniaze in kasnejši ponovni tečaj. Glivična okužba je ločen problem, ki potrebuje ločeno zdravilo.

To zdravilo je azolni protiglivični pripravk. Enkratni peroralni odmerek 150 mg fluconazola je na recept in priročen. Azolni pripravki za uporabo v nožnici brez recepta, kot so mikonazol ali klotrimazol, na voljo v enodnevnih, tridnevnih in sedemdnevnih pakiranjih, delujejo dobro in ne zahtevajo recepta. Daljši formati so nežnejši in na splošno boljša izbira, če ste že razdraženi. Zdravljenje BV in glivične okužbe hkrati je običajna praksa, brez zahteve, da končate eno pred začetkom druge, in brez interakcije, ki bi vas silila k ločevanju metronidazola od topičnega azola, čeprav morate načrt potrditi s svojim zdravnikom. Če uporabljate vaginalni gel, se posvetujte s svojim farmacevtom, kako razporediti gel in protiglivično sredstvo, namesto da ju uporabljate hkrati.

Če potrebujete pregled recepta hitro, August ponuja obisk nujne medicinske pomoči na spletu za 39 USD, kjer licencirani ameriški zdravnik pregleda vaše simptome in po potrebi predpiše zdravilo. Odločitev je na zdravniku. Spletni obisk ne more opraviti ginekološkega pregleda ali odvzeti brisa nožnice, zato lahko prvi epizodi ali simptomi, ki se ne ujemajo s klasičnim vzorcem, še vedno zahtevajo osebno oskrbo. Enaka logika velja za zdravljenje z zdravili na recept za glivične okužbe drugod po telesu.

Večina nasvetov za preprečevanje je nedokazanih, en korak dejansko pomaga

Če poiščete, kako preprečiti glivično okužbo med jemanjem metronidazola, boste našli samozavestne sezname. Resnica je, da noben korak za preprečevanje ni močno podprt z dokazi. Rutinsko predpisovanje profilaktičnega protiglivičnega sredstva ob metronidazolu ni podprto z dobrimi dokazi in ni del smernic CDC za BV. Izdelki s probiotiki Lactobacillus, peroralni ali vaginalni, imajo za ta poseben namen šibke in nedosledne podatke. Razumno je poskusiti. Ni zanesljivo računati nanje.

Korak z resnično podporo je neizprosen. MedlinePlus bolnike poučuje, naj zdravnika obvestijo pred začetkom jemanja metronidazola, če imajo trenutno glivično ali plesnivo okužbo. Povejte to pred prvim odmerkom, ne po tem, ko srbečica postane izrazita.

Izpostavite tudi pospeševalce: sladkorna bolezen ali slabo nadzorovana raven sladkorja v krvi, nosečnost, imunska pomanjkljivost, vključno s HIV-jem ali uporabo steroidov, ter nedavna ali ponavljajoča se zdravljenja z antibiotiki. Ker lahko antibiotiki povzročijo glivično okužbo pri vsakomur s temi nakopičenimi dejavniki tveganja, je zgodovina glivičnih okužb po preteklih tečajih vredna takojšnjega obvestila, da obstaja načrt vnaprej. Izogibajte se izpiranju nožnice in nepotrebnim ponovnim tečajem.

Srbečica lahko počaka na obisk lekarne, ti simptomi pa ne

Pokličite 911 ali pojdite v urgentni center takoj, če:

  • Imate epileptične napade, nenadno otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah, zmedenost, nestabilno hojo ali govorite nerazločno. Opozorila FDA navajajo, da ti nevrološki znaki zahtevajo takojšnjo prekinitev metronidazola in takojšnjo oceno. Ustavite zdravilo in poiščite pomoč.
  • Imate znake hude alergijske reakcije: otekanje obraza ali grla, težave z dihanjem ali razširjena koprivnica.

Naročite se na obisk v naslednjem tednu, če:

Pogovorite se s svojim zdravnikom, preden začnete, če:

  • Že imate glivično ali plesnivo okužbo, jo dobite po večini tečajev antibiotikov, ste noseči ali imate sladkorno bolezen ali oslabljen imunski sistem.

Pogosto zastavljena vprašanja

Lahko metronidazol povzroči ustno gobavost, ne le vaginalno glivično okužbo?

Da. To je isti pojav Candide, le na drugem mestu: beli oblogi na jeziku ali notranjih straneh lic, bolečina ali nenavaden okus. To je veliko bolj relevantno pri peroralnem metronidazolu, kot je Flagyl, ki deluje sistemsko, kot pri vaginalnem gelu. Ustni simptomi pri dolgem peroralnem tečaju so vredni omembe vašemu zdravniku, saj potrebujejo drugačno protiglivično formulacijo.

Kako dolgo traja, da glivična okužba, povzročena z metronidazolom, izgine?

Večina zdravljenih glivičnih okužb izgine v enem do dveh tednih. Srbečica in pekoč občutek bi se morala začeti umirjati v dveh do treh dneh po začetku jemanja protiglivičnega zdravila, tudi če celoten tečaj traja sedem dni. Če do tretjega dne ni izboljšanja ali so simptomi slabši, je diagnoza verjetno napačna in potrebujete testiranje, namesto druge škatle.

Je varno nadaljevati z jemanjem metronidazola med nosečnostjo, če še naprej povzroča glivične okužbe?

Včasih, in ta odločitev pripada vašemu zdravniku. CDC priporoča zdravljenje bakterijske vaginoze med nosečnostjo, zato prekinitev zdravljenja redko ni prava rešitev. Za glivično stran se med nosečnostjo običajno dajejo prednost topični azoli pred peroralnim fluconazolom. Med nosečnostjo ne začnite nobenega sami. Povejte zdravniku, ki skrbi za nosečnost, kaj se dogaja, in mu prepustite izbiro.

Moji simptomi so se vrnili mesec dni po končanem metronidazolu. Je to spet glivična okužba ali BV?

Običajno ne glivična okužba. Ponovitev BV je pogosto navedena pri približno eni od treh oseb v treh mesecih, zato je enomesečna ponovitev statistično bolj verjetno ponovitev BV kot nova glivična okužba. Preverite vonj. Ribji vonj s tankim izcedkom in minimalno srbečico kaže nazaj na BV, za kar je potreben zdravnik, ne pa še en protiglivični pripravek iz lekarne.

Ali potrebujem test ali lahko samo zdravim z zdravilom brez recepta za glivične okužbe?

Včasih se lahko zdravite sami, vendar tri situacije upravičujejo najprej odvzem brisa: prvi epizodi, simptomi, ki se ne ujemajo s klasičnim vzorcem gostega izcedka in intenzivne srbečice, ter ponovni epizodi po nedavnem zdravljenju. V teh primerih večina ponovnih tečajev brez recepta le kupi zamudo. Če ste že imeli potrjeno glivično okužbo in se vam to zdi enako, je samostojno zdravljenje razumno.

Zaključek

Lahko metronidazol povzroči glivično okužbo? Da, pri približno 5,6 % do 12 % uporabnikov po podatkih FDA nalepk, objavljenih preko DailyMeda. Nalepke večino tega pripisujejo razkrivanju glivic, ki so bile že tam, kar pomeni, da glivična okužba po zdravljenju BV ni znak neuspeha zdravljenja, več metronidazola pa ne bo pomagalo, ker nima protiglivičnega delovanja. Dokončajte tečaj, dodajte protiglivično sredstvo in se posvetujte, če se težave še naprej ponavljajo.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s usposobljenim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate zdravniško nujno stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližji urgentni center.