Večina interakcij zdravila Paxlovid je obvladljivih, ne diskvalificirajočih. Ritonavir, druga tableta v paketu, močno zavira CYP3A in poveča raven drugih zdravil v krvi, zato vaš zdravnik izbere eno od treh možnosti: ustaviti drugo zdravilo, zmanjšati njegov odmerek ali vas spremljati pet dni. Samo kratek seznam je resnično prepovedan.

Povzetek: Ključne ugotovitve

  • Ritonavir poveča raven številnih zdravil. Običajna rešitev je ustavitev, zmanjšanje na polovico ali spremljanje pet dni.
  • Resnično prepovedano: določena antiaritmika, zdravila za migreno z ergotom, lovastatin, simvastatin in močni induktorji CYP3A.
  • Ustavite lovastatin ali simvastatin 12 ur pred prvim odmerkom, ponovno začnite 5 dni po zadnjem.
  • Zaviralci kalcijevih kanalov imajo interakcije. Zaviralci ACE, ARB, betablokerji in diuretiki običajno nimajo.
  • Ne prekličite Paxlovida ali ne ustavljajte kroničnega zdravila sami.

Večina interakcij zdravila Paxlovid je petdnevni problem s časovnim razporedom, ne trden ne

Interakcije zdravila Paxlovid izhajajo iz ritonavirja, druge tablete v paketu. Je močan zaviralec CYP3A, zato poveča raven drugih zdravil v krvi. Navodila za predpisovanje FDA zdravnikom naročajo, naj pregledajo vsako zdravilo, ki ga jemljete, vključno z izdelki brez recepta, zeliščnimi dodatki in rekreativnimi drogami, nato pa se odločijo za spremembo odmerka, začasno prekinitev ali dodatno spremljanje. Večina označenih parov je obvladljivih, ne prepovedanih.

Ta tristranska delitev je celotna logika strani. Klinični pregled primera v CMAJ prikazuje, kako izgleda v praksi: ustavite atorvastatin in ga ponovno začnite jemati dva ali tri dni po zadnjem odmerku nirmatrelvirja-ritonavirja, ali zmanjšajte odmerek amlodipina na polovico (ali ga jemljite vsak drugi dan) med spremljanjem krvnega tlaka. Noben bolnik ne izgubi zdravljenja s COVID-om.

Zato ne prekličite recepta in ne ustavljajte kroničnega zdravila, ker je generični seznam rekel "izogibajte se." Tveganje interakcije je lastnost specifičnega zdravila, ne antivirusnih zdravil kot kategorije, zato oseltamivir nosi veliko krajši seznam interakcij. Oseba, ki naj sprejme to odločitev, je zdravnik, ki ima vaš celoten seznam zdravil.

Nekatere kombinacije so res prepovedane, vendar je ta seznam kratek

Navodila FDA prepovedujejo zdravila, ki so močno odvisna od CYP3A za razstrupljanje in postanejo nevarna pri visokih ravneh:

  • Antiaritmiki: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, kinidin
  • Derivati ergotov: dihidroergotamin, ergotamin, metilergonovin
  • Statini: lovastatin in simvastatin
  • Sildenafil (Revatio), kadar je predpisan za pljučno arterijsko hipertenzijo, kar ni isto kot odmerjanje za erektilno disfunkcijo (to je pogovor z zdravnikom, ne samodejni ne)
  • Močni induktorji CYP3A, kontraindicirani iz nasprotnega razloga: znižajo raven nirmatrelvirja dovolj, da tvegajo neuspeh zdravljenja in virusno odpornost

Ločeno od tega seznama je skupina, ki potrebuje strokovnjaka namesto zavrnitve. Takrolimus in ciklosporin sta zdravili, ki sta najpogosteje vzrok resnih interakcijskih neželenih dogodkov pri uporabnikih Paxlovida, sledijo jim zaviralci kalcijevih kanalov, glede na FDA Fact Sheet za zdravstvene delavce. Prejemniki presadkov se včasih lahko zdravijo, vendar le z vključenim transplantacijskim timom.

Dva statina je treba ustaviti; večina drugih potrebuje le manjši odmerek

Vprašanje statinov in Paxlovida ima na obeh koncih jasen odgovor. Lovastatin in simvastatin sta popolnoma kontraindicirana, pri čemer proizvajalčev vir za predpisovanje navaja natančen časovni okvir: enega od njiju ustavite 12 ur pred prvim odmerkom Paxlovida in ga ne začnite ponovno jemati do 5 dni po zadnjem odmerku.

Atorvastatin in rosuvastatin se obravnavata drugače. Običajno se med potekom zdravljenja ustavita ali zmanjšata odmerek, namesto da bi ju opustili, s ponovnim začetkom približno dva do tri dni po končanju, glede na pregled CMAJ. Statini, ki se ne razstrupljajo prek CYP3A, so običajno manj tvegani; IDSA tabela interakcij jih imenuje posamezno s časovnim razporedom zaustavitve in ponovnega začetka, in to je dokument, ki ga je treba preveriti, ne spomin kogar koli.

Tukaj je tisto, česar večina strani vam ne bo povedala: petdnevna prekinitev jemanja statina ne razveljavi let nadzora nad holesterolom. Petdnevna prekinitev ni tveganje. Tveganje je jemanje kontraindiciranega statina kljub temu, zato bodite pozorni na novo hudo bolečino ali šibkost v mišicah ali temen urin, podoben kavi, kar lahko signalizira rabdomiolizo in spada v nujno raven spodaj.

Za krvni tlak je tveganje pri zaviralcih kalcijevih kanalov, ne pri vašem lisInoprilu

Ko ljudje sprašujejo o zdravilih za krvni tlak in Paxlovidu, en razred opravi skoraj vso delo: zaviralci kalcijevih kanalov, vključno z amlodipinom, nifedipinom, felodipinom, diltiazemom in verapamilom. So druga najpogosteje poročana skupina pri resnih interakcijskih dogodkih, prijavljenih FDA. Običajno upravljanje je zmanjšanje odmerka amlodipina na polovico ali jemanje vsak drugi dan med potekom zdravljenja, pri čemer se krvni tlak meri doma.

Večina ljudi na zdravljenju za krvni tlak sploh ni v skupini tveganja. Zaviralci ACE, ARB, betablokerji in tiazidni diuretiki običajno nimajo pomembnih interakcij, pregled CMAJ pa ni našel klinično pomembne interakcije z ramiprilom. Če je lisInopril vaše edino srčno zdravilo, lahko prenehate skrbeti glede tega dela.

Če se odmerek prilagodi, poročajte o omotici ob stoječem položaju, občutku omotice ali nenavadni utrujenosti. Omedlevica je nujna. In ne spreminjajte ali izpuščajte zdravila za krvni tlak, razen če vam to naroči vaš zdravnik.

Antikoagulanti, antidepresivi in dodatki spadajo na seznam, ki ga predate

Paxlovid in antikoagulanti je kombinacija, o kateri ljudje najpogosteje pozabijo omeniti, in je klinično resna. Nadzor nad varfarinom se lahko spremeni, zato je potrebno bolj natančno spremljanje INR. Raven apiksabana in rivaroksabana se lahko zviša, kar poveča tveganje za krvavitev, vaš zdravnik pa lahko začasno ustavi antikoagulant, ga prilagodi ali izbere drugo zdravljenje za COVID. Klopidogrel in tikagrelor imata spremenjen antiagregacijski učinek. Smer vsakega učinka je določena v navodilih FDA in tabeli IDSA; vsak, ki vam navaja specifično številko odmerka, bi vam moral pokazati vir.

Med antidepresivi sta trazodon in bupropion dva, ki sta najbolj dosledno označena. Večina SSRI in SNRI se obravnava z opazovanjem namesto z ustavitvijo. Kot pri interakcijah levofloksacina, je rešitev običajno v času in opazovanju, ne v opustitvi.

Dodatki so prava slepa pega. Šentjanževka je močan induktor CYP3A, kar uvršča zeliščni izdelek neposredno v kategorijo kontraindiciranih. Prinesite stekleničke in glasno preberite etikete farmacevtu. Nenavadna modrica, močna krvavitev ali kri v urinu ali blatu potrebujejo takojšnjo pozornost.

Preverjalnik interakcij označi problem; ne more vam povedati, kaj naj storite glede tega

Preverjalnik interakcij Paxlovida je razumen prvi korak in slaba zadnja poteza. Orodje Drugs.com za nirmatrelvir-ritonavir navaja približno 732 interakcij v glavnih, zmernih in manjših nivojih, kar je resnično koristno pri zaznavanju zadetka. Noben preverjalnik interakcij zdravila Paxlovid ne loči absolutne kontraindikacije od para, ki ga rešuje čas, in ta razlika je celotna odločitev. Farmacevt je najhitrejša brezplačna triaža, saj je celotna zgodovina izpolnjevanja na enem zaslonu.

Če ste oba že vzeli, Paxlovida ne ustavljajte sami sredi zdravljenja. Pokličite predpisujočega zdravnika ali lekarno isti dan, s seboj imejte imena steklenic, odmerke in čase zadnjih odmerkov ter se medtem ravnajte po simptomih.

Če se ne morete obrniti na zdravnika, Augustov obisk spletne nujne pomoči za 39 USD vas poveže z zdravnikom, ki ima licenco v ZDA, in vam lahko pregleda seznam vaših zdravil ter se odloči, ali je zdravljenje primerno. Telezdravstveni obisk ne more nadomestiti zdravljenja presadkov ali kardioloških zdravil in ne more izvajati laboratorijskih preiskav INR ali nivoja zdravil isti dan.

Vedite, kateri simptomi interakcije potrebujejo ER, kateri pa telefonski klic

Pokličite 911 ali pojdite na urgenco zdaj, če:

  • Prsti, prsti na nogah ali okončine postanejo hladni, omrtvičeni, mravljinčasti ali modrikasti, ali dobite nenadno hudo bolečino v okončini (možna ergotizem)
  • Omedlite, ali imate bolečine v prsih, hude omotice ali zelo počasen, hiter ali nepravilen srčni utrip
  • Jemljete antikoagulant in imate nenavadno ali močno krvavitev, modrice ali kri v urinu ali blatu
  • Se pojavi nova huda bolečina ali šibkost v mišicah ali temen urin, podoben kavi
  • Jemljete takrolimus ali ciklosporin in se pojavi nov tremor, zmedenost, ostro zmanjšano uriniranje ali otekanje
  • Se vam oteče obraz ali grlo, ali dobite koprivnico ali težave z dihanjem

Naročite se na pregled v naslednjem tednu, če:

  • Bolečine v mišicah vztrajajo po koncu zdravljenja
  • Morate ponovno začeti jemati ustavljen statin ali potrditi prilagojen odmerek
  • Prihaja čas za kontrolni pregled INR ali nivoja zdravila
  • Omotica vztraja po spremembi odmerka za krvni tlak

Pogovorite se z zdravnikom, preden začnete, če:

  • Jemljete zdravilo za srčni ritem, zdravilo za presaditev, antikoagulant ali zdravilo za migreno z ergotom
  • Jemljete zdravilo za krče, rifampin ali šentjanževko
  • Ste noseči, dojite ali se zanašate na hormonsko kontracepcijo

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali Paxlovid zmanjša učinkovitost kontracepcijskih sredstev?

Da. MedlinePlus navaja, da imajo hormonski kontraceptivi, vključno s tabletami, obliži, obročki, implantati, injekcijami in hormonskimi IUD, med zdravljenjem lahko manjši učinek. To je drugačen mehanizem kot pri toksičnih interakcijah zgoraj in ga je enostavno spregledati. Uporabite dodatno zaščito in vprašajte svojega zdravnika, kako dolgo jo morate nadaljevati.

Se moram med jemanjem Paxlovida izogibati grenivkam?

Da, vredno se je izogibati. Grenivke zavirajo isto pot CYP3A, ki jo blokira ritonavir, zato povečujejo učinek, namesto da bi ustvarjale novega. Ta skupni mehanizem je tudi razlog, zakaj vsak dodatek, ki se trži kot "jetrni" ali "razstrupljevalni" izdelek, zasluži pregled farmacevta, preden ga vzamete skupaj s zdravljenjem.

Ali naj ustavim zdravila za HIV ali hepatitis C med jemanjem Paxlovida?

Ne. MedlinePlus svetuje ljudem, ki že jemljejo režime, ki vsebujejo ritonavir ali kobikistat, naj jih nadaljujejo po predpisih, namesto da bi jih sami ustavili. Prekinitev protiretroviralne terapije nosi lastna tveganja. Povejte svojemu zdravniku, kaj jemljete, da se bo upoštevala skupna izpostavljenost ritonavirju.

Ali so vsakdanja zdravila, kot so metformin, ibuprofen in antibiotiki, varna s Paxlovidom?

Običajno. Pregled CMAJ ni našel klinično pomembne interakcije z metforminom, ibuprofenom, metotreksatom, folno kislino ali ramiprilom. Antibiotiki se razlikujejo glede na učinkovino, zato navedite specifičnega. Splošna točka ostaja: tveganje je povezano s posameznimi zdravili, ne s celimi kategorijami običajnih zdravil.

Ali se interakcije ustavijo na dan, ko končam petdnevni tečaj?

Ne takoj. Zaviranje CYP3A traja nekaj dni, da izzveni, kar je natančen razlog, zakaj se ustavljeni statini ponovno začnejo jemati dva do tri dni kasneje, lovastatin ali simvastatin pa čakajo celih pet dni po zadnjem odmerku. Sledite datumu ponovnega začetka, ki ste ga dobili, namesto da bi vse ponovno začeli naslednje jutro.

Če mojega zdravila ni mogoče začasno ustaviti, ali obstaja drugo zdravljenje za COVID?

Včasih. Obstajajo druge antivirusne možnosti, ki ne delijo težave CYP3A z ritonavirjem, zato je zdravilo, ki ga ni mogoče začasno ustaviti, razlog za klic zdravnika, namesto da bi zdravljenje popolnoma izpustili. Upravičenost je odvisna od časa od začetka simptomov, delovanja ledvic in vašega profilnega tveganja.

Zaključek

Interakcije zdravila Paxlovid so večinoma vprašanje urnika. Dva statina in kratek kontraindiciran seznam sta resnično trda ustavitev; skoraj vse drugo se ustavi, prepolovi ali opazuje pet dni. Prinesite svoj celoten seznam zdravil, vključno z dodatki, svojemu zdravniku ali farmacevtu in pustite, da sprejmeta odločitev.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate nujno medicinsko stanje, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo bolnišnico.