PMDD (Premenstrualni disforični poremećaj): Simptomi, diagnoza in zdravljenje

PMDD je hud, cikličen duševni motnja, ki se pojavi en do dva tedna pred menstruacijo in izgine v nekaj dneh po začetku krvavitve. Približno 4% menstruirajočih ljudi izpolnjuje polne kriterije. To je uradna psihiatrična diagnoza, ni le hud PMS in se dobro odziva na zdravljenje.

POVZETEK: Ključne ugotovitve

• Diagnoza zahteva vsaj 5 od 11 določenih simptomov, od tega en čustveni simptom, potrjen z dnevnimi zapisi v dveh zaporednih ciklih.
• Normalne krvne preiskave hormonov je ne izključujejo. Težava je v občutljivosti možganov na normalne hormonske spremembe, ne na nenormalne ravni hormonov.
• Simptomi morajo skoraj izginiti po začetku krvavitve. Če nikoli popolnoma ne izginejo, je diagnoza verjetno kaj drugega.
• SSRI so prva izbira in jih je mogoče jemati samo med lutealno fazo, pri čemer se odzove približno 60 % do 70 % ljudi.
• Tveganje za samomor je pomembno povišano. Pokličite ali pošljite SMS na 988 za misli o samomoru in na 911 za neposredno nevarnost.

PMDD ni hud PMS, temveč je občutljivost možganov na normalne hormone

Premenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je hud, cikličen duševni motnja, povezan z lutealno fazo, približno dvema tednoma med ovulacijo in menstruacijo. To je uradna diagnoza po DSM-5, ne osebnostna poteza. Približno 4 % menstruirajočih ljudi izpolnjuje kriterije, motnje so primerljive z epizodo hude depresije in se odzivajo na zdravljenje.

Vodila biološka razlaga, s strani Sekcije za vedenjsko endokrinologijo pri NIMH, je nenormalna občutljivost možganov na normalne ciklične spremembe reproduktivnih hormonov, ne pa nenormalne ravni hormonov. To ima posledico, o kateri skoraj nikogar ne obvestijo vnaprej: hormonska krvna preiskava pri tem stanju običajno pokaže normalne rezultate. Normalni laboratorijski izvidi je ne izključujejo.

Štiri odstotke je število, ki si ga je vredno zapomniti. V nacionalno reprezentativnem vzorcu 3.965 žensk v ZDA je 4,0 % izpolnjevalo polne kriterije. MedlinePlus opisuje nastalo motnjo kot primerljivo z epizodo hude depresije ali generalizirane tesnobe, kar ustreza temu, kar ljudje dejansko poročajo: dva funkcionalna tedna in dva nepriznavajoča tedna vsak mesec, včasih desetletja.

Tveganje ni enakomerno porazdeljeno. Zgodovina travme ali izpostavljenost visokemu stresu ga povečuje, prav tako tudi nekatere genetske različice, vključno z geni za estrogenske receptorje ESR1 in geni za serotonin v poteku.

Nič od tega ni osebnostna napaka. Nič od tega ni nekaj, kar bi bilo treba počakati.

PMDD v primerjavi s PMS: razlika je v diagnostičnem pragu, ne v slabem mesecu

Uporaben način za primerjavo PMDD in PMS ni merilo resnosti, temveč črta, ki jo bodisi prečkate ali pa ne, ker sta obe stanji ločeni z merljivim diagnostičnim pragom.

Opazite, česa tabela ne ločuje: čas. Obe stanji se začneta v lutealni fazi in obe se umirita, ko se začne krvavitev, zato samo časovno obdobje ju ne more ločiti. MedlinePlus navaja, da je disforična oblika veliko manj pogosta kot navaden PMS in da se njena zdravljenja prekrivajo s tistimi, ki se uporabljajo za hud PMS, zato pogovori o resnosti ne vodijo nikamor.

Torej, "moj PMS je hujši od PMS-a moje prijateljice" ni diagnoza. Prag je merljiv in njegovo merjenje je delo.

Simptomi PMDD so opredeljeni s svojim časom, ne le s svojo resnostjo

Simptomi PMDD so enake pritožbe, ki jih mnogi ljudje dobijo pred menstruacijo, vendar se pojavljajo po natančnem urniku, ki ga je mogoče spremljati. Običajno se začnejo 10 do 14 dni pred menstruacijo in se umirijo dva do tri dni po začetku krvavitve, pri čemer je naslednji teden minimalno prizadet ali brez simptomov.

• Čustveni: razdražljivost ali jeza, depresivno razpoloženje, tesnoba ali napetost, izrazita nihanja razpoloženja, brezupnost in občutek preobremenjenosti ali izgube nadzora.
• Kognitivni in funkcionalni: težave s koncentracijo, možganska megla, konflikti v odnosih, izostanki pri delu ali šoli in socialna umikanje.
• Fizični: bolečina v prsih, napihnjenost, bolečine v sklepih ali mišicah, spremembe apetita, nespečnost ali prekomerna potreba po spanju in utrujenost.

Skupine, ki jih vodijo bolniki, katalogizirajo več kot to. Mednarodno združenje za predmenstrualne motnje dokumentira 40 ali več simptomov v petih kategorijah, vključno s skupino impulzivnosti in tveganega vedenja, ki jo večina medicinskih strani popolnoma izpusti, kar je pomembno, ker so impulzivni nakupi in nepremišljene odločitve v lutealnem tednu pogosto prva stvar, ki jo partner opazi.

Tukaj je edini najbolj uporaben ločevalni znak. Če vaši simptomi po začetku krvavitve bistveno ne izginejo, je to verjetno predmenstrualna poslabšanje drugega stanja, ne pa predmenstrualna motnja, in iskanje napačne diagnoze vas bo stalo mesecev.

PMDD ne morete diagnosticirati iz spomina, potrebna sta dva spremljana cikla

Diagnoza PMDD ne more biti postavljena na podlagi spomina, zato sta dva zaporedna ciklusa prospektivnega spremljanja simptomov PMDD dokaz, na podlagi katerega lahko zdravnik dejansko ukrepa. Po povzetku AAFP o kriterijih DSM-5 in ACOG potrebujete vsaj 5 od 11 določenih čustvenih in fizičnih simptomov, vsaj en od njih so nihanja razpoloženja, razdražljivost, depresivno razpoloženje ali tesnoba, prisotni v večini ciklov med tednom pred menstruacijo, izboljšanje v nekaj dneh po začetku krvavitve in minimalni ali odsotni teden po njej.

To je tudi diagnoza izključevanja. Najprej je treba upoštevati bolezen ščitnice, anemijo, hudo depresijo, generalizirano tesnobo in bipolarno motnjo. Zdravniki najpogosteje potrdijo vzorec z Dnevnim zapisom resnosti težav, ki ga vodijo skozi dva cikla.

Kaj beležiti vsak dan:

• Ocenite vsak simptom od 0 do 4, tudi na dneve, ko se počutite povsem normalno.
• Označite, katere dni krvavite.
• Ločeno ocenite vpliv na delo in na vaše najbližje odnose.
• Izpolnite ga isti dan, namesto da bi teden rekonstruirali v nedeljo.
• Prinesite oba popolna ciklusa na pregled.

Aplikacija za menstruacijo, ki beleži samo datume cikla, ne bo opravila te naloge, in ni krvne preiskave, preiskave ali vprašalnika za en obisk, ki bi postavil diagnozo.

Tukaj je tisto, česar večina strani ne bo povedala: dva cikla sta približno dva meseca slabega počutja, preden imate dokaze, in to je resnična cena. Zdravnik lahko še vedno zdravi sočasno stanje ali začne zdravljenje prej, ko je motnja huda, medtem ko vi nadaljujete s spremljanjem. Zapis je tisto, kar to ločuje od štirih ali petih stanj, ki jih posnemajo, zato se ga splača voditi v vsakem primeru.

PMDD nosi resnično tveganje za samomor, in to spremeni nujnost

PMDD in misli o samomoru se pojavljajo veliko pogosteje, kot kaže sloves te motnje kot hormonske nadloge. Med 599 osebami s potrjeno diagnozo PMDD je 79 % poročalo o pasivnih samomorilnih mislih v življenju in 28 % o poskusu samomora v življenju, kar je približno 4-krat večje tveganje za razmišljanje in 7-krat večje tveganje za poskuse v primerjavi z ljudmi brez te motnje, švedska populacijska študija pa je ugotovila skoraj dvakrat večje tveganje za smrt zaradi samomora. Povezava ostane po prilagoditvi za psihiatrično komorbidnost (kvocient možnosti 2,22 za razmišljanje, 2,27 za načrte, 2,10 za poskuse), zato to ni le depresija v preobleki.

Pokličite 911 ali pojdite v urgentno sobo zdaj, če:

• Imate misli o samomoru z načrtom, namenom ali dostopom do sredstev.
• Ste poskusili samomor.
• Med epizodo jeze imate misli ali načrte, da škodujete nekomu drugemu.
• Imate halucinacije, hudo zmedenost ali ste izgubili stik z resničnostjo.
• Ne morete poskrbeti za svojo varnost do začetka krvavitve.

Naročite se na pregled v naslednjem tednu, če:

• Imate pasivne misli o samomoru, ki izginejo po začetku menstruacije.
• Ste spremljali dva ciklusa in simptomi motijo delo ali odnose.
• Imate kakršen koli pretekli poskus samomora.
• Vaši simptomi se po začetku menstruacije sploh ne izboljšajo.

Pogovorite se z zdravnikom, preden začnete, če: razmišljate o SSRI ali hormonskem zdravljenju za PMDD in že jemljete antidepresiv, imate bipolarno motnjo ali družinsko anamnezo te motnje, ste noseči, dojite ali poskušate zanositi, ali imate migreno z avro, zgodovino strjevanja krvi ali kadite in ste starejši od 35 let. Zadnje tri spremenijo, katere kontracepcijske možnosti so varne.

V ZDA linija za pomoč v kriznih situacijah 988 sprejema klice in SMS-sporočila. Za nujne primere uporabite 911 ali najbližjo urgentno sobo. Ne čakajte na naslednji cikel ali rutinski pregled.

Zdravljenje PMDD deluje in SSRI ni treba jemati vsak dan

Zdravljenje PMDD je resnično učinkovito in odmerjanje je povsem drugačno od zdravljenja depresije. Klinična smernica št. 7 ACOG imenuje SSRI kot farmakološko terapijo prve izbire, navaja, da se lahko izboljšanje razpoloženja pojavi v nekaj dneh, in podpira ali neprekinjeno odmerjanje ali odmerjanje, omejeno na lutealno fazo.

Odmerjanje samo v lutealni fazi je del, ki ga konkurenti izpuščajo. V praksi to pomeni, da začnete SSRI približno 14 dni pred pričakovano menstruacijo in ga prenehate jemati, ko se začne krvavitev, približno pol meseca na zdravilu. Primerjajte to z depresijo, kjer se zdravilo jemlje vsak dan in deluje štiri do šest tednov. Fluoksetin, sertralin in paroksetin s podaljšanim sproščanjem imajo podporo FDA posebej za PMDD, približno 60 % do 70 % bolnikov pa se odzove.

Glavna alternativa je popolna supresija ovulacije, najpogosteje s kombiniranim peroralnim kontraceptivom z drospirenonom in etinilestradiolom v režimu 24/4. Če si tako ali tako želite kontracepcijo, je to pogosto učinkovitejši prvi korak. Če je ne želite, je intermitentni SSRI običajno manj invaziven poseg.

Za primere, ki se na zdravljenje ne odzivajo, lahko specialisti preizkusijo agoniste GnRH z nadomestno terapijo estrogena in progestina, ki kemično zaustavi cikel, hkrati pa nadomesti hormone, potrebne za zaščito zdravja kosti in srca in ožilja. Odstranitev jajčnikov je zadnja možnost, ki se upošteva šele po uspešnem preizkusu z GnRH, ki je pokazal, da odprava cikla dejansko reši problem.

Kognitivno-vedenjska terapija, redna telesna aktivnost, dosleden spanec, kalcij ter omejevanje alkohola in kofeina pomagajo, vendar jih pri tej resnosti obravnavajte kot dopolnila, ne kot nadomestila. In zavedajte se kompromisov: SSRI pogosto povzročajo slabost, spolne stranske učinke in simptome odtekanja, če jih nenadoma prenehate jemati, zato zdravniku povejte vse, kar trenutno jemljete.

Če imate dva cikla podatkov in nobenega zdravnika, ki bi si jih ogledal, vas spletni pregled v urgentni oskrbi družbe August za 39 USD poveže z zdravnikom z licenco v ZDA, ki lahko pregleda vaše sledene simptome, upošteva druge vzroke in se odloči, ali je recept primeren. Zdravnik sprejme to odločitev, zato recept ni zagotovljen, en sam obisk pa ne more nadomestiti dveh ciklov spremljanja, ki vzpostavita diagnozo. Prav tako ni primerno orodje za samomorilno krizo. Za to uporabite 988 ali 911.

Pogosta vprašanja

Se lahko PMDD pojavi kasneje v življenju ali poslabša med perimenopavzo?

Včasih. Ker motnja odraža občutljivost na hormonske spremembe in ne na ravni hormonov, lahko širše in bolj nepredvidljiva nihanja perimenopavze povečajo simptome v poznih tridesetih in štiridesetih letih. Zaplet je, da postanejo ciklusi nepredvidljivi, zato se čisti lutealni vzorec zabriše in simptomi se napačno razlagajo kot perimenopavzne spremembe razpoloženja. Nadaljujte s sledenjem po datumih krvavitev, ne po koledarskih tednih.

Se bo moj PMDD vrnil, če preneham jemati hormonsko kontracepcijo, ki jo uporabljam za obvladovanje?

Da, običajno. Supresija ovulacije nadzoruje simptome med jemanjem, vendar ne spreminja osnovne občutljivosti možganov, zato se simptomi običajno vrnejo v enem ali dveh ciklih po ponovni vzpostavitvi ovulacije. Če prenehate jemati, da bi zanosili ali zaradi neželenih učinkov, znova začnite svoj dnevni zapis ob istem času. To bo vašemu zdravniku zagotovilo trenutne podatke za načrtovanje naslednjega koraka.

Je PMDD le depresija ali bipolarna motnja, ki se poslabša pred menstruacijo?

Ne. Kadar se obstoječe stanje pred menstruacijo poslabša, vendar se po krvavitvi nikoli popolnoma ne umiri, gre za predmenstrualno poslabšanje ali PME, cilj zdravljenja pa je osnovna motnja. Disforični poremećaj zahteva obdobje brez simptomov ali skoraj brez simptomov po menstruaciji. Ta razlika je glavni razlog, zakaj je prospektivno sledenje pomembnejše od katerega koli vprašalnika.

Ali histerektomija ali odstranitev jajčnikov pozdravi PMDD?

Včasih, s ceno. Odstranitev jajčnikov ustavi hormonski cikel in lahko ustavi simptome, vendar povzroči kirurško menopavzo in običajno zahteva nadomestno hormonsko terapijo. To je zadnja možnost, primerna le po tem, ko je preizkus z agonisti GnRH potrdil, da zaustavitev cikla odpravi vaše simptome. Histerektomija, ki ohrani jajčnike, ne ustavi hormonskega cikla.

Ali PMDD kdaj izgine sam od sebe?

Običajno ne. Simptome povzroča ovulatorni cikel, zato običajno vztrajajo do konca cikla, kar za večino ljudi pomeni menopavzo. Resnost se lahko leto za letom spreminja zaradi stresa, spanja in življenjskih okoliščin, zaradi česar se mirno obdobje zdi kot razrešitev. Zdravljenje, ne čakanje, je realistična pot do povrnitve teh dveh tednov.

Zaključek o PMDD

To je diagnoza občutljivosti možganov na normalne hormonske spremembe, ne hud PMS, ki ga je treba prenašati. Vaš naslednji ukrep danes: začnite z dnevnim dnevnikom simptomov, ga vodite skozi dva polna ciklusa, nato pa ga prinesite zdravniku. SSRI pomaga približno 60 % do 70 % ljudi. Če imate misli o samomoru, pokličite ali pošljite SMS na 988 zdaj.

Izjava o omejitvi odgovornosti: Ta članek je samo v informativne namene in ne predstavlja zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s usposobljenim zdravstvenim strokovnjakom za odločitve o diagnozi in zdravljenju. Če doživljate nujno medicinsko pomoč, takoj pokličite 911 ali pojdite v najbližjo urgentno sobo.