Dukumentiyada Caafimaadka: Waa Maxay, Kumaa Leh Si Sharci Ah, Iyo Sida Loo Helo Nuqulkaaga

Gobollada badankood, bixiyaha ama xarunta ayaa leh diiwaankaaga caafimaadka, adiguna waxaad leedahay macluumaadka ku jira. Taasi waa sababta sharciga federaalku kuu siinayo xuquuq aad ku hesho nuqul halkii aad ka heli lahayd dukumentiga asalka ah. Bixiyuhu wuxuu guud ahaan leeyahay 30 maalmood si uu uga jawaabo codsi qoran, biilasha aan la bixinina ma aha sabab lagu diido.

• Dukumentigu wuxuu u ahaadaa qofkii sameeyay. Macluumaadku adigaa leh.
• HIPAA wuxuu ku siinayaa xuquuq la fulin karo oo aad ku baadho oo aad nuqul ka samaysato dejintaada diiwaanka.
• Soddon maalmood oo jawaab celin ah, hal mar oo 30 maalmood ah oo la kordhiyo oo leh ogaysiis qoran, 60 maalmood ugu badnaan.
• Lacagaha waxaa lagu koobaa shaqada nuqulka, agabka, iyo boostada. Waqtiga raadinta lama canshuuri karo.
• Qoraalada daawaynta cilmi nafsiga iyo faylalka dacwadda ayaa ah waxyaabaha ugu waaweyn ee aadan dalban karin.

Dukumentiyadaada caafimaadka waa dukumenti sharci ah, ma aha faylal qoraallo ah

Macnaha guud ee dukumentiyada caafimaadka waa kan: dukumentigaaga waa diiwaanka ay dhakhaatiirtu ka dhigaan daryeelkaaga, oo ay ku jiraan qoraalada booqashada, ogaanshaha, daawooyinka, natiijada baaritaanka, iyo macluumaadka biilka. Erayga hawl-galka HIPAA waa dejinta diiwaanka la qoondeeyay, oo daboolaysa dukumentiga, diiwaanka biilka, iyo natiijada baaritaanka laabka iyo shaybaarka ee ay haystaan ​​bixiye ama qorshe caafimaad oo daboolan.

Ogow qofka qoray. Macnaha dukumentiyada caafimaadka ee dadka jahawareerinaysa waa mala-awaalka ah in dukumentiga uu adigaa leedahay sida diary-ga oo kale. Maahan. Waxaa qoray dhakhaatiir, adiga kugu saabsan, sidii ay u tarxiilayaan waxa dhacay.

Dukumentiga caafimaadku wuxuu qabtaa saddex shaqo midba mar. Wuxuu xajistaa isku xirnaanta daryeelka hal dhakhtar ilaa kan xiga, wuxuu xaqiijiyaa waxa la biilay, wuxuuna u taagan yahay caddayn sharci ah waxa la qabtay iyo goorma. Labada kuwii dambe ayaa ah sababta ay dukumentiyada caafimaadku u qoraan iyagoo fiiro gaar ah u leh difaacida sida nadiifinta.

Waxaa laga yaabaa inaadan lahayn dukumentigaaga caafimaad, umana baahna inay ku fikirto

Marka dadku ay weydiiyaan kumaa leh dukumentiyada caafimaadka, waxay badanaa weydiinayaan su'aal khaldan. Xukunka hal jumlad ah: adigaa leh macluumaadka, bixiyaha ama xarunta ayaa caadiyan leh dukumentiga jireed ama elektarooniga ah, taasina waa sababta saxda ah ee sharciga federaalku kuu siinayo nuqul mana aha dukumentiga asalka ah.

Ma jirto hal xeer oo qaran oo lahaansho ah. Sida ku cad falanqayn lagu daabacay Journal of Urgent Care Medicine, qiyaastii 20 gobol ayaa leh sharciyo u qoondeeya dukumentiga bixiyaha, New Hampshire waa gobolka kaliya ee sharcigiisu u qoondeeyo bukaanka, iyo qiyaastii 29 ama 30 gobol ma lahan sharci lahaansho haba yaraatee. Dhakhaatiirtu sidoo kale ma hubo. Codbixin dhakhtar oo la xusay isla falanqayntaas, 33 boqolkiiba waxay yiraahdeen bukaanku waa lahaanshahay dukumentiyada, 65 boqolkiiba waxay yiraahdeen dhakhaatiirtu waa lahaanshahay, iyo 2 boqolkiiba waxay yiraahdeen iibiyaha EHR.

Hagidda federaalku si toos ah uguma dhawaaqin milkiilka. Hagaha HealthIT.gov ee ku saabsan helitaanka iyo isticmaalka dukumentiyadaada caafimaadka wuxuu daboolaa oo kaliya xuquuqdaada inaad si nabad gelyo ah u baartid, u fiirsato, oo aad nuqul ka samaysato. Marna ma odhanaysid adigaa leh dukumentiga.

Waa kan waxa bogagga intooda badan aysan kuu sheegi doonin: muranka lahaanshaha waa khaldan yahay oo loo habaysan yahay su'aal sharci ah. Milkiilaha dukumentiga waa sharci gobol oo kala duwan oo waxba iska badali maayo waxaad samayn karto. Xuquuqda helitaanka waa federaal, midaysan, waana la fulin karaa. Marka jooji weydiinta kumaa leh oo bilow weydiinta sida loo heli karo.

Dukumenti caafimaad oo dhamaystiran wuxuu leeyahay toban qaybood, oo ay ku jiraan kuwa aadan waligaa arkin

Qaybaha dukumentiyada caafimaadku way ka sii saadaali karaan sidii ay bukaanku filayaan. Dukumenti dhamaystiran wuxuu caadiyan ka kooban yahay macluumaad aqoonsi, taariikh caafimaad, liiska daawooyinka iyo kabidda ee hadda jira oo leh qiyaaso, taariikh caafimaad oo qoys, taariikhda daawaynta iyo qalliinka, tilmaamaha horudhaca ah, natiijada baaritaanka laabka iyo sawirada, foomamka ogolaanshaha ee la saxeexay, qoraalada horumarinta, iyo macluumaadka biilka ama maaliyadeed. Taasi waa caadada iyo dhaqanka warshadaha, ma aha liis sharci ah.

MedlinePlus, hagidaheeda ku saabsan dukumintiyada caafimaadka shakhsi ahaaneed, waxay magacawdaa waxyaabaha muhiimka ah ee u qalma in la xaqiijiyo inay joogaan oo sax yihiin: magaca, taariikhda dhalashada, nooca dhiigga, xiriirada degdegga ah, taariikhaha iyo natiijada baaritaanka iyo shaashadaha waaweyn, cudurrada waaweyn iyo qalliinnada oo leh taariikhaha, xasaasiyadda, cudurrada daba-dheeraada, iyo taariikhda qoyska.

Marka nuqulkaagu yimaado, qoraalladu way u ekaan doonaan kuwa gaaban. Qoraalka horumarinta wuxuu noqon karaa: "Bukaanku wuxuu yimid isagoo leh 3-dii maalmood ee dhinaca xanuunka, ma jiro qufac, qandho ilaa 101.2F. Baaritaanka degdegga ah ee strep wuu xun yahay. Ogaanshaha: fayras pharyngitis. Qorshaha: taageero daryeel, mar kale la tasho haddii astaamuhu sii xumaadaan." Qoraalka laabka wuxuu noqon doonaa: "Potassium 5.4 mmol/L (tallaabo 3.5 ilaa 5.1) H." Qiyaastaas waa qayb ka mid ah sababta qoraalada si joogto ah loo dhigto oo loo qoro waxyaabaha la qoro iyadoo la isticmaalayo farsamo-yaqaan tarjumaad caafimaad oo ka shaqaynaysa template.

Weli akhri adiga, oo marka hore akhri liistada dawooyinka iyo xasaasiyadda. Kuwan labada ah waa waxa dhakhtar ee xiga uu ku kalsoonaado iyada oo aan la hubin. Oo xusuusnow in qaybta taariikhda ay ka dhisantahay waxaad tidhi booqashada, markaa waxa la sheego dhakhtarkaaga, iyo sida saxda ah ee aad u qeexdo, waxay noqotaa nooca joogtada ah.

Dukumenti warqad ah, EMR, EHR, PHR: hal nooc oo keliya ayaa kuu ah inaad xakamayso

Noocyada dukumentiyada caafimaad ee ay la kulmaan bukaanku waa afar, waxaana si joogto ah loo isku daray.

EMR sidoo kale waa halka ay ku dhacdo codka ka dib marka barnaamijka tarjumaada caafimaad ama tarjumaanku ay soo shaqaysteen. Hal saxid oo mudan hadda: loginka bogga bukaanka waa daaqad ku dhex jirta dukumentiga caafimaadka ee bixiyaha, ma aha nuqulkaaga. Haddii dhaqanku isbedelo ama xirmo, daaqaddaas way xirmaysaa. Soodeji ama soo qaado waxa muhiimka ah.

Codsashada dukumentiyadaada: shan tallaabo iyo saacadda sharciga ah ee 30 maalmood ah

Waalidka sidii loo codsan lahaa dukumentiyadaada caafimaad waa ku dhawaad ​​maamul, ma aha mid daaweyn, waana ku socotaa saacad sharci ah.

1. La xiriir xafiiska saxda ah. Weydii waaxda dukumentiyada caafimaadka ama maareynta macluumaadka caafimaadka (HIM), ma aha dhakhtarkaaga. Dhakhaatiirtu ma farsameeyaan rukhsadaha oo iyaga oo loo maro waxay kordhineysaa usbuuc.
2. Ku qor qoraal. Isticmaal foomkooda ama warqad taariikhaysan oo magacaawda bixiyeyaasha, muddooyinka taariikhda, iyo noocyada dukumentiga aad rabto.
3. Magacaw qaabka. HealthIT.gov wuxuu xaqiijinayaa in dukumentiyada loo heli karo sidii nuqul warqad ah, faylal elektaroonik ah, ama warbaahin kale sida sawirrada x-ray.
4. Ula soco 30 maalmood. Bixiye ama qorshe waa inuu ficil ka yeeshaa 30 maalmood gudahood, oo leh hal mar oo 30 maalmood ah oo la kordhiyo oo keliya haddii ay u soo dirtay ogaysiis qoran oo ku saabsan dib u dhaca iyo taariikhda dhamaystirka 30ka maalmood ee ugu horreysa. Lixdan maalmood waa xadka sare.
5. Ka fikir khidmad, laakiin mid la koobay. Lacagaha waxaa lagu koobaa shaqada macquulka ah ee ku saleysan kharashka ee nuqulka, agabka, iyo boostada. Shaqaalaha wakhtigooda ee lagu raadinayo ama lagu soo qaadanayo faylkaaga lama canshuuri karo adiga.

Hayso nuqul taariikhaysan oo codsiga ah. Waa waxa bilawda saacadda iyo waxa caddeynaya goorta ay bilawday. Oo haddii qof uu kuu sheego in dheelitirka koontadaada la qoro, taas waa qalad: waxaad xaq u leedahay dukumentigaaga xataa haddii aad qofka ka leedahay lacag.

Haddii aad u baahato daryeel inta faylkaaga weli la soo socdo, adeegga degdegga ah ee online-ka ah ee August ee $39 wuxuu kugu xirayaa dhakhtar u qalma ee Maraykanka kaas oo qiimeeya astaamahaaga oo go'aamiya haddii daawo la qoro ay habboon tahay. Caddee xadka: booqashada telehealth ma awoodo inay soo ceshato, sii dayso, wax ka beddesho, ama dardargeliso dukumentiyada ay haystaan ​​bixiye kale. Codsigaas weli waa in loo diraa waaxda HIM.

Qaar ka mid ah dukumentiyada bukaanka waa la mamnuucay, mararka qaarkoodna waxaa ku jira kan ilmahaaga

Laba qaybood oo dukumentiyada bukaanka ah ayaa ka baxsan xuquuqda helitaanka, labaduba way ka yar yihiin inta shaqaalaha ay inta badan sheegaan. Qoraalada daawaynta cilmi nafsiga, oo macnaheedu yahay qoraalada gaarka ah ee dhakhtarka ee kulanka oo si jireed ama elektaroonik ah loo hayo oo ka go'an inta kale ee dukumentiga, waa laga reebay. Sidoo kale waa macluumaadka la ururiyay iyada oo si macquul ah loo filayo dacwado sharci ah.

Ha u oggolaanin in taas la fido. Dukumentiyada caafimaad ee caadiga ah ee maskaxda, oo ay ku jiraan daawooyinka, ogaanshaha, taariikhaha bilawga iyo joojinta, iyo tirada kulamada, waa qayb ka mid ah dukumentigaaga waadna heli kartaa. Qoraalada habka oo keliya ee si gooni ah loo hayo ayaa la ilaalinayaa.

Waaxda hooyooyinka guud ahaan waa wakiilka shakhsi ee ilmo yar waana heli karaan dukumentiga ilmaha. Akadeemiyada Maraykanka ee Carruurta waxay dejisaa waxyaabaha laga reebay: marka ilmo yar uu si sharci ah u ogolaan karo daryeelkaas keligiis, sida adeegyada taranka ama caafimaadka maskaxda, marka daryeelka loo amray maxkamadda, ama marka waalidku ku raacay xiriirka dhakhtar-ilmo oo qarsoodi ah. Dhakhtar wuxuu sidoo kale diidi karaa helitaanka halkaas oo lagu tuhmayo dhibaateyn ama dayac.

Haddii bixiye uu dib u dhigo dukumentiyadaada caafimaadka, taas waxay noqon kartaa sharci darro

Dib u dhigu hadda waa dhaqan la nidaamiyay, ma aha oo keliya adeeg xun. Sida ku cad 21st Century Cures Act xeerka xannibaadda macluumaadka, bixiyeyaasha guud ahaan waa laga mamnuucay inay si ula kac ah oo aan macquul ahayn ay farageliyaan helitaanka macluumaadka caafimaad ee elektarooniga ah, oo ay ku jiraan qoraalada daawaynta iyo natiijada baaritaanka, ilaa laga helo wax laga reebay oo ku qeexan 45 CFR Qaybta 171.

Darbiga jireed ee ay ku dhacaan bukaanku waa dhibaato platform. Sida Journal of Urgent Care Medicine u sharaxday maamulayaasha dhaqamada, helitaanka wuu istaagi karaa marka xarun ay xirmaan ama ay gasho muran biilasha oo leh iibiyaha EHR-kooda, sababtoo ah iibiyaha, ma aha dhakhtarka, ayaa xakameynaya furaha. Xuquuqdaada ma baabi'inayso sababtoo ah qandaraas aadan ka mid ahayn. Kor u qaad.

Haddii aad ka mid tahay Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, ama qorshe suuqa ACA ah, CMS's Xeerka kama dambaysta ah ee Interoperability iyo Helitaanka Bukaanka wuxuu u baahan yahay qorshahaaga inuu bixiyo helitaanka elektarooniga ah ee sheegashada iyo xogta caafimaadka iyada oo loo marayo Heerka Helitaanka Bukaanka ee API-ga, guud ahaan iyada oo loo marayo app taleefanka gacanta. Taasi waa waddo labaad oo loo maro wax badan oo isla xogta ah.

Marka la doonayo in kor loo qaado, gudbi cabasho HIPAA ah Xafiiska HHS ee Xuquuqda Madaniga, ama soo sheeg xannibaadda macluumaadka iyada oo loo marayo portal-ka ONC. Tani waxay muhiim u tahay sababtoo ah HIPAA ma lahan xuquuq gaar ah oo ficil ah. Ma u dabaal degi kartid bixiye hoosta iyaga keligaa, markaa dariiqada cabashada waa habka fulinta ee aad dhab ahaantii leedahay.

Su'aalo inta badan la is weydiiyo

Ma HIPAA waxay sheegaysaa inta ay bixiyuhu haynayaan dukumentiyadayda?

Maya. HIPAA ma dejiso muddo hayn ah oo dukumentiyada bukaanka ah. Inta ay hay'addu haynaysid faylkaaga waxaa xukuma sharciga gobolka iyo siyaasadda lahaanshaha lahaanshaha, taasina waa sababta jawaabtu ay u kala duwan tahay gobolka iyo xarunta. Xeerka federaalka ah ee lix sano ee dadku xigtaan wuxuu ku shaqeeyaa dukumentiyada u hoggaansanaanta ee hay'ad daboolan, ma aha dukumentigaaga. Weydii waaxda HIM jadwalka haynta.

Ma waxaan saxikaraa qalad dukumentiga caafimaadkayga?

Haa. Waxaad codsan kartaa wax ka beddelid hoos timaad 45 CFR 164.526, waxaana bixiyaha uu yahay inuu jawaabo. Waxay xaq u leeyihiin inay diidaan, tusaale ahaan haddii aysan iyagu samayn qoraalka ama ay aaminsan yihiin inay sax tahay oo dhamaystiran. Haddii ay diidaan, waxaad xaq u leedahay inaad gudbiso hadal qoraal ah oo aad ku diiddo, kaas oo markaas la socda qoraalka muranka dhaliyay.

Ma heli karaa dukumentiyadayda haddii dhakhtarkaygu uu hawlgabeen ama dhaqanku xirmay?

Badanaa haa. Dhaqamada xirmaya waxaa laga filayaa inay diyaariyaan ilaalin, markaa faylku wuxuu caadiyan la joogaa dhakhtar kale, shirkad dukumentiyada, ama dhaqan iibsaday. Ku bilow jaamacada caafimaadka ee gobolkaaga, oo inta badan og in qofka ilaalinaya, ka dibna waaxda caafimaadka ee gobolka. Haddii dhaqanku isticmaalay iibiye EHR dibadeed, iibiyahaas ayaa weli hayn kara xogta.

Ma inaan u sheegaa xafiiska sababta aan u rabo dukumentiyadayda?

Maya. Bixiye ma samayn karo sharaxaad shardi ah sii daynta. Shaqaaluhu waxay weydiin karaan si wada hadal ah, waxaadna si naxariis leh u diidi kartaa. Waxa ay si sharci ah u dalban karaan waa codsi qoran, oo la saxeexay oo aqoonsanaya adiga, alaabta aad rabto, iyo halka loo diri lahaa, iyo xaqiijin macquul ah oo aqoonsi ah ka hor inta aan wax la siin.

Ma shaqaalahaygu wuxuu arki karaa dukumentiyada caafimaadkayga?

Caadi ahaan maahan. HIPAA waxay xukuntaa qorshayaasha caafimaadka, guddiyada nadiifinta, iyo bixiyeyaasha, maaha shaqaalaha u dhaqmaya sidii shaqaale, markaa faylalka ay shaqaaluhu haystaan ​​sida qayb ka mid ah diiwaanka shaqadaada waxay ka baxsan yihiin. Shaqaalahaagu ma soo qaadan karo dukumentigaaga dhakhtarkaaga iyada oo aan ogolaansho qoran lahayn. Haddii aad gudbiso sheegasho magdhow shaqo ama curyaan, waxaa laga yaabaa lagu weydiiyo inaad mid saxeexato.

Ma seygeygii ama ilmahaaga qaangaarka ah ayaa i weydiin kara dukumentiyadayda?

Mararka qaarkood. Qof leh awood sharci ah oo kaa matali kara, sida awood caafimaad oo qareen ah ama ilaaliye, waa wakiilkaada shakhsi ahaaneed waana codsan karaa faylka si toos ah. Qof kasta oo kale, oo ay ku jiraan seyga, wuxuu u baahan yahay ogolaansho HIPAA ah oo la saxeexay oo magacawda iyaga oo qeexaya waxa la sii dayn karo. Saxiix mid horay haddii aad rabto caawimo maaraynta tan.

Gabagabada: lahaanshaha waa mid qalafsan, laakiin xuquuqdaada helitaanka ma aha

Bixiyaha ayaa caadiyan leh dukumentiga. Adiga ayaa leh macluumaadka ku jira iyo xuquuq federaal ah oo la fulin karo oo ah nuqul. Saddex lambar ayaa daboolaya intiisa kale: 30 maalmood oo jawaab celin ah, 60 maalmood ugu badnaan oo leh ogaysiis qoran, iyo lacag lagu koobay shaqada nuqulka, agabka, iyo boostada. Codso nuqul dhamaystiran oo ah dukumentiyadaada caafimaadka hadda, ka hor inta aan qolka degdegga ah ama miiska cusub ee dhakhtarka cusub ay ka dhigto mid degdeg ah.

Raadinta: Maqaalkani waa ujeedo macluumaad oo keliya mana aha talo caafimaad. Had iyo jeer la tasho dhakhtar u qalma go'aamada ogaanshaha iyo daaweynta. Haddii aad la kulmeyso degdeg caafimaad, wac 911 ama tag qolka degdegga ah ee ugu dhow isla markiiba.