Nëse po grumbulloni regjistrime mjekësore për paaftësi, regjistrimet që ju nevojiten varen pjesërisht nga lloji i kërkesës që bëni. Një kërkesë SSDI ose SSI mund të përfshijë dëshmi mjekësore mbi gjendjen tuaj dhe ndikimin e saj në aftësinë tuaj për të punuar, ndërsa kërkesat për paaftësi private, kompensim për punëtorë, ose paaftësi të veteranëve mund të kenë kërkesa të ndryshme dokumentacioni.

Qëllimi nuk është thjesht grumbullimi i sa më shumë regjistrimeve mjekësore të jetë e mundur. Ju dëshironi regjistrime që dokumentojnë gjendjen tuaj, historinë e trajtimit, simptomat dhe se si gjendja ndikon në aftësinë tuaj për të funksionuar. Kjo mund të nënkuptojë kërkimin e regjistrimeve nga disa mjekë, specialistë, spitale, terapistë, qendra testimi, ose ofrues të tjerë të kujdesit shëndetësor.

Pasi të dini se cilët ofrues kanë informacionin përkatës, mund t'i kërkoni regjistrimet, të rishikoni atë që keni marrë, dhe të mbani gjurmët e çdo gjëje që mungon.

TL;DR: Pikat Kryesore

  • Regjistrimet mjekësore mund të dokumentojnë diagnozën tuaj, trajtimin, simptomat, testet dhe kufizimet funksionale.
  • Regjistrimet që ju nevojiten mund të ndryshojnë në varësi të asaj nëse jeni duke ndjekur SSDI, SSI, paaftësi private, kompensim për punëtorë, paaftësi të veteranëve, ose një lloj tjetër kërkese.
  • Një kërkesë për regjistrime mjekësore zakonisht mund të bëhet drejtpërdrejt tek ofruesi, spitali, ose sistemi shëndetësor që ruan regjistrimet.
  • Në varësi të kërkesës, agjencia, siguruesi, ose organizata tjetër që rishikon rastin tuaj mund të kërkojë gjithashtu dëshmi mjekësore drejtpërdrejt nga ofruesit tuaj.
  • Mund të mos ju nevojitet çdo faqe e historisë tuaj mjekësore. Përqendrohuni te regjistrimet që janë relevante për gjendjen dhe periudhën që po vlerësohet.
  • Rishikoni regjistrimet tuaja për informacionin që mungon, rezultatet e testeve të rëndësishme, historinë e trajtimit dhe dokumentacionin e kufizimeve funksionale.
  • Mbani kopje të kërkesave tuaja dhe regjistrimeve që merrni, në mënyrë që të mund të gjurmoni atë që është mbledhur.

Keni nevojë për ndihmë për të kuptuar regjistrimet tuaja mjekësore? Mësoni më shumë rreth asaj që përmbajnë regjistrimet mjekësore, kush mund t'i aksesojë ato, dhe si të kërkoni një kopje me udhëzuesin e August AI për regjistrimet mjekësore.

Pse Regjistrimet Mjekësore kanë Rëndësi për një Kërkesë për Paaftësi

Kërkesat për paaftësi shpesh kërkojnë dokumentacion që tregon më shumë se emrin e një gjendjeje mjekësore. Regjistrimet mjekësore mund të ndihmojnë në përcaktimin se kur filloi një gjendje, si është trajtuar, nëse ka ndryshuar me kalimin e kohës, dhe çfarë kufizimesh janë dokumentuar nga profesionistët e kujdesit shëndetësor.

Në varësi të llojit të kërkesës, regjistrimet përkatëse mund të përfshijnë:

  • Shënime nga vizitat në zyrë
  • Vlerësime nga specialistë
  • Regjistrime spitalore
  • Rezultatet laboratorike
  • Raporte imazherike
  • Histori medikamentesh
  • Shënime nga terapitë fizike ose okupacionale
  • Regjistrime të trajtimit të shëndetit mendor
  • Regjistrime të operacioneve dhe procedurave
  • Vlerësime funksionale
  • Përmbledhje të shkarkimit nga spitali

Dokumentacioni i saktë i nevojshëm varet nga programi i paaftësisë, kërkesa, gjendja mjekësore dhe rrethanat. Regjistrimet e ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor janë dokumentacion mjekësor, por ato vetvetiu nuk përcaktojnë nëse një kërkesë kualifikohet për përfitime.

Filloni duke Bërë një Listë të Regjistrimeve Mjekësore

Para se të dërgoni një kërkesë për regjistrime mjekësore, bëni një listë të ofruesve të kujdesit shëndetësor dhe institucioneve të përfshira në kujdesin tuaj.

Përfshini:

  • Ofruesin tuaj primar të kujdesit
  • Specialistët
  • Spitalet dhe departamentet e urgjencës
  • Klinikat e kujdesit urgjent
  • Terapistët dhe ofruesit e rehabilitimit
  • Profesionistët e shëndetit mendor
  • Qendrat imazherike
  • Laboratorët
  • Ofrues të tjerë që kanë vlerësuar gjendjen

Për çdo ofrues, shkruani datat e përafërta kur keni marrë kujdes. Nuk keni nevojë domosdoshmërisht për data të sakta në këtë fazë. Edhe një periudhë si "Janar 2023 deri në Qershor 2024" mund të ndihmojë departamentin e regjistrimeve të identifikojë informacionin e duhur.

Nëse nuk jeni të sigurt se çfarë i përket historisë tuaj mjekësore, udhëzuesi ynë për regjistrimet mjekësore, çfarë përmbajnë ato, kush i zotëron ligjërisht dhe si të merrni kopjen tuaj mund të ndihmojë.

Si të Kërkoni Regjistrime Mjekësore për Paaftësi

Pasi të keni identifikuar ofruesit, kontaktoni departamentin e regjistrimeve mjekësore ose të Menaxhimit të Informacionit Shëndetësor të secilit ofrues. Sipas udhëzimeve HIPAA të HHS, individët në përgjithësi kanë të drejtë të aksesojnë informacion shëndetësor të caktuar të mbajtur nga ofruesit shëndetësor të mbuluar.

Ofruesi mund të ketë formularin e tij të autorizimit ose procesin e kërkesës së regjistrimeve online. Nd Foleni udhëzimet e ofruesit në vend të dërgimit të informacionit të ndjeshëm përmes një metode të paaprovuar.

Kërkesa juaj zakonisht do të ketë nevojë për informacion të mjaftueshëm për t'ju identifikuar ju dhe regjistrimet që po kërkoni. Kjo mund të përfshijë:

  • Emri i plotë dhe çdo emër të mëparshëm
  • Data e lindjes
  • Informacion kontakti
  • Datat e trajtimit
  • Emri i ofruesit
  • Emri dhe vendndodhja e institucionit
  • Regjistrime specifike të kërkuara
  • Ku duhet të dërgohen regjistrimet

Jini specifikë rreth periudhës dhe llojit të regjistrimeve që ju nevojiten. Në vend të thjesht kërkimit të "të gjitha regjistrimeve mjekësore", identifikoni ofruesin, datat përkatëse, dhe regjistrimet si shënime nga specialistët, raporte imazherike, rezultate laboratorike dhe histori trajtimi.

Për një model që mund ta përshtatni, shikoni udhëzuesin tonë për modelet e formularëve të kërkesës për regjistrime mjekësore dhe si t'i përdorni ato.

Kush i Dorëzon në të Vërtetë Regjistrimet Mjekësore?

Një nga pjesët konfuzuese të një kërkese për paaftësi është kuptimi se kush është përgjegjës për marrjen e dëshmisë mjekësore në organizatën që rishikon kërkesën.

Në varësi të programit, agjencia e paaftësisë, siguruesi, ose organizata tjetër rishikuese mund të kërkojë dëshmi mjekësore drejtpërdrejt nga ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor. Ju gjithashtu mund të kërkoni kopje vetë dhe t'i ofroni ato kur procesi i kërkesës lejon ose kërkon këtë.

Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor në përgjithësi furnizon dokumentacionin mjekësor. Ofruesi nuk vendos nëse ju kualifikoheni për përfitime paaftësie.

Nëse po punoni me një avokat, avokat, ose përfaqësues tjetër të autorizuar, ata gjithashtu mund të ndihmojnë në koordinimin e regjistrimeve dhe dokumentacionit mbështetës. Procesi i saktë varet nga lloji i kërkesës për paaftësi dhe organizata që e trajton atë.

Edhe kur dikush tjetër kërkon ose dorëzon regjistrimet tuaja, mbani kopjet tuaja. Pasja e regjistrimeve tuaja të disponueshme e bën më të lehtë të shihni çfarë informacioni është mbledhur dhe të identifikoni çdo gjë që mund të mungojë.

Regjistrime Mjekësore për Lloje të Ndryshme Kërkesash për Paaftësi

Regjistrimet dhe procesi i dorëzimit mund të ndryshojnë në varësi të llojit të kërkesës për paaftësi që po ndiqni. Kategoritë e zakonshme përfshijnë:

  • Sigurimi për Paaftësi Sociale (SSDI): Dëshmia mjekësore mund të përdoret për të vlerësuar gjendjen tuaj mjekësore dhe ndikimin e saj në aftësinë tuaj për të punuar.
  • Të Ardhura të Sigurimit Shtesë (SSI): Dokumentacioni mjekësor mund të jetë pjesë e vlerësimit të një paaftësie kualifikuese, së bashku me kërkesat e tjera të programit.
  • Paaftësi Afatshkurtër: Një plan paaftësie i sponsorizuar nga punëdhënësi ose privat mund të kërkojë dokumentacion mjekësor që mbështet periudhën e pretenduar të paaftësisë.
  • Paaftësi Afatgjatë: Një sigurues ose administrator plani mund të kërkojë regjistrime mjekësore dhe dëshmi të tjera relevante për kufizimet e pretenduara.
  • Kompensimi për Punëtorë: Regjistrimet mund të dokumentojnë një dëmtim ose gjendje, trajtim dhe ndryshime me kalimin e kohës.
  • Kërkesat për Paaftësi të Veteranëve: Regjistrimet mjekësore mund të jenë relevante për dokumentimin e një gjendjeje dhe lidhjen e saj me shërbimin ushtarak, në varësi të kërkesës.

Këto programe nuk përdorin të gjitha të njëjtat standarde ose procedura dorëzimi. Kontrolloni udhëzimet për programin specifik, siguruesin, ose agjencinë që trajton kërkesën tuaj, në mënyrë që të dini çfarë dokumentacioni kërkohet dhe ku duhet të dërgohet.

Listë Kontrolli për Kërkesën e Regjistrimeve Mjekësore për Paaftësi

Para se të dërgoni secilën kërkesë, përdorni këtë listë kontrolli për t'u siguruar që keni përfshirë informacionin që i nevojitet departamentit të regjistrimeve:

  • ☐ Identifikoni ofruesin: Emri i mjekut, praktika, spitali, ose klinika.
  • ☐ Identifikoni gjendjen përkatëse: Shënoni gjendjen ose gjendjet mjekësore për të cilat keni nevojë për dokumentacion.
  • ☐ Vendosni gamën e datës: Përfshini periudhën e përafërt të trajtimit.
  • ☐ Kërkoni shënime klinike: Përfshini vizitat në zyrë, vlerësimet nga specialistët, konsultimet dhe shënimet pasuese.
  • ☐ Kërkoni informacion diagnostikues: Përfshini rezultatet laboratorike, raportet imazherike dhe teste të tjera përkatëse.
  • ☐ Kërkoni regjistrime trajtimi: Përfshini historinë medikamentesh, procedura, operacione, terapitë dhe rehabilitimin kur është e përshtatshme.
  • ☐ Përfshini informacion funksional: Kërkoni regjistrime që përmbajnë kufizime fizike ose funksionale të dokumentuara kur është e zbatueshme.
  • ☐ Përfshini informacion identifikues: Jepni emrin tuaj të plotë, emrat e mëparshëm nëse është e aplikueshme, dhe datën e lindjes.
  • ☐ Nd Foleni procesin e autorizimit të ofruesit: Plotësoni formularin e kërkesës ose lëshimin e regjistrimeve mjekësore të kërkuar.
  • ☐ Zgjidhni një metodë dorëzimi: Pyetni rreth opsioneve të dorëzimit elektronik, portalit të pacientit, postës, ose opsioneve të tjera të sigurta.
  • ☐ Mbani provë të kërkesës: Ruani një kopje të formularit të plotësuar dhe konfirmimit të dorëzimit.
  • ☐ Gjëmoni atë që keni marrë: Shënoni çdo ofrues nga lista juaj kur mbërrijnë regjistrimet.

Mund ta përdorni gjithashtu këtë listë kontrolli kur rishikoni regjistrimet që keni marrë. Nëse mungon një shtrim në spital, test, vizitë tek specialisti, ose periudhë trajtimi e rëndësishme, kontaktoni ofruesin në vend që të supozoni se regjistrimi nuk ekziston.

Çfarë Do të thotë Dëshmi Funksionale?

Dëshmia funksionale përshkruan atë që gjendja juaj mjekësore e bën të vështirë ose ju pengon të bëni në jetën e përditshme ose në punë. Ajo shkon përtej thjesht emërtimit të një diagnoze.

Në varësi të gjendjes, kufizimet funksionale të dokumentuara mund të përfshijnë vështirësi në:

  • Qëndrimi në këmbë ose ecja për periudha të zgjatura
  • Ulja për periudha të gjata
  • Ngritja ose mbajtja e sasive të caktuara peshe
  • Përdorimi i duarve ose kryerja e lëvizjeve të përsëritura
  • Përqendrimi ose mbajtja në mend e udhëzimeve
  • Mbajtja e një axhende të rregullt
  • Kryerja e aktiviteteve të tjera rutinë

Regjistrimet mjekësore mund të dokumentojnë këto kufizime përmes rezultateve të ekzaminimeve, shënimeve të terapisë, vlerësimeve nga specialistët, shënimeve të trajtimit, ose vëzhgimeve të tjera klinike.

Për shembull, një diagnozë e një gjendjeje shpine identifikon problemin mjekësor. Dokumentacioni i një ofruesi se keni vështirësi të qëndroni në këmbë për periudha të gjata ose të ngrini pesha të caktuara përshkruan një kufizim funksional.

Kërkoni Regjistrime nga Më Shumë Se Një Ofrues

Kartela e një ofruesi mund të mos përmbajë historinë tuaj mjekësore të plotë.

Për shembull, mjeku juaj primar mund të ketë regjistrime të medikamenteve dhe vizitave në zyrë, ndërsa një specialist ka teste diagnostikuese dhe shënime trajtimi. Një spital mund të ketë regjistrime urgjente ose të shtruar, dhe një qendër imazherike mund të mbajë studimet dhe raportet aktuale imazherike.

Kjo është arsyeja pse është e dobishme të punoni nga lista juaj e ofruesve në vend që të supozoni se një regjistrim mjekësor përmban gjithçka.

Nëse një ofrues është mbyllur ose ka ndryshuar pronësinë, pyetni se kush i ruan aktualisht regjistrimet e pacientëve të tij. Regjistrimet më të vjetra mund të jenë transferuar në një mjek tjetër, grup mjekësor, spital, ose kujdestar regjistrimesh.

Për udhëzime në gjetjen e regjistrimeve më të vjetra në mënyrë specifike, shikoni udhëzuesin tonë për si të gjeni regjistrime mjekësore të vjetra, përfshirë ato të fëmijërisë.

Rishikimi i Regjistrimeve Mjekësore: Çfarë të Kërkoni

Pasi të keni marrë regjistrimet tuaja, merrni pak kohë për një rishikim të regjistrimeve mjekësore. Nuk pritet që ju të bëni vetë një përcaktim mjekësor ose ligjor. Qëllimi është të kuptoni çfarë informacioni është dokumentuar në të vërtetë dhe të identifikoni boshllëqe të dukshme.

Kontrolloni nëse regjistrimet përmbajnë:

  • Emrin e saktë të pacientit dhe datën e lindjes
  • Diagnozat përkatëse
  • Datat e takimeve të rëndësishme
  • Rezultatet e testeve dhe imazherisë
  • Ndryshime medikamentesh
  • Shtrime në spital ose procedura
  • Përshkrime të simptomave dhe kufizimeve
  • Rekommendime pasuese

Kini vëmendje të veçantë për boshllëqet në linjën kohore. Nëse dini se keni pasur një shtrim në spital, test diagnostikues, ose vizitë tek specialisti, por nuk mund të gjeni dokumentacionin për të, kontaktoni ofruesin e përfshirë dhe pyetni nëse janë në dispozicion regjistrime shtesë.

Gjithashtu mund të ndihmojë krijimi i një linje kohore të thjeshtë që tregon takimet kryesore, diagnozat, trajtimet, testet dhe ndryshimet në gjendjen tuaj. Kjo e bën më të lehtë të shihni se cilat pjesë të historisë tuaj mjekësore janë dokumentuar dhe cilat mund të kenë nevojë për regjistrime të mëtejshme.

Për udhëzime mbi aksesimin e regjistrimeve në format digjital përmes portaleve të pacientëve, shikoni udhëzuesin tonë për si të shikoni regjistrimet tuaja mjekësore online falas.

Po nëse Regjistrimet Përmbajnë Gabime?

Regjistrimet mjekësore mund të përmbajnë gabime, si p.sh. një datë, medikament, detaj demografik, ose përshkrim i një ngjarjeje të pasaktë.

Nëse gjeni një gabim, mos e modifikoni vetë regjistrimin origjinal. Kontaktoni ofruesin e kujdesit shëndetësor ose departamentin e regjistrimeve dhe pyetni rreth procesit të tyre për kërkimin e një korrigjimi ose amendimi.

Mbani regjistrimet origjinale dhe çdo dokumentacion të lidhur me një kërkesë korrigjimi. Ofruesi mund të shpjegojë se cilat opsione janë në dispozicion sipas procedurave të tyre të regjistrimeve dhe ligjit të zbatueshëm.

Mbani Regjistrimet tuaja të Organizuar

Pasi të keni mbledhur regjistrimet tuaja, krijoni një sistem që i bën ato të lehta për t'u gjetur. Mund t'i organizoni në dosje për:

  • Kujdesi primar
  • Specialistët
  • Kujdesi spitalor
  • Testimi dhe imazheria
  • Medikamentet
  • Terapia dhe rehabilitimi
  • Dokumentacion tjetër përkatës

Mbani kopje të kërkesave që keni paraqitur dhe shënoni se cilët ofrues kanë reaguar. Nëse mungojnë regjistrime nga një ofrues i caktuar, do të dini saktësisht ku të ndiqni.

Gjithashtu, mbani origjinalet e skedarëve kur të jetë e mundur në vend që të mbështeteni në pamje ekranike ose faqe të zgjedhura. Një regjistrim i plotë mund të ofrojë kontekst që mund të mungojë nga një rezultat testi i izoluar ose një përmbledhje vizite.

Pyetje të Shpeshta

A mund të kërkoj regjistrimet e mia mjekësore për një kërkesë paaftësie?

Në shumë situata, pacientët mund të kërkojnë kopje të informacionit shëndetësor të mbajtur nga ofruesit e tyre të kujdesit shëndetësor. Ofruesi mund të shpjegojë procesin e kërkesës, çdo kërkesë të zbatueshme, dhe çfarë regjistrime mban.

A merr agjencia e paaftësisë regjistrimet e mia mjekësore për mua?

Në varësi të programit, agjencia, siguruesi, ose organizata tjetër që rishikon kërkesën tuaj mund të kërkojë dëshmi mjekësore drejtpërdrejt nga ofruesit e kujdesit shëndetësor. Ju gjithashtu mund të keni mundësinë të dorëzoni regjistrime vetë. Nd Foleni udhëzimet specifike për kërkesën tuaj dhe mbani kopje të gjithçkaje që dorëzoni.

A kam nevojë për çdo regjistrim mjekësor që kam pasur ndonjëherë?

Jo domosdoshmërisht. Regjistrimet që kanë më shumë rëndësi do të varen nga gjendja dhe periudha që janë relevante për kërkesën tuaj. Filloni duke identifikuar ofruesit që kanë vlerësuar ose trajtuar atë gjendje dhe kërkoni dokumentacionin përkatës.

Po nëse mjeku im nuk i ka regjistrimet e mia të vjetra?

Pyetni nëse regjistrimet janë arkivuar ose transferuar te një ofrues tjetër, grup mjekësor, spital, ose kujdestar regjistrimesh. Nëse regjistrimet nuk ekzistojnë më, mbani një shënim të kërkesës tuaj dhe përgjigjen e ofruesit.

A mund të përdor portalin tim të pacientit për të marrë regjistrime për një kërkesë paaftësie?

Një portal pacienti mund të ofrojë regjistrime të dobishme si përmbledhje vizitash, rezultate laboratorike, informacion medikamentesh dhe disa shënime klinike. Regjistrimet më të vjetra ose të specializuara mund të mos shfaqen aty, prandaj kontaktoni departamentin e regjistrimeve të ofruesit nëse mungon diçka e rëndësishme.

A duhet të rishikoj regjistrimet e mia mjekësore para se të paraqes një kërkesë?

Rishikimi i regjistrimeve që merrni mund t'ju ndihmojë të kuptoni çfarë është dokumentuar në të vërtetë dhe të identifikoni boshllëqe të dukshme. Nëse informacioni i rëndësishëm duket se mungon ose është i pasaktë, kontaktoni ofruesin e kujdesit shëndetësor në vend që të ndryshoni vetë regjistrimin.

Përfundimi

Marrja e regjistrimeve mjekësore për paaftësi fillon me identifikimin e ofruesve të kujdesit shëndetësor që kanë dokumentuar gjendjen e përfshirë në kërkesën tuaj. Kërkoni regjistrimet përkatëse, përdorni një listë kontrolli për të gjurmuar atë që keni kërkuar, rishikoni regjistrimet për informacion të rëndësishëm dhe kufizime funksionale, dhe mbani gjithçka të organizuar.

Kush i dorëzon regjistrimet mund të varet nga lloji i kërkesës për paaftësi. Agjencia ose siguruesi mund të kërkojë regjistrime drejtpërdrejt, ju mund të dorëzoni kopje vetë, ose një përfaqësues i autorizuar mund të ndihmojë në koordinimin e dokumentacionit. Sido që të jetë, mbajtja e kopjeve tuaja të organizuara mund ta bëjë procesin më të lehtë për t'u gjurmuar.

Nëse një ofrues është mbyllur ose regjistrimet më të vjetra janë të vështira për t'u gjetur, pyetni se ku janë transferuar regjistrimet ose nëse janë në dispozicion kopje të arkivuara.