Lista e medikamenteve për ankthin: Si funksionon çdo klasë, sa shpejt dhe si të zgjidhni një me mjekun tuaj

Shumica e medikamenteve për ankthin nuk ofrojnë lehtësim të shpejtë. SSRI-t dhe SNRI-t, zakonisht zgjedhja e parë, kërkojnë 4 deri në 8 javë përdorim ditor; buspirone kërkon 3 deri në 4 javë. Vetëm benzodiazepinat funksionojnë brenda rreth 30 deri në 60 minutave, dhe ato janë opsione afatshkurtra sepse varësia fizike mund të fillojë brenda javësh.

TL;DR: Pikat kryesore

• SSRI-t, SNRI-t dhe buspirone janë zgjedhjet e linjës së parë për ankthin e vazhdueshëm, dhe të gjithë ata kërkojnë 3 deri në 8 javë dozim ditor përpara se t'i gjykoni drejt.
• Benzodiazepinat janë klasa e vetme që funksionon në rreth 30 deri në 60 minuta, dhe klasa e vetme që mban një paralajmërim të mbyllur nga FDA për abuzim, varësi, dhe tërheqje.
• Nuk krijojnë varësi: SSRI-t, SNRI-t, buspirone, hidrokizina dhe propranololi. Këto janë pesë nga gjashtë opsionet e zakonshme.
• Përputheni drogën me modelin. Përkujdesja e vazhdueshme e sfondit ditor tregon për një antidepresiv ditor; ankthi parashikues i performancës tregon për propranololin ose hidrokizinën sipas nevojës.
• Asnjëherë mos e ndërprisni një benzodiazepine vetë. Një zvogëlim gradual i sigurt zvogëlon 5% deri në 25% të dozës aktuale çdo një deri në katër javë.

Medikamenti për ankthin që funksionon në minuta është ai që nuk mund ta merrni për një kohë të gjatë

Medikamentet për ankthin ndahen në gjashtë klasa të përdorura zakonisht. SSRI-t (sertraline, escitalopram), SNRI-t (venlafaxine, duloxetine) dhe buspirone merren çdo ditë dhe kërkojnë tre deri në tetë javë për të funksionuar plotësisht. Benzodiazepinat (alprazolam, lorazepam), hidrokizina dhe propranololi veprojnë brenda rreth 30 deri në 60 minutave. Vetëm opsionet ditore janë të destinuara për përdorim afatgjatë; benzodiazepinat mbartin një paralajmërim të mbyllur nga FDA për varësinë.

Ky ndarje është e gjithë vendimi. NIMH (2024) thekson se SSRI-t dhe SNRI-t janë zakonisht medikamentet e para të përshkruara për çrregullimet e ankthit, duke përfshirë çrregullimin panik dhe çrregullimin e ankthit social, sepse ato priren të shkaktojnë më pak efekte anësore sesa opsionet më të vjetra si benzodiazepinat. E njëjta udhëzues është e sinqertë për pritjen: antidepresivët e përdorur për ankthin kërkojnë 4 deri në 8 javë përdorim ditor për efekt të plotë, dhe gjumi dhe oreksi shpesh përmirësohen para se të përmirësohet humori dhe ankthi. Buspirone vepron në mënyrë të ngjashme. Duhet të merret çdo ditë në vend të asaj sipas nevojës, dhe kërkon 3 deri në 4 javë për të arritur efektin e plotë.

Benzodiazepinat janë opsioni i vetëm vërtet i shpejtë, dhe ajo shpejtësi vjen me një çmim. Më 23 shtator 2020, FDA kërkoi përditësimin e Paralajmërimit të Mbyllur për çdo benzodiazepine për të përshkruar rreziqet serioze të abuzimit, varësisë, varësisë fizike dhe tërheqjes.

Pra, kompromisi është ky: droga që funksionon sot është ajo që ju nuk mund ta menaxhoni vetë në mënyrë të sigurtë afatgjatë, dhe ato që janë të sigurta afatgjatë nuk do t'ju ndihmojnë sot.

Një listë e dobishme e medikamenteve për ankthin sinjalizon shpejtësinë e fillimit dhe rrezikun e varësisë në të njëjtën rresht

Një listë e dobishme e medikamenteve për ankthin bën atë që shumica e listave e anashkalojnë: ajo vendos kohën e efektit dhe statusin krijues të varësisë në të njëjtin rresht me emrat e barnave, kështu që ju nuk keni nevojë të kontrolloni dy artikuj për t'iu përgjigjur një pyetjeje.

Beta-bllokuesit janë hyrja e çuditshme. NIMH (2024) i përshkruan ata si të përshkruara jashtë etiketës për të kontrolluar simptomat fizike si rrahje të shpejtë të zemrës ose dridhje, dhe nuk rekomandohen për njerëzit me astmë ose diabet. Antidepresivët triciklikë dhe MAOI gjithashtu trajtojnë ankthin, por ata rrallëherë provohen së pari për shkak të kufizimeve dietike, ndërveprimeve me ilaçe dhe një ngarkese më të rëndë të efekteve anësore.

Nuk ka medikament më të mirë për ankthin, vetëm përputhja më e mirë me modelin tuaj të simptomave

Nuk ka medikament më të mirë për ankthin në abstrakt. Pyetja e dobishme është cila klasë përshtatet me formën e simptomave tuaja, dhe ju mund ta ngushtoni atë para se të uleni me mjekun.

1. Emërtoni modelin. Përkujdesje e vazhdueshme ditore e sfondit, sulme paniku të veçanta që shpërthejnë dhe zhduken, ose ankth që shfaqet vetëm në situata specifike si një prezantim ose një fluturim.
2. Nëse është ditore dhe e vazhdueshme, kandidatët e linjës së parë janë një SSRI, një SNRI ose buspirone (NIMH 2024). Ju po trajtoni një çrregullim, jo një episod, kështu që fillimi i ngadaltë është i pranueshëm.
3. Nëse është i parashikueshëm dhe situacional, propranololi ose hidrokizina sipas nevojës zakonisht përshtaten më mirë sesa një antidepresiv ditor i marrë 365 ditë në vit për katër ngjarje.
4. Regjistroni dy javë së pari. Frekuenca e simptomave, shkaktarët dhe gjumi, plus çdo medikament dhe suplement aktual dhe çdo provë e kaluar me atë që ndodhi me të.

Diagnoza juaj specifik pastaj udhëheq zgjedhjen përfundimtare, sepse llojet e zakonshme të çrregullimeve të ankthit reagojnë ndryshe. Çrregullimi panik, çrregullimi i ankthit të përgjithësuar dhe çrregullimi i ankthit social nuk janë të këmbyeshëm. Nëse mbajtja e këtij regjistri me dorë është pjesa që nuk ndodh kurrë, një aplikacion shoqërues shëndetësor si August AI mund t'ju ndihmojë të gjurmoni simptomat dhe të krijoni listën tuaj të pyetjeve midis vizitave.

Përmbledhja e sinqertë: askush nuk mund të parashikojë se cili SSRI do t'ju përshtatet. Përshkrimi i parë është një pikënisje, jo një verdikt, dhe kalimi në një drogë tjetër në të njëjtën klasë ose në një klasë tjetër pas një prove të drejtë është rutinë dhe jo një shenjë se medikamenti ka dështuar.

Nëse varësia është arsyeja juaj e refuzimit, çdo klasë përveç një është jo-varësuese

Nëse kërkesa juaj është një medikament jo-varësues për ankthin, lista e ngushtë është pothuajse e gjithë lista: SSRI-t, SNRI-t, buspirone, hidrokizina dhe propranololi nuk krijojnë varësi. Benzodiazepinat janë klasa e vetme krijuese e varësisë.

Numrat pas atij paralajmërimi kanë rëndësi. Sipas paralajmërimit të mbyllur të FDA të vitit 2020, varësia fizike mund të zhvillohet pas vetëm disa ditësh ose javësh përdorimi të vazhdueshëm, edhe kur droga merret saktësisht siç është përshkruar. Mayo Clinic Proceedings (2016) raporton se pothuajse të gjithë pacientët që marrin benzodiazepina çdo ditë për më shumë se rreth një muaj zhvillojnë varësi fizike, dhe më shumë se 90% e përdoruesve afatgjatë (8 deri në 12 muaj ose më shumë) përjetojnë simptoma të tërheqjes edhe me një zvogëlim gradual të ngadaltë.

Ditë pas dite, varësia duket e zakonshme: nevojitet një dozë më e lartë për efektin që të dha doza e vjetër, ankthi kthehet më fortë ndërsa doza mbaron, shikoni orën për të ardhshmen.

Ndërprerja e një SSRI ose SNRI-je papritur gjithashtu mund t'ju bëjë të ndiheni keq, por kjo është sindromë e ndërprerjes, jo varësi. Nuk ka dëshirë, nuk ka rritje të dozës dhe nuk ka humbje kontrolli. Është e pakëndshme dhe mund të shmanget me një zvogëlim gradual të planifikuar.

Një emër marke nuk ju tregon asgjë nëse një drogë krijon varësi

Emrat e medikamenteve për ankthin vijnë në çifte, dhe çifti nuk ju tregon asgjë rreth rrezikut. Xanax është alprazolam. Ativan është lorazepam. Lexapro është escitalopram. Zoloft është sertraline. BuSpar është buspirone. Vistaril është hidrokizina. Marka dhe gjeneriku përmbajnë të njëjtin përbërës aktiv, dhe marka nuk është as më e fortë, as më e sigurt.

Ka një tregues praktik që ia vlen të mbahet mend. Emrat gjenerikë që përfundojnë në -pam ose -lam (diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) janë benzodiazepina, klasa e vetme nën paralajmërimin e mbyllur të FDA.

Vëzhgoni një çift lehtësisht të ngatërruar: buspirone trajton ankthin, ndërsa bupropion është një antidepresiv që nuk është një trajtim i linjës së parë për ankthin dhe mund të përkeqësojë ankthin te disa njerëz. Kontrolloni emrin gjenerik të shtypur në etiketë kundrejt tabelës së mësipërme para se të plotësoni recetën, jo pas.

Efektet anësore janë arsyeja pse shumica e njerëzve ndalojnë në muajin e parë, kështu që pyesni para se të plotësoni recetën

Efektet anësore të medikamenteve për ankthin, në vend të mungesës së përfitimit, janë arsyeja e zakonshme pse një provë përfundon herët. Nauzeja, nervozizmi, ndryshimet e gjumit dhe efektet anësore seksuale janë të zakonshme në ditët e para me një SSRI ose SNRI dhe zakonisht lehtësohen brenda një deri në dy javë. NIMH (2024) gjithashtu thekson se gjumi dhe oreksi shpesh përmirësohen para se të përmirësohet humori, që do të thotë se javët e para mund të ndjehen si efekte anësore pa shpërblim.

Merrni gjashtë pyetje në takim:

• Sa kohë para se të ndiej një ndryshim?
• Çfarë bëj nëse humbas një dozë?
• A krijon kjo varësi?
• Cilat efekte anësore duhet të më bëjnë t'ju telefonoj?
• Si do të vendosim nëse po funksionon?
• Cili është plani për ta ndërprerë atë?

Pyesni posaçërisht për ndërveprimet me alkoolin, opioidet, qetësues të tjerë dhe medikamente të tjera serotonergjike, duke përfshirë medikamentet për migrenën dhe suplementet pa recetë. Nëse nuk mund të merrni një takim dhe ju nevojitet të vlerësohen simptomat, vizita e kujdesit urgjent në internet të August për 39 dollarë ju lidh me një klinicist me licencë në SHBA që mund t'ju vlerësojë dhe përshkruajë kur është e përshtatshme. Klinicisti vendos se çfarë është e përshtatshme. Substancat e kontrolluara si benzodiazepinat nuk përshkruhen në një vizitë në internet, dhe një vizitë nuk zëvendëson kujdesin e vazhdueshëm psikiatrik.

Asnjëherë mos e ndërprisni një benzodiazepine vetë: një zvogëlim gradual i vërtetë lëviz 5% deri në 25% në një kohë

Udhëzimet e AAFP për zvogëlimin gradual (2017) përshkruajnë një reduktim tipik të sigurt si 5% deri në 25% të dozës aktuale çdo një deri në katër javë, të personalizuar për pacientin. Kjo është më e ngadaltë nga sa presin shumica e njerëzve, dhe ngadalësia është qëllimi. Si AAFP (2017) ashtu edhe FDA (2020) paralajmërojnë se ndërprerja e papritur pas më shumë se një muaji përdorimi ditor mund të shkaktojë tërheqje të rëndë ose kërcënuese për jetën, duke përfshirë konfiskime. NIMH (2024) është në përputhje me këtë: klinicistët zakonisht përshkruajnë benzodiazepina për periudha të shkurtra dhe zvogëlojnë dozën ngadalë.

E njëjta logjikë e ndalimit të planifikuar vlen edhe për të tjerat. SSRI-t dhe SNRI-t gjithashtu kërkojnë një zvogëlim gradual, sepse ndërprerja papritur mund të sjellë marramendje, një ndjenjë si gripi dhe ndjesi të shkurtra të goditjeve elektrike. E pakëndshme, jo e rrezikshme. Dhe propranololi është një ilaç për presionin e gjakut i përdorur jashtë etiketës këtu, kështu që e njëjta kujdes vlen si me si të ndaloni marrjen e medikamenteve për presionin e gjakut në mënyrë të sigurtë.

Disa reaksione ndaj medikamenteve për ankthin nuk mund të presin vizitën tuaj të ardhshme

Telefononi 911 ose shkoni në një dhomë urgjence tani nëse:

• Ju keni konfiskime, halucinacione, dridhje të rëndë, temperaturë të lartë ose konfuzion pas ndërprerjes ose uljes së ndjeshme të një benzodiazepine.
• Keni shenja të sindromës së serotoninës: agjitacion, temperaturë e lartë, ngurtësi muskulore dhe rrahje të shpejtë të zemrës.
• Ka përgjumje ekstreme, frymëmarrje e ngadalësuar ose e ndalur, ose mos-reagim pas përzierjes së një medikamenti qetësues me alkool, opioide ose qetësues të tjerë.
• Keni mendime për vetëvrasje ose vetë-dëmtim, ose përkeqësim të papritur të depresionit ose agjitacionit pas fillimit ose ndryshimit të dozës së një antidepresivi. Telefononi ose dërgoni një mesazh në 988 në SHBA.

Caktoni një vizitë brenda javës së ardhshme nëse:

• Zhvilloni dhimbje gjoksi, të fikët ose një rrahje zemre shumë të ngadaltë ose të parregullt me një beta-bllokues. Merrni kujdes të njëjtën ditë, jo javën e ardhshme.
• Ju nevojitet një dozë më e lartë benzodiazepine për të njëjtin efekt, ose ankthi kthehet midis dozave.
• Efektet anësore janë ende të pakontrollueshme pas 3 deri në 4 javësh.
• Nuk ka përmirësim pas 6 deri në 8 javësh me një SSRI ose SNRI në një dozë të qëndrueshme.

Flisni me një klinicist para se të filloni nëse:

• Jeni nën 25 vjeç. Antidepresivët duke përfshirë SSRI-t dhe SNRI-t mbartin një paralajmërim të mbyllur të FDA për rritjen e mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse te fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë deri në moshën 24 vjeç, veçanërisht në javët e para ose pas ndryshimeve të dozës.
• Keni astmë ose diabet dhe ju është sugjeruar një beta-bllokues (NIMH 2024).
• Jeni shtatzënë ose ushqeni me gji.
• Keni histori përdorimi të substancave.
• Aktualisht merrni opioide, qetësues ose receta të tjera serotonergjike.

Nëse jeni të pasigurt për urgjencën aktuale të situatës tuaj, falas Kontrolluesi i Simptomave August AI mund t'ju ndihmojë të dalloni atë që kërkon vëmendje sot nga ajo që mund të presë për një takim. Është mbështetje për triazh, jo një diagnozë.

Pyetje të shpeshta

A mundet mjeku im i familjes të përshkruajë medikamente për ankthin, apo kam nevojë për një psikiatër?

Po. Klinicistët e kujdesit primar fillojnë SSRI-t dhe SNRI-t rregullisht, dhe klinicistët e telemedicinës gjithashtu mund ta bëjnë këtë. Vlen të kërkoni një psikiatër ose PMHNP kur dy ose më shumë prove kanë dështuar, kur diagnoza është e paqartë, ose kur çrregullimi bipolar, përdorimi i substancave ose një gjendje tjetër komplikojnë pamjen. Substancat e kontrolluara janë më të vështira: rregullat e përshkrimit, bazat e të dhënave të monitorimit të recetave dhe kërkesat personale kufizojnë kush mund t'i shkruajë ato.

A janë medikamentet gjenerike për ankthin po aq efektive sa versioni me markë?

Po. Një gjenerik duhet të përmbajë të njëjtin përbërës aktiv dhe të plotësojë standardin e bioekuivalencës së FDA, që do të thotë se ai dorëzon të njëjtën sasi droge në gjakun tuaj me të njëjtin ritëm. Sertraline është Zoloft. Ndryshimi praktik është kostoja, ku versionet me markë mund të kushtojnë shumë herë më shumë se një gjenerik që funksionon identikisht. Përbërësit joaktivë mund të ndryshojnë, gjë që rrallë ka rëndësi jashtë alergjive specifike.

A janë medikamentet për ankthin të sigurta gjatë shtatëzanisë?

Ndonjëherë. Ky është një vendim për rrezikun dhe përfitimin i marrë me një mjek, kurrë vetëm, sepse ankthi i rëndë i patrajtuar gjatë shtatëzanisë mbart rreziqe reale të veta, duke përfshirë gjumin e dobët, ushqimin e dobët dhe depresionin pas lindjes. Disa opsione kanë të dhëna më inkurajuese për shtatëzaninë se të tjerat. Nëse tashmë jeni duke marrë diçka dhe mbeteni shtatzënë, telefononi mjekun tuaj para se të ndryshoni diçka në vend që të ndaloni vetë.

A do të kem nevojë të marr medikamente për ankthin pjesën tjetër të jetës time?

Jo zakonisht. Një qasje e zakonshme është të vazhdohet një medikament që po funksionon për rreth 6 deri në 12 muaj pasi simptomat janë stabilizuar, pastaj të diskutohet një zvogëlim gradual i planifikuar. Disa njerëz qëndrojnë në trajtim më gjatë, veçanërisht pas disa rikthimeve ose me një çrregullim afatgjatë. Kombinimi i medikamentit me terapinë ka tendencë të bëjë një zvogëlim gradual të mëvonshëm më të qëndrueshëm, sepse aftësitë tejkalojnë recetën.

A mund të pi alkool ndërsa marr medikamente për ankthin?

Jo, jo në mënyrë të sigurtë. Alkooli vetë është një qetësues, kështu që kombinimi i tij me benzodiazepina ose hidrokizinë e forcon përgjumjen dhe mund të shtypë frymëmarrjen, që është mekanizmi pas shumë mbidozave aksidentale. Me SSRI-t dhe SNRI-t rreziku akut është më i ulët, por alkooli përkeqëson cilësinë e gjumit dhe ankthin e kthimit, dhe në mënyrë të besueshme zvogëlon përfitimin për të cilin po prisni javë.

Fundja

Zgjedhja e medikamenteve për ankthin reduktohet në një pyetje: po trajtoni një çrregullim të vazhdueshëm apo një moment të parashikueshëm? Vazhdues do të thotë një SSRI, SNRI ose buspirone dhe një pritje prej tre deri në tetë javësh. E parashikueshme do të thotë propranololi ose hidrokizina sipas nevojës. Benzodiazepinat funksionojnë më shpejt, mbartin paralajmërimin e vetëm të mbyllur për varësinë dhe kërkojnë mbikëqyrje plus një zvogëlim gradual të planifikuar. Çdo gjë tjetër në listë nuk krijon varësi.

Mohim përgjegjësie: Ky artikull është vetëm për qëllime informacioni dhe nuk përbën këshilla mjekësore. Konsultohuni gjithmonë me një ofrues të kualifikuar shëndetësor për vendime diagnostikuese dhe trajtimi. Nëse përjetoni një emergjencë mjekësore, telefononi 911 ose shkoni menjëherë në dhomën e urgjencës më të afërt.