Shumica e ndërveprimeve të barnave me Paxlovid menaxhohen, jo diskualifikuese. Ritonaviri, tableta e dytë në pako, pengon fuqishëm CYP3A dhe rrit nivelet e barnave të tjera në gjak, kështu që mjeku juaj zgjedh një nga tre veprimet: ndaloni barnën tjetër, ulëni dozën e saj, ose monitorojë për pesë ditë. Vetëm një listë e shkurtër është vërtet e ndaluar.

TL;DR: Pikat kryesore

  • Ritonaviri rrit nivelet e shumë barnave. Zgjidhja e zakonshme është ndalimi, përgjysmimi ose monitorimi për pesë ditë.
  • Vërtet të ndaluara: disa antiaritmikë, barna për migrenë të ergotiem, lovastatinë, simvastatinë dhe inducerë të fortë të CYP3A.
  • Ndaloni lovastatinën ose simvastatinën 12 orë para dozës së parë, rifilloni 5 ditë pas dozës së fundit.
  • Bllokuesit e kanaleve të kalciumit ndërveprojnë. Inhibitorët e ACE-s, ARB-të, bllokuesit beta dhe diuretikët në përgjithësi nuk ndërveprojnë.
  • Mos e anuloni Paxlovid ose mos e ndaloni një bar kronik vetë.

Shumica e Ndërveprimeve të Barnave me Paxlovid janë Problem Kohor Pesë-ditor, Jo një Jo e Vërtetë

Ndërveprimet e barnave me Paxlovid vijnë nga ritonaviri, tableta e dytë në pako. Është një inhibitor i fortë i CYP3A, kështu që rrit nivelet në gjak të shumë barnave të tjera. Informacioni për recetë i FDA u tregon mjekëve të shqyrtojnë çdo bar që merrni, duke përfshirë produktet pa recetë, suplementet bimore dhe drogat rekreative, më pas të vendosin për ndryshimin e dozës, ndërprerjen e përkohshme, ose monitorimin shtesë. Shumica e çifteve të shënuara menaxhohen, jo të ndaluara.

Ajo ndarje tresh është e gjithë logjika e faqes. Një rishikim klinik bazuar në raste në CMAJ tregon se si duket në praktikë: mbani atorvastatinën dhe rifillojeni dy ose tre ditë pas dozës së fundit të nirmatrelvir-ritonavir, ose përgjysmoni dozën e amlodipines (ose merreni çdo ditë tjetër) duke monitoruar presionin e gjakut. Asnjë nga pacientët nuk humbet trajtimin e tyre për COVID.

Pra, mos anuloni një recetë dhe mos ndaloni një bar kronik, sepse një listë e përgjithshme tha "shmangni". Rreziku i ndërveprimit është një pronë e barit specifik, jo e antiviraleve si kategori, prandaj oseltamivir ka një listë më të shkurtër ndërveprimesh. Personi që duhet të marrë këtë vendim është mjeku që ka listën tuaj të plotë të medikamenteve.

Disa Kombinime Vërtet janë të Ndaluara, por Ajo Listë është e Shkurtër

Etiketa e FDA kundërindikojë barnat që varen shumë nga CYP3A për pastrimin dhe bëhen të rrezikshme në nivele të larta:

  • Antiaritmikë: amiodaronë, dronedaronë, flekainidë, propafenonë, kinidinë
  • Derivatë të ergotiem: dihidroergotaminë, ergotaminë, metilergonovinë
  • Statina: lovastatinë dhe simvastatinë
  • Sildenafil (Revatio) kur përshkruhet për hipertensionin arteror pulmonar, i cili nuk është i njëjtë me dozimin për disfunksion erektil (ai është një bisedë me mjekun, jo një jo automatike)
  • Inducerë të fortë të CYP3A, të kundërindikuar për arsye të kundërt: ata ulin nivelet e nirmatrelvir mjaftueshëm për të rrezikuar dështimin e trajtimit dhe rezistencën virale

Vetem nga ajo listë qëndron një grup që ka nevojë për një specialist më shumë sesa një refuzim. Takrolimusi dhe ciklosporina janë medikamentet më të shpeshta pas ngjarjeve të rënda avadese nga ndërveprimet te përdoruesit e Paxlovid, të ndjekura nga bllokuesit e kanaleve të kalciumit, sipas Fletës Informatike të FDA për Profesionistët Shëndetësorë. Marrësit e transplantit ndonjëherë mund të trajtohen, por vetëm me ekipin e transplantit të përfshirë.

Dy Statina Duhet të Ndalohen; Shumica e të Tjerave Kanë Nevojë Vetëm për një Dozë më të Vogël

Pyetja e statinave dhe Paxlovid ka një përgjigje të qartë në të dy skajet. Lovastatina dhe simvastatina janë kundërindikuar në mënyrë absolute, dhe burimi për mjekët i prodhuesit jep një dritare kohore të saktë: ndaloni njërën prej tyre 12 orë para dozës së parë të Paxlovid, dhe mos rifilloni derisa 5 ditë pas dozës së fundit.

Atorvastatina dhe rosuvastatina trajtohen ndryshe. Ato zakonisht mbahen ose ulet doza për periudhën sesa braktisen, me një rifillim rreth dy deri në tre ditë pas përfundimit, sipas rishikimit të CMAJ. Statina të cilat nuk pastrohen përmes CYP3A janë në përgjithësi me rrezik më të ulët; tabela e ndërveprimeve IDSA i emëron individualisht me kohë ndalimi dhe rifillimi, dhe ai është dokumenti për të kontrolluar më shumë sesa kujtesa e dikujt.

Ja çfarë shumica e faqeve nuk do t'ju tregojnë: humbja e pesë ditëve të një statine nuk e zhbën vitet e kontrollit të kolesterolit. Hyrja pesë-ditore nuk është rreziku. Rreziku është marrja e një statine të kundërindikuar gjithsesi, kështu që kini kujdes simptoma të reja të dhimbjes ose dobësisë së muskujve, ose urinë e errët me ngjyrë kolë, e cila mund të sinjalizojë rabdomiolizën dhe i përket nivelit të emergjencës më poshtë.

Për Presionin e Gjakut, Rreziku qëndron me Bllokuesit e Kanaleve të Kalciumit, jo me Lisinoprilin tuaj

Kur njerëzit pyesin për medikamentet për presionin e gjakut dhe Paxlovid, një klasë bën pothuajse gjithë punën: bllokuesit e kanaleve të kalciumit, duke përfshirë amlodipinën, nifedipinën, felodipinën, diltiazemin dhe verapamilin. Ata janë grupi i dytë më i raportuar në ngjarje të rënda ndërveprimi të raportuara në FDA. Menaxhimi tipik është përgjysmimi i dozës së amlodipinës ose marrja e saj çdo ditë tjetër gjatë kursit, me presionin e gjakut të kontrolluar në shtëpi.

Shumica e njerëzve në trajtim për presionin e gjakut nuk janë fare në grupin e rrezikut. Inhibitorët e ACE-s, ARB-të, bllokuesit beta dhe diuretikët tiazidikë në përgjithësi nuk kanë ndërveprime të rëndësishme, dhe rishikimi i CMAJ nuk gjeti ndonjë ndërveprim klinikisht të rëndësishëm me ramiprilin. Nëse lisinopril është i vetmi medikament tuaj kardiak, mund të ndaloni të shqetësoheni për këtë seksion.

Nëse një dozë rregullohet, raportoni marramendje në këmbë, ndjenjë të lehtësisë në kokë ose lodhje të pazakontë. Fiksimi është një emergjencë. Dhe mos e ndryshoni ose kërcejeni një bar për presionin e gjakut nëse mjeku nuk ju thotë.

Antikoagulantët, Antidepresantët dhe Suplementet i Përkasin Listës që Jipni

Paxlovid dhe antikoagulantët është kombinimi që njerëzit më shpesh harrojnë ta përmendin, dhe është klinikisht serioz. Kontrolli i varfarinës mund të ndryshojë, kështu që INR ka nevojë për monitorim më të afërt. Nivelet e apixabanit dhe rivaroxabanit mund të rriten, duke rritur rrezikun e gjakderdhjes, dhe mjeku juaj mund të mbajë antikoagulantin, ta rregullojë atë, ose të zgjedhë një trajtim tjetër për COVID. Clopidogrel dhe ticagrelor kanë efektin e tyre antipllakëtar të ndryshuar. Drejtimi i çdo efekti është përcaktuar në etiketën e FDA dhe tabelën IDSA; kushdo që ju citon një shifër të caktuar doze duhet të jetë në gjendje t'ju tregojë burimin.

Nga antidepresantët, trazodoni dhe bupropioni janë dy më të shpeshtët që shënohen. Shumica e SSRI-ve dhe SNRI-ve menaxhohen me monitorim sesa me ndërprerje. Ashtu si me ndërveprimet e levofloxacinës, zgjidhja zakonisht ka të bëjë me kohën dhe vëzhgimin, jo me braktisjen.

Suplementet janë vërtet një pikë e errët. Barambirëshi i Shën Gjonit është një inducer i fortë i CYP3A, gjë që e vendos një produkt herbal në kategorinë e kundërindikuar. Sillni shishet dhe lexoni etiketat me zë të lartë farmacistit. Mavrajtë e pazakontë, gjakderdhja e rëndë, ose gjaku në urinë ose jashtëqitje kërkon vëmendje brenda ditës.

Një Kontrollues Ndërveprimi Shënon Problem; Nuk Mund Të Ju Tregojë Çfarë Të Bëni Me Të

Një kontrollues ndërveprimi me Paxlovid është një lëvizje e arsyeshme e parë dhe një e fundit e dobët. Vegla Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir rendit rreth 732 ndërveprime në nivele kryesore, mesatare dhe të vogla, gjë që është vërtet e dobishme për të zbuluar një përputhje. Ajo që asnjë kontrollues ndërveprimi i barnave me Paxlovid nuk bën është të ndajë një kundërindikacion absolut nga një çift që zgjidhet me kohën, dhe ajo dallim është i gjithë vendimi. Farmacisti është triazha falas më e shpejtë e disponueshme, sepse historia e plotë e plotësimit qëndron në një ekran.

Nëse tashmë keni marrë të dy, mos e ndaloni Paxlovid në mes të kursit vetë. Telefononi mjekun përshkrues ose farmacinë në të njëjtën ditë, me emrat e shisheve, dozat dhe kohën e dozës së fundit para jush, dhe mbështetuni te simptomat në ndërkohë.

Nëse nuk mund të arrini mjekun, vizita online e urgjencës prej 39 dollarësh e Augustit ju lidh me një mjek të licencuar në SHBA, i cili mund të shqyrtojë listën tuaj të medikamenteve dhe të vendosë nëse trajtimi është i përshtatshëm. Një vizitë tele-shëndetësore nuk mund të zëvendësojë menaxhimin e medikamenteve për transplant ose kardiologji, dhe nuk mund të kryejë INR ose teste të nivelit të barnave në të njëjtën ditë.

Ditë Cilat Simptoma Të Ndërveprimit Kërkojnë Urgjencë dhe Cilat Kërkojnë një Telefonatë

Telefononi 911 ose shkoni në dhomën e urgjencës tani nëse:

  • Gishtat, këmbët ose gjymtyrët bëhen të ftohtë, të mpirë, ndjehen me pickime ose kanë ngjyrë blu, ose keni dhimbje të papritur të rëndë të gjymtyrëve (ergotizëm i mundshëm)
  • Ju fiksoni, ose keni dhimbje gjoksi, marramendje të rëndë, ose rrahje zemre shumë të ngadalta, të shpejta ose të parregullta
  • Jeni duke marrë antikoagulant dhe keni gjakderdhje të pazakontë ose të rëndë, mavijosje, ose gjak në urinë ose jashtëqitje
  • Zhvilloni dhimbje të reja të rënda të muskujve ose dobësi, ose urinë me ngjyrë të errët kolë
  • Merrni takrolimus ose ciklosporinë dhe zhvilloni dridhje të reja, konfuzion, urinim të zvogëluar ndjeshëm ose ënjtje
  • Fytyra ose fyti juaj i fryhet, ose ju merrni rrufe të kuqe ose keni vështirësi në frymëmarrje

Caktoni një vizitë brenda javës së ardhshme nëse:

  • Dhimbjet e muskujve zgjasin pas përfundimit të kursit
  • Duhet të rifilloni një statine të ndaluar ose të konfirmoni një dozë të rregulluar
  • Është për shërbimin e radhës një kontroll INR ose test i nivelit të barit
  • Marrëdhënia në kokë vazhdon pas ndryshimit të dozës së presionit të gjakut

Bisedoni me një mjek para se të filloni nëse:

  • Merrni një bar për ritmin e zemrës, një medikament transplantues, një antikoagulant, ose një bar për migrenën e ergotiem
  • Merrni një bar për konfiskime, rifampinë, ose barambirësh të Shën Gjonit
  • Jeni shtatzënë, ushqeni me gji, ose mbështeteni në kontraceptivë hormonalë

Pyetjet e Shpeshta

A e bën Paxlovid kontraceptivët hormonal më pak efektivë?

Po. MedlinePlus thekson se kontraceptivët hormonalë, duke përfshirë pilulat, pllakat, unazat, implantet, injeksionet dhe IUD-të hormonale, mund të funksionojnë më pak gjatë trajtimit. Ky është një mekanizëm i ndryshëm nga ndërveprimet e toksicitetit më lart, dhe është e lehtë të anashkalohet. Përdorni një metodë shtesë dhe pyesni mjekun tuaj se sa kohë duhet ta vazhdoni atë.

A duhet të shmang sheqerin e rrushit ndërsa marr Paxlovid?

Po, ia vlen të shmangej. Sheqeri i rrushit pengon të njëjtën rrugë CYP3A që bllokon ritonaviri, kështu që ai shton efektin në vend që të krijojë një të ri. Ai mekanizëm i përbashkët është edhe arsyeja pse çdo suplement i tregtuar si produkt për "mëlçinë" ose "detoksifikim" meriton syrin e një farmacisti para se ta merrni atë së bashku me kursin.

A duhet të ndaloj barnat e mia për HIV ose hepatit C ndërsa jam në Paxlovid?

Jo. MedlinePlus këshillon njerëzit që tashmë marrin regjime që përmbajnë ritonavir ose kobikistat t'i vazhdojnë ato sipas përshkrimit në vend që t'i ndalojnë vetë. Ndërprerja e terapisë antiretrovirale ka rrezikun e vet. Tregoj mjekut çfarë merrni në mënyrë që ekspozimi i kombinuar i ritonavir të llogaritet.

A janë të sigurta barnat e përditshme si metformina, ibuprofeni dhe antibiotikët me Paxlovid?

Zakonisht. Rishikimi CMAJ nuk gjeti ndonjë ndërveprim klinikisht të rëndësishëm me metforminën, ibuprofenin, metotreksatin, acidin folik ose ramiprilin. Antibiotikët ndryshojnë sipas agjentit, kështu që emëroni atë specifik. Pika e përgjithshme mbetet: rreziku lidhet me barnat e veçanta, jo me të gjitha kategoritë e barnave të zakonshme.

A ndalojnë ndërveprimet ditën që e përfundoj kursin pesë-ditor?

Jo menjëherë. Inhibimi i CYP3A merr disa ditë për t'u zhdukur, gjë që është pikërisht arsyeja pse statina të ndaluara rifillojnë dy deri në tre ditë më vonë dhe lovastatina ose simvastatina presin pesë ditë të plota pas dozës së fundit. Ndërkohë, ndiqni datën e rifillimit që ju është dhënë, më shumë sesa rifilloni gjithçka mëngjesin e radhës.

Nëse medikamenti im nuk mund të ndalohet, a ka ndonjë trajtim tjetër për COVID?

Ndonjëherë. Ekzistojnë opsione të tjera antivirale dhe nuk ndajnë problemin e CYP3A të ritonavir, prandaj një bar i cili nuk mund të ndalohet është arsye për të telefonuar mjekun më shumë sesa për të anashkaluar plotësisht trajtimin. Kualifikimi varet nga koha nga fillimi i simptomave, funksioni i veshkave dhe profili juaj i rrezikut.

Përfundimi

Ndërveprimet e barnave me Paxlovid janë kryesisht një ushtrim planifikimi. Dy statina dhe një listë e shkurtër kundërindikuar janë ndalime të vërteta; pothuajse gjithçka tjetër mbahet, përgjysmohet, ose vëzhgohet për pesë ditë. Sillni listën tuaj të plotë të medikamenteve, duke përfshirë suplementet, te mjeku ose farmacisti, dhe lërini ata të marrin vendimin.

Mohim përgjegjësie: Ky artikull është vetëm për qëllime informacioni dhe nuk përbën këshilla mjekësore. Gjithmonë konsultohuni me një ofrues shëndetësor të kualifikuar për vendime diagnostikimi dhe trajtimi. Nëse po përjetoni një emergjencë mjekësore, telefononi 911 ose shkoni menjëherë në dhomën më të afërt të urgjencës.