PMDD (Çrregullimi Disforik Premenstrual): Simptomat, Diagnoza dhe Trajtimi

PMDD është një çrregullim serioz, ciklik i humorit që zhvillohet një deri në dy javë para menstruacioneve dhe zhduket brenda ditësh pas fillimit të gjakderdhjes. Rreth 4% e personave me cikël menstrual i plotësojnë kriteret. Është një diagnozë psikiatrike formale, nuk është PMS i rëndë dhe i përgjigjet mirë trajtimit.

TL;DR: Pikat kryesore

• Diagnoza kërkon të paktën 5 nga 11 simptomat e përcaktuara, një prej tyre një simptomë e humorit, të konfirmuara me regjistrime ditore gjatë dy cikleve të njëpasnjëshme.
• Analizat hormonale normale të gjakut nuk e përjashtojnë atë. Problemi është ndjeshmëria e trurit ndaj ndryshimeve normale hormonale, jo nivelet jonormale të hormoneve.
• Simptomat duhet të zhduken pothuajse plotësisht pasi fillon gjakderdhja. Nëse ato nuk zhduken kurrë plotësisht, diagnoza me siguri është diçka tjetër.
• SSRI-të janë linja e parë dhe mund të merren vetëm gjatë fazës luteale, me rreth 60% deri në 70% të personave që përgjigjen.
• Rreziku i vetëvrasjes është dukshëm i rritur. Telefononi ose dërgoni një mesazh në 988 për mendime vetëvrasëse dhe 911 për rrezik të menjëhershëm.

PMDD nuk është PMS i rëndë, është një ndjeshmëri e trurit ndaj hormoneve normale

Çrregullimi disforik premenstrual (PMDD) është një çrregullim serioz, ciklik i humorit i lidhur me fazën luteale, afërsisht dy javët midis ovulacionit dhe menstruacioneve. Është një diagnozë formale DSM-5, jo një tipar personaliteti. Rreth 4% e personave me cikël menstrual i plotësojnë kriteret, dëmtimi është i krahasueshëm me një episod depresiv madhor dhe i përgjigjet trajtimit.

Shpjegimi kryesor biologjik, nga Seksioni i Endokrinologjisë Sjellëse të NIMH, është një ndjeshmëri anormale e trurit ndaj ndryshimeve normale ciklike në hormonet riprodhuese, në vend të niveleve jonormale të hormoneve. Kjo ka një pasojë për të cilën pothuajse askujt nuk i thuhet paraprakisht: një analizë hormonale e gjakut në këtë gjendje zakonisht del normale. Analizat normale nuk e përjashtojnë atë.

Katër për qind është numri që ia vlen të mbahet mend. Në një mostër përfaqësuese kombëtare të SHBA-së prej 3,965 grave, 4.0% i plotësuan kriteret. MedlinePlus përshkruan dëmtimin rezultues si të krahasueshëm me një episod depresiv madhor ose ankth të përgjithësuar, gjë që përputhet me atë që raportojnë njerëzit në të vërtetë: dy javë funksionale dhe dy të panjohura, çdo muaj, ndonjëherë për dekada.

Rreziku nuk është i shpërndarë në mënyrë të barabartë. Një histori traume ose ekspozim ndaj stresit të lartë e rrit atë, dhe gjithashtu edhe variante të caktuara gjenetike, përfshirë gjenin e receptorit të estrogjenit ESR1 dhe gjenet e shtegut të serotoninës.

Asnjë nga këto nuk është një defekt karakteri. Asnjë nga këto nuk është diçka për të pritur.

PMDD kundrejt PMS: ndryshimi është një prag diagnostikues, jo një muaj i keq

Mënyra e dobishme për të kornizuar PMDD kundrejt PMS nuk është një matës i ashpërsisë, por një vijë që ose e kaloni ose jo, sepse dy gjendjet janë të ndara nga një prag diagnostikues i numërueshëm.

Vini re se çfarë nuk ndan tabela: koha. Të dyja gjendjet fillojnë në fazën luteale dhe të dyja lehtësohen pasi fillon gjakderdhja, kështu që koha vetëm nuk mund t'i dallojë ato. MedlinePlus thekson se forma disforike është shumë më pak e zakonshme se PMS-ja e zakonshme dhe se trajtimet e saj përputhen me ato të përdorura për PMS-në e rëndë, gjë që shpjegon pse biseda për ashpërsinë nuk çon askund.

Pra, "PMS-ja ime është më e rëndë se e shoqes sime" nuk është një diagnozë. Pragu është i numërueshëm, dhe numërimi i tij është puna.

Simptomat e PMDD-së përcaktohen nga koha e tyre, jo vetëm nga ashpërsia e tyre

Simptomat e PMDD-së janë të njëjtat ankesa që shumë njerëz i marrin premenstrualisht, por ato vijnë në një orar aq të ngushtë sa për të krijuar një grafikon. Ato zakonisht fillojnë 10 deri në 14 ditë para menstruacioneve dhe zhduken dy deri në tre ditë pas fillimit të periodës, duke lënë javën vijuese minimalisht të prekur ose pa simptoma.

• Emocionale: irritueshmëri ose zemërim, humor i depresuar, ankth ose tension, luhatje të forta të humorit, mos shpresë dhe ndjenjë e mbingarkuar ose jashtë kontrollit.
• Kognitive dhe funksionale: vështirësi në përqendrim, mjegullim cerebral, konflikt në marrëdhënie, mungesë në punë ose shkollë dhe tërheqje sociale.
• Fizike: ndjeshmëri e gjoksit, fryrje, dhimbje nyjash ose muskujsh, ndryshime të oreksit, pagjumësi ose përgjumje e tepërt, dhe lodhje.

Grupet e udhëhequra nga pacientët katalogojnë më shumë se kaq. Shoqata Ndërkombëtare për Çrregullime Premenstruale dokumenton 40 ose më shumë simptoma në pesë kategori, duke përfshirë një grup impulsiviteti dhe marrje rreziku që shumica e faqeve mjekësore i lënë jashtë tërësisht, gjë që ka rëndësi sepse shpenzimet e çmendura dhe vendimet e pamenda gjatë javës luteale janë shpesh gjëja e parë që vë në dukje partneri.

Këtu është diskriminuesi i vetëm më i dobishëm. Nëse simptomat tuaja nuk zhduken në mënyrë substanciale pasi fillon gjakderdhja, ky me siguri është përkeqësim premenstrual i një gjendjeje tjetër sesa një çrregullim premenstrual, dhe ndjekja e diagnozës së gabuar do t'ju kushtojë muaj.

PMDD nuk mund të diagnostikohet nga kujtesa, kërkon dy cikle të monitoruara

Kriteret e diagnozës së PMDD nuk mund të plotësohen nga kujtesa, prandaj dy cikle të njëpasnjëshme të gjurmimit prospektiv të simptomave të PMDD-së janë dëshmia mbi të cilën një mjek mund të veprojë. Sipas përmbledhjes së AAFP të kritereve DSM-5 dhe ACOG, ju nevojiten të paktën 5 nga 11 simptoma emocionale dhe fizike të specifikuara, të paktën një prej tyre luhatje humori, irritueshmëri, humor i depresuar ose ankth, të pranishme në shumicën e cikleve gjatë javës para menstruacioneve, duke u përmirësuar brenda ditësh pas fillimit të gjakderdhjes dhe minimale ose të munguar javën pas.

Është gjithashtu një diagnozë përjashtimi. Sëmundja e tiroides, anemia, depresioni madhor, ankthi i përgjithësuar dhe çrregullimi bipolar duhet të merren parasysh së pari. Mjekët më shpesh konfirmojnë modelin me Regjistrimin Ditor të Problemeve të Rënda të mbajtur gjatë dy cikleve.

Çfarë të regjistroni, çdo ditë:

• Vlerësoni çdo simptomë nga 0 në 4, përfshirë edhe ditët kur ndiheni plotësisht mirë.
• Shënoni cilat ditë keni gjakderdhje.
• Vlerësoni ndikimin në punë dhe në marrëdhëniet tuaja më të ngushta veçmas.
• Plotësojeni në të njëjtën ditë në vend që të rindërtoni javën të dielën.
• Sillni të dy ciklet e plota në takim.

Një aplikacion për periudha që regjistron vetëm datat e ciklit nuk do ta bëjë këtë punë, dhe nuk ka test gjaku, skanim apo pyetësor me një vizitë të vetme që bën diagnozën.

Ja çfarë shumica e faqeve nuk do t'ju tregojnë: dy cikle janë afërsisht dy muaj të ndjerit keq përpara se të keni dëshmi, dhe kjo është një kosto reale. Një mjek mund të trajtojë ende një gjendje bashkëekzistuese, ose të fillojë trajtimin më herët kur dëmtimi është i rëndë, ndërsa ju vazhdoni gjurmimin. Regjistrimi është ai që e ndan këtë nga katër ose pesë gjendjet që e imitojnë atë, kështu që ia vlen të mbahet gjithsesi.

PMDD bart një rrezik real të vetëvrasjes, dhe kjo ndryshon urgjencën

PMDD dhe mendimet vetëvrasëse shkojnë bashkë shumë më shpesh sesa reputacioni i gjendjes si një bezdi hormonale sugjeron. Midis 599 personave me PMDD të konfirmuar nga mjeku, 79% raportuan ideacion pasiv vetëvrasës gjatë jetës dhe 28% raportuan një përpjekje vetëvrasëse gjatë jetës, rreth 4 herë më shumë rrezik për ideacion dhe 7 herë më shumë rrezik për përpjekje krahasuar me personat pa këtë gjendje, dhe një studim popullor suedez zbuloi gati dyfishimin e rrezikut të vdekjes nga vetëvrasja. Lidhja vazhdon edhe pas rregullimit për komorbiditetin psikiatrik (mundësia 2.22 për ideacion, 2.27 për plane, 2.10 për përpjekje), kështu që nuk është thjesht depresion i fshehur.

Telefononi 911 ose shkoni në një dhomë urgjence tani nëse:

• Keni mendime vetëvrasëse me një plan, qëllim ose qasje ndaj mjeteve.
• Keni bërë një përpjekje vetëvrasëse.
• Keni mendime ose plane për të dëmtuar dikë tjetër gjatë një episodi zemërimi.
• Keni haluçinacione, konfuzion të rëndë ose humbje kontakti me realitetin.
• Nuk mund ta mbani veten të sigurt derisa të fillojë gjakderdhja.

Planifikoni një vizitë brenda javës së ardhshme nëse:

• Keni mendime pasive vetëvrasëse që zhduken pasi fillon menstruacioni juaj.
• Keni gjurmuar dy cikle dhe simptomat po shqetësojnë punën ose marrëdhëniet.
• Keni ndonjë përpjekje vetëvrasëse të mëparshme.
• Simptomat tuaja nuk përmirësohen aspak pasi fillon menstruacioni.

Bisedoni me një mjek para se të filloni nëse: po konsideroni një SSRI ose trajtim hormonal për PMDD dhe tashmë merrni një antidepresant, keni çrregullim bipolar ose histori familjare të tij, jeni shtatzënë, ushqeni me gji ose po përpiqeni të ngeleni shtatzënë, ose keni migrenë me aurë, histori koagulimi, ose pini duhan dhe jeni mbi 35 vjeç. Këto të fundit tre ndryshojnë opsionet kontraceptive që janë të sigurta.

Në SHBA, Linja e Krizës dhe Vetëvrasjes 988 merr telefonata dhe mesazhe. Për rrezik të menjëhershëm, përdorni 911 ose dhomën e urgjencës më të afërt. Mos prisni ciklin e radhës ose një takim rutinë.

Trajtimi i PMDD funksionon, dhe SSRI-të nuk duhet të merren çdo ditë

Trajtimi i PMDD është vërtet efektiv, dhe dozimi nuk i ngjan trajtimit të depresionit. Gjinia e praktikës klinike ACOG Nr. 7 emërton SSRI-të si terapi farmakologjike të linjës së parë, thekson se përmirësimi i humorit mund të ndodhë brenda ditësh dhe miraton ose dozimin e vazhdueshëm ose dozimin e kufizuar në fazën luteale.

Dozimi vetëm në fazën luteale është pjesa që konkurrentët e humbasin. Në praktikë do të thotë fillimi i SSRI-së rreth 14 ditë para menstruacioneve të pritshme dhe ndalimi kur fillon gjakderdhja, afërsisht gjysma e muajit duke marrë medikamente. Krahasojeni këtë me depresionin, ku ilaçi merret çdo ditë dhe merr katër deri në gjashtë javë për të funksionuar. Fluoxetina, sertralina dhe paroxetina me lëshim të kontrolluar kanë miratimin e FDA posaçërisht për PMDD, dhe rreth 60% deri në 70% e pacientëve përgjigjen.

Alternativa kryesore është frenimi i plotë i ovulacionit, më së shpeshti me një kontraceptiv oral të kombinuar që përdor drospirenonë dhe etinil estradiol në një regjim 24/4. Nëse gjithsesi dëshironi kontracepsion, ky është shpesh hapi i parë më efikasi. Nëse jo, një SSRI i ndërprerë është zakonisht ndërhyrja më e lehtë.

Për rastet refraktare ndaj trajtimit, specialistët mund të provojnë një agonist GnRH me terapi shtesë të estrogjenit dhe progestinës, e cila ndalon kimikisht ciklin duke zëvendësuar hormonet e nevojshme për të mbrojtur shëndetin e kockave dhe kardiovaskular. Heqja e vezoreve është një zgjidhje e fundit, e konsideruar vetëm pasi një provë e suksesshme me GnRH ka treguar se eliminimi i ciklit në të vërtetë e zgjidh problemin.

Terapia konjitive bihejviorale, ushtrimet e rregullta aerobike, gjumi konsistent, kalciumi dhe kufizimi i alkoolit dhe kafesë të gjitha ndihmojnë, por trajtojini ato si plotësuese në vend të zëvendësueseve në këtë ashpërsi. Dhe njihni kompromiset: SSRI-të zakonisht shkaktojnë të përziera, efekte anësore seksuale dhe simptoma të ndërprerjes nëse ndërpriten papritur, kështu që tregoni mjekut gjithçka që merrni aktualisht.

Nëse keni dy cikle të dhënash dhe nuk keni një mjek për t'ua treguar, vizita e urgjencës online prej 39 dollarësh të August ju lidh me një mjek të licencuar në SHBA, i cili mund të shqyrtojë simptomat tuaja të monitoruara, të marrë parasysh shkaqe të tjera dhe të vendosë nëse një recetë është e përshtatshme. Mjeku merr atë vendim, kështu që nuk garantohet asnjë recetë, dhe një vizitë e vetme nuk mund të zëvendësojë dy ciklet e gjurmimit që vendosin diagnozën. Gjithashtu nuk është mjeti i duhur për një krizë vetëvrasëse. Përdorni 988 ose 911 për këtë.

Pyetjet e bëra më shpesh

A mund të fillojë PMDD më vonë në jetë ose të përkeqësohet gjatë perimenopauzës?

Ndonjëherë. Për shkak se çrregullimi reflekton ndjeshmërinë ndaj ndryshimeve hormonale në vend të niveleve hormonale, luhatjet më të gjera dhe më të çrregullta të perimenopauzës mund të përkeqësojnë simptomat në fund të të tridhjetave dhe të dyzetat tuaja. Komplikacioni është se ciklet bëhen të paparashikueshme, kështu që modeli i pastër luteal mjegullohet dhe simptomat lexohen gabimisht si ndryshim humori perimenopausal. Vazhdoni të gjurmoni sipas datave të gjakderdhjes, jo sipas javëve të kalendarit.

A do të kthehet PMDD im nëse ndaloj kontraceptivët hormonalë që përdor për ta menaxhuar atë?

Po, zakonisht. Frenimi i ovulacionit kontrollon simptomat ndërsa jeni duke e përdorur, por nuk ndryshon ndjeshmërinë themelore të trurit, kështu që simptomat zakonisht kthehen brenda një cikli ose dy të rifillimit të ovulacionit. Nëse po ndaloni për të ngelur shtatzënë ose për shkak të efekteve anësore, rifilloni regjistrimin tuaj ditor në të njëjtën kohë. Kjo i jep mjekut tuaj të dhëna aktuale për të planifikuar hapin tjetër.

A është PMDD thjesht depresion ose çrregullim bipolar që përkeqësohet para periodës sime?

Jo. Kur një gjendje ekzistuese përkeqësohet premenstrualisht, por kurrë nuk remitohet plotësisht pas gjakderdhjes, kjo është përkeqësim premenstrual, ose PME, dhe objektivi i trajtimit është çrregullimi themelor. Çrregullimi disforik kërkon një dritare pa simptoma ose pothuajse pa simptoma pas menstruacioneve. Ky dallim është arsyeja kryesore pse gjurmimi prospektiv ka më shumë rëndësi se çdo pyetësor.

A e kuron PMDD-në një histerektomi ose heqja e vezoreve të mia?

Ndonjëherë, me një kosto. Heqja e vezoreve i jep fund ciklit hormonal dhe mund t'i japë fund simptomave, por shkakton menopauzë kirurgjikale dhe zakonisht kërkon zëvendësim hormonal më pas. Është një zgjidhje e fundit, e përshtatshme vetëm pasi një provë me agonist GnRH ka konfirmuar se ndalimi i ciklit zgjidh simptomat tuaja. Një histerektomi që lë vezoret në vend nuk ndalon ciklin hormonal.

A zhduket PMDD ndonjëherë vetë?

Jo zakonisht. Simptomat drejtohen nga cikli ovulator, kështu që ato priren të vazhdojnë derisa të përfundojë cikli, gjë që për shumicën e njerëzve do të thotë menopauza. Aspërsia mund të luhatet vit pas viti me stresin, gjumin dhe rrethanat e jetës, gjë që bën që një periudhë qetësie të ndihet si zgjidhje. Trajtimi, jo pritja, është rruga realiste për të marrë ato dy javë prapa.

Fundi i çështjes për PMDD

Ky është një ndjeshmëri e diagnostikueshme e trurit ndaj ndryshimeve normale hormonale, jo PMS i keq për t'u duruar. Hapi juaj i radhës sot: filloni një regjistrim ditor të simptomave, mbajeni për dy cikle të plota, pastaj silleni tek një mjek. SSRI-të ndihmojnë rreth 60% deri në 70% të personave. Nëse keni mendime vetëvrasëse, telefononi ose dërgoni mesazh në 988 tani.

Mohim përgjegjësie: Ky artikull është vetëm për qëllime informative dhe nuk përbën këshillë mjekësore. Gjithmonë konsultohuni me një ofrues të kualifikuar të kujdesit shëndetësor për vendimet diagnostikuese dhe të trajtimit. Nëse po përjetoni një emergjencë mjekësore, telefononi 911 ose shkoni në dhomën e urgjencës më të afërt menjëherë.