Dieta e ulët FODMAP është një test me tre faza, jo një mënyrë e përhershme e të ngrënit: hiqni të gjitha karbohidratet me FODMAP të lartë për 2 deri në 6 javë, rivendosni një grup në një kohë për rreth 8 javë, pastaj mbani dietën më pak kufizuese që ju mban rehat. Kërcimi i fazës së dytë është gabimi më i zakonshëm.

TL;DR: Pikat kryesore

  • Tre faza: eliminim rigoroz (2 deri në 6 javë), rivendosje e strukturuar (rreth 8 javë), pastaj personalizim për afatin e gjatë.
  • Kufizimi rigoroz ka një kufi prej rreth katër deri në tetë javë, sepse shumë FODMAP janë fibra prebiotike që bakteret tuaja të zorrëve kanë nevojë.
  • Vetëm rreth 50% deri në 76% e njerëzve me SIBO reagojnë, prandaj trajtojeni këtë si një provë që ju rivlerësoni, jo një kurë për të cilën ju angazhoheni.
  • Rregulla e ndalimit: asnjë përmirësim kuptimplotë pas dy deri në katër javësh eliminim vërtet rigoroz do të thotë të ndaleni dhe të konsultoheni me një mjek, jo të kufizoni më shumë.
  • Përjashtoni sëmundjen celiake dhe sëmundjet inflamatore të zorrëve së pari. Prerja e grurit para testit bën që rezultatet e celiakes të jenë jo të besueshme.

Dieta e ulët FODMAP është një eksperiment me tre faza, jo një listë e zezë ushqimore

Dieta e ulët FODMAP është një test i shkurtër, i strukturuar për eliminim dhe rivendosje për njerëzit me sindromën e zorrëve të irritueshme. Ju hiqni karbohidratet fermentuese të quajtura FODMAP për 2 deri në 6 javë, rivendosni çdo grup një nga një për rreth 8 javë, pastaj vendoseni në një dietë të personalizuar afatgjatë. Nga fillimi deri në fund, prisni rreth tre muaj, idealisht me një dietolog që e udhëzon atë.

FODMAP qëndron për oligosakaridet, disakaridet, monosakaridet dhe poliols fermentues. Këto janë karbohidrate me zinxhir të shkurtër që ose nuk përthithen mirë në zorrën e hollë ose fermentohen shpejt në zorrën e trashë. Studiuesit në Departamentin e Gastroenterologjisë të Universitetit Monash, të cilët zhvilluan si dietën ashtu edhe termin, përshkruajnë mekanizmin si fermentim plus mbajtje uji që prodhon zgjerim intestinal, gjë që shkakton dhimbjen, gazrat dhe fryrjen e SIBO.

Ky mekanizëm shpjegon pse dieta është diagnostikuese më shumë sesa terapeutike. Ju nuk po korrigjoni një mungesë. Ju po ulni ngarkesën fermentuese aq sa për të parë nëse zgjerimi është ai që ka qenë duke dhimbur, pastaj duke e rritur atë sërish në hapa të kontrolluar për të gjetur pragun tuaj personal. Klinika Cleveland vendos kohëzgjatjet e fazave prej 2 deri në 6 javë eliminim dhe rreth 8 javë rivendosje sistematike. Monash e quan fazën e tretë integrim dhe personalizim, dhe qëllimi i saj është i thjeshtë: çdo ushqim që keni toleruar kthehet.

Faza rigorose ka një datë skadence, dhe një rregull ndalimi që shumica e njerëzve kurrë nuk e dëgjojnë

Eliminimi është një test me një afat. Klinika Cleveland thotë qartë se kjo fazë nuk ka për qëllim të jetë e përhershme, sepse qëndrimi në të rrezikon mungesa ushqyese dhe një gamë ushqimesh që ngushtohet vazhdimisht.

Ka një arsye biologjike për të respektuar orën. Një studim i ndjekjes afatgjatë i vitit 2020 rekomandon kufizimin e kufizimit rigoroz në katër deri në tetë javë, sepse FODMAP-t, veçanërisht FOS dhe GOS, veprojnë si prebiotikë që ushqejnë bakteret e dobishme të zorrëve dhe mbështesin prodhimin e acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër. Kufizimi i zgjatur ka tendencë të ulë marrjen totale të fibrave, gjë që rrit rrezikun e kapsllëkut dhe ndryshon përbërjen e mikrobiotës së zorrëve. Nëse eliminimi ju lë me kapsllëk, ky është një sinjal për të rindërtuar fibrat, dhe ka shprehi ushqimore që lehtësojnë kapsllëkun pa rivendosur shkaktarët tuaj.

Ja çfarë nuk do t'ju tregojnë shumica e faqeve: nëpër studime të shkurtra të botuara, rreth 50% deri në 76% e njerëzve me SIBO marrin lehtësim kuptimplotë. Një çerek deri në gjysma nuk reagojnë fare. Mos-reagimi është një rezultat normal, jo një shenjë se e keni bërë gabim.

Prandaj, shkruajeni rregullin e ndalimit para ditës së parë. Nëse simptomat nuk janë përmirësuar kuptimplotë pas dy deri në katër javësh eliminim vërtet rigoroz, ndalojeni dietën dhe konsultohuni me një mjek në vend që të kufizoni më shumë ose të vazhdoni pafundësisht. NIDDK e kornizon gjithë provën si "disa javë" nën udhëzimin e një mjeku ose dietologu të regjistruar.

Dieta është hapi i parë i gabuar derisa të jeni të sigurt se është SIBO

Dieta e ulët FODMAP për SIBO supozon se SIBO është në fakt diagnoza juaj. Kjo supozim është ku dështojnë provat e vetëdrejtuara, sepse eliminimi i ushqimeve mund të zbusë simptomat aq sa për të maskuar diçka që kishte nevojë për testim. Sëmundja celiake dhe sëmundjet inflamatore të zorrëve duhet të përjashtohen së pari, dhe rendi ka rëndësi: nëse hiqni grurin para testeve të gjakut për celiake, rezultatet mund të dalin pozitivisht false dhe ju mund të duhet të hani sërish gluten për javë të tëra për të testuar sërish.

Telefononi në 911 ose shkoni në dhomën e urgjencës tani nëse:

  • Keni gjakrrjedhje të rëndë rektale ose jashtëqitje të zezë, të ngjashme me katranin
  • Keni dhimbje të forta barku me ethe ose të vjella të vazhdueshme
  • Ju humbni ndjenjat, ose keni shenja dehidrimi

Përveç një urgjence, disa simptoma thjesht nuk janë sjellje e SIBO dhe kërkojnë shikimin e një mjeku para çdo ndryshimi diete.

Rezervoni një vizitë brenda javës së ardhshme nëse:

  • Ka ndonjë gjak në jashtëqitjen tuaj, ose humbje peshe e pashpjegueshme
  • Keni ethe me simptoma tretëse, ose të vjella të përsëritura
  • Diarrhea ose dhimbja ju zgjon natën, ose dhimbja e fortë nuk përmirësohet pas kalimit të jashtëqitjes ose gazit
  • Simptomat janë të reja pas moshës 50 vjeç, ose keni shenja anemie si lodhje e pazakontë, zbehtësi ose rrahje të shpejtë të zemrës

Dhe disa njerëz duhet të kenë një bisedë së pari edhe me një punë të pastër.

Bisedoni me një mjek para se të filloni nëse:

  • Keni ndonjë histori të çrregullimeve të të ngrënit
  • Jeni shtatzënë ose ushqeni me gji
  • Pacienti është fëmijë ose adoleshent
  • Nuk keni diagnozë SIBO ose IBS
  • Ju tashmë ndiqni dieta të tjera kufizuese, ose merrni suplemente me fibra ose ëmbëltues

Nëse keni nevojë për atë bisedë shpejt, vizita e kujdesit urgjent në internet prej 39 dollarësh të August ju lidh me një mjek të licencuar në SHBA i cili mund të vlerësojë simptomat tuaja, të këshillojë mbi hapat e mëtejshëm dhe të vendosë nëse një recetë është e përshtatshme. Bëhuni të qartë për kufizimet: një vizitë tele-shëndetësore nuk mund të kryejë endoskopinë, testet e gjakut për celiake ose studimet e jashtëqitjes. Shenjat e kuqe persistente ende kërkojnë një punë jashtë në person.

Hapi 1: Kaloni fazën e eliminimit FODMAP rigorozisht, vetëm për 2 deri në 6 javë

Faza e eliminimit FODMAP prodhon informacion të dobishëm vetëm nëse e kaloni siç duhet, dhe një version gjysmë-rigoroz ju jep një rezultat mbi të cilin nuk mund të veproni. Ju hiqni të gjitha grupet kryesore të FODMAP-ve menjëherë, jo një grup në një kohë, për 2 deri në 6 javë.

  1. Shënoni një bazë së pari. Kaloni 3 deri në 7 ditë duke regjistruar fryrjen, dhimbjen, urgjencën dhe formën e jashtëqitjes çdo ditë në një shkallë nga 0 në 10, para se të ndryshoni asnjë ushqim. Pa një bazë, faza e dytë është një hamendje.
  2. Hiqni çdo grup së bashku dhe vazhdoni të regjistroni çdo ditë, e njëjta shkallë, e njëjta kohë e ditës.
  3. Trajtojeni madhësinë e porcionit si pjesë e dozës. Ngarkesa FODMAP varet nga sa hani, jo vetëm nga çfarë. Hani një racion të testuar për ulje, mos grumbulloni disa racione të moderuara në një vakt, dhe vendosni racione disa orë larg. Kërkoni pragjet në aplikacionin Monash ose në një listë që ju jep dietologu juaj në vend që të hamendësoni.
  4. Ndaluni në gjashtë javë. Mos e zgjatni duke shpresuar për më shumë përmirësim, sepse pikërisht aty fillojnë të akumulohen kostot ushqyese dhe mikrobike.

Zëvendësoni, mos shtoni: çfarë largohet nga pjata dhe çfarë e zëvendëson atë

Ushqimet me FODMAP të lartë që ju hiqni duhet të kenë zëvendësues të rregulluar para se të filloni, ose eliminimi bëhet në mënyrë të heshtur në ngrënien e pamjaftueshme. NIDDK liston kryesoret për të kufizuar: mollët, qershitë, shalqi, qepët, hudhrat, lakrat, fasulet, thjerrëzat, qumështin, djathrat e butë, kosin, produktet e grurit dhe thekrës, dhe ëmbëltuesit që përfundojnë në "-ol" si sorbitol, mannitol, ksilitol dhe maltitol.

Ushqimet me FODMAP të ulët që i zëvendësojnë ato nuk janë ekzotike. Vezët, mishrat dhe peshqit e gatuar thjesht, tofu, orizi, tërshëra, rrushat, boronicat, karrotat, qumështi pa laktozë dhe djathërat e fortë mbulojnë shumicën e vakteve. Nëse ju hani vegjetarian, leguminozet që largohen nga pjata largojnë furnizimin tuaj kryesor me proteina, prandaj planifikoni burimet e proteinave bimore qëllimisht në vend që të zbuloni boshllëkun në javën e dytë.

Etiketat janë aty ku hanë të kujdesshëm kapen. Inulina, fibra e rrënjës së cikores dhe shurupi i misrit me fruktozë të lartë shtohen në ushqimet e tregtuara si të shëndetshme, kështu që baret e proteinave, kosët me shije dhe bukët e pasuruara me fibra janë burime të zakonshme të fshehura të ushqimeve me FODMAP të lartë.

Shija nuk ka pse të zhduket me qepën dhe hudhrën. Vaji i infuzuar me hudhër bart shijen pa fruktozanët, majat e gjelbra të qepëve të pranverës punojnë në shumicën e enëve, dhe përzierjet e erëzave pa pluhur qepë ose hudhër të shtuar bëjnë pjesën tjetër. Duke ngrënë jashtë, porositni proteina të thjeshta me oriz ose patate, kërkoni salca dhe marinade anash, dhe lini sallatat me bazë lëngu. Duke udhëtuar, paketoni furnizime të qëndrueshme në raft në mënyrë që një ditë e keqe në aeroport të mos prishë testin.

Hapi 2: Rivendosni një grup FODMAP në një kohë, pastaj personalizoni

Rivendosja e FODMAP është faza që i kthen disa javë të rehatshme në një përgjigje të qëndrueshme, dhe është faza që shumica e njerëzve e kërcejnë. Ju qëndroni në dietën bazë strikte me FODMAP të ulët gjatë gjithë kohës. Vetëm ushqimi i testit ndryshon.

  1. Zgjidhni një grup. Testoni laktozën, fruktozën e tepërt, sorbitol, mannitol, fruktozanë ose GOS, duke përdorur një ushqim që përmban atë grup vetëm.
  2. Rritni dozën gjatë tre ditëve. Dozë e vogël në ditën e parë, e moderuar në ditën e dytë, më e madhe në ditën e tretë, duke regjistruar simptomat çdo ditë. Nëse simptomat përkeqësohen, ndaloni testin menjëherë dhe shkruani dozën që e bëri atë.
  3. Pastroni për dy deri në tre ditë duke u kthyer në dietën bazë strikte përpara grupit tjetër, në mënyrë që një reagim i vonuar të mos fajësohet tek ushqimi i gabuar.
  4. Përsëriteni derisa të gjitha gjashtë grupet të jenë testuar, gjë që zgjat rreth 8 javë në total.

Lexoni rezultatet si pragje, jo si vendime. Shumica e njerëzve tolerojnë një sasi të shumicës së grupeve, kështu që rezultati është një grup pragjesh personale. Pastaj vjen faza tre, integrimi dhe personalizimi: shtroni grupet e toleruara së bashku, rindërtoni fibrat dhe shumëllojshmërinë qëllimisht, dhe testoni sërish grupet e dështuara çdo disa muaj, sepse toleranca ndryshon. Rivendosja është gjithashtu ajo që pjesërisht kthen efektet mikrobike të kufizimit, prandaj rivendosja e mbikëqyrur nga dietologu konsiderohet thelbësore më shumë sesa opsionale.

Pyetje të shpeshta

A është dieta e ulët FODMAP e njëjta gjë me të qenit pa gluten?

Jo. Karbohidrati problematik në grurë është fruktoza, jo gluteni, kështu që dy dietat përkojnë vetëm rastësisht. Ky ndryshim është praktik: buka me majë, produktet e speltës dhe porcionet e vogla të grurit të rregullt shpesh tolerohen sepse ngarkesa e tyre e fruktozës është më e ulët, ndërsa shumë produkte të certifikuara pa gluten përmbajnë inulinë ose fibra molle dhe shkaktojnë simptoma gjithsesi.

A mund të ndjek një dietë të ulët FODMAP si vegetarian ose vegan?

Po, por kërkon më shumë planifikim sesa një version omnivor. Leguminozet në kanaçe që ju i kulloni dhe i shpëlani mirë humbin një pjesë të përmbajtjes së tyre të GOS dhe shpesh tolerohen në porcione të vogla, gjë që është një pikë më e mirënisje sesa fasulet e thata. Tofu i fortë dhe tempeh janë dy proteinat bimore të besueshme me FODMAP të ulët, pasi përpunimi heq shumë nga karbohidrati fermentues.

A mund të pi kafe, çaj ose alkool me një dietë të ulët FODMAP?

Ndonjëherë. Mbani dy pyetje të veçanta: përmbajtja FODMAP dhe acarimi i pavarur i zorrëve. Kafeja e zezë dhe çaji i zi nuk përmbajnë FODMAP kuptimplote, por kafeina dhe alkooli acarojnë zorrët dhe përshpejtojnë transitin pavarësisht. Midis pijeve, rum, verëra dhe verërat e ëmbëla janë fajtorët më të këqinj për sa i përket FODMAP, ndërsa kamomili dhe chai i fortë ia vlen të testohen individualisht.

A ka ndonjë ushqim me FODMAP të ulët që mund të ha në porcione të pakufizuara?

Po. Mishi i thjeshtë, peshku, shpendët, vezët dhe yndyrnat dhe vajrat e pastra nuk përmbajnë fare FODMAP, kështu që madhësia e porcionit është e parëndësishme për simptomat. Pothuajse çdo ushqim bimor është ndryshe: ka një kufi racioni mbi të cilin kthehet nga FODMAP të ulët në të lartë. Kjo është arsyeja pse "një racion i testuar për ulje" është më i rëndësishëm sesa të memorizoni në cilën listë ndodhet një ushqim.

A kam nevojë për aplikacionin Monash ose një dietolog për ta bërë këtë siç duhet?

Jo zakonisht për aplikacionin, por fort po për dietologun. Aplikacioni është kërkimi më i përshtatshëm i pragut, jo një kërkesë. Një listë pragjesh e shtypur nga një dietolog i trajnuar në GI funksionon mirë, dhe një mjek shton atë që asnjë aplikacion nuk mund ta bëjë: kontrollon të ushqyerit tuaj bazë, vëren kur eliminimi nuk po funksionon dhe e mban rivendosjen në orar.

A funksionon dieta e ulët FODMAP për SIBO apo vetëm për IBS?

Ndonjëherë. Dietat me FODMAP të ulët përdoren në çrregullime gastrointestinale funksionale duke përfshirë SIBO, jo vetëm IBS, dhe mbivendosja e simptomave midis të dyjave është e konsiderueshme. Është një mjet menaxhimi simptomash në atë ambient, jo një kurë, dhe rritja bakteriale shpesh ka nevojë për trajtimin e vet të synuar së bashku me çdo ndryshim dietik.

A do të dëmtojë përgjithmonë bakteret e mia të zorrëve duke prerë FODMAP-t?

Jo. Kufizimi ndryshon matshëmrmë popullatat bakteriale të zorrëve, por këto efekte mund të kthehen pjesërisht pasi të rivendosni grupet që toleroni. Rreziku nuk është faza e eliminimit vetë. Është qëndrimi aty për muaj të tërë, gjë që është argumenti më i fortë për ta trajtuar fazën e dytë si detyruese.

Përfundimi

Kalojeni si një eksperiment me datë: 2 deri në 6 javë eliminim rigoroz me rezultate ditore të simptomave, rreth 8 javë rivendosje një grup në një kohë me një pastrim dy deri në tre ditor midis testeve, pastaj një dietë e personalizuar që është versioni më pak kufizues që mund të toleroni. Nëse asgjë nuk përmirësohet në dy deri në katër javë, ndalohuni dhe rivlerësoni me një mjek në vend që të kufizoni më tej. Dështimi më i zakonshëm është kurrë mos e kaloni rivendosjen fare. Punoni me një dietolog të regjistruar me përvojë në gastroenterologji, idealisht të trajnuar në Monash FODMAP, dhe shkruani planin e rivendosjes para ditës së parë.

Mohim përgjegjësie: Ky artikull është vetëm për qëllime informacioni dhe nuk përbën këshilla mjekësore. Konsultohuni gjithmonë me një ofrues të kualifikuar të kujdesit shëndetësor për vendime diagnostikimi dhe trajtimi. Nëse po përjetoni një emergjencë mjekësore, telefononi në 911 ose shkoni menjëherë në dhomën më të afërt të urgjencës.