Amoksicilin za infekciju sinusa nije prvi izbor prema smernicama. IDSA preporučuje amoksicilin-klavulanat (Augmentin) umesto toga, jer veliki deo sojeva *Haemophilus influenzae* odoleva običnom amoksicilinu. Običan amoksicilin ostaje prva linija lečenja za infekcije uha, sa dozom od 80 do 90 mg/kg/dan, i za grlobolju uzrokovanu streptokokama potvrđenu testom.

Ukratko: Ključne tačke

  • Većina infekcija sinusa i uha su virusne i prolaze bez antibiotika.
  • Za bakterijski sinusitis, smernice favorizuju amoksicilin-klavulanat nad običnim amoksicilinom.
  • Infekcije uha su izuzetak: običan amoksicilin u visokoj dozi, 80 do 90 mg/kg/dan, je i dalje prva linija lečenja.
  • Za streptokoknu infekciju grla potreban je prvo pozitivan test, a zatim punih 10 dana terapije.
  • Očekujte poboljšanje za 24 do 48 sati kod streptokoka, i za 2 do 4 dana kod infekcija sinusa i uha.

Običan amoksicilin za infekciju sinusa obično nije pravi prvi izbor

Amoksicilin se za infekciju sinusa stalno propisuje, ali to nije ono što smernice zapravo stavljaju na prvo mesto. Smernice IDSA iz 2012. godine za akutni bakterijski rinosinusitis navode amoksicilin-klavulanat, a ne sam amoksicilin, kao terapiju prve linije empirijske terapije kod dece i odraslih. Razlog je uzak i specifičan: 27% do 43% izolata *H. influenzae* otporno je na amoksicilin, ali je i dalje osetljivo kada se doda klavulanat.

Klavulanat nije jači antibiotik. To je štit. On blokira enzim koji te bakterije koriste da razlože amoksicilin pre nego što lek može učiniti nešto korisno.

Evo šta vam većina stranica neće reći: mnogi iskusni lekari i dalje prepisuju običan amoksicilin za sinusitis, i u nekomplikovanom slučaju kod inače zdrave odrasle osobe koja nedavno nije uzimala antibiotike, često deluje. Propisivač procenjuje lokalne obrasce otpornosti, istoriju vaših alergija i koje ste lekove već primali ove godine. Recept za običan amoksicilin nije greška. To je procena koju imate pravo da pitate.

Većina infekcija sinusa i uha nikada nije ni zahtevala antibiotik

CDC je direktan po ovom pitanju: većinu infekcija sinusa izazivaju virusi i poboljšavaju se same od sebe. Lekari mogu koristiti pažljivo posmatranje, ili napisati odloženi recept koji ćete popuniti samo ako se stvari nisu poboljšale za dva ili tri dana. Odmor, tečnost i ispiranje fiziološkim rastvorom rade svoj posao u međuvremenu.

IDSA opisuje tri obrasca koji ukazuju na bakterije, a ne na virus:

  • Simptomi traju 10 dana ili duže bez poboljšanja.
  • Težak početak: temperatura od 39°C (102°F) ili viša plus gnojni iscjedak ili bol u licu, tokom 3 do 4 uzastopna dana.
  • "Dvostruko pogoršanje": počeli ste da se oporavljate, a zatim ste se jasno pogoršali.

Grlobolja deluje drugačije, ali dolazi na isto mesto. CDC navodi da klinički pregled sam ne može razlikovati virusni faringitis od streptokoka grupe A. Prvo dolazi pozitivan brzi antigenski test ili bris grla, a negativan brzi test kod deteta treba potvrditi kulturom. Nemojte očekivati ili tražiti amoksicilin samo na osnovu simptoma. Pritisak na recepciji je način na koji virusna bolest završi sa prolivom kao nuspojavom i bez koristi. Ako su vaši simptomi neuobičajeni, kao što je infekcija sinusa bez začepljenosti, ta nejasnoća je još važnija.

Ako niste sigurni da li ste prešli prag, Augustova poseta online hitnoj pomoći od 39 USD povezuje vas sa lekarom sa licencom u SAD koji odlučuje da li je antibiotik odgovarajući i propisuje ga samo ako jeste. Budite jasni o ograničenjima: video poseta ne može pogledati unutar bubne opne ili uraditi bris na streptokoke, tako da će sumnjiva infekcija uha ili moguća streptokokna infekcija često zahtevati pregled uživo.

Doziranje za sinuse se deli po starosti: kraći tok za odrasle, duži za decu

Doziranje amoksicilina za infekciju sinusa nije jedna fiksna brojka, a dužina trajanja prati starost više nego težinu. IDSA postavlja 5 do 7 dana za odrasle sa nekomplikovanim akutnim bakterijskim rinosinusitisom i 10 do 14 dana za decu. Režimi visokih doza (2 g dva puta dnevno kod odraslih, 90 mg/kg/dan kod dece) rezervisani su za faktore rizika: nedavno korišćenje antibiotika, pohađanje dnevnog boravka ili region sa poznatim problemima otpornosti.

Standardni rasponi za odrasle koji se viđaju u praksi su 500 mg svakih 8 sati ili 875 mg svakih 12 sati. Naš detaljniji prikaz doze amoksicilina za odrasle pokriva kako se ti rasponi menjaju u zavisnosti od indikacije.

Za decu, doziranje amoksicilina za infekciju sinusa je na osnovu težine, što ima praktičnu posledicu koju roditelji potcenjuju: ispravna doza istog deteta se menja između bolesti kako ono raste. Boca koja je ostala od prošle zime je doza od prošle zime.

Infekcije uha su jedino mesto gde je amoksicilin u visokoj dozi i dalje prva linija lečenja

Amoksicilin za infekciju uha je slika u ogledalu priče o sinusima, jer ovde običan amoksicilin još uvek predstavlja odgovor prema smernicama. AAFP brza procena dokaza o akutnoj upali srednjeg uha iz 2013. godine stavlja amoksicilin u visokoj dozi, 80 do 90 mg/kg/dan u dve podeljene doze, na prvo mesto za decu.

Trajanje se deli po starosti i težini: 10 dana za decu mlađu od 2 godine ili sa teškim simptomima, i 5 do 7 dana za blage slučajeve kod dece od 2 godine i starije. Opservacija bez antibiotika je legitimna opcija u odabranim neteškim slučajevima kada je osiguran naknadni pregled, što vredi pomenuti ako je vaše dete imalo ponovljene terapije.

Odrasli takođe dobijaju infekcije uha. Oni se leče standardnim doziranjem amoksicilina za odrasle, a ne proračunom na osnovu težine. Ako se infekcije nastave vraćati, pročitajte o infekcijama uha i problemima sa sluhom pre sledeće runde.

Recept za streptokoknu infekciju grla je radi prevencije reumatske groznice, a ne da bi se ublažilo grlo

Amoksicilin za grlobolju uzrokovanu streptokokama prepisuje se iz razloga koji većina ljudi nikada ne čuje naglas. CDC je eksplicitan da je svrha lečenja smanjenje rizika od akutne reumatske groznice i gnojnih komplikacija kao što su peritonzilarni apsces i mastoiditis, a ne samo skraćivanje grlobolje za jedan dan.

Regimen prve linije CDC-a je amoksicilin 50 mg/kg jednom dnevno, do maksimalno 1.000 mg, tokom 10 dana. Penicilin V je jednako efikasan i preferiran je u nekim protokolima nadzora jer je užeg spektra delovanja, zbog čega se u smernicama povremeno navodi kao da je amoksicilin drugorazredan. Nije tako. To je prihvatljivija opcija, posebno za decu.

Završite svih 10 dana čak i nakon što se grlo vrati u normalu trećeg dana. Kada ste bez temperature, vratite se u školu, na posao ili u vrtić 24 sata nakon prve doze.

Osećaj poboljšanja za dva dana ne znači da možete prekinuti terapiju

Koliko je potrebno amoksicilinu da deluje zavisi od toga koja se infekcija leči. Simptomi streptokokne infekcije grla često se ublažavaju u roku od 24 do 48 sati. Infekcije sinusa i uha obično zahtevaju 2 do 4 dana da se preokrenu, jer upaljeni, začepljeni prostori polako dreniraju čak i nakon što bakterije gube.

Nema značajnog poboljšanja nakon 48 do 72 sata znači poziv telefonom, a ne čekanje i posmatranje. Postoje tri objašnjenja na stolu: rezistentni organizam, pogrešna dijagnoza ili virusna bolest koja nikada nije trebalo da reaguje.

Ključ: nemojte suditi o uspehu po tome da li vam se glava oseća bistrom. Tečnost iza bubne opne i kongestija nakon infekcije mogu trajati nedeljama nakon što je sama infekcija izlečena. Ta uporna punoća je drenaža, a ne neuspeh, i nije razlog za drugi antibiotik.

Neke reakcije na amoksicilin znače pozovite ordinaciju; druge znače pozovite 911

Uobičajeni neželjeni efekti amoksicilina su neugledni i obično bezopasni: proliv, mučnina, blagi osip i gljivične infekcije. Oni su dosadni, a ne opasni, i većina ne zahteva prekidanje. Kratka lista reakcija je zaista drugačija.

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate zviždanje pri disanju, poteškoće sa disanjem ili gutanjem, ili oticanje lica, grla, jezika, usana ili očiju, ili teške plikove ili ljuštenje kože.
  • Razvijete teški vodeni ili krvavi proliv sa groznicom i grčevima, što može signalizirati *C. difficile* kolitis.
  • Infekcija sinusa dolazi sa jakim ili pogoršanim glavoboljama, oticanjem lica ili očiju, promenama vida ili konfuzijom.
  • Grlobolja dolazi sa slinjenjem, prigušenim "vrućim krompirom" glasom, ili nemogućnošću otvaranja usta.
  • Dete ima oticanje, crvenilo ili bol iza uha uz groznicu.

Zakažite pregled u narednoj nedelji ako:

  • Simptomi sinusa traju 10 dana ili duže bez poboljšanja.
  • Nije vam bolje nakon 3 dana na antibiotiku.
  • Imate četiri ili više epizoda sinusitisa godišnje.
  • Infekcije uha se ponavljaju, ili se čini da je sluh narušen nakon lečenja.

Razgovarajte sa lekarom pre nego što počnete ako:

  • Imate alergiju na penicilin ili cefalosporine, bolest bubrega ili prethodnu infekciju *C. difficile*.
  • Sumnja se na mononukleozu.
  • Ste trudni ili dojite.
  • Uzimate metotreksat ili alopurinol.

Ako niste sigurni u koju kategoriju spadate, besplatni August AI alat za proveru simptoma pomoći će vam da razdvojite hitno od rutinskog pre nego što odlučite gde da idete.

Često postavljana pitanja

Da li amoksicilin leči grlobolju uzrokovanu streptokokama?

Da. Kada ljudi pitaju da li amoksicilin leči grlobolju uzrokovanu streptokokama, odgovor je da pouzdano uklanja streptokoke grupe A nakon što test to potvrdi. Zakačka je mononukleoza, čest imitator streptokoka. Amoksicilin dat nekome ko zapravo ima mono često izaziva rašireni osip koji izgleda kao alergija na lek, ali obično nije. Još jedan argument za testiranje pre propisivanja.

Mogu li uzimati amoksicilin ako sam alergičan na penicilin?

Ne. Amoksicilin je penicilin, tako da prava alergija na penicilin ga isključuje. Lekari zamenjuju druge klase u zavisnosti od infekcije, obično doksiciklin za sinusitis i azitromicin ili klindamicin za streptokoke, sa određenim cefalosporinima koji se oprezno koriste kod osoba čija je reakcija bila blaga. Mnoge dečije dijagnoze "alergije na penicilin" se na formalnom testiranju pokažu kao netačne, što vredi istražiti ako vam to i dalje ograničava opcije.

Šta da radim ako propustim dozu amoksicilina?

Obično ne. Jedna propuštena doza ne poništava ceo tok lečenja. Uzmite je čim se setite, osim ako vaša sledeća zakazana doza nije skoro na redu, u tom slučaju preskočite propuštenu i nastavite dalje. Nikada nemojte duplirati dozu da biste nadoknadili. Ako redovno propuštate doze, recite to lekaru, jer režim dva puta dnevno može biti realističniji nego režim svakih osam sati.

Da li je amoksicilin bezbedan tokom trudnoće?

Ponekad. Amoksicilin je među antibioticima koje lekari često koriste tokom trudnoće i dojenja, ali ta odluka pripada osobi koja propisuje lek, u poređenju sa infekcijom koja se leči. Recite da ste trudni, planirate trudnoću ili dojite pre nego što se recept napiše, a ne nakon što ste ga preuzeli. Doza i trajanje se mogu prilagoditi, umesto da se lek promeni.

Koliko košta amoksicilin bez osiguranja?

Obično ne mnogo. Amoksicilin je stari generik i jedan je od najjeftinijih antibiotika u širokoj upotrebi, iako tačna cifra varira u zavisnosti od apoteke, formulacije i količine, a tečni rastvori za decu se cene drugačije od kapsula. Trenutne brojke obrađujemo u našem vodiču o tome koliko košta amoksicilin bez osiguranja.

Mogu li koristiti preostali amoksicilin sa starog recepta?

Ne. Preostale pilule su pogrešne doze i, po definiciji, nekompletan tok lečenja, a doza deteta zasnovana na težini je skoro sigurno promenjena od tada. Uzimanje amoksicilina za simptome infekcije sinusa bez trenutne procene takođe znači da niko nije proverio da li ste uopšte prešli bakterijski prag. Delimični tokovi lečenja su pouzdan način za razvoj otpornosti, a da ništa nije izlečeno.

Zaključak o amoksicilinu za infekcije sinusa, uha i grla uzrokovane streptokokama

Prag za dijagnozu dolazi pre recepta, svaki put. Za infekcije sinusa, amoksicilin-klavulanat je favorizovan u odnosu na običan amoksicilin, u trajanju od 5 do 7 dana kod odraslih i 10 do 14 dana kod dece. Za infekcije uha, običan amoksicilin u visokoj dozi od 80 do 90 mg/kg/dan ostaje prva linija lečenja. Za potvrđenu streptokoknu infekciju grla, to je 50 mg/kg jednom dnevno, do 1.000 mg, tokom punih 10 dana.

Završite terapiju čak i nakon što se osećate dobro, i pozovite lekara ako nema poboljšanja za 72 sata.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savet. Uvek se posavetujte sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i lečenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu pomoć, pozovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.